269.鏡檢(2)
更新時間:2023-02-02 作者:號西風
十九世紀就醫指南 269.鏡檢(2)
卡維實驗室里的研究員嚴格意義上來說都是半吊子，相比于同為研究微生物的巴斯德實驗室，這兒的幾名年輕人甚至都算不上合格的人才，充其量只是助理級別。 薩瓦林年紀稍大，原本做的是臨床打雜的工作，學校學習給予了他一定的實驗技術但并不熟練。科赫剛博士畢業，技術不錯但也沒到精純的地步，剛聘來的助手奧爾巴克也是這樣。 而剛入校學習基礎的馬蒂克就更是如此了。 但不到半年的時間，他們就已經能處理尿沉渣的鏡檢，其中的功勞有一大半得歸于卡維。從實驗室成立至今，除了學校給予的一部分資金外，他一直在往里面投錢，包括許多精良的器械、藥劑和各種實驗材料。 他們能力上的突飛勐進，是由密集實驗和昂貴實驗器材喂出來的。 當然，能有現在的實力，也不乏他們自己的努力。 但19世紀的現代醫學剛被眾人推開大門，門內到處都是新現象新知識，門口站的都是有天賦和為此努力的人。想要超越其他人快速成長，沒有金錢上的加持是不行的。 最好的例子就是科赫。 歷史上科赫是工人家庭出身，66年畢業后的4年里只是名很普通的助理醫師。70年普法戰爭爆發，戰后回到農村成了名普通外科醫生。 當時他沒錢也沒實驗室，器械只有一臺妻子給他的顯微鏡，更沒有卡維給予的現代實驗技術和方法。等他在地下室慢慢摸索研究出成績，還要到六年后的1876年。 至于其他人，可能因為各種原因浪費了他們的大好時光，最后都沒能在醫學歷史上留下姓名。 這次尿液鏡檢，檢查的不只是埃德姆的尿液，還有這些年輕人使用和觀察顯微鏡的功底。結果很不錯，對于各類細胞他們都能分辨清楚，基本達到了卡維的要求。 處理好實驗室接下去的工作，晚上卡維帶上了市立總醫院里的膀胱鏡，去了趟拉斯洛的器械廠。 自從能自行主刀手術之后，這里就成了他經常光顧的地方，也是他手里這些醫療器械的主要來源。 這兒是做大型工業機械零件的工廠，是拉斯洛商業版圖中重要的一環，全維也納有一半機械零件和他有關，并且規模還在繼續擴大。 卡維只想要適合手術的外科器械，對他是否在壟斷沒有興趣。唯一可惜的就是在醫療器械上的做工還是差了點，沒辦法和現代專業廠家相比。不過全維也納也實在找不到比這兒更好的工廠了，出價合理，關鍵還能按專利辦事。 器械方面的生意遠沒有藥物好做，手術器械做足了廣告依然不好賣，最成功的反而是溫度計，其次便是血壓計。 不過卡維對錢要求不高，戰爭讓藥廠的收入賺翻，已經足夠他平日里各項工作研究的開銷了。 這回來器械廠，目的和前幾次一樣，希望他們對這件1821年就發明出來的老古董進行改良。1 為此，卡維還特地畫了一份草圖，增強光源，改善它光源不足的老毛病，真正做到觀察膀胱的目的。2 器械廠坐落在維也納的東南方，晚上10點周圍漆黑一片，唯獨這里仍燈火通明。平日里工人們需要工作到晚上11點，現在戰時，幾乎所有廠房都在為前線戰爭的軍械供應加班加點。 “卡維醫生。”門衛摘掉帽子，向卡維微微鞠躬，“那么晚還在工作真是辛苦。” “設計工作室還有人么？” “有，福利斯特先生還沒走。” “那好，我去找他，謝謝了。” “您客氣”門衛拿鑰匙打開了鐵門。 經過這幾個月的接觸，他和這里的幾位設計師都已經混得非常熟絡，加上他和拉斯洛的關系和男爵頭銜，廠區就和自己家一樣。卡維的馬車越過大門進入廠區，停在了設計房門口，進門后就直沖辦公室。 “福利斯特先生，我又來了。今天的工作不麻煩，只需要按照圖” 卡維隨手敲了兩下門，直接開門走了進去。福利斯特確實在房間里，但房間并非只有他一個人：“卡維醫生，前線打得那么激烈，您怎么回來了？” “哦，布來希特大公找我有事。”卡維回答著他的問題，但眼睛卻看向站在他身邊的年輕人，“我沒記錯的話，這應該是菲利克斯吧。” “卡維醫生，幸會幸會。”菲利克斯笑著走上前和他握手道，“上次見到您還是在廣場手術臺上。” “現在器械廠也由你來打理了？” “是啊，父親還有別的工作要忙。”菲利克斯解釋道，“維也納這里的鋼鐵和器械制造都給我了，壓力非常的大。” “沒辦法，等以后你還得接管藥廠呢。”卡維隨口說了一句，已經表現出了自己對他的尊重，“我找福利斯特只是一些私事，如果不方便的話，我明天再來吧。” “不用不用！”菲利克斯很清楚卡維現在的地位，連忙說道，“我這里基本談完了，你們聊吧，我先走一步。” 卡維和菲利克斯互相知道對方，但從沒正式交流過，今天也算是他和拉斯洛家族未來繼承人之間的首次會面。 只是簡單的聊了兩句，卡維就能明顯感覺到面前這位只比自己大了兩歲的年輕人很不一般。他并不像他的父親那樣關心政z，也不像他父親那樣追求貴族氣質，他的眼里似乎只有家族產業。 不過這些只是猜測和一種虛無縹緲的感覺，和菲利克斯之間的正式合作，恐怕還要再等上一段相當長的日子。 卡維現在還有更重要的事兒要做。 “這是我們醫院倉庫里的膀胱鏡，基本沒人用過”卡維小心翼翼地從箱子里取出了那根老古董，“也不知道當時弄來是干嘛的，反正鏡子內的光源供給非常差，大多數情況下都看不清。” 福利斯特和卡維合作了好幾次，止血鉗和溫度計就是出自他的手筆。 他剛忙完手頭的工作，正巧可以拿卡維給的東西換換腦子：“光源不足應該是因為距離太長的緣故，如果可以減少長度的話” “我要檢查的是人體，福利斯特先生。”卡維解釋道，“距離必須要有那么長，不然尿路最容易出問題的男性沒辦法做檢查，這東西設計出來的意義也就丟掉大半了。” “哦，原來是這樣”福利斯特想了想，說道，“既然沒辦法減少器械的長度，那就改為減少光源照射的長度。” “不愧是頂尖設計師，和我的設想一模一樣。”卡維拿出了自己的草圖，遞了過去，“將光源放置在內鏡中央，同時用酒精和油脂增加光源的亮度，你看怎么樣？” 福利斯特微微點頭，肯定了卡維這個方案。 但出于設計師職業的特性，他覺得有必要為甲方增加一個選擇的機會：“其實在光源方面我們現在已經有了全新的認識。” “什么意思？”卡維沒聽懂。 “比起傳統燃燒燃料和助燃劑的火焰光，我們最近慢慢已經有了用電流通過載體產生光源的設想。”福利斯特說道，“如果實現的話就能將大大減少光源所需的各種麻煩工作。” 卡維點點頭：這不就是電燈么。 “那有沒有什么可靠的方案？” “暫時還沒有。”福利斯特笑著撓了撓頭，“電流控制還有一點小問題，材料方面倒是可以用鉑金絲。” “你是想把一根通了電流的鉑金絲伸進病人的膀胱里？”卡維調侃了一句。 “這” 福利斯特原本沒想到那么多，還保留著器械廠的思維。但現在經他這么一提醒就覺得有一堆問題需要解決，笑著說道：“進入膀胱之前還要通過狹長的尿道，通電后鉑金絲也會產生大量熱能哈哈哈，確實挺離譜的。” 現在沒有交流電，直流電方面也沒有大幅度減少空間占用的干電池，電池出現遠沒有那么快那么容易。