345.踢館(1)
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 345.踢館(1)
何天勤說的人就是19床，之前幫忙申請幫困基金幫助的就是霍志業。當然他沒和病人細說，只說有可能成功，但幾率不大。畢竟骨折申請幫困成功的幾率本來就很低，連他自己都沒報什么希望。 也是王平石自身情況幫了個小忙，被壓縮的椎體出現了嚴重的形狀改變，后凸壓迫了椎管內神經。在這種情況下，不做手術很有可能繼續加重這種改變，最后造成嚴重的脊髓損傷。 有錢救治和沒錢后的結果形成了鮮明的反差，成了拿到幫困基金的重要籌碼。 當然這一切都建立在了疾病診斷無錯的基礎上。 如果背后真正的病因不是服用激素，王平石繼續停用激素，但其他部位的骨骼仍然在遭受破壞，那這次手術的意義就不同了。 病因不除，有了這次的壓縮性骨折，那就會有第二次，第三次，第四次......霍志業不可能只用一次手術就把它們全解決掉。只要不排除原有的病因，每一節椎體都會是下一次壓縮性骨折后壓迫椎管的元兇。 這種情況下，病人的預后極不可控。一日不排除病因，手術的遠期效益就近乎于0。 如果王平石的病情真的和祁鏡想的一樣，那再把錢資助給王平石做手術就有點說不過去了。反而把錢給老錢手里那個重病人說不定還能搏一搏，就算成功率不到20也總比浪費來的好。 當然祁鏡對第一人民醫院幫困金的流向完全不感興趣。 他只是擔心，這筆錢要是讓王平石對病情做出錯誤判斷，并且重新燃起治愈的希望，那就會出問題，大問題。說不定剛做完手術，就會把祁鏡拒之千里。 沒有病人本人的支持，診斷難度會陡然提升。 一邊是公立大三甲醫院的內部幫困基金，由副主任帶著自己的小組坐鎮，能直接手術治療。而另一邊則是小醫生富家公子哥的奇怪組合，至今只是有過一面之緣，對病情連個定論都沒有。 相較之下，孰優孰劣可想而知。 把空蕩蕩的飯盒扔進垃圾桶，祁鏡輕輕地打了個飽嗝，隔窗望向了不遠處的外科大樓，淡淡地說道：“看來還得回去一趟......” “小祁啊，你怎么對骨折感興趣了？”何天勤笑著問道，覺得有些不可思議。 “哦，最近內急來了個腰腹痛的病人，查心電圖陰性，查胸腹主動脈也沒撕裂，沒泌尿系統結石沒消化系統的其他癥狀。”祁鏡笑著解釋道，“后來做了X光才發現是腰椎的壓縮性骨折，疼痛都放射到了胸骨下緣和上腹部，也是沒誰了。” “是這樣啊......” “所以我想去骨科看看，增加些壓縮性骨折方面的知識。” 祁鏡說得煞有其事，在兩個實習生眼里沒覺得有什么問題，內科醫生為了工作多了解了解外科內容沒壞處。但何天勤聽了后總覺得哪里怪怪的，具體哪兒怪他也說不上來。 “你們有沒有多的白大褂？” “有，休息室里掛著不少。” “那就借我一件吧。”祁鏡笑了笑，“下午就還給你們。” 沒一會兒，他就在那個巴掌大小的房間里淘換到了一件還算干凈的短袖白大褂，身材型號也正合適。等祁鏡穿上白大褂離開急診，何天勤這才慢慢地反應過來。 “何主任，你怎么了？” “內科醫生對骨科有些不了解不是挺正常的嘛。” 何天勤也覺得是這個道理，但這小子推翻了太多看似合理的現象。冷不丁用普通人的常理去解釋，反而會讓人下意識地覺得不合理。 這時徐佳康總算回了辦公室，準備好好歇一會兒：“這病人不得了，一來就吐了500，根本止不住，現在冰鹽水壓著，不過我估計下午還得吐。” “生命體征怎么樣？” “暫時還好。”徐佳康伸了個懶腰，在飲水機旁倒了杯水一股腦灌下肚，“吃飯吃飯，吃完還得開工。