第十章:DIC大搶救
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第十章:DIC大搶救
彌散性血管內凝血（DIC）并不是疾病，而是一種臨床上非常兇險的并發癥，是各種原因導致病人體內廣泛凝血與出血同時并存的矛盾表現，患者極易引起多器官功能障礙綜合征導致死亡。 李秀梅一聽，剛剛放松的心情立刻又緊張起來。 “林醫生，你，你剛才說什么？”她質疑問，聲音有些顫抖。 才把黎夢霞最棘手的子宮大出血問題給解決，更大的兇險就接憧而至，她一時無法接受。 “馬上通知輸血科，速送20單位懸浮紅細胞，另外2000ml血漿。血小板10袋（治療劑量）。”林小北沒有時間理會李秀梅，直接對李瓊下達命令。 這時候最好的血液制品其實是新鮮全血，但醫院血庫不可能有庫存。這是因為全血不容易保存，而且浪費。一般來說，一袋全血只能救治一個病人，如果把它分離出紅細胞，血小板，血漿，那么根據不同的需要可以救治多個病人。 林小北的表情冷峻而嚴肅，李秀梅不敢懷疑他的判斷。 這時候剛剛好轉的子宮又開始泛紅。這次不光是手術創面滲血，連子宮宮腔壁都出現紅點點。 “李主任，你先就這樣壓著。” 這時候有兩個至關重要的問題需要處理：抗凝和止血。這是兩個互相矛盾又互相依存的問題，抗凝會加重出血，但止血又會使血液凝固。DIC難以處理就在于此。 “柳絮，把肝素配好，12.5-25mg+10%葡萄糖（10%GS）250ml ，滴速控制在40分鐘。” “喂，于萍（麻醉護士長，主管麻醉藥品和耗材）老師嗎？趕快把冰枕拿到16號間。”林小北摸摸黎夢霞的額頭，并不發燒。 在病人休克即將進行心肺復蘇的時候，非常重要的一點是要對其實行腦保護，頭部降溫可有效減少腦組織道氧耗，從而保護腦組織。 雖然黎夢霞的病情還沒有發展到那么惡劣的地步，林小北這樣做是未雨綢繆，防患于未然。 “喂，請問你這是藥房嗎？我是麻醉科醫生林小北，我們現在有一個病人術中大出血急需抗血小板藥物，你們這兒有沒有潘生丁？” “我查查，嗯，有，你要多少？” “先拿兩盒來。” …… 林小北忙而不亂，鎮定自如地指揮手術室里能自由活動的李瓊和柳絮，還有臺上的李秀梅，劉璐和器械護士胡爽。他必須這樣做，在爭分奪秒大搶救的時候，特別需要一個能沉得住氣又能及時作出正確判斷的高水平醫生坐鎮指揮，要不然全場會亂成一團麻。 這次緊催非常有效，輸血科很快就將配置好的血源及時送至手術室，12個單位懸浮紅細胞，1300ml血漿，6袋血小板。 根據最新的臨床輸血指南，每申請2個單位紅細胞都要求提供患者的血氣，看是否有輸血指征，大出血大搶救也要不停的給輸血科反映Hb和Hct，輸血漿還要提供PT，APTT，否則的話會秋后算賬，追究醫生存在過度輸血嫌疑。 所以林小北一看到這次輸血科能一次性配置這么多血源，已經非常滿意，甚至感恩戴德。 他雖然能判斷出黎夢霞當前的病情，但是必須有相應的救治物品才能救人，包括血液和藥物，否則巧婦難為無米之炊。 血源到了就有希望。 “中心靜脈輸血小板，外周靜脈輸紅細胞。” “柳絮，幫忙查個血氣。” “李瓊，急查個凝血功能。” “輸血加溫器在哪里？” “10%氯化鈣10ml靜脈推注。” “地塞米松10mg，靜脈滴注。” …… 李瓊前后忙得團團轉，林小北看她實在應付不過來，有些操作干脆自已親自來。 加壓輸血，升壓，擴容。 中心靜脈壓顯示CVP 上升到4cmHg，橈動脈BP 85/56mmHg，HR 122 次/分。 緊急處理后黎夢霞的病情大有好轉。 “林醫生，冰枕已經拿來了。”于萍來得真快，和她一起進來的還有科室主任林朝兵和主管臨床的副主任楊文海。 “林主任，楊主任，”林小北說事發太突然了，來不及通知，然后給兩位科室主任簡單扼要地匯報了病人病情發展的經過。 