333.結核大咯血

  結核歷史悠久，一直都呈零星散發狀態和人類并存了數千年。醫書對它的描述也很模糊，看上去更像是個身體上的麻煩，而不是致命的疾病。

  直到19世紀工業革命，城市化運動加速，城市人口以空前的規模急劇增加。大量涌入城市的勞動力們互相競爭上流社會用剩下的生存空間，環境惡劣、醫療水平糟糕，讓這段時間成了結核大肆擴散的絕佳機會。

  它們可以散布到社會各個階層，貧苦人群因為抵抗力低下，成為主要入侵對象。從滑鐵盧戰役到第一次世界大戰爆發前，2060歲的成年人中，肺結核的死亡率是97％。

  結核病人的面色多是蒼白的，只是在午后才出現特有的潮紅，所以人們把結核病稱為“白色瘟疫”。

  所有人都認識“白色瘟疫”，所有人都想治愈“白色瘟疫”，所有人都對“白色瘟疫”沒有辦法，包括全世界最頂尖的醫生們。他們甚至連治病原因都不知道，和瘟疫的戰斗還沒開始就已經被失敗的浪潮淹沒了。

  等再過二十年，科赫提出結核分枝桿菌的概念后，他們才明白這百年間醫生的努力全打在了棉花上。

  其實就算是卡維也不得不身在其列。

  19世紀沒有異煙肼、利福平、乙胺丁醇，也沒有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素，結核難以遏制。就連他拿手的診斷也會受制于影像學的匱乏，難以作出明確判斷。

  只不過卡維生性倔強，或者可以說絕大多數頂尖醫生都有這個毛病。而他更是多了一些和白色瘟疫對抗的經驗和手段，能讓他奮力地從失敗的潮水中抽走一條腿，勉強跨出艱難的一步，踩在只有勝利者才配擁有的干岸上。

  “是結核咯血？”

  “是的是的！”護士的衣裝上全是噴濺的鮮血，神情非常緊張，“出血太多了.”

  “卡蓮！”

  卡維剛要叫人才意識到自己的團隊都在手術劇場里，而能做到立刻止血的垂體提取液也和其他器械藥品一起留在了那里。眼前的護士太過陌生，他沒辦法給予信任，一些基本的急救常識就只能自己去做。

  他隨手扯了一塊桌布，拿上靠枕、幾塊紗布和聽診器，就跟著護士跑了出去。

  病人四十來歲，臉色蒼白，兩手撐地跪趴在地上。身前是一小灘鮮血，看上去量不大，但加上護士身前那些就不一樣了。

  卡維快速上前，紗布蓋住地上的鮮血，自己則一手摸著脈搏一手戴上聽診器做聽診檢查。

  橈動脈脈搏輕快，右肺呼吸音低，而且有呼吸音消失的地方。對病人來說運氣不錯，至少還有的治。

  “把他放平，去拿擔架過來。”

  “放平？他沒法平睡，一躺下就覺得胸悶氣急，而且咯血說不定會更.”

  話剛要說完，病人就已經在卡維的幫助下輕松躺平。只不過不是平臥而是側臥，或者按照卡維的說法叫做患側臥位。這種睡姿上靠墊在下方的壓迫，能起到一定的壓迫止血作用，算是一種急救措施。1

  “出血量不小，估計得有200ml，再多來幾個人！”

  病人的安頓倒在其次，只要能按照卡維的方法讓病人選擇患側臥位，就能有效降低后續出血。

  但這只能暫時緩解，不可能要求病人一直選擇這種睡姿。何況肺結核病程極長，單靠側臥壓迫很不現實。

  咯血到了這種程度，靠19世紀的醫療水平根本沒有機會，卡維希望靠手術來搏一搏，至少能延長壽命為將來做肺切除爭取時間。但擺在他面前的不只是病人咯血孱弱的身體，還有內外科室之別。

  “卡維醫生，感謝你的救助，接下去就交給我吧。”

  顯然護士不僅找了離走廊最近的外科病房，還特地跑去找來了內科醫生：“我叫斯內德，是他的主治醫生。”

  “他需要手術。”卡維不和他多解釋。

  “呵呵，卡維醫生真是典型的外科思維，見了誰都想要手術解決。”