小張，待會兒方子全給小王解決，你進icu幫我忙。” “嗯，行。” “這病人還好送的快，要是再晚半小時......”徐佳康邊說邊走到辦公桌旁，忽然發現那摞病歷沒了蹤影，嘴里的話語戛然而止，“桌子上的病歷呢？去哪兒了？誰見過？” “病歷？”一位實習生顯然有印象，連忙答道，“那堆復印紙啊，被剛才那位祁老師帶走了。” “祁鏡？” “對對，就是他！” 說好幫人保管的東西，要是就這么憑空沒了肯定會被祁鏡罵個狗血淋頭，徐佳康可負擔不起。好在東西沒丟，聽后他這才松了口氣，坐在桌邊拿起了飯盒。 徐佳康往嘴里扒了兩口已經涼了的飯菜，隨口問道：“人走了？” 小張點點頭：“嗯，剛走，說是去骨科學學壓縮性骨折的相關知識。” 徐佳康剛聽，眉頭就猛地一皺。入口的飯菜才剛要下咽就被他一口氣全噴了出來：“什么？咳咳咳，咳，你剛才說什么？” 實習生嚇了一跳，不知道自己說錯了什么話，怯生生地回道：“他去骨科了......” “我知道去骨科了，然，然后呢？” “去學壓縮性骨折啊。” “你說他去學？開什么玩笑，你以為他和你們一樣是實習生啊！”徐佳康擦擦嘴，回看了他們一眼，“一個壓縮性骨折，我都能說透，他會不知道？還去學？” “徐老師，你別緊張。”一旁的小王連忙幫著解釋道，“這是他自己說的......” “誰緊張了，我才沒緊張！” 一院內急的徐佳康實力是全院共睹的。 臨床診斷實力甚至已經到了主治的級別，而他平時也是自視甚高。除非副高，否則誰來他都不放在眼里。就剛才下來的神經內科副主任錢伯耀，別人見了肯定得叫聲錢老師，而他見了卻只是主動叫聲“老錢”打個招呼。 如果是平時叫會診，但凡是徐佳康打的電話，下來會診的就起碼是主治水平。普通的高年資住院就算級別比他高上半級，但水平上還是會有差距，實力不對等。 這些小事兒實習生們都看在了眼里，也早就習慣了。 可現在只是來了個外院的住院醫，徐佳康對待的態度卻發生了180度大轉變。不僅笑臉相迎，就剛才在icu，他竟然還展現出了一副學生模樣在那兒靜靜聽著，完全沒有平時不服輸的樣子。 “我就在想小祁今天怎么忽然謙虛起來了，總感覺怪怪的。”何天勤喝了口茶，笑著說道，“去骨科看看也好，能增增視野。” 徐佳康想起了那份被祁鏡拿走的病歷，輕輕地搖了搖頭：“這要是去看去聊倒還好了，怕就怕他來者不善啊。” “嗯？他難道是去踢館的？” “希望他能好好談吧。”徐佳康嘆了口氣，“只不過這家伙一旦謙虛起來就準沒好事兒。” “這話倒是不假。”何天勤竟然也跟著點了點頭，“之前找他做醫療鑒定后的審查問話，他也是謙虛的不行，最后把我們幾個老骨頭耍得團團轉，硬是聽了他一個多小時的戲。” 兩個實習生是越聽越糊涂了：敢情謙虛按在這個人身上，反倒成了貶義詞？ “徐老師，你的骨氣呢？” “是啊，徐老師，你變了。” “什么骨氣？什么變了？”徐佳康乍一聽還沒明白，但轉念一想這才知道他們的意思，連忙撩起兩腳踹在了他們的屁股上，“變你們個鬼呢！快抄方，等我吃好飯就得進icu做事！” 現在正是醫生們吃午飯午休的時候。 外科醫生雖然很忙，手術不斷，但安排的擇期手術都會預設手術和相應的休息時間，考慮午休。所以大多數醫生都會在12點前結束手術，回辦公室吃飯休息，為下午的手術做準備。 因為經驗和習慣的原因，醫生午休的方式五花八門，什么都有。 最常見的就是閉目養神和睡覺，趴桌子，躺沙發，睡休息室的板床成了占比最多的三類。