第十一章 肺表面活性物質
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第十一章 肺表面活性物質
林小北大喜，這是他獲得超級系統獎勵最多，經驗值增加最快的一次。 “你笑什么？”李秀梅看林小北站在麻醉機邊暗自偷笑，忍不住調侃道。 病人現在安然無恙，差不多完全脫離了生命危險，從目前的狀況來看，應該不會再次發生意外風險了。 她的心情再次放松下來，這次是真的放松了。 “啊，沒什么，我在想輸血科今天真是配合啊。”林小北笑著打馬虎眼。 “那是必然的，還不是沖林醫生的面子。”李秀梅揶揄道。 “哈哈，肯定是沖李主任的面子嘛！” 凝血功能和血栓彈力圖結果都發過來了，林小北看了一眼果然已經接近正常水平了（不可能在短時間內完全達到正常水平），血小板都升到98×109/L。 林朝兵和楊文海兩位主任也過來查看，判斷黎夢霞差不多完全脫離危險，就不聲不響地離開手術室。 手術完畢，林小北對李秀梅建議道：“李主任，我認為應該把黎夢霞轉到ICU。” 他能讓黎夢霞恢復自主呼吸并拔除氣管導管，但這個病人剛從鬼門關爬回來，不穩定因素太多。她還需要幾天過渡期才真正算平穩。 在ICU24小時有專職護士陪護，有什么問題可以及時發現，這個病人再有什么問題風險會加倍增長。 她已經經不起折騰了。 “行，你說了算。”李秀梅主任現在對林小北簡直是言聽計從。 停藥，吹肺。 “林老師，你要拔管？”柳絮驚問。她在ICU實習過，一般送那里的病人都要求絕對鎮靜，機控呼吸，便于管理。 “是的，讓病人恢復自主呼吸更好。” “對對對，千萬別讓病人帶管去ICU。”李秀梅在臺上急忙接話。 黎夢霞這么肥胖，全靠呼吸機維持會很容易導致肺不張，氣道痰液結痂會加重肺部感染。 這樣肥胖的人一旦肺部被感染，處理起來非常麻煩，會導致缺氧心衰等一系列并發癥，惡性循環。 幾乎所有手術科室的醫生都不希望自已的病人在ICU耗著，越早轉回病房越好。 而能否轉回病房，首先就是看病人的自主呼吸恢復得怎么樣。 柳絮不再吭聲，默默地捏著麻醉機的呼吸球囊，輔助黎夢霞盡快恢復自主呼吸。 十分鐘后，柳絮拿著球囊對林小北說：“林老師，病人的自護呼吸是不是開始恢復了？” “嗯。” 球囊在沒有手捏的情況下開始自動收縮，再看黎夢霞的胸廓，非常配合地一起一伏－－－她的自主呼吸恢復得非常好。 林小北開始給病人吸痰，防止拔除氣管導管時發生返流誤吸。 雖然動作很輕柔，但病人還是明顯不耐受刺激，有嗆咳反應。 “黎夢霞，睜開眼睛，醒醒。”林小北喊道。 “林老師，她醒了。”柳絮在一旁興奮地說。 一喊就醒，太神奇了。 林小北觀察了兩分鐘，在脫氧（不再用麻醉機給氧，任其呼吸空氣）的情況下，黎夢霞的血氧飽和度SPO2維持在99%，一直沒掉。 拔管，轉送至ICU。 還沒停下來歇口氣，林小北的電話又響了，是張維。 “喂，林醫生，我是新生兒科的張偉醫生。剛才從你們手術室轉來的兩個小寶寶需要打肺表面活性物質，需要請你過來協助。” 林小北很無奈，當醫生就是這樣，忙的時候一波接一波，根本不給你喘氣的機會。 “你去不去？”他準備好新生兒急救箱，問柳絮。 