198.意外?
更新時間:2022-11-06 作者:號西風
十九世紀就醫指南 198.意外?
費爾南的直腸腫塊類似于單發的直腸腫瘤，但性質要比那些惡性腫瘤好不少。邊界清晰、光滑，沒有惡性腫瘤那種難以界定范圍的模湖手感。考慮到血吸蟲感染的存在，卡維給了血吸蟲結腸炎性腫塊的診斷。 其實如果按照現代醫學較真一些的話，在費爾南有睪丸癌的前提下，這類腫塊都需要打上“腫瘤待排”的標簽。 但不管是不是腫瘤，現在外科的手術指征都大同小異 普通的蟲卵沉積炎性腫塊沒有什么侵襲性，硬要做比較的話，這種炎性腫塊只是一坨強行霸占了公共區域的雜物堆，除了占了公共地方外似乎也沒有太大的壞處。 就像另一處結腸上的腫塊，炎性區域并沒有探入管腔深處，并不影響日常生活。 惡性腫瘤就不同了，不同點就在于腫瘤會極速生長，會侵襲入管腔，還會轉移到其他組織。相比起來，它就像一個會無限增大、無孔不入的惡臭軟泥怪，現在不消滅掉，總有一天會占滿整座城市。 而費爾南直腸上的腫塊雖然沒有惡性腫瘤的樣子，他的壽命也不需要考慮生長性，同時它也沒有轉移性。 推薦下，追書真的好用，這里下載..大家去快可以試試吧。 但它的所在的位置并不好，從觸感上判斷，應該已經向內侵襲過了肌層，很快就有穿透黏膜的風險。下緣已經到了齒狀線附近，至于具體有多少距離還需要打開后腹膜才能明確。 雜物堆在樓道和大街上才叫雜物，一旦堆進了房間里，就成了不得不打掃的垃圾了。 但，這只是對長期住戶而言，如果馬上就不住了，熬一熬也不是不行。 “這個腫塊的位置可真夠微妙的。” 卡維此時正用手指探入費爾南的肛口，反復觸摸被腫塊侵襲的黏膜表面，越摸越覺得手術的必要性低于預期，說白了就是手術可做可不做。 從醫學技術方面考慮，手術是否進行下去并沒有對錯之分。 按照腫塊大小和侵犯程度來看，確實到了需要切除的地步，手術指征明確。 但從術后恢復的角度看，直腸手術自帶污染屬性，以現有的條件，術后感染幾乎是不可避免的。而且直腸手術必然要觸碰括約肌，到時候肛門是否能保住，括約肌是否會有損傷都是問題。 最為關鍵的一點，沒人知道在接下去的12小時的手術過程中還會不會出現意外。 如果是在現代，遇到這種情況卡維說不定會考慮為了司法的程序正義繼續做下去。但如果只從個人利益出發，考慮到手術的風險，不做更好。 首先費爾南是毫無疑問的死刑犯，這點母庸置疑。 從一開始，手術的目的就是為眾人展現治療門脈高壓的手術方式，而不是救他的命。現在門脈高壓已經處理完畢，脾臟切得很干凈，分流血管吻合得也算不錯，卡維很滿意。 艾丁森就坐在觀眾席上，他不是傻子。 之前他堅持剖宮產、乳腺癌切除對軍醫無用的言論，對奧爾吉的腹腔手術也不表態，仗著自己的身份能一直壓著卡維。 現在那么多雙眼睛看著這臺腹腔手術成功收尾，卡維又一次創造了記錄。如果還把他踢到前線顯然不合適，不僅會被人說閑話，他還得顧忌一下莫拉索在軍醫處和弗朗茨兩邊的能量。 弗朗茨也不是傻子。 就算之前礙于艾丁森家族的面子，他選擇不發聲，可現在卡維又在自己身上壓了籌碼。如果這樣的手術醫生還拿不到戰地醫院主刀醫生的位子，還需要跟著營級部隊沖上前線，笑話就鬧大了。 按照愛德華的說法，這就是在暴殄天物。 既然術前目標已經完成，也就沒必要再去承擔風險了。 