除了睡覺之外，看書，看報，散步，甚至找病人家屬一起看電視，上網，找小護士們聊天都是很不錯的消遣方式。 不過今天中午，由霍志業牽頭，骨科的醫生辦公室里安排了一次科內病例大討論。主題內容就是19床王平石的病情分析、鑒別診斷和后續手術方案。 事情來得很突然，讓大主任謝宗培有點納悶：“這19床怎么了？” “哦，幫困基金批下來了，手術時間定在后天上午。”霍志業看著王平石的病歷夾，笑著說道，“病人的病程有些長，我就想在手術之前再開一次討論會聽聽大家的意見。” “我還以為19床出事兒了呢，之前不是討論過了么，怎么又要討論？”謝宗培拿過王平石的病歷夾翻了起來，“老霍啊，你什么時候變得那么謹慎了？” 霍志業只是笑了笑，沒多說什么。 其實之前王平石剛入院的時候，骨科就在一次早交班的時候，特地騰出一部分時間進行了簡單的討論。當時的結果就是激素造成的骨質疏松，全科通過，沒什么異議。 但昨晚那個電話卻讓霍志業察覺到了一絲不安。 那位年輕人態度很差，但提問的角度卻非常刁鉆，每一個都落在了霍志業的未知領域。這些疑問就像一根根扎進他心底的利刺，越想越不舒服，但想拔卻怎么也拔不掉。如果王平石自動出院，他倒是能及時調整心態，把重心放在其他病人身上。 時間一久，也就忘了。 但現在資金到位，19床能手術了，那一切就得蓋棺定論才行。 病例討論是臨床工作的重要組成部分，能加深對病人情況的了解，同時整合全科室醫生們的臨床思路，給病人一個最好的診斷和治療方案。 醫生們討論病情，而實習生們則主要是旁聽外加做些雜活。 一般的雜活就是在白色寫字板上抄寫病歷，以及陳述病人的病情發展史。就像當初給季廣浩做的會診討論一樣，祁鏡匯報病史，而胡東升則負責抄寫記錄。 不過外科還需要大量影像學的檢查報告，如果有必要，還得動用幻燈片和讀片器。畢竟一些圖像，還是用這種東西來呈現比較好。 而這次討論，霍志業并不想那么麻煩，讓人抄個病歷匯報下病史就行了。 因為是臨時起意，午休有不少實習生會回自己宿舍休息，留在科室里的人并不多。霍志業只能隨緣叫上兩個看上去還不錯的學生，給他當起了臨時工。 一位就是值班的那位實習生小史，也正巧是他手下第三小組的成員，對病人的情況有些了解，直接成了病史匯報員。而另一個則是霍志業在走廊上偶遇的，看模樣還不錯，就是有些面生。 “你是哪個小組的？” “第二組。” “第二組”霍志業顯得失望，但心里也知道這時候要求不能太高，所以還是把手里的19床的病歷夾遞了過去，“知道這個19床的情況嗎？” “哦，知道知道。”實習生接過病歷夾，連忙答道，“是個長期激素治療導致的脊柱壓縮性骨折，過兩天要出院的吧。” 霍志業一聽柳暗花明，連忙點頭贊道：“不錯不錯，了解得很清楚嘛。” “前兩天我剛值完班，對病人還有些印象。”實習生顯得很謙虛，翻開了病歷夾，忽然發現里面的治療一欄上出現了變動，“霍老師，這病人不出院了？” “嗯，暫時不出院了。”霍志業簡單解釋了一句，把他帶進了醫生辦公室，“先抄病歷吧，把病人主要的病史都抄上。” 此時的醫生辦公室里坐了不少人，很多都是平時難得一見的骨外科醫生。而病例討論本身又和早交班不同，光靠聽解決不了問題，所有人的視線都必須停留在記錄板和病史匯報員身上。 這就給實習生造成了巨大的心理壓力。 小史哪兒做過這種工作，剛上臺就被臺下那些醫生們看得心里直發毛。結果，在腦海里準備的匯報內容被抹了個干凈。不得已，他只能求助于那位剛進來的“同僚”：“你手里的病歷能不能借我看看，看幾眼就還你。” 最終診斷 345.踢館(1)
