346.踢館(2)
更新時間:2021-04-05 作者:號西風
最終診斷 346.踢館(2)
到了大五本科實習階段，實習生會被分成若干小組。 按理來說實習小組的數量和所需實習的科室數量相當，但其中卻有一個很有意思的情況。 因為本科學習所需實習的科室是固定的，但大五實習生的數量卻每年都在變化。如果按照這個分配方式，很有可能前兩年招生不足，每組成員數量緊巴巴的剛夠用，而這幾年生源充足，組員數量出現暴漲。 但其實，每屆實習的小組人數一直都很固定。 在醫學院的“合理”分配下，通過靈活改變小組數量，把實習小組成員控制在56人左右。這個數字就意味著實習時值班的間隔時間，56人小組就是56天一個值班，基本和畢業后工作強度相近。 如果實習生人數不足，那就在自家醫院自給自足。如果人數超出了實習科室的飽和量，那就會需要去外院實習，幫一幫那些沒有廉價勞動力的醫院。 這應該是醫院之間一種“非”盈利性質的“互幫互助”。 至于這些多出來的外院實習內容，處理起來其實并不難。時間嘛，擠一擠總會有的，而實習生的時間那就更好擠了。 以前的實習生吃苦耐勞，即使每天在兩家醫院之間往來一個多小時公交車程，也不會有什么怨言。 但現在的學生一個個都是獨生子女，管束起來越來越難，單靠幾個輔導員根本管不過來。況且輔導員本來就不是老師出身，絕大多數是以留校為目的的在讀碩博生。他們自己還有課題要研究，有數不清的實驗要做，哪兒有閑工夫去管一群孩子。 所以，實習小組長這個艸蛋的職位就此應運而生。 這個職位當初究竟是怎么選的，以什么條件為準則沒人能說得清，就連是誰做的決定也沒幾個人知道。反正命令一來，小組長就得新官上任。 從實習第一天開始，這些小組長們就知道自己得了個吃力不討好的苦差事。 實習首先要做的就是排值班表，大多數病房的值班時間都在2830小時左右。當然里面也有例外，比如內外科的急診都是固定8小時三班倒，b超室實習可以不用值班。 而普外因為普通病房值班和急診手術值班兩種值班方式，原本6天一個值班被壓縮成了3天一個，并且第二天夜出時如果自己組里有手術還得跟刀，時間浮動比較大...... 大多數科室的值班還是在2830小時的區間里，一般從早上7點到第二天午飯時間。這段時間里，值班實習生如非必要，嚴禁離開病房，手機必須全程開機，并且做到隨叫隨到，隨叫隨醒。 實習除了沒錢以外，其實就和正式工作沒什么區別。 因為沒錢，所以人和人之間根本不可能平等，有時候甚至還會產生巨大的反差。 每個科室的值班次數、值班時間、跟隨的值班老師是誰都是分配值班時的障礙。要是組里的人再斤斤計較些，小組長說不定會被逼得當場去世。 舉個最簡單的例子，同樣是夜班，跟紀清就是地獄模式，而換成別的老師說不定能一覺天亮。這時候誰跟紀清就成了最麻煩也最現實的問題，畢竟把實習真當成學習的還是少數，更多的只是把它當作拿到畢業文憑的必經之路罷了。 一步步踏踏實實地和搭乘順風車都能到達終點，路上的風景掃個兩眼就行了，哪兒有那么重要。 然而分配工作只是剛開始。 因為有太多實習生都是得過且過的心態，工作能力肯定會不盡如人意。而在實習工作上但凡有些風吹草動，首先被問責的除了本人外就是小組長。 小到遲到早退、病歷書寫不規范、工作出現疏漏，大到和帶教老師鬧矛盾，操作失誤和病人家屬起沖突等等。 雖然進臨床才一個多月，可小組長史睿霖早已深有體會。 組里除他之外的五個人里有兩個是成績還不錯，工作積極性也還過得去，而另外三個就有點一言難盡了。