第 二五章 一例復雜胸科病人麻醉
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第 二五章 一例復雜胸科病人麻醉
“林老師！” 才到外科樓門口，就聽到柳絮遠遠的在喊。 林小北回頭，她三步并作兩步趕上來，怨道：“你干嘛走得那么快呀？我都跟不上你！” “哈哈，我一直都是這樣啊，職業毛病。你以后說不定比我走得還快。”他調侃道。 “哈，那不成飛了嗎？”柳絮也打哈哈跟著笑起來。 “這么早？”林小北笑問道。 柳絮氣色不錯，臉色紅潤，皮膚嫩得像水蜜桃能掐出水來。 她恢復得很快。 這就是青春的魅力，熬個通宵跟玩兒似的。 “你不也是一樣嘛？”小姑娘說話蠻調皮。 林小北不和她貧，關心問道：“昨天休息還好撒？” “嗯，我睡了整整一天。你呢？” “我？嗯，還好吧。”林小北簡單地應付。 真是一言難盡，先是遇到個人流綜合征的病人，然后又在輸液室里生死大搶救，晚上宵夜又碰到個被魚刺卡得驚險萬分的阿姨。 要說出來柳絮肯定不會相信，一天之內怎么可能遇到那么多事兒呢？難道他是個事兒精？ 還不知道那位阿姨怎樣了。 今天的手術是胸科手術，兩臺肺大泡切除術和一臺肺不張肺葉切除術。 因為昨天白天睡過頭，晚上又有事兒，所以林小北對病人的基本情況并不了解。 這也是早上他急匆匆趕路的原因。 他抓緊時間瀏覽了電子病歷，肺大泡病人沒什么特殊，心肺功能正常，臨床癥狀不明顯，都是在體檢的時候發現的。 但那個肺不張病人就很糟糕，病歷顯示他76歲，冠心病病史（近半年未發作），原發性高血壓Ⅲ級極高危，目前口服降壓藥控制在150/86mgHg。肺通氣功能受限≥50%。 ECG（心電圖）提示竇性心律，HR 65次/分。 血常規Hbg（血紅蛋白，俗稱血色素）95g/L，輕度貧血。 這些都還好，70歲以上的老人這個身體狀態不算差。 但問題是他的CT和磁共振提示大面積腦梗，超聲還顯示頸動脈粥樣斑塊18.2mm×6.9mm（巨大斑塊）。 這樣的老人手術對麻醉醫生的考驗非常大。 首先光手術創傷對于老人來說就是個很大的打擊，胸科手術就算最簡單的漏斗胸術后也讓人難以忍受。 另外由于動脈粥樣斑塊巨大，對血壓的控制非要求非常嚴格，不能過高也不能過低，不能有太大的波動，否則極有可能因血管壁承受不了大范圍的壓力變化而破裂。 最后一個令人頭痛的問題是即使手術順利，術后老人能否順利回到病房是個未知數。腦梗的病人很容易發生術后意識障礙，蘇醒延遲，嚴重的甚至呼吸不好而脫離不了呼吸機，帶氣管導管而產生一系列的后續并發癥。 前面兩臺手術如預期般順利，病人術后蘇醒很快，拔除雙腔管（胸科病人特殊氣管插管）后觀察20來分鐘無恙后轉送病房。 第三臺病人轉進來的時候差不多下午三點。 這個點兒的手術醫生都有疲倦感。 而病人由于禁食水更加虛弱。 林小北自病人進入手術室的那一瞬間就眉頭緊鎖。 那老爺子精神萎靡，躺在床上意識有些混沌不清，與他交流說句話要超大嗓門，還要多說幾遍。 還有讓人難以忍受的是，他呼出的氣體非常臭，臭不可聞。 林小北強忍著，柳絮站在一邊終于堅持不住，捂著鼻子說：“林老師，我出去喝點水。” 所有的麻醉藥品，器材都準備好了。 林小北卻還在猶豫中。 要不要冒險試一試？ 昨晚開始的中級巔峰體驗真是超級失敗，連損兩具模特標本，讓系統大為生氣。 