第二六章: 椎旁神經阻滯術
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第二六章: 椎旁神經阻滯術
“你要給爺爺打硬膜外麻醉？”柳絮驚得睜大眼睛。 她帶著口罩，林小北也能想象到那里面一定是藏著一張開得合不攏的嘴。 胸科手術給患者打椎管內麻醉？這要是傳出去，林主任又要對他上綱上線進行嚴厲批評教育了。 柳絮是替林小北擔心。 “你看著就行。”無須多解釋，行動是最好的證明。 “林老師！”柳絮欲言又止，但還是很聽話的幫助林小北把老爺爺擺成標準的側臥位，脊背像彎弓一樣凸顯出來。 她的基本功還是很扎實的。 定位。 想起昨晚輕輕一按就把模特標本的脊背給弄骨折，雖然有些夸張，但林小北事后仍心有余悸。 系統的要求嚴格是合理的，臨床上是容不得一點馬虎。 林小北仔細小心又輕柔地觸摸老爺爺脊柱，枯樹皮般的皮膚手感實在有些令人頭皮發麻。 他耐著性子先從髂前上棘連線往上數，在T3-4處用記號筆做好標記；然后從上面以第7頸椎棘突為標志，往下定位。 OK，兩種方法的結果完美的重合，表明定位準確無誤。 消毒，鋪巾，吸取局麻藥。 當林小北把細細的腰穿針扎入已經定位好的T3-4上方2.5cm處時，柳絮再一次不可思議的睜大眼睛。 通常老人黃韌帶增厚鈣化，穿刺針不容易突破抵達硬膜外腔隙，經驗豐富的麻醉醫生會另辟蹊徑，從棘突中線旁開選擇穿刺點進入，專業術語叫“側入法”。 但是幾乎所有的麻醉醫生都會選擇從棘突下方2-3cm處選點進針，沒有聽說更沒有見過誰會從上方入手。 因為從下往上容易調整進針的角度和方位。 如果你不明白的的話可以想象一下，正常人的手臂是向上彎曲的，除非疾病影響，沒有誰會反向扭曲。 “我打的不是椎管內麻醉，是一種新技術，叫椎旁神經阻滯。”林小北平靜地說，消除柳絮的顧慮。 刺皮，皮下筋膜，肌肉，橫突，傾斜針尖繼續滑動，伴隨著一陣熟悉的落空感，針尾連接的注射器里的水珠像被海綿吸取一般消失。 順利地進入椎間隙！ 雖然在密室里，林小北的操作生疏得像一竅不通的小白，可是在現實世界里，他依舊是瀟灑自如的操作流大神。 就像 QH，BD的學渣，放到某某技校里依舊是超級學霸一樣。 注射完局麻藥后，林小北往下依葫蘆畫瓢對T6-7椎間隙也同樣進行了椎旁阻滯。 然后又給老爺子實施肋間神經阻滯術。 “ok，可以平臥了。” 柳絮深吸一口氣，仍不自信地問：“林老師，這樣就行了？” 這可是胸科腔鏡手術，手術醫生對肌松的要求很高。 這點局麻藥止痛還可以，真要憑此完成手術，令人難以置信。 “不，我還要給老爺爺插個喉罩，給點FTN（靜脈鎮痛藥）與充分鎮靜，保留自主呼吸。”林小北小聲對她說。 喉罩是一種心形的通氣工具，不需要進入氣管，插在病人嘴里就可以。與氣管導管相比，它對氣道的刺激更小，而且能夠避免損傷咽喉及氣管粘膜。 插喉罩的操作依舊是讓柳絮來完成，然后開通QFM（一種吸入性麻醉藥）。 “余主任，你們可以開始了。”林小北指揮道。 胸科醫生對于林小北所做的一切并不知情。 這不要緊，林小北關注的是他的靶點阻滯效果。 