當他說自已把黎夢霞的左右髂動脈栓塞住的時候，兩位主任瞪大了眼睛，又震驚，又皺眉，臉上的表情復雜得難以讓人琢磨。 “林醫生技術真好，他一填完（明膠海綿微粒）病人就不再出血了。DIC也是他最先發現，最先處理的，他處理得非常恰當，病人現在的狀況比剛才好多了。”李秀梅在臺上不失時機的恭維林小北。 最為麻醉科的一名普通醫生，他在沒有造影透視的協助下，居然敢盲目的進行髂內動脈栓塞術。如果不是親眼所見，她是絕對不會相信的。 李秀梅看到麻醉科兩位主任的表情時，就知道他們心里有責難的意思。一個麻醉醫生這么膽大妄為，而且是在手術室，對科室會產生非常不利的負面影響，尤其是發生醫療事故時更會連累領導和同事。 李秀梅擔心林小北會受批評，畢竟他所做的一切都是為了病人。 林小北技術水平沒話說，但身份還是無法和科室領導比，還必須服從上級管理。 但她就不一樣，她是產科主任，身份上最少和林主任平肩。她得用自已的身份維護林小北。 她心里對黎夢霞病情的發展非常清楚，子宮收縮乏力導致大出 血，為減少出血用力按壓子宮，又不可避免的把羊水擠進血管中引發了羊水栓塞，進而發展成彌散性血管內凝血（DIC）。 多虧了林小北…… 盡管他的操作有違規范，但事實是他成功了，而且效果很好，挽救了病人一次。如果不是髂內動脈栓塞得及時，黎夢霞能不能堅持到現在很難預測，但DIC的癥狀肯定會嚴重得多。 在李秀梅心目中，現在林小北就是神。他指揮得井井有條，搶救措施及時，搶救藥物運用恰當。 最明顯的感受是她壓迫的紗布塊染血量也慢慢少了起來，在忙里偷閑的功夫里她還偷偷掃描麻醉機上的監護儀，病人的生命體征在慢慢好轉。 這一切都說明林小北指揮得當，處理正確。 李秀梅不希望他受到來自外界壓力的干擾，笑著對林朝兵說：“林主任，這里有林醫生就夠了，人多反而添亂。” 她毫不客氣地下了逐客令。 林朝兵和楊文海兩位主任站在一邊不說話。無需多言，監護儀顯示屏上的數據說明黎夢霞暫時脫離了危險。 藥房提供的潘生丁也即使送到，林小北對低聲柳絮說：“用400-600mg配置鹽水100ml后靜滴。” 他自已給黎夢霞抽了個血氣交給于萍，“幫我查一下。” “李瓊，再抽個血交叉查一下凝血功能。” CVP已經上升到6cmH2，動脈血壓穩定在102/65mmHg，心率慢慢下降到 98次/分，SPO2 100%。 所有的血液制品都已經輸完。 林小北兩組輸液通道一邊輸晶體（平衡液），一邊輸萬汶（膠體代血漿）。 “喂，輸血科嗎？剩下的血液給我們配置好沒有？” “只有四個單位懸浮紅，血漿300ml，血小板沒有。” “那行，先把配好的送上來，我們這個病人急著要輸。” 血氣顯示Hbg 7.1g/L，盡管黎夢霞的生命體征已經慢慢恢復正常，但貧血仍然很嚴重，而且手術還沒完，還會有少量的失血。 PH 7.55，HCO3- 56mmol/L，K＋ 2.1mmol/L，代謝性堿中毒伴低鉀血癥。 “將10%氯化鉀10ml加入5%葡萄糖100ml中，用50ml注射器泵入，速度20ml/h。” 處理完之后，林小北對臺上的李秀梅說：“李主任，病人腹腔出血現在怎么樣了？” 李秀梅扒開紗布塊，把子宮左右翻轉，臉露喜色道：“現在基本沒怎么出血了。” 然后她詢問道：“林醫生，我現在可不可以關腹？” “可以。”林小北點頭道，為安全起見，他又讓李瓊抽血急查血常規，凝血功能和血栓彈力圖。 這時他的腦海里突然“叮”聲一串，黃金面板跳出來，超級麻醉醫生培訓系統提示：任務完成，氣管插管術：+5；中心靜脈穿刺術：+10；生命體征監護：+10；基礎理論知識運用：+20；動脈穿刺：+5。 獎勵：能量藥水：5支；金手環 10只。 超級麻醉醫生 第十章:DIC大搶救