上午因為手術跟刀的問題，他已經被訓了一次，現在竟然又冒出來一個病例討論。 這大中午的都回宿舍睡覺了，上哪兒找人去啊！ 史睿霖站在白色記錄板前，看著一位位骨科醫生陸陸續續地走進辦公室，心里直發怵。 時間過了12點，病例討論馬上眼看就要開始了，現在再去一個個打電話肯定不現實。就算叫到了人，從宿舍跑到骨科病房怎么也得十來分鐘的時間，以霍志業的急脾氣肯定沒這個耐心。 難道一個人包辦病史匯報和記錄板抄寫的工作？ 史睿霖馬上苦笑著搖搖頭，自己雖然學習成績還不錯，但臨床實力有多少斤兩他自己最清楚。這病人那么復雜，單單病史匯報就已經讓夠他頭疼的，更別說干雙人份的活了。 那看來只能走第三條路......等著挨罵吧。 唉...... 挨罵是跑不掉了，但史睿霖希望自己不至于被罵的太慘。想挽回顏面就得努力做好病史匯報，要不然罵上加罵，這酸爽他可受不住。 病歷夾不在自己手里，他能做的就只有靠回憶整理思路，希望等匯報的時候手里能有材料可看。如果真的連個參照的病歷記錄都沒有，他就只能躺好挨批了。 12點過了4分，辦公室里已經坐了不少人。 基本平時早交班能見到的在職醫生都到了，甚至大主任謝宗培都到了場。以史睿霖對這些上級醫生的了解，一場需要自己單獨面對的腥風血雨是難免了。果然沒一會兒，帶教老師就皺起了眉頭：“小史，其他實習生呢？怎么一個都沒來？” 史睿霖搖搖頭：“跟完刀的都去吃午飯了，估計得1點多才能來。” “雖然醫學院沒規定午休不能離開科室，但你們是實習生，要有學習的自覺。” 帶教李信其實人挺隨和的，但是沒想到謝宗培會來，沒辦法只能先開口說上兩句。大主任都到場了實習生卻不在，太不給面子了。要是他不出聲，輪到那些主任和副高，那史睿霖肯定會被罵得更慘： “快給他們發消息，科室病例大討論，不論早晚人總得到吧。這辦公室空蕩蕩的像什么樣？一點學習氛圍都沒有。” 史睿霖點點頭：“剛群發了短信，有幾個已經準備往這兒趕了。” “準備？”李信咽了口口水，對著史睿霖眨了眨眼。 這是他一直以來發狠招的前奏，也算是提前讓那些被訓話的人心里做好準備：“什么叫準備？讓他們現在就過來，本來午休時間就短，還在那兒拖時間......” 也許是留給他們的時間不夠，也許是李信罵得確實有點過，也可能是史睿霖被說得有點可憐，謝宗培把話攔了下來：“好了，人不在就不在吧，讓霍志業快點開始，我下午還有個會呢。” 李信點點頭，起身跑了出去。 兩分鐘后，李信和霍志業進了辦公室，同時帶來的還有一個年輕人。穿著有些皺巴巴的白大褂，胸口別著臨時工號牌，看上去就是實習生的模樣。只不過他和其他人有些不一樣，不僅戴著手術帽，連口罩也沒摘。 這大熱天的，外科醫生在病房里幾乎沒人戴口罩。突然出現一個戴口罩的醫生，史睿霖看著就覺得奇怪。 對于上級醫生而言，誰管你是誰，肯做事兒就行了。而且外科醫生比起內科更隨意，見人連看都懶得看兩眼，反正對他們來說就是個抄病歷的學生而已。 但在史睿霖的眼里就不一樣了，這就是救星啊！ 從臉形來看肯定不是他組里的同學，更不可能是其他組的。大家實習工作都很重，怎么可能特地來其他科幫忙。 難道是住院醫生？ 骨科就李信一個住院，其他三個干住院工作的都是主任副高的碩博生，全坐在臺下呢。主治就更少了，一共才兩個，也都在場...... 這到底是誰？ 唉，史睿霖，你蠢不蠢，是誰有什么重要的，關鍵是有人幫了自己大忙。要轉換轉換思路，危機還在啊！ 他開始把目光從對方的臉上移到了手里那本病歷夾上。 雖說他對王平石的病史還有些了解，但也只是了解而已。