而內鏡的光源燈也不是那么簡單的東西，需要進行小型化和防水處理，時間恐怕還要往后再推遲一段時間。 卡維嘆了口氣：“就按我畫的做吧，醫院那兒急著要用。” “行，只是做個簡單的光源容器而已，我讓手里的那個小組加個班，明天就能給你。”福利斯特說道。 卡維看著窗外仍亮著的燈光，說道：“都那么晚了還在工作，算了，明天再抽時間做吧，后天給我就行。” “不是急著要么？” 卡維笑了笑：“不差這一天。” 出現無癥狀血尿的常見腫瘤就是膀胱癌和腎癌。 膀胱癌惡性程度不低，如果是惡性腫瘤，在沒有治療介入的情況下，從有癥狀發病開始到生命結束一般也就維持兩三年左右的時間。 聽上去埃德姆還算早期，但肉眼血尿之前很可能早已出現肉眼無法看見的尿隱血。所以往往出現肉眼血尿時，腫瘤已經發展到了中期。 而關鍵問題在于，膀胱癌特別容易經淋巴轉移。 它不是乳腺，淋巴系統在皮下表淺的位置，手術中靠染色很容易做判斷，也容易切除。膀胱癌的轉移走的是腹膜后淋巴和血運，處理起來非常困難。 就像之前的gao丸癌，卡維就放棄了腹膜后淋巴結的清掃。 一旦轉移，骨、上行的腎、肺、肝和腦是比較常見的部位。別說現在，就算去了現代，腫瘤轉移也特別麻煩，手術切除不再是首選，除了放化療沒有其他辦法。 而腎癌的惡性程度也不低，速度或許會比膀胱癌稍慢些，但在轉移上的選擇就要更多些了，幾乎全身都有可能轉移。 所以時間上還是有必要抓緊的，盡快明確診斷后只要身體情況允許就應該盡早手術。 對于卡維而言，不管埃德姆患的是哪種腫瘤，手術都需要冒相當大的風險。他不是專職的泌尿外科醫生，切膀胱和切腎都沒什么問題，可切多少，切了之后周圍組織又該如何處理，膀胱切了之后儲存尿液又該怎么辦？ 這些疑問從見到病人之后就一直在他的腦海里打著問號。 如果是其他病人，就算是地位更高的皇室成員，手術也還可以往后推延。畢竟面臨的是開腹的大手術，一旦出問題會極大地影響病人接下去的生活質量。 但現在，埃德姆維系著維也納和麥克馬洪將軍之間的關系。 治好了卡維大功一件，不僅可以提升自己的地位，還有可能讓法國盡快入場，給這場糟糕的普奧戰爭畫上一個句號。或許這個句號不那么完美，但至少是句號，而不是其他別的什么東西。 然而治失敗了，麥克馬洪向拿三提出寶貴意見的幾率就會大幅度降低。普奧之間針尖對麥芒，前線的攻防戰可能還需要再熬上一兩個月。 頭疼 晚上11點半，卡維總算回到了自己的住處。 付了車費，他緩緩下車，在周圍燈光的幫助下拖著一身疲憊上樓開門。印入眼簾的是久違的房間，以及一股許久沒有通風的糟糕氣味。 不過這就是家的味道，比戰場硝煙好過千百倍。 等他放下手提箱，脫掉外套，點燃了家里的蠟燭，剛要轉身去洗個澡，這才看到門口地面上有一封信。信封上只寫了收信人卡維的名字，以及一處一直讓他掛念的地名“奧爾米茨”。 “是希爾斯的字跡” 經過了奧塔卡小鎮的事兒后，卡維就變得非常敏感。在看到信的一剎那，卡維的心就像被一只大手死死揪住了一樣難受。他以為總醫院出了什么大事，也有可能是尹格納茨或者其他人出了事。 總之不會是什么好事。 但等拆開信封后他才發現，原來只是希爾斯這段日子工作下來的的述職報告而已。3 看完信，卡維松了口氣，躺在床上揉著酸脹的額頭和眉骨，腦海里重新想起了手術流程。但疲憊還是壓過了工作，很快眼皮就不自覺地垂了下來：“算了，還是先睡吧，等明天空下來看看書再去考慮吧” 十九世紀就醫指南 269.鏡檢(2)
