第一百三十六章 取石網籃的神奇運用
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百三十六章 取石網籃的神奇運用
在觀摩室之中，眾位專家不解的時候。 手術室里，唐樓已經將一次性的取石網籃拿在了手里。 取石網籃是由鎳鈦合金絲的網籃和鞘管，以及控制手柄組成，取石網籃一般是用在大顆粒的糞石。 而這位患者，在X射線下，分明沒有大顆粒的糞石，所以眾人很不理解。 在內鏡之下，只見唐樓控制著取石網籃的手柄，指腹發力，在微微的內旋網籃。 “咦，那是什么東西？” 觀摩室之中，眾人都是被內鏡下的畫面吸引，取石網籃在闌尾腔之中微微的旋轉，攪動了積液，然后便是看到了幾條絲線一般的東西，游離過來，掛到了網籃的金屬絲之上。 唐樓控制著力度，順時針旋轉，線條狀的物體慢慢纏繞在網籃金屬絲上，越纏越緊。 內鏡之下，還能感受到，絲線狀的物體在蠕動，眾位專家看到這里自然是明白過來。 所有人都是頭皮發麻！ “是蠕形住腸線蟲！” 劉教授直接喊了出來，蟯蟲成蟲寄生于人體的回盲部，以盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段多見。 當人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產卵。 產卵后，雌蟲多因干枯死亡，少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。顯然患者就是雌蟲返回了腹腔進入了闌尾腔之中，導致異位寄生引發膿腫阻梗，繼而引發了急性闌尾炎。 寄生蟲性闌尾炎，在兒童闌尾炎之中也占了很大比例。 只是，所有人都沒有想到，唐樓竟這般的大膽，使用ERAT導管吸出蟲卵，再用取石網籃的金屬絲纏繞成蟲，拉出體外。 為了有足夠的空間，攪動取石網籃，纏住成蟲，提前置入了塑料支架... 此刻再回想唐樓的整個操作流程，手術鋪墊，眾位專家都是回味無窮。 “這算得上又是一種ERAT的變種改良術式了吧？” 饒是見多識廣的黃醫師，也是被唐樓如此天馬行空的創造力驚呆了。 正常情況下，蠕形住腸線蟲引發的闌尾炎，都是采用腹腔鏡，直接將被蟲子寄生的那段闌尾，全部切除。 就如同影視劇之中，被毒蛇咬了之后，立馬將被咬的手臂砍斷，從而切斷病毒傳播路徑。 在使用了三個一次性取石網籃之后，六條12厘米長的成蟲，被放在了盤子里，還在蠕動。 一旁的器械護士，都不敢多看一眼，整個人汗毛炸起。 便是馬恩都是不太敢去看那個盤子，想到腹腔內要是要這么一堆蟲子，馬恩就泛起一股惡心。 “生理鹽水二次沖洗...” 在確定成蟲都被取石網籃纏繞勾出之后，唐樓繼續下一步動作，絲毫沒有因為做出了這般驚人之舉而有情緒波動。 器械護士皺著眉頭，有些不敢靠近，小心翼翼的將器械送到唐樓手上。 為了能夠徹底沖洗干凈剩下的蟲卵，唐樓自然是仔仔細細反復的沖洗了好幾遍。 “甲硝唑、阿莫西林抗生素準備...同時注意術后防治...” 雖然在外科圣手的BUFF下，基本不可能感染，但是唐樓依舊囑咐之后負責后期跟蹤和查房的馬恩，注意抗生素防治。 “嗯。” 馬恩點了點頭，心里則是久久不能平靜。 在ERAT中，使用取石網籃，通過節奏的旋動，攪動膿液，從而將成蟲卷到金屬絲上纏繞，再提出體外，這到底是怎么想到的！ 尋常的寄生蟲不是通過服用藥物排除體外，就是切除患處一勞永逸，哪有像唐樓這般純粹的通過物理方式，無創取蟲。 教科書都不敢這么寫啊！ 而到了這一步整臺ERAT也已經全部完成，吸出了膿液，抓出了寄生蟲，只要等患者麻藥一消退，直接可以下地行走了。 “厲害！” 觀摩室之中，眾位專家也是在精神上受到了一次沖擊，又是一次突破常規的手術表演。 聞大隆整個人已經沉默不語，即便是再看不慣唐樓，但是也不得不佩服，這種創造性的思維。 