足足十年的病程，涉及好幾家醫院，怎么可能看上兩遍就記住，他又不是神仙。 豁出去了...... 史睿霖憋出個尷尬的微笑，說道：“朋友，你手里的病歷能不能借我看看，看幾眼就還你。” 其實這個要求有點過分，病史匯報更偏向于對總體病程發展的概述。而記錄板上寫的則要詳細的多，主訴、診斷、作為診斷依據的檢查報告內容都得寫完整。 尤其是檢查報告，需要做到簡明扼要，什么檢查對應什么診斷一定要寫清，沒有病歷原件的范本是寫不出來的。所以在史睿霖的設想里，即使拿到了病歷夾，自己的時間也很有限，能看上一會兒是一會兒吧。 不過史睿霖沒想到對方非常慷慨，竟然直接答應了：“拿去看吧。” “謝謝，馬上還你。” “不急，慢慢看吧。” “哦哦......” 史睿霖知道王平石是個長期服用激素導致的骨質疏松，但這只是個簡單的診斷而已。 為什么病人要服用糖皮質激素？之前做出服用激素治療的診斷是什么？這個診斷有哪些檢查支持？在哪幾家醫院做過檢查？中間有沒有出現過變故？而骨質疏松的診斷又是怎么來的？除了這次壓縮性骨折外還有沒有其他癥狀和既往史？ 內容其實并不算多，但涉及醫院卻很多，而且其中還有長期咳嗽這個干擾項。 現在有了王平石的病歷，一切都可以...... 等等，這是怎么回事兒？ 史睿霖往后翻了幾頁后直接呆站在了原地，亂套了，全亂套了！這病歷紙的順序全亂套了！ 對了！是那個家伙！ 現在他才回想起之前那個穿著藍白格子襯衣的小偷。 就在袁天馳把病歷送還的時候，因為想要逃跑就隨手把東西扔了一地。原本被幾個床位醫生按時間線整理妥當的厚厚病歷，被甩成了一部諾蘭的電影。前一張看到的還是一份93年的出院小結，以為下一頁會是相關的檢查報告，但其實下一頁卻是01年的門診就診記錄單。 誰前誰后，哪兒是頭哪兒是尾，沒人分得清楚。 霍志業可對這些不感興趣，在謝宗培身邊坐定后兩人又交流了兩句，便看看手表，揮手說道：“時間不早了，快開始吧。” 這就開始了？ 史睿霖急得一頭汗，本想翻著病歷找到王平石最早的那個主訴，但心里一急，現在腦袋一片空白。 完了，徹底完了！怎么辦？就這么干等著？等著被罵？慢性死亡？我怎么那么倒霉，那時候讓我當組長為什么頭腦發熱答應下來，完全就是個出氣筒，里外不是人！ 然而就在他一臉茫然自暴自棄的時候，身后忽然傳來了一個年輕人的聲音：“19床王平石，男，62歲。初次出現癥狀時間在93年，主訴為大量齲齒，病情進展迅速，被診斷為干燥綜合征引起的猖獗齲齒......” 整段描述沒有絲毫停頓，就像早就準備好了一樣。 而且在敘述病史的同時，他還拿起了身邊的黑色記號筆，把整個病史內容按癥狀分類，再以時間的排序方式寫在了白色記錄板上。 記錄板上被他畫出了一個大型自由坐標系，長軸是時間，縱軸則是各個癥狀、使用的藥物治療。 猖獗齲齒，9395，所有牙齒全部脫落 年輕人寫完后連忙繼續說道：“病人從95年初開始至今一直有干咳，并有少量白痰，期間陸陸續續出現過間斷性低熱，最高38.6度。” 慢性少白痰干咳/間斷低熱，95至今，斷斷續續未愈 “從96年開始因為咳嗽越發嚴重，病人在三院做了各類檢查，包括抗ssa、抗ssb、血沉等免疫指標，還有ppd結核菌素試驗......”年輕人稍稍想了想后說道，“抗ssa和抗ssb都是弱陽性，血沉104，ppd試驗強陽性，所以懷疑病人得了結核。” 異煙肼/利福平抗結核治療，96/596/6，因為出現不良副作用且治療無效，故停止治療 防采集自動加載失敗，點擊手動加載，不支持閱讀模式，請安裝最新版瀏覽器！ 最終診斷 346.踢館(2)