彌散性血管內凝血（DIC）并不是疾病，而是一種臨床上非常兇險的并發癥，是各種原因導致病人體內廣泛凝血與出血同時并存的矛盾表現，患者極易引起多器官功能障礙綜合征導致死亡。 李秀梅一聽，剛剛放松的心情立刻又緊張起來。 “林醫生，你，你剛才說什么？”她質疑問，聲音有些顫抖。 才把黎夢霞最棘手的子宮大出血問題給解決，更大的兇險就接憧而至，她一時無法接受。 “馬上通知輸血科，速送20單位懸浮紅細胞，另外2000ml血漿。血小板10袋（治療劑量）。”林小北沒有時間理會李秀梅，直接對李瓊下達命令。 這時候最好的血液制品其實是新鮮全血，但醫院血庫不可能有庫存。這是因為全血不容易保存，而且浪費。一般來說，一袋全血只能救治一個病人，如果把它分離出紅細胞，血小板，血漿，那么根據不同的需要可以救治多個病人。 林小北的表情冷峻而嚴肅，李秀梅不敢懷疑他的判斷。 這時候剛剛好轉的子宮又開始泛紅。這次不光是手術創面滲血，連子宮宮腔壁都出現紅點點。 “李主任，你先就這樣壓著。” 這時候有兩個至關重要的問題需要處理：抗凝和止血。這是兩個互相矛盾又互相依存的問題，抗凝會加重出血，但止血又會使血液凝固。DIC難以處理就在于此。 “柳絮，把肝素配好，12.5-25mg+10%葡萄糖（10%GS）250ml ，滴速控制在40分鐘。” “喂，于萍（麻醉護士長，主管麻醉藥品和耗材）老師嗎？趕快把冰枕拿到16號間。”林小北摸摸黎夢霞的額頭，并不發燒。 在病人休克即將進行心肺復蘇的時候，非常重要的一點是要對其實行腦保護，頭部降溫可有效減少腦組織道氧耗，從而保護腦組織。 雖然黎夢霞的病情還沒有發展到那么惡劣的地步，林小北這樣做是未雨綢繆，防患于未然。 “喂，請問你這是藥房嗎？我是麻醉科醫生林小北，我們現在有一個病人術中大出血急需抗血小板藥物，你們這兒有沒有潘生丁？” “我查查，嗯，有，你要多少？” “先拿兩盒來。” …… 林小北忙而不亂，鎮定自如地指揮手術室里能自由活動的李瓊和柳絮，還有臺上的李秀梅，劉璐和器械護士胡爽。他必須這樣做，在爭分奪秒大搶救的時候，特別需要一個能沉得住氣又能及時作出正確判斷的高水平醫生坐鎮指揮，要不然全場會亂成一團麻。 這次緊催非常有效，輸血科很快就將配置好的血源及時送至手術室，12個單位懸浮紅細胞，1300ml血漿，6袋血小板。 根據最新的臨床輸血指南，每申請2個單位紅細胞都要求提供患者的血氣，看是否有輸血指征，大出血大搶救也要不停的給輸血科反映Hb和Hct，輸血漿還要提供PT，APTT，否則的話會秋后算賬，追究醫生存在過度輸血嫌疑。 所以林小北一看到這次輸血科能一次性配置這么多血源，已經非常滿意，甚至感恩戴德。 他雖然能判斷出黎夢霞當前的病情，但是必須有相應的救治物品才能救人，包括血液和藥物，否則巧婦難為無米之炊。 血源到了就有希望。 “中心靜脈輸血小板，外周靜脈輸紅細胞。” “柳絮，幫忙查個血氣。” “李瓊，急查個凝血功能。” “輸血加溫器在哪里？” “10%氯化鈣10ml靜脈推注。” “地塞米松10mg，靜脈滴注。” …… 李瓊前后忙得團團轉，林小北看她實在應付不過來，有些操作干脆自已親自來。 加壓輸血，升壓，擴容。 中心靜脈壓顯示CVP 上升到4cmHg，橈動脈BP 85/56mmHg，HR 122 次/分。 緊急處理后黎夢霞的病情大有好轉。 “林醫生，冰枕已經拿來了。”于萍來得真快，和她一起進來的還有科室主任林朝兵和主管臨床的副主任楊文海。 “林主任，楊主任，”林小北說事發太突然了，來不及通知，然后給兩位科室主任簡單扼要地匯報了病人病情發展的經過。 當他說自已把黎夢霞的左右髂動脈栓塞住的時候，兩位主任瞪大了眼睛，又震驚，又皺眉，臉上的表情復雜得難以讓人琢磨。 “林醫生技術真好，他一填完（明膠海綿微粒）病人就不再出血了。DIC也是他最先發現，最先處理的，他處理得非常恰當，病人現在的狀況比剛才好多了。”李秀梅在臺上不失時機的恭維林小北。 最為麻醉科的一名普通醫生，他在沒有造影透視的協助下，居然敢盲目的進行髂內動脈栓塞術。如果不是親眼所見，她是絕對不會相信的。 李秀梅看到麻醉科兩位主任的表情時，就知道他們心里有責難的意思。一個麻醉醫生這么膽大妄為，而且是在手術室，對科室會產生非常不利的負面影響，尤其是發生醫療事故時更會連累領導和同事。 李秀梅擔心林小北會受批評，畢竟他所做的一切都是為了病人。 林小北技術水平沒話說，但身份還是無法和科室領導比，還必須服從上級管理。 但她就不一樣，她是產科主任，身份上最少和林主任平肩。她得用自已的身份維護林小北。 她心里對黎夢霞病情的發展非常清楚，子宮收縮乏力導致大出 血，為減少出血用力按壓子宮，又不可避免的把羊水擠進血管中引發了羊水栓塞，進而發展成彌散性血管內凝血（DIC）。 多虧了林小北…… 盡管他的操作有違規范，但事實是他成功了，而且效果很好，挽救了病人一次。如果不是髂內動脈栓塞得及時，黎夢霞能不能堅持到現在很難預測，但DIC的癥狀肯定會嚴重得多。 在李秀梅心目中，現在林小北就是神。他指揮得井井有條，搶救措施及時，搶救藥物運用恰當。 最明顯的感受是她壓迫的紗布塊染血量也慢慢少了起來，在忙里偷閑的功夫里她還偷偷掃描麻醉機上的監護儀，病人的生命體征在慢慢好轉。 這一切都說明林小北指揮得當，處理正確。 李秀梅不希望他受到來自外界壓力的干擾，笑著對林朝兵說：“林主任，這里有林醫生就夠了，人多反而添亂。” 她毫不客氣地下了逐客令。 林朝兵和楊文海兩位主任站在一邊不說話。無需多言，監護儀顯示屏上的數據說明黎夢霞暫時脫離了危險。 藥房提供的潘生丁也即使送到，林小北對低聲柳絮說：“用400-600mg配置鹽水100ml后靜滴。” 他自已給黎夢霞抽了個血氣交給于萍，“幫我查一下。” “李瓊，再抽個血交叉查一下凝血功能。” CVP已經上升到6cmH2，動脈血壓穩定在102/65mmHg，心率慢慢下降到 98次/分，SPO2 100%。 所有的血液制品都已經輸完。 林小北兩組輸液通道一邊輸晶體（平衡液），一邊輸萬汶（膠體代血漿）。 “喂，輸血科嗎？剩下的血液給我們配置好沒有？” “只有四個單位懸浮紅，血漿300ml，血小板沒有。” “那行，先把配好的送上來，我們這個病人急著要輸。” 血氣顯示Hbg 7.1g/L，盡管黎夢霞的生命體征已經慢慢恢復正常，但貧血仍然很嚴重，而且手術還沒完，還會有少量的失血。 PH 7.55，HCO3- 56mmol/L，K＋ 2.1mmol/L，代謝性堿中毒伴低鉀血癥。 “將10%氯化鉀10ml加入5%葡萄糖100ml中，用50ml注射器泵入，速度20ml/h。” 處理完之后，林小北對臺上的李秀梅說：“李主任，病人腹腔出血現在怎么樣了？” 李秀梅扒開紗布塊，把子宮左右翻轉，臉露喜色道：“現在基本沒怎么出血了。” 然后她詢問道：“林醫生，我現在可不可以關腹？” “可以。”林小北點頭道，為安全起見，他又讓李瓊抽血急查血常規，凝血功能和血栓彈力圖。 這時他的腦海里突然“叮”聲一串，黃金面板跳出來，超級麻醉醫生培訓系統提示：任務完成，氣管插管術：+5；中心靜脈穿刺術：+10；生命體征監護：+10；基礎理論知識運用：+20；動脈穿刺：+5。 獎勵：能量藥水：5支；金手環 10只。 超級麻醉醫生 第十章:DIC大搶救
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