這個案例，完全可以專門發一篇論文，聞大隆甚至都想好了論文標題：在兒童蟯蟲性闌尾炎治療中，通過ERAT術中，取石網籃無創取蟲。 程建和青平自然也是有些意外，不過表面上依舊崩的很緊，程建喝了口咖啡，淡淡的說道：“各位專家見笑了，這臭小子就是不省心。常規操作，常規操作。” 聽著程建看似謙虛，實則尾巴都翹到天上的回答，聞大隆就差噴出一口老血！ 青平拿著熱水壺，給聞大隆滿上見底的茶杯，還對他微微一笑。 為了掩飾自己的尷尬，聞大隆趕忙咕咚喝了一口滾燙的茶水。 一張老臉憋得通紅，強忍著燙意，吞了下去，還朝著青平，兩片厚厚的嘴唇向兩邊微提，以示謝意。 笑的比哭的還難看。 沒有多少停頓，只是留給了下一手術的術前準備時間，唐樓又一次出現在了手術室之中。 很快第三個患者出現在了手術臺上。 患者的病例資料，被送到了各個專家的手上。 患者：劉鳳娟，女，23歲 簡要病史：因“轉移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性闌尾炎？）”收住院。 既往否認特殊病史；于2天余前無明顯誘因出現臍周疼痛，呈持續性隱脹痛，陣發性加劇，無放射痛，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹，惡心、未嘔吐、無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等癥狀。 體格檢查：T：36.0℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：120/90mmHg； 腹部肥胖型飽滿，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及其蠕動波；右下腹部麥氏點壓痛，反跳痛及肌緊張。 未捫及包塊，肝、脾肋下未及，墨菲氏征陰性；腹部叩診呈鼓音，肝、脾區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，未聞及氣過水聲。 輔助檢查：腹部CT示回盲部見一直徑約0.8cm的管狀軟組織密度影，其內可見糞石影，周圍見滲出性病變，相鄰脂肪密度增高，右側后腹膜增厚； 顯然是典型的急性闌尾炎，由于患者歲數偏小，又特別喜歡穿露臍裝，本來還在糾結是不是去省會醫院。 聽到市一院可以做無創的ERAT，自然是第一時間選擇了在自己所在的城市進行這個術式。 很快陳文豪就給患者進行了麻醉，完成之后，唐樓站到了主刀的位置。 在天賦專注和韌性之下，唐樓自然是沒有受到一絲影響，兩臺高難度手術之后，反而有種運動員熱完身的感覺，整個人神采奕奕。 第一步，依舊是ERAT各步驟之中，最難的插管，畢竟闌尾位置變異較多，闌尾內口也并不一定在面對內鏡的位置。 果然，之前一直順風順水的唐樓，在這個患者的插管上也是遇到了麻煩。 推了幾次并沒有找到患者的格拉赫氏(Gerch)瓣，唐樓皺了皺眉頭，微微停頓了一下。 觀摩室之中，見到唐樓第一次停下來思考，各位專家倒是來了一點興趣，總算是將唐樓難住了。 不過這種念頭本身，讓這些專家有些郁悶... “這個患者應該是由于腹部肥胖飽滿，闌尾直接被腸脂垂包裹，若是常規開腹是需要解剖脂肪垂才能窺見闌尾的。” 黃醫師又仔細看了看病例上的片子和屏幕中內鏡的畫面，提出了自己的想法。 而對于這種造影導管無法靠近闌尾內口的情況，光靠插管已經無法進入了，經驗豐富的黃醫師自然是之前遇到過，知道應對方法，不過這個方法要通過另外一個術式的操作工具來解決。 所以，很考驗術者在手術室之中的，發散性思維和對各種手術器械的熟悉程度。 黃醫師挺直了胸膛，準備看一看唐樓的反應，實在解決不了了，他才會通過話筒提示。 手術間里的自走棋 第一百三十六章 取石網籃的神奇運用