何天勤說的人就是19床，之前幫忙申請幫困基金幫助的就是霍志業。當然他沒和病人細說，只說有可能成功，但幾率不大。畢竟骨折申請幫困成功的幾率本來就很低，連他自己都沒報什么希望。 也是王平石自身情況幫了個小忙，被壓縮的椎體出現了嚴重的形狀改變，后凸壓迫了椎管內神經。在這種情況下，不做手術很有可能繼續加重這種改變，最后造成嚴重的脊髓損傷。 有錢救治和沒錢后的結果形成了鮮明的反差，成了拿到幫困基金的重要籌碼。 當然這一切都建立在了疾病診斷無錯的基礎上。 如果背后真正的病因不是服用激素，王平石繼續停用激素，但其他部位的骨骼仍然在遭受破壞，那這次手術的意義就不同了。 病因不除，有了這次的壓縮性骨折，那就會有第二次，第三次，第四次......霍志業不可能只用一次手術就把它們全解決掉。只要不排除原有的病因，每一節椎體都會是下一次壓縮性骨折后壓迫椎管的元兇。 這種情況下，病人的預后極不可控。一日不排除病因，手術的遠期效益就近乎于0。 如果王平石的病情真的和祁鏡想的一樣，那再把錢資助給王平石做手術就有點說不過去了。反而把錢給老錢手里那個重病人說不定還能搏一搏，就算成功率不到20也總比浪費來的好。 當然祁鏡對第一人民醫院幫困金的流向完全不感興趣。 他只是擔心，這筆錢要是讓王平石對病情做出錯誤判斷，并且重新燃起治愈的希望，那就會出問題，大問題。說不定剛做完手術，就會把祁鏡拒之千里。 沒有病人本人的支持，診斷難度會陡然提升。 一邊是公立大三甲醫院的內部幫困基金，由副主任帶著自己的小組坐鎮，能直接手術治療。而另一邊則是小醫生富家公子哥的奇怪組合，至今只是有過一面之緣，對病情連個定論都沒有。 相較之下，孰優孰劣可想而知。 把空蕩蕩的飯盒扔進垃圾桶，祁鏡輕輕地打了個飽嗝，隔窗望向了不遠處的外科大樓，淡淡地說道：“看來還得回去一趟......” “小祁啊，你怎么對骨折感興趣了？”何天勤笑著問道，覺得有些不可思議。 “哦，最近內急來了個腰腹痛的病人，查心電圖陰性，查胸腹主動脈也沒撕裂，沒泌尿系統結石沒消化系統的其他癥狀。”祁鏡笑著解釋道，“后來做了X光才發現是腰椎的壓縮性骨折，疼痛都放射到了胸骨下緣和上腹部，也是沒誰了。” “是這樣啊......” “所以我想去骨科看看，增加些壓縮性骨折方面的知識。” 祁鏡說得煞有其事，在兩個實習生眼里沒覺得有什么問題，內科醫生為了工作多了解了解外科內容沒壞處。但何天勤聽了后總覺得哪里怪怪的，具體哪兒怪他也說不上來。 “你們有沒有多的白大褂？” “有，休息室里掛著不少。” “那就借我一件吧。”祁鏡笑了笑，“下午就還給你們。” 沒一會兒，他就在那個巴掌大小的房間里淘換到了一件還算干凈的短袖白大褂，身材型號也正合適。等祁鏡穿上白大褂離開急診，何天勤這才慢慢地反應過來。 “何主任，你怎么了？” “內科醫生對骨科有些不了解不是挺正常的嘛。” 何天勤也覺得是這個道理，但這小子推翻了太多看似合理的現象。冷不丁用普通人的常理去解釋，反而會讓人下意識地覺得不合理。 這時徐佳康總算回了辦公室，準備好好歇一會兒：“這病人不得了，一來就吐了500，根本止不住，現在冰鹽水壓著，不過我估計下午還得吐。” “生命體征怎么樣？” “暫時還好。”徐佳康伸了個懶腰，在飲水機旁倒了杯水一股腦灌下肚，“吃飯吃飯，吃完還得開工。小張，待會兒方子全給小王解決，你進icu幫我忙。” “嗯，行。” “這病人還好送的快，要是再晚半小時......”