卡維想到這兒嘆了口氣：“算了，經過進一步檢查，這應該只是個良性腫塊，手術切除本身也有許多術后并發癥的危險，說不定會更麻煩” 對著幾位助手說了一通后，卡維拔出了手指，回身走到喇叭面前邊說道：“尊敬的大使先生，原定的手術方案已經完成。直腸方面的腫塊處理起來有點難度，我個人建議還是不要動為好。” 愛德華皺起了眉頭，不知道卡維這么說是什么意思，直到身邊的顧問說了一句“手術要結束了”之后，他才意識到問題的嚴重性。 “卡維先生，作為救死扶傷的醫生還是應該挑戰一下自我的極限才對。”愛德華拿起喇叭建議道，“既然之前的手術已經完成，說明你完全有能力去挑戰全新的難度，不如就把剩下的那個腫塊也一并切掉吧。” 這話其實有點道理，如果費爾南只是他的一個普通病人，沒有死刑犯標簽的話，卡維確實會這么做。 但從愛德華的嘴里說出來就有異味了。 顯然他對手術的成功很不滿意，但又不想打破現在的局面，所以才希望拉長手術時間增加手術的危險性，讓費爾南安安心心地死在手術臺上。這既是他的愿望，也是上帝的旨意，卡維贏了上半場輸了下半場也沒什么損失，很完美。 卡維當然知道他的意思。 “愛德華先生，從醫學角度來看，繼續手術的風險非常大。”卡維展現了指腹上的血跡，說道，“倒不如就這樣關腹病人也撐不了幾天，所以說” 又是這種說辭，愛德華吃過一次虧，必不可能信他，還沒等他說完就打斷道：“卡維醫生，這兒叫做手術廣場，既然費爾南身體還有問題就該解決問題才對。” “嗯？我怎么記得大使先生之前稱呼這兒為處刑臺呢？” 愛德華并沒有被這句話問住。 他看了眼弗朗茨，又看向面前密密麻麻的觀眾們，拉高了嗓門：“我只是一位外交大使，并沒有決定權。我覺得，是手術還是直接執行絞刑，最應該問的還是這座偉大城市的市民們，也就是在座各位觀眾。” 這個問題毫無意義，費爾南死不死還在其次，主要問題在于絞刑怎么可能有收費的手術好看。 即使卡維的手術前半段非常無聊，可后半段切除脾臟的時候還是挺精彩的。現在手術區域下移到了直腸，本著能多看一個是一個的原則，觀眾們自然不愿放棄。 “做手術！做手術！做手術” 愛德華笑著看向卡維：“手術廣場也好，行刑臺也罷，觀眾付了錢自然觀眾說了算，還請您繼續手術下去。” 卡維本想反駁一句自己并沒收到錢，完全是免費演出，但考慮到弗朗茨在收費過程中扮演的角色，還是把話藏在了心里。戰爭動員最缺的就是錢，現在要是和弗朗茨談錢，那用手術替代死刑的意義也就消失了。 手術也好。 他很快就轉變了心情，將自己調節到了手術的狀態上：“既然大家都想看，那我就繼續做下去。” 聽到這句話，現場爆發出了熱烈的掌聲，剛才的聲浪再次響起，只不過這次換成了卡維的名字：“卡維！卡維！卡維” 21世紀時的國內很安全，但要是把時間往前撥動一段，其實并不太平。 腹腔的切割外傷總會伴隨腸子的破損，直腸雖不多見但日積月累下來病例就多了。而直腸異物也是急診的常客，隨著時間推移更是變了法地換花樣，所以卡維對直腸手術也算是熟練工。 直腸腫物切除術看似只是某一部位的切除手術，但因為直腸的功能定位和特殊的解剖構造，讓手術的方式顯得多種多樣。 卡維至今還記著的就有十來種。1 至于使用哪一種，還必須得結合可用的器械，以及待會兒暴露視野后看到的腫物具體位置來做選擇。 “給我手術刀。”