  斯內德笑著讓護士開始打掃走廊，自己則在身邊其他助理的幫助下擠走了卡維的位置：“這是非常嚴重的結核病，普通內科治療難以奏效，更別說外科了。”

  卡維沒辦法，外科醫生天生比內科低一級，這里也不是他稱王稱霸的市立總醫院，只要對方開口自己就沒有回絕的余地。

  當然，以他現在的身份，在無法回絕的前提下，開口做一些必要的建議還是可以的。

  “我正納悶呢，內科病人怎么跑外科病房來了.你們這是要去哪兒？”

  “去電刺激室。”斯內德指著前方大門，“走出大門就能看到了，經過這里完全是因為這條路最近。”

  又是熟悉的電療，卡維已經麻木了：“電擊有效么？”

  “效果還是有的，關鍵在于能不能堅持下去。”斯內德看了卡維一眼，再次道謝，“感謝卡維醫生出手相助，下次如果有需要內科幫忙的地方，請盡管開口。”

  卡維笑了笑，“不用下次了，現在就需要你幫忙。”

  斯內德：？？？

  “我勸伱還是別把病人扶起來比較好。”

  “你意思是用擔架？”斯內德疑惑地看著他，“雖然咯血是一種比較麻煩的癥狀，但電擊配合放血療法應該能取得一定的效果。”

  卡維：？？？

  經對方的提醒，他才看到病人的小腿上有被水蛭咬過后留下用于止血的繃帶和紗布。

  “咯血的出血量那么巨大，為什么還要用放血療法？在四肢上放血和肺部自發出血難道不一樣？”

  “當然不一樣，肺部粘濕太嚴重才會出現咯血，這說明體內液體太多了。”斯內德學習的應該算是傳統醫學中的守舊派，已經能和市立總醫院里一些內科醫生相媲美了，“聽說卡維醫生沒有經歷過系統的醫學傳授，我覺得.”

  “我已經從維也納大學畢業了。”卡維打斷了他的猜測。

  “哦？”

  斯內德有些驚訝，但在快速調整后，就準備用學位繼續進行壓制。然而病人沒有給他這個機會，剛被護士扶起身，走沒兩步就又咳嗽了起來。

  “斯內德醫生，他又.又咯血了！”

  “快把他扶去電刺激室。”

  斯內德堅信適度的電擊能緩解結核癥狀，也堅信咯血并不會造成太大的危害，真正麻煩的還是結核本身造成的影響。可說起來容易做起來難，病人身體根本支持不住，又一次摔在了地上。

  “擔架呢？”斯內德總算服了軟，“快找擔架過來！”

  “來了來了。”

  “來，一起把他抬上去。”

  卡維見他無視了自己擺放的體位，嘆氣道：“得立刻按照我剛才擺放的姿勢給他壓迫止血，不然人很快就不行了！”

  “不用擔心，他已經不是第一次咯血了。”

  斯內德仍不聽勸，站在病人身邊幫忙，準備把人送上擔架。然而，體位的多次劇烈改變讓病人肺內出血進一步加重，對著他又是一頓咳嗽。

  鮮血就像爆裂開的霰彈，在他的臉和衣服上噴滿了大小不一的血點，同時也勸退了兩邊的護士和助理。

  兩人的做法帶來了截然不同的兩個結果，在旁人眼里，孰優孰劣根本不需要通過學歷來衡量。

  護士和助理沒有治療權，但凡想要保住工作的就不會在這個時候質疑斯內德的治療方案。

  但眼看病人要被折騰得沒命了，剛才喊救命的護士想到了一個不是辦法的辦法：“斯內德醫生，電刺激室不會允許他一邊咯血一邊做電擊治療。上一次這么做的病人已經.”