到了大五本科實習階段，實習生會被分成若干小組。 按理來說實習小組的數量和所需實習的科室數量相當，但其中卻有一個很有意思的情況。 因為本科學習所需實習的科室是固定的，但大五實習生的數量卻每年都在變化。如果按照這個分配方式，很有可能前兩年招生不足，每組成員數量緊巴巴的剛夠用，而這幾年生源充足，組員數量出現暴漲。 但其實，每屆實習的小組人數一直都很固定。 在醫學院的“合理”分配下，通過靈活改變小組數量，把實習小組成員控制在56人左右。這個數字就意味著實習時值班的間隔時間，56人小組就是56天一個值班，基本和畢業后工作強度相近。 如果實習生人數不足，那就在自家醫院自給自足。如果人數超出了實習科室的飽和量，那就會需要去外院實習，幫一幫那些沒有廉價勞動力的醫院。 這應該是醫院之間一種“非”盈利性質的“互幫互助”。 至于這些多出來的外院實習內容，處理起來其實并不難。時間嘛，擠一擠總會有的，而實習生的時間那就更好擠了。 以前的實習生吃苦耐勞，即使每天在兩家醫院之間往來一個多小時公交車程，也不會有什么怨言。 但現在的學生一個個都是獨生子女，管束起來越來越難，單靠幾個輔導員根本管不過來。況且輔導員本來就不是老師出身，絕大多數是以留校為目的的在讀碩博生。他們自己還有課題要研究，有數不清的實驗要做，哪兒有閑工夫去管一群孩子。 所以，實習小組長這個艸蛋的職位就此應運而生。 這個職位當初究竟是怎么選的，以什么條件為準則沒人能說得清，就連是誰做的決定也沒幾個人知道。反正命令一來，小組長就得新官上任。 從實習第一天開始，這些小組長們就知道自己得了個吃力不討好的苦差事。 實習首先要做的就是排值班表，大多數病房的值班時間都在2830小時左右。當然里面也有例外，比如內外科的急診都是固定8小時三班倒，b超室實習可以不用值班。 而普外因為普通病房值班和急診手術值班兩種值班方式，原本6天一個值班被壓縮成了3天一個，并且第二天夜出時如果自己組里有手術還得跟刀，時間浮動比較大...... 大多數科室的值班還是在2830小時的區間里，一般從早上7點到第二天午飯時間。這段時間里，值班實習生如非必要，嚴禁離開病房，手機必須全程開機，并且做到隨叫隨到，隨叫隨醒。 實習除了沒錢以外，其實就和正式工作沒什么區別。 因為沒錢，所以人和人之間根本不可能平等，有時候甚至還會產生巨大的反差。 每個科室的值班次數、值班時間、跟隨的值班老師是誰都是分配值班時的障礙。要是組里的人再斤斤計較些，小組長說不定會被逼得當場去世。 舉個最簡單的例子，同樣是夜班，跟紀清就是地獄模式，而換成別的老師說不定能一覺天亮。這時候誰跟紀清就成了最麻煩也最現實的問題，畢竟把實習真當成學習的還是少數，更多的只是把它當作拿到畢業文憑的必經之路罷了。 一步步踏踏實實地和搭乘順風車都能到達終點，路上的風景掃個兩眼就行了，哪兒有那么重要。 然而分配工作只是剛開始。 因為有太多實習生都是得過且過的心態，工作能力肯定會不盡如人意。而在實習工作上但凡有些風吹草動，首先被問責的除了本人外就是小組長。 小到遲到早退、病歷書寫不規范、工作出現疏漏，大到和帶教老師鬧矛盾，操作失誤和病人家屬起沖突等等。 雖然進臨床才一個多月，可小組長史睿霖早已深有體會。 組里除他之外的五個人里有兩個是成績還不錯，工作積極性也還過得去，而另外三個就有點一言難盡了。上午因為手術跟刀的問題，他已經被訓了一次，現在竟然又冒出來一個病例討論。 