在觀摩室之中，眾位專家不解的時候。 手術室里，唐樓已經將一次性的取石網籃拿在了手里。 取石網籃是由鎳鈦合金絲的網籃和鞘管，以及控制手柄組成，取石網籃一般是用在大顆粒的糞石。 而這位患者，在X射線下，分明沒有大顆粒的糞石，所以眾人很不理解。 在內鏡之下，只見唐樓控制著取石網籃的手柄，指腹發力，在微微的內旋網籃。 “咦，那是什么東西？” 觀摩室之中，眾人都是被內鏡下的畫面吸引，取石網籃在闌尾腔之中微微的旋轉，攪動了積液，然后便是看到了幾條絲線一般的東西，游離過來，掛到了網籃的金屬絲之上。 唐樓控制著力度，順時針旋轉，線條狀的物體慢慢纏繞在網籃金屬絲上，越纏越緊。 內鏡之下，還能感受到，絲線狀的物體在蠕動，眾位專家看到這里自然是明白過來。 所有人都是頭皮發麻！ “是蠕形住腸線蟲！” 劉教授直接喊了出來，蟯蟲成蟲寄生于人體的回盲部，以盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段多見。 當人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產卵。 產卵后，雌蟲多因干枯死亡，少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。顯然患者就是雌蟲返回了腹腔進入了闌尾腔之中，導致異位寄生引發膿腫阻梗，繼而引發了急性闌尾炎。 寄生蟲性闌尾炎，在兒童闌尾炎之中也占了很大比例。 只是，所有人都沒有想到，唐樓竟這般的大膽，使用ERAT導管吸出蟲卵，再用取石網籃的金屬絲纏繞成蟲，拉出體外。 為了有足夠的空間，攪動取石網籃，纏住成蟲，提前置入了塑料支架... 此刻再回想唐樓的整個操作流程，手術鋪墊，眾位專家都是回味無窮。 “這算得上又是一種ERAT的變種改良術式了吧？” 饒是見多識廣的黃醫師，也是被唐樓如此天馬行空的創造力驚呆了。 正常情況下，蠕形住腸線蟲引發的闌尾炎，都是采用腹腔鏡，直接將被蟲子寄生的那段闌尾，全部切除。 就如同影視劇之中，被毒蛇咬了之后，立馬將被咬的手臂砍斷，從而切斷病毒傳播路徑。 在使用了三個一次性取石網籃之后，六條12厘米長的成蟲，被放在了盤子里，還在蠕動。 一旁的器械護士，都不敢多看一眼，整個人汗毛炸起。 便是馬恩都是不太敢去看那個盤子，想到腹腔內要是要這么一堆蟲子，馬恩就泛起一股惡心。 “生理鹽水二次沖洗...” 在確定成蟲都被取石網籃纏繞勾出之后，唐樓繼續下一步動作，絲毫沒有因為做出了這般驚人之舉而有情緒波動。 器械護士皺著眉頭，有些不敢靠近，小心翼翼的將器械送到唐樓手上。 為了能夠徹底沖洗干凈剩下的蟲卵，唐樓自然是仔仔細細反復的沖洗了好幾遍。 “甲硝唑、阿莫西林抗生素準備...同時注意術后防治...” 雖然在外科圣手的BUFF下，基本不可能感染，但是唐樓依舊囑咐之后負責后期跟蹤和查房的馬恩，注意抗生素防治。 “嗯。” 馬恩點了點頭，心里則是久久不能平靜。 在ERAT中，使用取石網籃，通過節奏的旋動，攪動膿液，從而將成蟲卷到金屬絲上纏繞，再提出體外，這到底是怎么想到的！ 尋常的寄生蟲不是通過服用藥物排除體外，就是切除患處一勞永逸，哪有像唐樓這般純粹的通過物理方式，無創取蟲。 教科書都不敢這么寫啊！ 而到了這一步整臺ERAT也已經全部完成，吸出了膿液，抓出了寄生蟲，只要等患者麻藥一消退，直接可以下地行走了。 “厲害！” 觀摩室之中，眾位專家也是在精神上受到了一次沖擊，又是一次突破常規的手術表演。 聞大隆整個人已經沉默不語，即便是再看不慣唐樓，但是也不得不佩服，這種創造性的思維。 這個案例，完全可以專門發一篇論文，聞大隆甚至都想好了論文標題：在兒童蟯蟲性闌尾炎治療中，通過ERAT術中，取石網籃無創取蟲。 