第一百三十五章 罕見蟯蟲性闌尾炎
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百三十五章 罕見蟯蟲性闌尾炎
“聞主任放心，術前我們已經做過足夠的準備，若是真的無法進行ERAT，再改成常規Stryke30度腹腔鏡，三孔法。” 青平一旁解釋了一下。 “既然青醫生這般自信，那就開始吧。” 聞大隆冷哼了一聲，不再說話。 手術室之中，唐樓為了確保手術的成功率，自然是術前使用了診斷術： 患者：曹小豆，男，7歲 癥狀：因持續性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，神清，精神差，急性病面容，全身皮膚及黏膜未見黃染，淺表淋巴結病理性雜音，腹平軟，右下腹壓痛、反跳痛陽性，局限性肌緊張，未觸及明顯異常包塊，Murphy′s征陰性， 叩診鼓音，移動性濁音陰性，脊椎生理性彎曲，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。 血常規:白細胞計數12.3×109/L，中性粒細胞0.81;B超示“右下腹闌尾腫大”。 診斷：急性闌尾炎、蟯蟲性闌尾炎 特別提示：闌尾炎主因：寄生蟲阻塞引發，蟯蟲學名為蠕形住腸線蟲，蟯蟲的異位寄生形成的蟲體、蟲卵于闌尾中，引起蟯蟲性闌尾炎。 可使用ERAT吸出膿液，由于炎癥明顯，需置入塑料支架，使用取石網籃完全取出蟲體及蟲卵。 為了確保手術的成功率，術前已經安排護士，以1500mL溫水分3次清潔灌腸做腸道準備，術前30min給予靜脈點滴輸入抗生素。 一切準備就緒之后，自然是先進行麻醉，由于小孩子的原因，唐樓自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，氣管插管。 陳文豪按照唐樓的要求，很快對患兒完成了麻醉。 做完一切之后，退到了一邊，將手術臺交給了唐樓。 唐樓的第一步，自然已經非常熟練，直接使用內鏡的透明帽，推開了格拉赫氏(Gerch)瓣，在各位專家還沒反應過來，已經暴露闌尾開口。 “這么輕松？” 觀摩室之中，各個大佬都是有些詫異，從唐樓的這個動作之中，體現出來很多的東西，首先就是他對闌尾的解剖結構爛熟于胸，第二就是他的指腹、腕部對于內鏡的控制上，力度和角度已經爐火純青。 “沒有上百臺手術量，根本不會有這樣的本能般的操作。” 黃醫師對于ERAT最有研究，看著唐樓的利落干凈，竟有些羨慕！ “難道這些手術真的都是唐樓單獨完成的？” 聞大隆也是生出了一個荒謬的念頭，不過他依舊堅持，一個人不可能在五天內完成如此多的手術量，那唯一的可能就是，程建早早的在準備，這些手術病例資料，已經準備了很久。 觀摩室之中，心思各異的時候。 唐樓又說出了一句，讓眾人有些驚訝的指令：“LoopTip帶圈導絲...” 由于唐樓對于ERAT的理解已經超過了三星級術式，所以，對于具體的病例，能夠第一時間做出調整和修改。 之前的那些ERAT他都是使用了斑馬導絲，不過這一次的病例有些特殊，患兒年齡偏低，闌尾呈現壁薄，開口大，若是采用斑馬導絲，相對更為堅硬的直頭導頭容易穿透患兒柔嫩的闌尾內口粘膜而進入假腔。 第二個原因自然是由于患者的闌尾是由于寄生蟲導致的，要是普通直頭導絲遇到闌尾腔內的蟲體，蟲卵，其尖端可能會將寄生蟲體撕裂和擊碎蟲卵，會造成二次感染和無法預料的污染。 而使用LoopTip帶圈導絲良好的抗折性，易通過闌尾腔內的梗阻部位的縫隙而達到深插管。 觀摩室之中，幾位專家自然是只知其一不知其二，不過已經夠驚艷！ “能夠想到斑馬導絲直頭可能穿透患兒柔嫩的闌尾內口粘膜。唐樓真的是在ERAT上下了苦功夫。” “若是我沒記錯的話，LoopTip帶圈導絲，在之前的所有病例資料中沒有出現過，也就是說這一次又是唐樓的臨場決斷。” 劉教授瞇了瞇眼睛，有些看不透這個年輕人了。在手術室之中的臨場反應能力，真的是太成熟了。 聽完劉教授的述說，其余的幾個專家沉默不語，不過眼神之中已經有了一分淡淡的欣賞。 “即便唐樓真的在手術量上，微微夸大了下，但是就沖他這份手術天賦和臨場反應，依舊值得培養，這小子前途無量。” 