這大中午的都回宿舍睡覺了，上哪兒找人去啊！ 史睿霖站在白色記錄板前，看著一位位骨科醫生陸陸續續地走進辦公室，心里直發怵。 時間過了12點，病例討論馬上眼看就要開始了，現在再去一個個打電話肯定不現實。就算叫到了人，從宿舍跑到骨科病房怎么也得十來分鐘的時間，以霍志業的急脾氣肯定沒這個耐心。 難道一個人包辦病史匯報和記錄板抄寫的工作？ 史睿霖馬上苦笑著搖搖頭，自己雖然學習成績還不錯，但臨床實力有多少斤兩他自己最清楚。這病人那么復雜，單單病史匯報就已經讓夠他頭疼的，更別說干雙人份的活了。 那看來只能走第三條路......等著挨罵吧。 唉...... 挨罵是跑不掉了，但史睿霖希望自己不至于被罵的太慘。想挽回顏面就得努力做好病史匯報，要不然罵上加罵，這酸爽他可受不住。 病歷夾不在自己手里，他能做的就只有靠回憶整理思路，希望等匯報的時候手里能有材料可看。如果真的連個參照的病歷記錄都沒有，他就只能躺好挨批了。 12點過了4分，辦公室里已經坐了不少人。 基本平時早交班能見到的在職醫生都到了，甚至大主任謝宗培都到了場。以史睿霖對這些上級醫生的了解，一場需要自己單獨面對的腥風血雨是難免了。果然沒一會兒，帶教老師就皺起了眉頭：“小史，其他實習生呢？怎么一個都沒來？” 史睿霖搖搖頭：“跟完刀的都去吃午飯了，估計得1點多才能來。” “雖然醫學院沒規定午休不能離開科室，但你們是實習生，要有學習的自覺。” 帶教李信其實人挺隨和的，但是沒想到謝宗培會來，沒辦法只能先開口說上兩句。大主任都到場了實習生卻不在，太不給面子了。要是他不出聲，輪到那些主任和副高，那史睿霖肯定會被罵得更慘： “快給他們發消息，科室病例大討論，不論早晚人總得到吧。這辦公室空蕩蕩的像什么樣？一點學習氛圍都沒有。” 史睿霖點點頭：“剛群發了短信，有幾個已經準備往這兒趕了。” “準備？”李信咽了口口水，對著史睿霖眨了眨眼。 這是他一直以來發狠招的前奏，也算是提前讓那些被訓話的人心里做好準備：“什么叫準備？讓他們現在就過來，本來午休時間就短，還在那兒拖時間......” 也許是留給他們的時間不夠，也許是李信罵得確實有點過，也可能是史睿霖被說得有點可憐，謝宗培把話攔了下來：“好了，人不在就不在吧，讓霍志業快點開始，我下午還有個會呢。” 李信點點頭，起身跑了出去。 兩分鐘后，李信和霍志業進了辦公室，同時帶來的還有一個年輕人。穿著有些皺巴巴的白大褂，胸口別著臨時工號牌，看上去就是實習生的模樣。只不過他和其他人有些不一樣，不僅戴著手術帽，連口罩也沒摘。 這大熱天的，外科醫生在病房里幾乎沒人戴口罩。突然出現一個戴口罩的醫生，史睿霖看著就覺得奇怪。 對于上級醫生而言，誰管你是誰，肯做事兒就行了。而且外科醫生比起內科更隨意，見人連看都懶得看兩眼，反正對他們來說就是個抄病歷的學生而已。 但在史睿霖的眼里就不一樣了，這就是救星啊！ 從臉形來看肯定不是他組里的同學，更不可能是其他組的。大家實習工作都很重，怎么可能特地來其他科幫忙。 難道是住院醫生？ 骨科就李信一個住院，其他三個干住院工作的都是主任副高的碩博生，全坐在臺下呢。主治就更少了，一共才兩個，也都在場...... 這到底是誰？ 唉，史睿霖，你蠢不蠢，是誰有什么重要的，關鍵是有人幫了自己大忙。要轉換轉換思路，危機還在啊！ 他開始把目光從對方的臉上移到了手里那本病歷夾上。 雖說他對王平石的病史還有些了解，但也只是了解而已。足足十年的病程，涉及好幾家醫院，怎么可能看上兩遍就記住，他又不是神仙。 