卡維實驗室里的研究員嚴格意義上來說都是半吊子，相比于同為研究微生物的巴斯德實驗室，這兒的幾名年輕人甚至都算不上合格的人才，充其量只是助理級別。 薩瓦林年紀稍大，原本做的是臨床打雜的工作，學校學習給予了他一定的實驗技術但并不熟練。科赫剛博士畢業，技術不錯但也沒到精純的地步，剛聘來的助手奧爾巴克也是這樣。 而剛入校學習基礎的馬蒂克就更是如此了。 但不到半年的時間，他們就已經能處理尿沉渣的鏡檢，其中的功勞有一大半得歸于卡維。從實驗室成立至今，除了學校給予的一部分資金外，他一直在往里面投錢，包括許多精良的器械、藥劑和各種實驗材料。 他們能力上的突飛勐進，是由密集實驗和昂貴實驗器材喂出來的。 當然，能有現在的實力，也不乏他們自己的努力。 但19世紀的現代醫學剛被眾人推開大門，門內到處都是新現象新知識，門口站的都是有天賦和為此努力的人。想要超越其他人快速成長，沒有金錢上的加持是不行的。 最好的例子就是科赫。 歷史上科赫是工人家庭出身，66年畢業后的4年里只是名很普通的助理醫師。70年普法戰爭爆發，戰后回到農村成了名普通外科醫生。 當時他沒錢也沒實驗室，器械只有一臺妻子給他的顯微鏡，更沒有卡維給予的現代實驗技術和方法。等他在地下室慢慢摸索研究出成績，還要到六年后的1876年。 至于其他人，可能因為各種原因浪費了他們的大好時光，最后都沒能在醫學歷史上留下姓名。 這次尿液鏡檢，檢查的不只是埃德姆的尿液，還有這些年輕人使用和觀察顯微鏡的功底。結果很不錯，對于各類細胞他們都能分辨清楚，基本達到了卡維的要求。 處理好實驗室接下去的工作，晚上卡維帶上了市立總醫院里的膀胱鏡，去了趟拉斯洛的器械廠。 自從能自行主刀手術之后，這里就成了他經常光顧的地方，也是他手里這些醫療器械的主要來源。 這兒是做大型工業機械零件的工廠，是拉斯洛商業版圖中重要的一環，全維也納有一半機械零件和他有關，并且規模還在繼續擴大。 卡維只想要適合手術的外科器械，對他是否在壟斷沒有興趣。唯一可惜的就是在醫療器械上的做工還是差了點，沒辦法和現代專業廠家相比。不過全維也納也實在找不到比這兒更好的工廠了，出價合理，關鍵還能按專利辦事。 器械方面的生意遠沒有藥物好做，手術器械做足了廣告依然不好賣，最成功的反而是溫度計，其次便是血壓計。 不過卡維對錢要求不高，戰爭讓藥廠的收入賺翻，已經足夠他平日里各項工作研究的開銷了。 這回來器械廠，目的和前幾次一樣，希望他們對這件1821年就發明出來的老古董進行改良。1 為此，卡維還特地畫了一份草圖，增強光源，改善它光源不足的老毛病，真正做到觀察膀胱的目的。2 器械廠坐落在維也納的東南方，晚上10點周圍漆黑一片，唯獨這里仍燈火通明。平日里工人們需要工作到晚上11點，現在戰時，幾乎所有廠房都在為前線戰爭的軍械供應加班加點。 “卡維醫生。”門衛摘掉帽子，向卡維微微鞠躬，“那么晚還在工作真是辛苦。” “設計工作室還有人么？” “有，福利斯特先生還沒走。” “那好，我去找他，謝謝了。” “您客氣”門衛拿鑰匙打開了鐵門。 經過這幾個月的接觸，他和這里的幾位設計師都已經混得非常熟絡，加上他和拉斯洛的關系和男爵頭銜，廠區就和自己家一樣。卡維的馬車越過大門進入廠區，停在了設計房門口，進門后就直沖辦公室。 “福利斯特先生，我又來了。今天的工作不麻煩，只需要按照圖” 卡維隨手敲了兩下門，直接開門走了進去。