系統責怪林小北沒有人文關懷之心。 林小北非常委屈，如果那模特是真人，有不舒服及時喊出聲來，他也不會傷了他。 可是他一直都緘口無言，林小北無所適從，全憑手感。 他一向對自已的手感很自信，可是在系統的眼里，那完全就是一個二莽子，動作粗魯無比。 草草以最沒面子的0分記錄收場。系統還算給面子，讓林小北繼續體驗初級巔峰模式，幫他找回信心。 林小北沒有繼續選擇椎管內麻醉操作。他在這個項目上已經練了很久，從最初30min的8例達到最高記錄的165例。 雖然系統給出的評估是入門，但林小北認為自已已經達到極限。博爾特百米能跑出9秒26，但你讓他再快哪怕1/100秒都難于登天。 目前人類的極限不過如此。林小北對自已的穿刺技能還是非常自信，現實中能找出超過他手速的麻醉醫生屈指可數。 那么就應該開始體驗其他技能的巔峰模式，不再一棵樹上吊死。 林小北選擇了“局麻藥精準靶點注射術”。 這項技能看似簡單，實則非常需要技巧。 這個名稱也讓很多不懂麻醉的人誤認為就是局部麻醉，簡稱“局麻”。 當然按道理講這種技術確實屬于局部麻醉范圍，因為它的基本思路就是把局麻藥注射到局部組織起麻醉作用。 但“精準靶點”這四個字體現了它的精髓：準！ 最簡單的比方就是射擊，雖然都是射在靶子上，但0環和10環的差距是顯而易見的。 林小北選擇了60min的體驗，讓他汗顏的是比椎管內麻醉技能綜合測定的結果還差。 超級麻醉醫生巔峰模式之技能操作體驗成績表 操作者：林小北 操作技能：局麻藥精準靶點注射術（T3-4椎旁神經阻滯） 體驗時間：60min 完成例數：155 （正常≥500） 無菌操作合格率：85%（進步明顯） 皮丘注射合格率：90%（進步明顯） 進針方向：偏差≥10° 角度調整能力：差 定位準確率：≤10% 靶點注射成功率：≤5% 綜合體驗測評：不合格（未入門級別） 已經習慣了被差評，林小北現在在系統面前已經練成了超級無敵厚臉皮，坦然接受測評結果。 早上一翻開這個老爺子的病歷，他就在思考要不要他實施T3-4椎旁神經阻滯。 真的是這么巧嗎？ 昨晚剛剛接受了魔鬼般的體驗，今天就現學現賣？ 是系統有意引導還是冥冥之中早已注定？ 這一切都不重要，重要的是怎樣把躺在手術床上的這位大爺麻醉好，能順利配合醫生完成手術，然后安全地返回病房。 “林老師，你還在考慮什么？”柳絮已經“喝完水”回來，站在旁邊等待林小北發號施令。 前面兩臺手術都是林小北在一旁指揮，她親自操作。兩例雙腔管氣管插管瀟灑漂亮地完成，第三臺她信心爆棚，躍躍欲試。 “這一臺我們不插雙腔管。”林小北淡淡地說。 柳絮不可思議，“林老師，你－－－” 在這個節骨點開這種玩笑并不合適。 他的話招來手術醫生和護士的一片質疑，所有的目光都在像看外星人一樣盯著他。 “柳絮，擺體位！”林小北決定孤注一擲，成功了這個病人會獲得意想不到的結果，失敗了再更換麻醉方式未嘗不可。 “擺，擺什么體位？”柳絮結結巴巴地問，她已經完全跟不上林小北的節奏。 兩人配合向來默契，心有靈犀。可是自從這個老爺子進來后柳絮就感覺自已的思維和林小北脫了軌。她完全不知道他在想什么，他要干什么，他這么做的目的是什么。 這種感覺讓她很郁悶。 “椎管內麻醉呀！”林小北邊說邊準備硬膜外穿刺包。超級麻醉醫生 第 二五章 一例復雜胸科病人麻醉