剛上臨床就碰到如此驚險的經歷，對于一個嬌生慣養的小女孩來說是一場心力交瘁的煉獄。 “去！”她回答得很堅定。 林小北豎起了大拇指，先給她打預防針：“你待會兒可不準哭鼻子。” “去你的，才不會呢！” “對了，去拿兩根硬膜外專用導管。” “……”柳絮一頭霧水，表示不解。 林小北不作解釋，“去了你就知道。” 新生兒科病房在第二住院部，有通道直達。 林小北他們趕到病房的時候張維正在門口觀望，“這兩個寶寶太小了，那個氣管導管不容易掌握。” 進入病房，柳絮的臉立刻又變得煞白。 盡管林小北已經提前暗示過，盡管她自已也有心里預防準備，盡管她已經見識過大寶小寶，可是當她踏進病房的那一刻，她是如此的震驚和彷惶。 一間大大的屋子里，沿著墻壁四周擺滿了書桌大小的嬰兒床，一張連著一張，像接軌的車廂，被帳篷罩著，又像一個個龕籠。 每張嬰兒床里都躺著一個大約2－3斤左右的小嬰兒，或頭皮，或手上，或腿上，或腳上，留置著套管針，連著細細的延長管，延伸出來通過三通接在不同的有標記的注射器上。注射器卡在輸液泵里，里面盛裝的是各種藥物和營養液。 也有的嬰兒身上沒有接任何輸液管道，估計是可以直接喂牛奶。 大多數嬰兒不需要呼吸機輔助呼吸，安靜地躺在里面睡覺，也有部分嬰兒插著細枝條般的氣管導管，靠呼吸機維持呼吸。 這些嬰兒看起來比黎夢霞的大寶小寶要大很多，但仍然很小很辣眼睛。 看到一兩個早產兒柳絮心里還能勉強接受，可是突然間看到這么多，如密集恐懼癥突然發作，她瞬間崩潰，幾乎摔倒。 林小北連忙從背后扶住她，輕輕拍她的肩膀。 “剛上臨床的，還不習慣。”他擠出笑容對張維解釋。 “要不要扶她去辦公室休息一會兒？”新生兒科醫生似乎見怪不怪，并不驚訝，只是淡淡地提出建議。 “不用，謝謝老師。”柳絮睜開眼睛，“沒事了。” 林小北看她臉色慢慢紅潤起來，呼吸均勻，確實比剛才好了很多，遂放下心來。 “我們開始吧。”他對張維說。 “好，鄭露，你來給林醫生幫忙。”張維一聲招呼，馬上一個小護士拿著一個藥盒過來。 肺表面活性物質是由肺泡上皮細胞（II型）合成和分泌的一種磷脂蛋白混合物，對新生兒正常肺功能的維護起著重要的作用，其主要作用是降低肺泡液氣平面的張力。 早產兒由于肺組織發育不完善，肺表面活性物質缺乏，肺撐不起來，會引起肺不張，肺塌陷，通氣障礙，影響小兒呼吸。 治療的方法就是對癥下藥，缺什么補什么。 張維現在準備給大小寶使用的藥物就是是從動物肺組織中提煉出來，經人工處理后能達到肺表面活性物質功效的一種蛋白混合物。 先救小寶。 可能是營養液的及時補充，與在手術室相比，她的狀況好很多，膚色改觀很多，血管像針尖般大小的透明游離血絲布滿全身，清晰可見。 腹部的“H”形固定架還在，臍帶殘端的臍靜脈導管通過三通連接著兩條細細的延長管，末端連在輸液泵上的注射器上，一支是泵營養物質，一支是活血管藥物。 她口腔里的氣管導管有些移位，這也是張維喊林小北來救急的主要原因。嬰兒太小了，即使術業有專攻，他們自已還是措手無策。 林小北輕輕托起小寶下頜，松開氣管導管上纏繞的膠布，把導管重新調整好位置，然后吩咐張維聽肺呼吸音，兩邊均勻后才固定。 準備好后護士鄭露開始配置藥物。