福利斯特確實在房間里，但房間并非只有他一個人：“卡維醫生，前線打得那么激烈，您怎么回來了？” “哦，布來希特大公找我有事。”卡維回答著他的問題，但眼睛卻看向站在他身邊的年輕人，“我沒記錯的話，這應該是菲利克斯吧。” “卡維醫生，幸會幸會。”菲利克斯笑著走上前和他握手道，“上次見到您還是在廣場手術臺上。” “現在器械廠也由你來打理了？” “是啊，父親還有別的工作要忙。”菲利克斯解釋道，“維也納這里的鋼鐵和器械制造都給我了，壓力非常的大。” “沒辦法，等以后你還得接管藥廠呢。”卡維隨口說了一句，已經表現出了自己對他的尊重，“我找福利斯特只是一些私事，如果不方便的話，我明天再來吧。” “不用不用！”菲利克斯很清楚卡維現在的地位，連忙說道，“我這里基本談完了，你們聊吧，我先走一步。” 卡維和菲利克斯互相知道對方，但從沒正式交流過，今天也算是他和拉斯洛家族未來繼承人之間的首次會面。 只是簡單的聊了兩句，卡維就能明顯感覺到面前這位只比自己大了兩歲的年輕人很不一般。他并不像他的父親那樣關心政z，也不像他父親那樣追求貴族氣質，他的眼里似乎只有家族產業。 不過這些只是猜測和一種虛無縹緲的感覺，和菲利克斯之間的正式合作，恐怕還要再等上一段相當長的日子。 卡維現在還有更重要的事兒要做。 “這是我們醫院倉庫里的膀胱鏡，基本沒人用過”卡維小心翼翼地從箱子里取出了那根老古董，“也不知道當時弄來是干嘛的，反正鏡子內的光源供給非常差，大多數情況下都看不清。” 福利斯特和卡維合作了好幾次，止血鉗和溫度計就是出自他的手筆。 他剛忙完手頭的工作，正巧可以拿卡維給的東西換換腦子：“光源不足應該是因為距離太長的緣故，如果可以減少長度的話” “我要檢查的是人體，福利斯特先生。”卡維解釋道，“距離必須要有那么長，不然尿路最容易出問題的男性沒辦法做檢查，這東西設計出來的意義也就丟掉大半了。” “哦，原來是這樣”福利斯特想了想，說道，“既然沒辦法減少器械的長度，那就改為減少光源照射的長度。” “不愧是頂尖設計師，和我的設想一模一樣。”卡維拿出了自己的草圖，遞了過去，“將光源放置在內鏡中央，同時用酒精和油脂增加光源的亮度，你看怎么樣？” 福利斯特微微點頭，肯定了卡維這個方案。 但出于設計師職業的特性，他覺得有必要為甲方增加一個選擇的機會：“其實在光源方面我們現在已經有了全新的認識。” “什么意思？”卡維沒聽懂。 “比起傳統燃燒燃料和助燃劑的火焰光，我們最近慢慢已經有了用電流通過載體產生光源的設想。”福利斯特說道，“如果實現的話就能將大大減少光源所需的各種麻煩工作。” 卡維點點頭：這不就是電燈么。 “那有沒有什么可靠的方案？” “暫時還沒有。”福利斯特笑著撓了撓頭，“電流控制還有一點小問題，材料方面倒是可以用鉑金絲。” “你是想把一根通了電流的鉑金絲伸進病人的膀胱里？”卡維調侃了一句。 “這” 福利斯特原本沒想到那么多，還保留著器械廠的思維。但現在經他這么一提醒就覺得有一堆問題需要解決，笑著說道：“進入膀胱之前還要通過狹長的尿道，通電后鉑金絲也會產生大量熱能哈哈哈，確實挺離譜的。” 現在沒有交流電，直流電方面也沒有大幅度減少空間占用的干電池，電池出現遠沒有那么快那么容易。而內鏡的光源燈也不是那么簡單的東西，需要進行小型化和防水處理，時間恐怕還要往后再推遲一段時間。 