“林老師！” 才到外科樓門口，就聽到柳絮遠遠的在喊。 林小北回頭，她三步并作兩步趕上來，怨道：“你干嘛走得那么快呀？我都跟不上你！” “哈哈，我一直都是這樣啊，職業毛病。你以后說不定比我走得還快。”他調侃道。 “哈，那不成飛了嗎？”柳絮也打哈哈跟著笑起來。 “這么早？”林小北笑問道。 柳絮氣色不錯，臉色紅潤，皮膚嫩得像水蜜桃能掐出水來。 她恢復得很快。 這就是青春的魅力，熬個通宵跟玩兒似的。 “你不也是一樣嘛？”小姑娘說話蠻調皮。 林小北不和她貧，關心問道：“昨天休息還好撒？” “嗯，我睡了整整一天。你呢？” “我？嗯，還好吧。”林小北簡單地應付。 真是一言難盡，先是遇到個人流綜合征的病人，然后又在輸液室里生死大搶救，晚上宵夜又碰到個被魚刺卡得驚險萬分的阿姨。 要說出來柳絮肯定不會相信，一天之內怎么可能遇到那么多事兒呢？難道他是個事兒精？ 還不知道那位阿姨怎樣了。 今天的手術是胸科手術，兩臺肺大泡切除術和一臺肺不張肺葉切除術。 因為昨天白天睡過頭，晚上又有事兒，所以林小北對病人的基本情況并不了解。 這也是早上他急匆匆趕路的原因。 他抓緊時間瀏覽了電子病歷，肺大泡病人沒什么特殊，心肺功能正常，臨床癥狀不明顯，都是在體檢的時候發現的。 但那個肺不張病人就很糟糕，病歷顯示他76歲，冠心病病史（近半年未發作），原發性高血壓Ⅲ級極高危，目前口服降壓藥控制在150/86mgHg。肺通氣功能受限≥50%。 ECG（心電圖）提示竇性心律，HR 65次/分。 血常規Hbg（血紅蛋白，俗稱血色素）95g/L，輕度貧血。 這些都還好，70歲以上的老人這個身體狀態不算差。 但問題是他的CT和磁共振提示大面積腦梗，超聲還顯示頸動脈粥樣斑塊18.2mm×6.9mm（巨大斑塊）。 這樣的老人手術對麻醉醫生的考驗非常大。 首先光手術創傷對于老人來說就是個很大的打擊，胸科手術就算最簡單的漏斗胸術后也讓人難以忍受。 另外由于動脈粥樣斑塊巨大，對血壓的控制非要求非常嚴格，不能過高也不能過低，不能有太大的波動，否則極有可能因血管壁承受不了大范圍的壓力變化而破裂。 最后一個令人頭痛的問題是即使手術順利，術后老人能否順利回到病房是個未知數。腦梗的病人很容易發生術后意識障礙，蘇醒延遲，嚴重的甚至呼吸不好而脫離不了呼吸機，帶氣管導管而產生一系列的后續并發癥。 前面兩臺手術如預期般順利，病人術后蘇醒很快，拔除雙腔管（胸科病人特殊氣管插管）后觀察20來分鐘無恙后轉送病房。 第三臺病人轉進來的時候差不多下午三點。 這個點兒的手術醫生都有疲倦感。 而病人由于禁食水更加虛弱。 林小北自病人進入手術室的那一瞬間就眉頭緊鎖。 那老爺子精神萎靡，躺在床上意識有些混沌不清，與他交流說句話要超大嗓門，還要多說幾遍。 還有讓人難以忍受的是，他呼出的氣體非常臭，臭不可聞。 林小北強忍著，柳絮站在一邊終于堅持不住，捂著鼻子說：“林老師，我出去喝點水。” 所有的麻醉藥品，器材都準備好了。 林小北卻還在猶豫中。 要不要冒險試一試？ 昨晚開始的中級巔峰體驗真是超級失敗，連損兩具模特標本，讓系統大為生氣。 系統責怪林小北沒有人文關懷之心。 林小北非常委屈，如果那模特是真人，有不舒服及時喊出聲來，他也不會傷了他。 