這些藥物都要求即開即用，她揭開鋁蓋，注入10ml生理鹽水，搖晃安瓿（小藥瓶的通稱），然后抽出來，鹽水已經變成乳白色的膠漿。 “準備注藥。” 鄭露把注射器前端導管忘小寶氣管導管里送，才進入3cm就眉頭緊鎖。 “進不去，好像導管粗了。”她對張維說。 “那怎么辦？這已經是最細的導管了。”張維犯難起來，沒有導管引導藥物很難到達小寶肺表面，浪費很大。 這種藥物很貴，一支大幾千。 “沒事，不用著急。”林小北不慌不忙，吩咐柳絮說：“把硬膜外導管拿一根來。” 新生兒科的給藥導管最細的是1.0（型號），適用于2.5號以上的氣管導管。但小寶插的是2.0號，所以他來之前就有所準備。 林小北把硬膜外導管遞給鄭露，讓她前端用硬膜外導管專用接頭連接，“再你試試？” 這次進入很順利，達到一定深度后林小北開始讓鄭露慢慢推藥。 注射新生兒肺表面活性物質要非常注意技巧，是個比耐力的精細活兒。要求每注射1ml就停下來鼓肺，通過氣流將藥物均勻地吹到雙側肺泡。然后由兒科醫生聽診比較，判斷兩邊是否一致，如果藥物分布不均就會出現一邊肺明顯濕羅音而另一邊輕微。 所以在吹肺的時候對捏呼吸氣囊的動作要求非常高，必須速度，力道，方向三者協調一致。 給小寶注射完差不多花了半小時，但效果是非常明顯的，接上呼吸機機控呼吸后她的血氧飽和度SPO2很快上升到96%并維持穩定。 大寶的情況比小寶好很多，注射起來也沒那么費勁，不到20分鐘就注射完畢。 “叮！”基礎知識運用+5；氣管插管術+2；獎勵：能量藥水 2支；金手環 2只。 想不到還有意外收獲！ 超級麻醉醫生 第十一章 肺表面活性物質
林小北大喜，這是他獲得超級系統獎勵最多，經驗值增加最快的一次。 “你笑什么？”李秀梅看林小北站在麻醉機邊暗自偷笑，忍不住調侃道。 病人現在安然無恙，差不多完全脫離了生命危險，從目前的狀況來看，應該不會再次發生意外風險了。 她的心情再次放松下來，這次是真的放松了。 “啊，沒什么，我在想輸血科今天真是配合啊。”林小北笑著打馬虎眼。 “那是必然的，還不是沖林醫生的面子。”李秀梅揶揄道。 “哈哈，肯定是沖李主任的面子嘛！” 凝血功能和血栓彈力圖結果都發過來了，林小北看了一眼果然已經接近正常水平了（不可能在短時間內完全達到正常水平），血小板都升到98×109/L。 林朝兵和楊文海兩位主任也過來查看，判斷黎夢霞差不多完全脫離危險，就不聲不響地離開手術室。 手術完畢，林小北對李秀梅建議道：“李主任，我認為應該把黎夢霞轉到ICU。” 他能讓黎夢霞恢復自主呼吸并拔除氣管導管，但這個病人剛從鬼門關爬回來，不穩定因素太多。她還需要幾天過渡期才真正算平穩。 在ICU24小時有專職護士陪護，有什么問題可以及時發現，這個病人再有什么問題風險會加倍增長。 她已經經不起折騰了。 “行，你說了算。”李秀梅主任現在對林小北簡直是言聽計從。 停藥，吹肺。 “林老師，你要拔管？”柳絮驚問。她在ICU實習過，一般送那里的病人都要求絕對鎮靜，機控呼吸，便于管理。 “是的，讓病人恢復自主呼吸更好。” “對對對，千萬別讓病人帶管去ICU。”李秀梅在臺上急忙接話。 黎夢霞這么肥胖，全靠呼吸機維持會很容易導致肺不張，氣道痰液結痂會加重肺部感染。 