黃醫師，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好臺階。 “醫術固然重要，不過醫德同樣不可偏廢。” 聞大隆有些不滿的低語了一句，對于黃醫師的臨陣倒戈，自然是不爽。 “導管置入...” 手術室之中，唐樓的手上動作沒有停頓，直接進行了下一步，導管插入后，膿性分泌物已經開始涌出。 “闌尾腔沖洗...” 唐樓下一步命令繼續發出，而馬恩經過數十次的配合，也是駕輕就熟。 而且，這一次不知道為什么，馬恩除了助手工作，對于唐樓這個主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有種感覺，再這么跟唐樓做下去，他也有自信能夠獨立主刀。 一想到有可能自己可以獨立完成一臺ERAT，馬恩越發干勁十足，以前還會覺得自己住院醫給唐樓打下手丟分，現在只有撿便宜的竊喜。 果然，舔狗舔狗，舔到最后應有盡有！ “造影劑，塑料支架準備...” 唐樓的下一道命令馬不停蹄的下達，剛要走神的馬恩，立刻驅散自己的胡思亂想，繼續專注配合。 造影劑他自然是明白，可是塑料支架，又是之前沒有使用過的。 馬恩微微有些疑惑，抬頭看了一下唐樓，后者很是隨意的解釋： “對于闌尾腔內膿液較多或造影可見闌尾腔狹窄的患者，在X線及內鏡監視下，沿導絲置入塑料支架，支架引流膿液并對管腔狹窄處起到支撐作用，持續減輕闌尾腔內壓力。” 當然，唐樓沒有說出來的是，為了能夠為下一步使用取石網取出寄生蟲和蟲卵，提供足夠的操作空間。 “F8.5塑料支架，直線型帶側翼，長度5cm。” 唐樓又補充了一句。 一旁的器械護士，立刻點了點頭。 唐醫生就是貼心，永遠能夠洞悉全場，做一助的時候能夠想在主刀前面，等他做主刀了，又能夠兼顧所有助手的情緒和反應。 很快，唐樓便是將塑料支架以及造影劑準備完畢。 而對于唐樓的這些鋪墊，觀摩室之中的各位大佬自然是沒有完全領會，當然他們不好意思說出口，都是保持著沉默，等著第一個憋不住的人。 “取石網準備...” 唐樓的又一個出乎意料的指令下，眾人終于忍不住了。 “他在干什么？取個糞石，要這么復雜？” 手術間里的自走棋 第一百三十五章 罕見蟯蟲性闌尾炎
“聞主任放心，術前我們已經做過足夠的準備，若是真的無法進行ERAT，再改成常規Stryke30度腹腔鏡，三孔法。” 青平一旁解釋了一下。 “既然青醫生這般自信，那就開始吧。” 聞大隆冷哼了一聲，不再說話。 手術室之中，唐樓為了確保手術的成功率，自然是術前使用了診斷術： 患者：曹小豆，男，7歲 癥狀：因持續性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，神清，精神差，急性病面容，全身皮膚及黏膜未見黃染，淺表淋巴結病理性雜音，腹平軟，右下腹壓痛、反跳痛陽性，局限性肌緊張，未觸及明顯異常包塊，Murphy′s征陰性， 叩診鼓音，移動性濁音陰性，脊椎生理性彎曲，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。 血常規:白細胞計數12.3×109/L，中性粒細胞0.81;B超示“右下腹闌尾腫大”。 診斷：急性闌尾炎、蟯蟲性闌尾炎 特別提示：闌尾炎主因：寄生蟲阻塞引發，蟯蟲學名為蠕形住腸線蟲，蟯蟲的異位寄生形成的蟲體、蟲卵于闌尾中，引起蟯蟲性闌尾炎。 可使用ERAT吸出膿液，由于炎癥明顯，需置入塑料支架，使用取石網籃完全取出蟲體及蟲卵。 為了確保手術的成功率，術前已經安排護士，以1500mL溫水分3次清潔灌腸做腸道準備，術前30min給予靜脈點滴輸入抗生素。 一切準備就緒之后，自然是先進行麻醉，由于小孩子的原因，唐樓自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，氣管插管。 陳文豪按照唐樓的要求，很快對患兒完成了麻醉。 做完一切之后，退到了一邊，將手術臺交給了唐樓。 唐樓的第一步，自然已經非常熟練，直接使用內鏡的透明帽，推開了格拉赫氏(Gerch)瓣，在各位專家還沒反應過來，已經暴露闌尾開口。 “這么輕松？” 觀摩室之中，各個大佬都是有些詫異，從唐樓的這個動作之中，體現出來很多的東西，首先就是他對闌尾的解剖結構爛熟于胸，第二就是他的指腹、腕部對于內鏡的控制上，力度和角度已經爐火純青。 “沒有上百臺手術量，根本不會有這樣的本能般的操作。” 黃醫師對于ERAT最有研究，看著唐樓的利落干凈，竟有些羨慕！ “難道這些手術真的都是唐樓單獨完成的？” 聞大隆也是生出了一個荒謬的念頭，不過他依舊堅持，一個人不可能在五天內完成如此多的手術量，那唯一的可能就是，程建早早的在準備，這些手術病例資料，已經準備了很久。 觀摩室之中，心思各異的時候。 唐樓又說出了一句，讓眾人有些驚訝的指令：“LoopTip帶圈導絲...” 由于唐樓對于ERAT的理解已經超過了三星級術式，所以，對于具體的病例，能夠第一時間做出調整和修改。 之前的那些ERAT他都是使用了斑馬導絲，不過這一次的病例有些特殊，患兒年齡偏低，闌尾呈現壁薄，開口大，若是采用斑馬導絲，相對更為堅硬的直頭導頭容易穿透患兒柔嫩的闌尾內口粘膜而進入假腔。 第二個原因自然是由于患者的闌尾是由于寄生蟲導致的，要是普通直頭導絲遇到闌尾腔內的蟲體，蟲卵，其尖端可能會將寄生蟲體撕裂和擊碎蟲卵，會造成二次感染和無法預料的污染。 而使用LoopTip帶圈導絲良好的抗折性，易通過闌尾腔內的梗阻部位的縫隙而達到深插管。 觀摩室之中，幾位專家自然是只知其一不知其二，不過已經夠驚艷！ “能夠想到斑馬導絲直頭可能穿透患兒柔嫩的闌尾內口粘膜。唐樓真的是在ERAT上下了苦功夫。” “若是我沒記錯的話，LoopTip帶圈導絲，在之前的所有病例資料中沒有出現過，也就是說這一次又是唐樓的臨場決斷。” 劉教授瞇了瞇眼睛，有些看不透這個年輕人了。在手術室之中的臨場反應能力，真的是太成熟了。 聽完劉教授的述說，其余的幾個專家沉默不語，不過眼神之中已經有了一分淡淡的欣賞。 “即便唐樓真的在手術量上，微微夸大了下，但是就沖他這份手術天賦和臨場反應，依舊值得培養，這小子前途無量。” 黃醫師，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好臺階。 “醫術固然重要，不過醫德同樣不可偏廢。” 聞大隆有些不滿的低語了一句，對于黃醫師的臨陣倒戈，自然是不爽。 “導管置入...” 手術室之中，唐樓的手上動作沒有停頓，直接進行了下一步，導管插入后，膿性分泌物已經開始涌出。 “闌尾腔沖洗...” 唐樓下一步命令繼續發出，而馬恩經過數十次的配合，也是駕輕就熟。 而且，這一次不知道為什么，馬恩除了助手工作，對于唐樓這個主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有種感覺，再這么跟唐樓做下去，他也有自信能夠獨立主刀。 一想到有可能自己可以獨立完成一臺ERAT，馬恩越發干勁十足，以前還會覺得自己住院醫給唐樓打下手丟分，現在只有撿便宜的竊喜。 果然，舔狗舔狗，舔到最后應有盡有！ “造影劑，塑料支架準備...” 唐樓的下一道命令馬不停蹄的下達，剛要走神的馬恩，立刻驅散自己的胡思亂想，繼續專注配合。 造影劑他自然是明白，可是塑料支架，又是之前沒有使用過的。 馬恩微微有些疑惑，抬頭看了一下唐樓，后者很是隨意的解釋： “對于闌尾腔內膿液較多或造影可見闌尾腔狹窄的患者，在X線及內鏡監視下，沿導絲置入塑料支架，支架引流膿液并對管腔狹窄處起到支撐作用，持續減輕闌尾腔內壓力。” 當然，唐樓沒有說出來的是，為了能夠為下一步使用取石網取出寄生蟲和蟲卵，提供足夠的操作空間。 “F8.5塑料支架，直線型帶側翼，長度5cm。” 唐樓又補充了一句。 一旁的器械護士，立刻點了點頭。 唐醫生就是貼心，永遠能夠洞悉全場，做一助的時候能夠想在主刀前面，等他做主刀了，又能夠兼顧所有助手的情緒和反應。 很快，唐樓便是將塑料支架以及造影劑準備完畢。 而對于唐樓的這些鋪墊，觀摩室之中的各位大佬自然是沒有完全領會，當然他們不好意思說出口，都是保持著沉默，等著第一個憋不住的人。 “取石網準備...” 唐樓的又一個出乎意料的指令下，眾人終于忍不住了。 “他在干什么？取個糞石，要這么復雜？” 手術間里的自走棋 第一百三十五章 罕見蟯蟲性闌尾炎
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