豁出去了...... 史睿霖憋出個尷尬的微笑，說道：“朋友，你手里的病歷能不能借我看看，看幾眼就還你。” 其實這個要求有點過分，病史匯報更偏向于對總體病程發展的概述。而記錄板上寫的則要詳細的多，主訴、診斷、作為診斷依據的檢查報告內容都得寫完整。 尤其是檢查報告，需要做到簡明扼要，什么檢查對應什么診斷一定要寫清，沒有病歷原件的范本是寫不出來的。所以在史睿霖的設想里，即使拿到了病歷夾，自己的時間也很有限，能看上一會兒是一會兒吧。 不過史睿霖沒想到對方非常慷慨，竟然直接答應了：“拿去看吧。” “謝謝，馬上還你。” “不急，慢慢看吧。” “哦哦......” 史睿霖知道王平石是個長期服用激素導致的骨質疏松，但這只是個簡單的診斷而已。 為什么病人要服用糖皮質激素？之前做出服用激素治療的診斷是什么？這個診斷有哪些檢查支持？在哪幾家醫院做過檢查？中間有沒有出現過變故？而骨質疏松的診斷又是怎么來的？除了這次壓縮性骨折外還有沒有其他癥狀和既往史？ 內容其實并不算多，但涉及醫院卻很多，而且其中還有長期咳嗽這個干擾項。 現在有了王平石的病歷，一切都可以...... 等等，這是怎么回事兒？ 史睿霖往后翻了幾頁后直接呆站在了原地，亂套了，全亂套了！這病歷紙的順序全亂套了！ 對了！是那個家伙！ 現在他才回想起之前那個穿著藍白格子襯衣的小偷。 就在袁天馳把病歷送還的時候，因為想要逃跑就隨手把東西扔了一地。原本被幾個床位醫生按時間線整理妥當的厚厚病歷，被甩成了一部諾蘭的電影。前一張看到的還是一份93年的出院小結，以為下一頁會是相關的檢查報告，但其實下一頁卻是01年的門診就診記錄單。 誰前誰后，哪兒是頭哪兒是尾，沒人分得清楚。 霍志業可對這些不感興趣，在謝宗培身邊坐定后兩人又交流了兩句，便看看手表，揮手說道：“時間不早了，快開始吧。” 這就開始了？ 史睿霖急得一頭汗，本想翻著病歷找到王平石最早的那個主訴，但心里一急，現在腦袋一片空白。 完了，徹底完了！怎么辦？就這么干等著？等著被罵？慢性死亡？我怎么那么倒霉，那時候讓我當組長為什么頭腦發熱答應下來，完全就是個出氣筒，里外不是人！ 然而就在他一臉茫然自暴自棄的時候，身后忽然傳來了一個年輕人的聲音：“19床王平石，男，62歲。初次出現癥狀時間在93年，主訴為大量齲齒，病情進展迅速，被診斷為干燥綜合征引起的猖獗齲齒......” 整段描述沒有絲毫停頓，就像早就準備好了一樣。 而且在敘述病史的同時，他還拿起了身邊的黑色記號筆，把整個病史內容按癥狀分類，再以時間的排序方式寫在了白色記錄板上。 記錄板上被他畫出了一個大型自由坐標系，長軸是時間，縱軸則是各個癥狀、使用的藥物治療。 猖獗齲齒，9395，所有牙齒全部脫落 年輕人寫完后連忙繼續說道：“病人從95年初開始至今一直有干咳，并有少量白痰，期間陸陸續續出現過間斷性低熱，最高38.6度。” 慢性少白痰干咳/間斷低熱，95至今，斷斷續續未愈 “從96年開始因為咳嗽越發嚴重，病人在三院做了各類檢查，包括抗ssa、抗ssb、血沉等免疫指標，還有ppd結核菌素試驗......”年輕人稍稍想了想后說道，“抗ssa和抗ssb都是弱陽性，血沉104，ppd試驗強陽性，所以懷疑病人得了結核。” 異煙肼/利福平抗結核治療，96/596/6，因為出現不良副作用且治療無效，故停止治療 防采集自動加載失敗，點擊手動加載，不支持閱讀模式，請安裝最新版瀏覽器！ 最終診斷 346.踢館(2)
休閑文學吧提供免費小說,請讀者支持正版