在丘卡（腔鏡穿刺器）刺破胸壁的時候老爺爺渾然不動，監護儀顯示他的心率沒有明顯波動。 這說明阻滯效果非常好。 在即將進入胸腔的時候，余振東主任在臺上提醒道：“林醫生，我們要求病人術中單肺通氣。” 所謂單肺通氣就是只給健康肺通氣，而病肺不通氣。病側肺因為沒有通氣而處于塌陷萎縮狀態，利于術中操作。 雙腔管氣管導管在不同位置有兩個開口，分別對應左肺和右肺。根據術中需要，分別利用氣管鉗夾堵住左肺和右肺實現單肺通氣。 可是林小北給病人插的是喉罩，還保留了自主呼吸，實施單肺通氣是不可能的了。 “余主任，這個老爺爺情況非常特殊，我沒有插雙腔管。” 余振東驚道：“你沒有插雙腔管？” 他的助手王鵬也是一臉愕然地忘著林小北。 胸腔鏡手術需要病側肺完全塌陷，林小北也算是老資歷醫生了，不可能連這種基本常識都不懂吧？ “是的。余主任，這老爺爺病側肺已經大部分塌陷不張，而且僅僅只需要行部分肺葉切除，我認為你可以用肺葉鉗壓迫一下就可以滿足手術要求。你試試看，如果實在不行我再重新插雙腔管。”林小北不卑不吭地說。 余振東將信將疑，待光導進入胸腔，從電視里導出來的錄像看，果真如林小北所言，病肺不需要行單肺通氣已經塌陷得差不多，雖然隨著呼吸運動會移動，但影響不大。 王鵬拿著肺葉鉗輕輕一壓，老爺爺的病肺就像被抽空氣體的的氣球迅速縮成一團，比單肺通氣的效果還好。 “怎么樣，余主任？”林小北故意試問。 “嗯，還行，目前還能將就。”余振東勉強地說。 “那就先這樣，你隨時需要更換雙腔管隨時說。”林小北說得很委婉，還得給外科醫生面子。 余振東一手拿著電凝鉤，一手拿著分離鉗，操作非常流暢。電視里錄像顯示手術進展得非常順利，夾肺，分離，切除，止血，上鈦夾，縫合，整套動作行云流水，一氣呵成。 “給我一塊止血紗。” “溫鹽水。” 器械護士劉娟有條不紊。 “鼓肺！”說完余振東忘了一眼林小北。 鼓肺的目的有兩個：讓病側肺充分擴張和檢查手術切口是否漏氣。如果單肺通氣此時只需要將健康肺堵住，讓病側肺通氣就可以了。 可是他沒有插雙腔管，怎么解決這個難題？ 林小北不慌不忙，將麻醉機調壓器調到最大75（全封閉，不漏氣），輕輕地，緩緩地捏皮球。 “壓力25。” 引流瓶里的半截鹽水像燒烤了樣咕嚕嚕翻起一陣浪花，然后變成氣泡，最后平息。 “行，就這樣，不鼓了。”余振東看著電視里那剩余的1/3病肺，此時飽滿鮮紅，與切除下來的又黑又臭的那部分組織形成鮮明的對比。 誰會想到它們曾是一個整體？ “林醫生啊，你今天可考驗我了。”余振東下手術臺之前對林小北說，意猶未盡。 “那里那里，還不是余主任你技術高超。”林小北趕緊恭維道。 “待會病人需要送ICU嗎？”他試探問。 開玩笑，這個病人幾乎沒用什么全麻藥，還保留著自主呼吸，一會兒就可以拔除喉罩。 林小北還是很謙虛地說：“我想可能不需要。” 說話要給自已留條后路。 “最好能回病房。”余振東沒有得到肯定答復，有些失望。但也沒多說什么，端著裝有肺切除物的托盤出去了。 余下的縫合切口等掃尾工作由助手王鵬來完成，這也是每個手術醫生成長的必經之路。 “王醫生，你縫完預計要花多長時間？” 王鵬還是個住院醫，研究生剛畢業，有些靦腆，“20分鐘吧。” 