這樣肥胖的人一旦肺部被感染，處理起來非常麻煩，會導致缺氧心衰等一系列并發癥，惡性循環。 幾乎所有手術科室的醫生都不希望自已的病人在ICU耗著，越早轉回病房越好。 而能否轉回病房，首先就是看病人的自主呼吸恢復得怎么樣。 柳絮不再吭聲，默默地捏著麻醉機的呼吸球囊，輔助黎夢霞盡快恢復自主呼吸。 十分鐘后，柳絮拿著球囊對林小北說：“林老師，病人的自護呼吸是不是開始恢復了？” “嗯。” 球囊在沒有手捏的情況下開始自動收縮，再看黎夢霞的胸廓，非常配合地一起一伏－－－她的自主呼吸恢復得非常好。 林小北開始給病人吸痰，防止拔除氣管導管時發生返流誤吸。 雖然動作很輕柔，但病人還是明顯不耐受刺激，有嗆咳反應。 “黎夢霞，睜開眼睛，醒醒。”林小北喊道。 “林老師，她醒了。”柳絮在一旁興奮地說。 一喊就醒，太神奇了。 林小北觀察了兩分鐘，在脫氧（不再用麻醉機給氧，任其呼吸空氣）的情況下，黎夢霞的血氧飽和度SPO2維持在99%，一直沒掉。 拔管，轉送至ICU。 還沒停下來歇口氣，林小北的電話又響了，是張維。 “喂，林醫生，我是新生兒科的張偉醫生。剛才從你們手術室轉來的兩個小寶寶需要打肺表面活性物質，需要請你過來協助。” 林小北很無奈，當醫生就是這樣，忙的時候一波接一波，根本不給你喘氣的機會。 “你去不去？”他準備好新生兒急救箱，問柳絮。 剛上臨床就碰到如此驚險的經歷，對于一個嬌生慣養的小女孩來說是一場心力交瘁的煉獄。 “去！”她回答得很堅定。 林小北豎起了大拇指，先給她打預防針：“你待會兒可不準哭鼻子。” “去你的，才不會呢！” “對了，去拿兩根硬膜外專用導管。” “……”柳絮一頭霧水，表示不解。 林小北不作解釋，“去了你就知道。” 新生兒科病房在第二住院部，有通道直達。 林小北他們趕到病房的時候張維正在門口觀望，“這兩個寶寶太小了，那個氣管導管不容易掌握。” 進入病房，柳絮的臉立刻又變得煞白。 盡管林小北已經提前暗示過，盡管她自已也有心里預防準備，盡管她已經見識過大寶小寶，可是當她踏進病房的那一刻，她是如此的震驚和彷惶。 一間大大的屋子里，沿著墻壁四周擺滿了書桌大小的嬰兒床，一張連著一張，像接軌的車廂，被帳篷罩著，又像一個個龕籠。 每張嬰兒床里都躺著一個大約2－3斤左右的小嬰兒，或頭皮，或手上，或腿上，或腳上，留置著套管針，連著細細的延長管，延伸出來通過三通接在不同的有標記的注射器上。注射器卡在輸液泵里，里面盛裝的是各種藥物和營養液。 也有的嬰兒身上沒有接任何輸液管道，估計是可以直接喂牛奶。 大多數嬰兒不需要呼吸機輔助呼吸，安靜地躺在里面睡覺，也有部分嬰兒插著細枝條般的氣管導管，靠呼吸機維持呼吸。 這些嬰兒看起來比黎夢霞的大寶小寶要大很多，但仍然很小很辣眼睛。 看到一兩個早產兒柳絮心里還能勉強接受，可是突然間看到這么多，如密集恐懼癥突然發作，她瞬間崩潰，幾乎摔倒。 林小北連忙從背后扶住她，輕輕拍她的肩膀。 “剛上臨床的，還不習慣。”他擠出笑容對張維解釋。 “要不要扶她去辦公室休息一會兒？”新生兒科醫生似乎見怪不怪，并不驚訝，只是淡淡地提出建議。 “不用，謝謝老師。”