  “我知道！”斯內德取出手帕擦著臉上的鮮血，“算了，把他送回病房，再觀察一會兒。”

  護士答應得很快，但手腳速度明顯慢了下來，兩眼看著卡維，擺著一副“我已經盡力了，快幫幫他”的表情。

  卡維沒功夫看她的表情，在他心里，這位咯血病人已經是他的病人了：“斯內德醫生，外科并不是你想象得那樣，他完全可以通過外科治療來緩解咯血癥狀。”

  “你想怎么做？是往他胸腔里塞棉花止血，還是要直接切掉他的肺？”

  卡維有些驚訝：“這兩個答案倒是有點接近了。”

  “別開玩笑了，外科只會造成更多的出血，他甚至都活不到乙醚效果結束的時候。”

  卡維簡單判斷了后續兩次咯血的量，檢查了心率和現在的精神狀況，說道：“現在情況還過得去，手術還有效果，至少我能保證咯血的次數只少不多。但要是過了這段時期，手術難度只會更大。”

  斯內德看著手帕上擦下的血跡，沒有說話。

  “就算不用外科的辦法，我也有藥物能遏制出血。”卡維見他沒有繼續反駁，就知道自己的話已經有了效果，“結核病造成的咯血最后是什么結局你應該比我更清楚。”

  巴黎新城區的建造吸引了大量勞動力，同時也拔高了結核病的感染率。

  斯內德雖然還沒有達到主任的高度，也接手過大量結核病人，很明白自己費盡心力仍然得不到好結果的無奈。換個角度來看，他那種堅持其實和卡維的堅持是一樣的，和那種看到效果仍然堅持反對的老頑固有本質區別。

  “外科.你確定手術能解決？”

  卡維點點頭。

  斯內德一邊擦拭自己身上的血跡，一邊看著側臥著的病人，掙扎了片刻后說道：“你要怎么做？能不能給我一個說服我支持你的方案？”

  “具體方案.”卡維搖搖頭，只簡單解釋道：“斯內德醫生，外科并非只有切掉組織臟器。”

  此時的第二手術劇場里，塞迪約的手術嘗試還在進行。

  縫合線在胃壁和腸黏膜之間來回穿梭，但結果并不好，卡維所說的可能性不停地在他手里上演。好在塞迪約心性夠穩，能以平常心看待這件事，所以練習在一開始的時候氛圍還不錯。

  唯一讓他不能忍受的就是，總能時不時從這些助手嘴里聽到一些卡維之前做腸管吻合的描述。

  一旦有了對比，再穩的心性也會不受控制地發生一些奇怪變化。

  而當一位內科護士急沖沖地跑進劇場時，這種心性改變從量變進化成了質變，就像被點燃的油桶，蹭地一下燒了起來：“你是誰？來這里做什么？”

  “額我是護士。”

  “這里是外科手術的地方，出去！”

  “教授，實在不好意思，那個是卡維醫生說要把病人送來這里的。”護士強頂壓力，硬著頭皮把身后的擔架讓進了門，同時解釋道，“是一個嚴重咯血的病人，出血非常多，已經和斯內德醫生說好了。”

  練習讓位于手術本就是一件很平常的事兒，塞迪約不會不明白。

  可當心里堵了些東西后，看什么都不順眼：“卡維和斯內德醫生說好了？那有沒有和我說好？我這里還在做練習做手術呢！！！”

  “實在沒辦法了，第一手術劇場還在用，只能先找這里想想辦法。”

  “我這里沒在用么？”

  “可是卡維醫生說”

  “咯血病人送來給外科治療本來就不正常，這難道不是內科病人么？外科能治？”練習帶來的煩躁感徹底妨礙了他的判斷，“你是內科護士吧？”

  “是的。”

  “和你們斯內德醫生說，外科沒法接這種病人，至少我沒辦法。”

  “這”

  場面一度非常尷尬，病人就被放在門口，進來不對出去也不對。最后還是赫曼忍不住開了口：“是卡維醫生說要把病人送來的吧？”

  “對的。”

  “所以他人在哪兒？”

  “額哦，我想起來了，他去找東西了！”護士忽然看向塞迪約，問了一個和手術完全不搭邊的問題，“教授你平時有打高爾夫球么？”

  “嗯？”塞迪約停下手，回頭看了看她，“打高爾夫不是很正常么，怎么了？”

  “卡維醫生聽說醫院里經常有組織去打高爾夫，所以想問問你有沒有球。”護士生怕自己表述不到位，還用手做了個手勢，“他想問你要高爾夫球。”

  (本章完)

十九世紀就醫指南 333.結核大咯血