徐佳康邊說邊走到辦公桌旁，忽然發現那摞病歷沒了蹤影，嘴里的話語戛然而止，“桌子上的病歷呢？去哪兒了？誰見過？” “病歷？”一位實習生顯然有印象，連忙答道，“那堆復印紙啊，被剛才那位祁老師帶走了。” “祁鏡？” “對對，就是他！” 說好幫人保管的東西，要是就這么憑空沒了肯定會被祁鏡罵個狗血淋頭，徐佳康可負擔不起。好在東西沒丟，聽后他這才松了口氣，坐在桌邊拿起了飯盒。 徐佳康往嘴里扒了兩口已經涼了的飯菜，隨口問道：“人走了？” 小張點點頭：“嗯，剛走，說是去骨科學學壓縮性骨折的相關知識。” 徐佳康剛聽，眉頭就猛地一皺。入口的飯菜才剛要下咽就被他一口氣全噴了出來：“什么？咳咳咳，咳，你剛才說什么？” 實習生嚇了一跳，不知道自己說錯了什么話，怯生生地回道：“他去骨科了......” “我知道去骨科了，然，然后呢？” “去學壓縮性骨折啊。” “你說他去學？開什么玩笑，你以為他和你們一樣是實習生啊！”徐佳康擦擦嘴，回看了他們一眼，“一個壓縮性骨折，我都能說透，他會不知道？還去學？” “徐老師，你別緊張。”一旁的小王連忙幫著解釋道，“這是他自己說的......” “誰緊張了，我才沒緊張！” 一院內急的徐佳康實力是全院共睹的。 臨床診斷實力甚至已經到了主治的級別，而他平時也是自視甚高。除非副高，否則誰來他都不放在眼里。就剛才下來的神經內科副主任錢伯耀，別人見了肯定得叫聲錢老師，而他見了卻只是主動叫聲“老錢”打個招呼。 如果是平時叫會診，但凡是徐佳康打的電話，下來會診的就起碼是主治水平。普通的高年資住院就算級別比他高上半級，但水平上還是會有差距，實力不對等。 這些小事兒實習生們都看在了眼里，也早就習慣了。 可現在只是來了個外院的住院醫，徐佳康對待的態度卻發生了180度大轉變。不僅笑臉相迎，就剛才在icu，他竟然還展現出了一副學生模樣在那兒靜靜聽著，完全沒有平時不服輸的樣子。 “我就在想小祁今天怎么忽然謙虛起來了，總感覺怪怪的。”何天勤喝了口茶，笑著說道，“去骨科看看也好，能增增視野。” 徐佳康想起了那份被祁鏡拿走的病歷，輕輕地搖了搖頭：“這要是去看去聊倒還好了，怕就怕他來者不善啊。” “嗯？他難道是去踢館的？” “希望他能好好談吧。”徐佳康嘆了口氣，“只不過這家伙一旦謙虛起來就準沒好事兒。” “這話倒是不假。”何天勤竟然也跟著點了點頭，“之前找他做醫療鑒定后的審查問話，他也是謙虛的不行，最后把我們幾個老骨頭耍得團團轉，硬是聽了他一個多小時的戲。” 兩個實習生是越聽越糊涂了：敢情謙虛按在這個人身上，反倒成了貶義詞？ “徐老師，你的骨氣呢？” “是啊，徐老師，你變了。” “什么骨氣？什么變了？”徐佳康乍一聽還沒明白，但轉念一想這才知道他們的意思，連忙撩起兩腳踹在了他們的屁股上，“變你們個鬼呢！快抄方，等我吃好飯就得進icu做事！” 現在正是醫生們吃午飯午休的時候。 外科醫生雖然很忙，手術不斷，但安排的擇期手術都會預設手術和相應的休息時間，考慮午休。所以大多數醫生都會在12點前結束手術，回辦公室吃飯休息，為下午的手術做準備。 因為經驗和習慣的原因，醫生午休的方式五花八門，什么都有。 最常見的就是閉目養神和睡覺，趴桌子，躺沙發，睡休息室的板床成了占比最多的三類。除了睡覺之外，看書，看報，散步，甚至找病人家屬一起看電視，上網，找小護士們聊天都是很不錯的消遣方式。 不過今天中午，由霍志業牽頭，骨科的醫生辦公室里安排了一次科內病例大討論。