柳絮睜開眼睛，“沒事了。” 林小北看她臉色慢慢紅潤起來，呼吸均勻，確實比剛才好了很多，遂放下心來。 “我們開始吧。”他對張維說。 “好，鄭露，你來給林醫生幫忙。”張維一聲招呼，馬上一個小護士拿著一個藥盒過來。 肺表面活性物質是由肺泡上皮細胞（II型）合成和分泌的一種磷脂蛋白混合物，對新生兒正常肺功能的維護起著重要的作用，其主要作用是降低肺泡液氣平面的張力。 早產兒由于肺組織發育不完善，肺表面活性物質缺乏，肺撐不起來，會引起肺不張，肺塌陷，通氣障礙，影響小兒呼吸。 治療的方法就是對癥下藥，缺什么補什么。 張維現在準備給大小寶使用的藥物就是是從動物肺組織中提煉出來，經人工處理后能達到肺表面活性物質功效的一種蛋白混合物。 先救小寶。 可能是營養液的及時補充，與在手術室相比，她的狀況好很多，膚色改觀很多，血管像針尖般大小的透明游離血絲布滿全身，清晰可見。 腹部的“H”形固定架還在，臍帶殘端的臍靜脈導管通過三通連接著兩條細細的延長管，末端連在輸液泵上的注射器上，一支是泵營養物質，一支是活血管藥物。 她口腔里的氣管導管有些移位，這也是張維喊林小北來救急的主要原因。嬰兒太小了，即使術業有專攻，他們自已還是措手無策。 林小北輕輕托起小寶下頜，松開氣管導管上纏繞的膠布，把導管重新調整好位置，然后吩咐張維聽肺呼吸音，兩邊均勻后才固定。 準備好后護士鄭露開始配置藥物。這些藥物都要求即開即用，她揭開鋁蓋，注入10ml生理鹽水，搖晃安瓿（小藥瓶的通稱），然后抽出來，鹽水已經變成乳白色的膠漿。 “準備注藥。” 鄭露把注射器前端導管忘小寶氣管導管里送，才進入3cm就眉頭緊鎖。 “進不去，好像導管粗了。”她對張維說。 “那怎么辦？這已經是最細的導管了。”張維犯難起來，沒有導管引導藥物很難到達小寶肺表面，浪費很大。 這種藥物很貴，一支大幾千。 “沒事，不用著急。”林小北不慌不忙，吩咐柳絮說：“把硬膜外導管拿一根來。” 新生兒科的給藥導管最細的是1.0（型號），適用于2.5號以上的氣管導管。但小寶插的是2.0號，所以他來之前就有所準備。 林小北把硬膜外導管遞給鄭露，讓她前端用硬膜外導管專用接頭連接，“再你試試？” 這次進入很順利，達到一定深度后林小北開始讓鄭露慢慢推藥。 注射新生兒肺表面活性物質要非常注意技巧，是個比耐力的精細活兒。要求每注射1ml就停下來鼓肺，通過氣流將藥物均勻地吹到雙側肺泡。然后由兒科醫生聽診比較，判斷兩邊是否一致，如果藥物分布不均就會出現一邊肺明顯濕羅音而另一邊輕微。 所以在吹肺的時候對捏呼吸氣囊的動作要求非常高，必須速度，力道，方向三者協調一致。 給小寶注射完差不多花了半小時，但效果是非常明顯的，接上呼吸機機控呼吸后她的血氧飽和度SPO2很快上升到96%并維持穩定。 大寶的情況比小寶好很多，注射起來也沒那么費勁，不到20分鐘就注射完畢。 “叮！”基礎知識運用+5；氣管插管術+2；獎勵：能量藥水 2支；金手環 2只。 想不到還有意外收獲！ 超級麻醉醫生 第十一章 肺表面活性物質
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