卡維嘆了口氣：“就按我畫的做吧，醫院那兒急著要用。” “行，只是做個簡單的光源容器而已，我讓手里的那個小組加個班，明天就能給你。”福利斯特說道。 卡維看著窗外仍亮著的燈光，說道：“都那么晚了還在工作，算了，明天再抽時間做吧，后天給我就行。” “不是急著要么？” 卡維笑了笑：“不差這一天。” 出現無癥狀血尿的常見腫瘤就是膀胱癌和腎癌。 膀胱癌惡性程度不低，如果是惡性腫瘤，在沒有治療介入的情況下，從有癥狀發病開始到生命結束一般也就維持兩三年左右的時間。 聽上去埃德姆還算早期，但肉眼血尿之前很可能早已出現肉眼無法看見的尿隱血。所以往往出現肉眼血尿時，腫瘤已經發展到了中期。 而關鍵問題在于，膀胱癌特別容易經淋巴轉移。 它不是乳腺，淋巴系統在皮下表淺的位置，手術中靠染色很容易做判斷，也容易切除。膀胱癌的轉移走的是腹膜后淋巴和血運，處理起來非常困難。 就像之前的gao丸癌，卡維就放棄了腹膜后淋巴結的清掃。 一旦轉移，骨、上行的腎、肺、肝和腦是比較常見的部位。別說現在，就算去了現代，腫瘤轉移也特別麻煩，手術切除不再是首選，除了放化療沒有其他辦法。 而腎癌的惡性程度也不低，速度或許會比膀胱癌稍慢些，但在轉移上的選擇就要更多些了，幾乎全身都有可能轉移。 所以時間上還是有必要抓緊的，盡快明確診斷后只要身體情況允許就應該盡早手術。 對于卡維而言，不管埃德姆患的是哪種腫瘤，手術都需要冒相當大的風險。他不是專職的泌尿外科醫生，切膀胱和切腎都沒什么問題，可切多少，切了之后周圍組織又該如何處理，膀胱切了之后儲存尿液又該怎么辦？ 這些疑問從見到病人之后就一直在他的腦海里打著問號。 如果是其他病人，就算是地位更高的皇室成員，手術也還可以往后推延。畢竟面臨的是開腹的大手術，一旦出問題會極大地影響病人接下去的生活質量。 但現在，埃德姆維系著維也納和麥克馬洪將軍之間的關系。 治好了卡維大功一件，不僅可以提升自己的地位，還有可能讓法國盡快入場，給這場糟糕的普奧戰爭畫上一個句號。或許這個句號不那么完美，但至少是句號，而不是其他別的什么東西。 然而治失敗了，麥克馬洪向拿三提出寶貴意見的幾率就會大幅度降低。普奧之間針尖對麥芒，前線的攻防戰可能還需要再熬上一兩個月。 頭疼 晚上11點半，卡維總算回到了自己的住處。 付了車費，他緩緩下車，在周圍燈光的幫助下拖著一身疲憊上樓開門。印入眼簾的是久違的房間，以及一股許久沒有通風的糟糕氣味。 不過這就是家的味道，比戰場硝煙好過千百倍。 等他放下手提箱，脫掉外套，點燃了家里的蠟燭，剛要轉身去洗個澡，這才看到門口地面上有一封信。信封上只寫了收信人卡維的名字，以及一處一直讓他掛念的地名“奧爾米茨”。 “是希爾斯的字跡” 經過了奧塔卡小鎮的事兒后，卡維就變得非常敏感。在看到信的一剎那，卡維的心就像被一只大手死死揪住了一樣難受。他以為總醫院出了什么大事，也有可能是尹格納茨或者其他人出了事。 總之不會是什么好事。 但等拆開信封后他才發現，原來只是希爾斯這段日子工作下來的的述職報告而已。3 看完信，卡維松了口氣，躺在床上揉著酸脹的額頭和眉骨，腦海里重新想起了手術流程。但疲憊還是壓過了工作，很快眼皮就不自覺地垂了下來：“算了，還是先睡吧，等明天空下來看看書再去考慮吧” 十九世紀就醫指南 269.鏡檢(2)
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