主題內容就是19床王平石的病情分析、鑒別診斷和后續手術方案。 事情來得很突然，讓大主任謝宗培有點納悶：“這19床怎么了？” “哦，幫困基金批下來了，手術時間定在后天上午。”霍志業看著王平石的病歷夾，笑著說道，“病人的病程有些長，我就想在手術之前再開一次討論會聽聽大家的意見。” “我還以為19床出事兒了呢，之前不是討論過了么，怎么又要討論？”謝宗培拿過王平石的病歷夾翻了起來，“老霍啊，你什么時候變得那么謹慎了？” 霍志業只是笑了笑，沒多說什么。 其實之前王平石剛入院的時候，骨科就在一次早交班的時候，特地騰出一部分時間進行了簡單的討論。當時的結果就是激素造成的骨質疏松，全科通過，沒什么異議。 但昨晚那個電話卻讓霍志業察覺到了一絲不安。 那位年輕人態度很差，但提問的角度卻非常刁鉆，每一個都落在了霍志業的未知領域。這些疑問就像一根根扎進他心底的利刺，越想越不舒服，但想拔卻怎么也拔不掉。如果王平石自動出院，他倒是能及時調整心態，把重心放在其他病人身上。 時間一久，也就忘了。 但現在資金到位，19床能手術了，那一切就得蓋棺定論才行。 病例討論是臨床工作的重要組成部分，能加深對病人情況的了解，同時整合全科室醫生們的臨床思路，給病人一個最好的診斷和治療方案。 醫生們討論病情，而實習生們則主要是旁聽外加做些雜活。 一般的雜活就是在白色寫字板上抄寫病歷，以及陳述病人的病情發展史。就像當初給季廣浩做的會診討論一樣，祁鏡匯報病史，而胡東升則負責抄寫記錄。 不過外科還需要大量影像學的檢查報告，如果有必要，還得動用幻燈片和讀片器。畢竟一些圖像，還是用這種東西來呈現比較好。 而這次討論，霍志業并不想那么麻煩，讓人抄個病歷匯報下病史就行了。 因為是臨時起意，午休有不少實習生會回自己宿舍休息，留在科室里的人并不多。霍志業只能隨緣叫上兩個看上去還不錯的學生，給他當起了臨時工。 一位就是值班的那位實習生小史，也正巧是他手下第三小組的成員，對病人的情況有些了解，直接成了病史匯報員。而另一個則是霍志業在走廊上偶遇的，看模樣還不錯，就是有些面生。 “你是哪個小組的？” “第二組。” “第二組”霍志業顯得失望，但心里也知道這時候要求不能太高，所以還是把手里的19床的病歷夾遞了過去，“知道這個19床的情況嗎？” “哦，知道知道。”實習生接過病歷夾，連忙答道，“是個長期激素治療導致的脊柱壓縮性骨折，過兩天要出院的吧。” 霍志業一聽柳暗花明，連忙點頭贊道：“不錯不錯，了解得很清楚嘛。” “前兩天我剛值完班，對病人還有些印象。”實習生顯得很謙虛，翻開了病歷夾，忽然發現里面的治療一欄上出現了變動，“霍老師，這病人不出院了？” “嗯，暫時不出院了。”霍志業簡單解釋了一句，把他帶進了醫生辦公室，“先抄病歷吧，把病人主要的病史都抄上。” 此時的醫生辦公室里坐了不少人，很多都是平時難得一見的骨外科醫生。而病例討論本身又和早交班不同，光靠聽解決不了問題，所有人的視線都必須停留在記錄板和病史匯報員身上。 這就給實習生造成了巨大的心理壓力。 小史哪兒做過這種工作，剛上臺就被臺下那些醫生們看得心里直發毛。結果，在腦海里準備的匯報內容被抹了個干凈。不得已，他只能求助于那位剛進來的“同僚”：“你手里的病歷能不能借我看看，看幾眼就還你。” 最終診斷 345.踢館(1)
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