林小北皺皺眉，這么小的傷口幾分鐘就可以完事。 “可能平時動手少了吧！”他想，什么也沒說，關掉吸入麻醉藥，純氧通氣。 “病人是不是醒了？在動哦！”劉娟眼見，首先發現異常。 “嗯，沒關系，不影響王醫生操作吧。”林小北用吸痰管洗凈老爺爺口腔分泌物，悄悄拔除喉罩。 “還好，我馬上就縫完了。”王鵬答道。 他也是個謙虛的人，說是需要20分鐘，不到一半時間就開始貼敷貼了。像林小北一樣，他說話也是喜歡保守，留有余地。 撤出鋪巾，他忘著老爺爺目瞪口呆，“林老師，你，你什么時候拔除氣管導管了？” 他還不知道麻醉醫生插的是喉罩。 “就在剛才呀，老爺爺已經醒了，他耐受不了刺激。”林小北輕松地說，朝傻在一邊的柳絮俏皮地眨眼睛。 “你這臺麻醉的肌松效果真好！”王鵬拍馬屁道。 “是嗎？”柳絮差點笑出聲來，全程都沒有用任何肌松藥。 林小北瞪了她一眼，對王鵬說道：“肌松藥都是柳絮按計算好的量給的。” “我？”小丫頭一臉懵逼。 “你今天準備不錯，值得表揚。”他怕她說漏嘴，趕緊堵住。 柳絮何等精明，立刻反應過來，瞪了林小北一眼，不再說話。 “瞧，你又把你學生得罪了。”王鵬笑呵呵地說。 “她才不會那么小氣。我隨便說她都沒事的，她－－－”還沒說完，林小北“咝－－－”地深吸一口氣。 柳絮突然伸出小爪子在他胳膊上狠狠揪了一下，如鉗夾。 王鵬看在眼里，嘿嘿地笑，笑得意味深長。 “林醫生，連小姑娘都感得罪，你簡直不知死活。” …… 正互相侃得歡暢，突然一直不怎么吭聲的巡回護士李菊芳一陣驚呼。 超級麻醉醫生 第二六章: 椎旁神經阻滯術
“你要給爺爺打硬膜外麻醉？”柳絮驚得睜大眼睛。 她帶著口罩，林小北也能想象到那里面一定是藏著一張開得合不攏的嘴。 胸科手術給患者打椎管內麻醉？這要是傳出去，林主任又要對他上綱上線進行嚴厲批評教育了。 柳絮是替林小北擔心。 “你看著就行。”無須多解釋，行動是最好的證明。 “林老師！”柳絮欲言又止，但還是很聽話的幫助林小北把老爺爺擺成標準的側臥位，脊背像彎弓一樣凸顯出來。 她的基本功還是很扎實的。 定位。 想起昨晚輕輕一按就把模特標本的脊背給弄骨折，雖然有些夸張，但林小北事后仍心有余悸。 系統的要求嚴格是合理的，臨床上是容不得一點馬虎。 林小北仔細小心又輕柔地觸摸老爺爺脊柱，枯樹皮般的皮膚手感實在有些令人頭皮發麻。 他耐著性子先從髂前上棘連線往上數，在T3-4處用記號筆做好標記；然后從上面以第7頸椎棘突為標志，往下定位。 OK，兩種方法的結果完美的重合，表明定位準確無誤。 消毒，鋪巾，吸取局麻藥。 當林小北把細細的腰穿針扎入已經定位好的T3-4上方2.5cm處時，柳絮再一次不可思議的睜大眼睛。 通常老人黃韌帶增厚鈣化，穿刺針不容易突破抵達硬膜外腔隙，經驗豐富的麻醉醫生會另辟蹊徑，從棘突中線旁開選擇穿刺點進入，專業術語叫“側入法”。 但是幾乎所有的麻醉醫生都會選擇從棘突下方2-3cm處選點進針，沒有聽說更沒有見過誰會從上方入手。 因為從下往上容易調整進針的角度和方位。 如果你不明白的的話可以想象一下，正常人的手臂是向上彎曲的，除非疾病影響，沒有誰會反向扭曲。 “我打的不是椎管內麻醉，是一種新技術，叫椎旁神經阻滯。”林小北平靜地說，消除柳絮的顧慮。 刺皮，皮下筋膜，肌肉，橫突，傾斜針尖繼續滑動，伴隨著一陣熟悉的落空感，針尾連接的注射器里的水珠像被海綿吸取一般消失。 順利地進入椎間隙！ 雖然在密室里，林小北的操作生疏得像一竅不通的小白，可是在現實世界里，他依舊是瀟灑自如的操作流大神。 就像 QH，BD的學渣，放到某某技校里依舊是超級學霸一樣。 注射完局麻藥后，林小北往下依葫蘆畫瓢對T6-7椎間隙也同樣進行了椎旁阻滯。 然后又給老爺子實施肋間神經阻滯術。 “ok，可以平臥了。” 柳絮深吸一口氣，仍不自信地問：“林老師，這樣就行了？” 這可是胸科腔鏡手術，手術醫生對肌松的要求很高。 這點局麻藥止痛還可以，真要憑此完成手術，令人難以置信。 “不，我還要給老爺爺插個喉罩，給點FTN（靜脈鎮痛藥）與充分鎮靜，保留自主呼吸。”林小北小聲對她說。 喉罩是一種心形的通氣工具，不需要進入氣管，插在病人嘴里就可以。與氣管導管相比，它對氣道的刺激更小，而且能夠避免損傷咽喉及氣管粘膜。 插喉罩的操作依舊是讓柳絮來完成，然后開通QFM（一種吸入性麻醉藥）。 “余主任，你們可以開始了。”林小北指揮道。 胸科醫生對于林小北所做的一切并不知情。 這不要緊，林小北關注的是他的靶點阻滯效果。 在丘卡（腔鏡穿刺器）刺破胸壁的時候老爺爺渾然不動，監護儀顯示他的心率沒有明顯波動。 這說明阻滯效果非常好。 在即將進入胸腔的時候，余振東主任在臺上提醒道：“林醫生，我們要求病人術中單肺通氣。” 所謂單肺通氣就是只給健康肺通氣，而病肺不通氣。病側肺因為沒有通氣而處于塌陷萎縮狀態，利于術中操作。 雙腔管氣管導管在不同位置有兩個開口，分別對應左肺和右肺。根據術中需要，分別利用氣管鉗夾堵住左肺和右肺實現單肺通氣。 可是林小北給病人插的是喉罩，還保留了自主呼吸，實施單肺通氣是不可能的了。 “余主任，這個老爺爺情況非常特殊，我沒有插雙腔管。” 余振東驚道：“你沒有插雙腔管？” 他的助手王鵬也是一臉愕然地忘著林小北。 胸腔鏡手術需要病側肺完全塌陷，林小北也算是老資歷醫生了，不可能連這種基本常識都不懂吧？ “是的。余主任，這老爺爺病側肺已經大部分塌陷不張，而且僅僅只需要行部分肺葉切除，我認為你可以用肺葉鉗壓迫一下就可以滿足手術要求。你試試看，如果實在不行我再重新插雙腔管。”林小北不卑不吭地說。 余振東將信將疑，待光導進入胸腔，從電視里導出來的錄像看，果真如林小北所言，病肺不需要行單肺通氣已經塌陷得差不多，雖然隨著呼吸運動會移動，但影響不大。 王鵬拿著肺葉鉗輕輕一壓，老爺爺的病肺就像被抽空氣體的的氣球迅速縮成一團，比單肺通氣的效果還好。 “怎么樣，余主任？”林小北故意試問。 “嗯，還行，目前還能將就。”余振東勉強地說。 “那就先這樣，你隨時需要更換雙腔管隨時說。”林小北說得很委婉，還得給外科醫生面子。 余振東一手拿著電凝鉤，一手拿著分離鉗，操作非常流暢。電視里錄像顯示手術進展得非常順利，夾肺，分離，切除，止血，上鈦夾，縫合，整套動作行云流水，一氣呵成。 “給我一塊止血紗。” “溫鹽水。” 器械護士劉娟有條不紊。 “鼓肺！”說完余振東忘了一眼林小北。 鼓肺的目的有兩個：讓病側肺充分擴張和檢查手術切口是否漏氣。如果單肺通氣此時只需要將健康肺堵住，讓病側肺通氣就可以了。 可是他沒有插雙腔管，怎么解決這個難題？ 林小北不慌不忙，將麻醉機調壓器調到最大75（全封閉，不漏氣），輕輕地，緩緩地捏皮球。 “壓力25。” 引流瓶里的半截鹽水像燒烤了樣咕嚕嚕翻起一陣浪花，然后變成氣泡，最后平息。 “行，就這樣，不鼓了。”余振東看著電視里那剩余的1/3病肺，此時飽滿鮮紅，與切除下來的又黑又臭的那部分組織形成鮮明的對比。 誰會想到它們曾是一個整體？ “林醫生啊，你今天可考驗我了。”余振東下手術臺之前對林小北說，意猶未盡。 “那里那里，還不是余主任你技術高超。”林小北趕緊恭維道。 “待會病人需要送ICU嗎？”他試探問。 開玩笑，這個病人幾乎沒用什么全麻藥，還保留著自主呼吸，一會兒就可以拔除喉罩。 林小北還是很謙虛地說：“我想可能不需要。” 說話要給自已留條后路。 “最好能回病房。”余振東沒有得到肯定答復，有些失望。但也沒多說什么，端著裝有肺切除物的托盤出去了。 余下的縫合切口等掃尾工作由助手王鵬來完成，這也是每個手術醫生成長的必經之路。 “王醫生，你縫完預計要花多長時間？” 王鵬還是個住院醫，研究生剛畢業，有些靦腆，“20分鐘吧。” 林小北皺皺眉，這么小的傷口幾分鐘就可以完事。 “可能平時動手少了吧！”他想，什么也沒說，關掉吸入麻醉藥，純氧通氣。 “病人是不是醒了？在動哦！”劉娟眼見，首先發現異常。 “嗯，沒關系，不影響王醫生操作吧。”林小北用吸痰管洗凈老爺爺口腔分泌物，悄悄拔除喉罩。 “還好，我馬上就縫完了。”王鵬答道。 他也是個謙虛的人，說是需要20分鐘，不到一半時間就開始貼敷貼了。像林小北一樣，他說話也是喜歡保守，留有余地。 撤出鋪巾，他忘著老爺爺目瞪口呆，“林老師，你，你什么時候拔除氣管導管了？” 他還不知道麻醉醫生插的是喉罩。 “就在剛才呀，老爺爺已經醒了，他耐受不了刺激。”林小北輕松地說，朝傻在一邊的柳絮俏皮地眨眼睛。 “你這臺麻醉的肌松效果真好！”王鵬拍馬屁道。 “是嗎？”柳絮差點笑出聲來，全程都沒有用任何肌松藥。 林小北瞪了她一眼，對王鵬說道：“肌松藥都是柳絮按計算好的量給的。” “我？”小丫頭一臉懵逼。 “你今天準備不錯，值得表揚。”他怕她說漏嘴，趕緊堵住。 柳絮何等精明，立刻反應過來，瞪了林小北一眼，不再說話。 “瞧，你又把你學生得罪了。”王鵬笑呵呵地說。 “她才不會那么小氣。我隨便說她都沒事的，她－－－”還沒說完，林小北“咝－－－”地深吸一口氣。 柳絮突然伸出小爪子在他胳膊上狠狠揪了一下，如鉗夾。 王鵬看在眼里，嘿嘿地笑，笑得意味深長。 “林醫生，連小姑娘都感得罪，你簡直不知死活。” …… 正互相侃得歡暢，突然一直不怎么吭聲的巡回護士李菊芳一陣驚呼。 超級麻醉醫生 第二六章: 椎旁神經阻滯術
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