可是他一直都緘口無言，林小北無所適從，全憑手感。 他一向對自已的手感很自信，可是在系統的眼里，那完全就是一個二莽子，動作粗魯無比。 草草以最沒面子的0分記錄收場。系統還算給面子，讓林小北繼續體驗初級巔峰模式，幫他找回信心。 林小北沒有繼續選擇椎管內麻醉操作。他在這個項目上已經練了很久，從最初30min的8例達到最高記錄的165例。 雖然系統給出的評估是入門，但林小北認為自已已經達到極限。博爾特百米能跑出9秒26，但你讓他再快哪怕1/100秒都難于登天。 目前人類的極限不過如此。林小北對自已的穿刺技能還是非常自信，現實中能找出超過他手速的麻醉醫生屈指可數。 那么就應該開始體驗其他技能的巔峰模式，不再一棵樹上吊死。 林小北選擇了“局麻藥精準靶點注射術”。 這項技能看似簡單，實則非常需要技巧。 這個名稱也讓很多不懂麻醉的人誤認為就是局部麻醉，簡稱“局麻”。 當然按道理講這種技術確實屬于局部麻醉范圍，因為它的基本思路就是把局麻藥注射到局部組織起麻醉作用。 但“精準靶點”這四個字體現了它的精髓：準！ 最簡單的比方就是射擊，雖然都是射在靶子上，但0環和10環的差距是顯而易見的。 林小北選擇了60min的體驗，讓他汗顏的是比椎管內麻醉技能綜合測定的結果還差。 超級麻醉醫生巔峰模式之技能操作體驗成績表 操作者：林小北 操作技能：局麻藥精準靶點注射術（T3-4椎旁神經阻滯） 體驗時間：60min 完成例數：155 （正常≥500） 無菌操作合格率：85%（進步明顯） 皮丘注射合格率：90%（進步明顯） 進針方向：偏差≥10° 角度調整能力：差 定位準確率：≤10% 靶點注射成功率：≤5% 綜合體驗測評：不合格（未入門級別） 已經習慣了被差評，林小北現在在系統面前已經練成了超級無敵厚臉皮，坦然接受測評結果。 早上一翻開這個老爺子的病歷，他就在思考要不要他實施T3-4椎旁神經阻滯。 真的是這么巧嗎？ 昨晚剛剛接受了魔鬼般的體驗，今天就現學現賣？ 是系統有意引導還是冥冥之中早已注定？ 這一切都不重要，重要的是怎樣把躺在手術床上的這位大爺麻醉好，能順利配合醫生完成手術，然后安全地返回病房。 “林老師，你還在考慮什么？”柳絮已經“喝完水”回來，站在旁邊等待林小北發號施令。 前面兩臺手術都是林小北在一旁指揮，她親自操作。兩例雙腔管氣管插管瀟灑漂亮地完成，第三臺她信心爆棚，躍躍欲試。 “這一臺我們不插雙腔管。”林小北淡淡地說。 柳絮不可思議，“林老師，你－－－” 在這個節骨點開這種玩笑并不合適。 他的話招來手術醫生和護士的一片質疑，所有的目光都在像看外星人一樣盯著他。 “柳絮，擺體位！”林小北決定孤注一擲，成功了這個病人會獲得意想不到的結果，失敗了再更換麻醉方式未嘗不可。 “擺，擺什么體位？”柳絮結結巴巴地問，她已經完全跟不上林小北的節奏。 兩人配合向來默契，心有靈犀。可是自從這個老爺子進來后柳絮就感覺自已的思維和林小北脫了軌。她完全不知道他在想什么，他要干什么，他這么做的目的是什么。 這種感覺讓她很郁悶。 “椎管內麻醉呀！”林小北邊說邊準備硬膜外穿刺包。超級麻醉醫生 第 二五章 一例復雜胸科病人麻醉
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