程建和青平自然也是有些意外，不過表面上依舊崩的很緊，程建喝了口咖啡，淡淡的說道：“各位專家見笑了，這臭小子就是不省心。常規操作，常規操作。” 聽著程建看似謙虛，實則尾巴都翹到天上的回答，聞大隆就差噴出一口老血！ 青平拿著熱水壺，給聞大隆滿上見底的茶杯，還對他微微一笑。 為了掩飾自己的尷尬，聞大隆趕忙咕咚喝了一口滾燙的茶水。 一張老臉憋得通紅，強忍著燙意，吞了下去，還朝著青平，兩片厚厚的嘴唇向兩邊微提，以示謝意。 笑的比哭的還難看。 沒有多少停頓，只是留給了下一手術的術前準備時間，唐樓又一次出現在了手術室之中。 很快第三個患者出現在了手術臺上。 患者的病例資料，被送到了各個專家的手上。 患者：劉鳳娟，女，23歲 簡要病史：因“轉移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性闌尾炎？）”收住院。 既往否認特殊病史；于2天余前無明顯誘因出現臍周疼痛，呈持續性隱脹痛，陣發性加劇，無放射痛，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹，惡心、未嘔吐、無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等癥狀。 體格檢查：T：36.0℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：120/90mmHg； 腹部肥胖型飽滿，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及其蠕動波；右下腹部麥氏點壓痛，反跳痛及肌緊張。 未捫及包塊，肝、脾肋下未及，墨菲氏征陰性；腹部叩診呈鼓音，肝、脾區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，未聞及氣過水聲。 輔助檢查：腹部CT示回盲部見一直徑約0.8cm的管狀軟組織密度影，其內可見糞石影，周圍見滲出性病變，相鄰脂肪密度增高，右側后腹膜增厚； 顯然是典型的急性闌尾炎，由于患者歲數偏小，又特別喜歡穿露臍裝，本來還在糾結是不是去省會醫院。 聽到市一院可以做無創的ERAT，自然是第一時間選擇了在自己所在的城市進行這個術式。 很快陳文豪就給患者進行了麻醉，完成之后，唐樓站到了主刀的位置。 在天賦專注和韌性之下，唐樓自然是沒有受到一絲影響，兩臺高難度手術之后，反而有種運動員熱完身的感覺，整個人神采奕奕。 第一步，依舊是ERAT各步驟之中，最難的插管，畢竟闌尾位置變異較多，闌尾內口也并不一定在面對內鏡的位置。 果然，之前一直順風順水的唐樓，在這個患者的插管上也是遇到了麻煩。 推了幾次并沒有找到患者的格拉赫氏(Gerch)瓣，唐樓皺了皺眉頭，微微停頓了一下。 觀摩室之中，見到唐樓第一次停下來思考，各位專家倒是來了一點興趣，總算是將唐樓難住了。 不過這種念頭本身，讓這些專家有些郁悶... “這個患者應該是由于腹部肥胖飽滿，闌尾直接被腸脂垂包裹，若是常規開腹是需要解剖脂肪垂才能窺見闌尾的。” 黃醫師又仔細看了看病例上的片子和屏幕中內鏡的畫面，提出了自己的想法。 而對于這種造影導管無法靠近闌尾內口的情況，光靠插管已經無法進入了，經驗豐富的黃醫師自然是之前遇到過，知道應對方法，不過這個方法要通過另外一個術式的操作工具來解決。 所以，很考驗術者在手術室之中的，發散性思維和對各種手術器械的熟悉程度。 黃醫師挺直了胸膛，準備看一看唐樓的反應，實在解決不了了，他才會通過話筒提示。 手術間里的自走棋 第一百三十六章 取石網籃的神奇運用
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