卡維還沒等上方人字切口縫合完畢，就已經拿上手術刀在費爾南的下腹做了正中切口，“止血鉗，溫紗布，組織解剖鉗報一下心率血壓。” 卡維點點頭，手上開始加速，并且無視一些細小的出血點直接進入腹腔：“準備溫的生理鹽水，先沖洗兩遍腹腔，然后再手術。” “好。” 貝格特給費爾南的輸血瓶子里又加了一碗脾血，轉身就去準備生理鹽水，同時給手術備齊好了濕紗布。兩盆水下肚，一些殘留在腹腔內的血凝塊和剛漏出的腹水被一并抽了出去。 卡維又一次檢查了腫塊的位置和范圍，發現離齒狀線距離并不算太近，如果拿捏好腫塊下緣切割范圍還是有機會保住肛門的。 手術選用的是dixon手術的變種，即無需擴大腫塊外緣切割范圍，也無需切除周圍系膜，只做簡單的腫塊所在腸管切除，然后再行腸管吻合。2 “進入腹腔后，我們找到乙狀結腸和直腸。” 卡維手里輕輕捏著乙狀結腸，沿著它的系膜根部兩側切開后腹膜，顯露出腸系膜下動脈的根部：“我們開始向下清理腸子周圍的淋巴結和脂肪組織。”3 如果是做傳統直腸癌切除，腸系膜下動脈需要離斷，因為降結腸、乙狀結腸、直腸都是切除范圍。可現在卡維做的只是單純腫塊切割，沒必要把范圍擴大，所以這些血管完全可以保留住。4 “我們在做淋巴和脂肪清理的時候，一定要注意左側的輸尿管。”卡維邊做邊向下游離，“然后我們可以切開后腹膜，進入骶骨前的間隙。”5 到了骶前間隙，直視下卡維緊貼直腸背側開始做銳性分離至盆底。分離一定要超過尾骨尖，以免損傷骶前神經叢和靜脈叢。6 考慮費爾南的身體耐受情況，卡維在這里并沒有講述太多，而是按照自己的肌肉記憶大大加快了手術速度。手術本身也沒在術前練習范圍內，兩位助手只能憑直覺打下手。 “我們切開直腸骶骨筋膜，然后就能看到直腸，充分游離直腸，可以看到腫塊就在眼前” 之前靠著人字切口入腹觸摸的感覺很模湖，因為有許多軟組織阻隔，還有其他腸管做干擾，卡維對腫塊位置的判斷有出入 現在做了充分的游離后，卡維已經能完全看清腫塊的位置，就在齒狀線往上3cm，非常驚險。如果再往下沉個12cm，卡維就難以保證費爾南的肛門功能了。 “腫塊非常巨大，但在切除之前，還需要游離直腸前方的直腸膀胱陷凹。” 卡維沿著乙狀結腸系膜根部后腹膜切開處向前下方延伸，繼續切開陷凹處的腹膜再沿筋膜進行分離，將和有些肥大的前列腺推向前方：“我們現在已經能完全看清腫塊了，給我兩把血管鉗。” 達米爾岡遞來了器械，卡維顯露出雙側直腸的側韌帶，沿著盆壁予以鉗夾。 “手術刀。” “給。” “持針器和線。” “給。” 兩個來回后，兩側的韌帶全部被切斷，但因為持針器使用上的問題，結扎只能由卡維全程處理。赫曼和達米爾岡唯一能做的就是拉鉤、傳遞器械、隨時暴露必要的視野：“我們繼續清理腫塊周圍的脂肪和結締組織” 直腸手術因為直腸位置太深太沉，所以不可避免地出現了手術視野的問題。為了能保證手術區域的光照，貝格特不得不放下手中的工作，拿起了準備好的油燈。 可就在切斷韌帶血管的時候，堅持了將近3個小時的費爾南似乎是到極限了。 “醫生！剛才他的心率忽然變快了。” “多少？” 護士遲疑了片刻，說道：“大概在105左右。” 卡維皺起了眉頭：“再測個血壓。” “好” 卡維停下了手里的動作，把阿莫爾叫了上來，自己則檢查了一遍自己剛才手術過的區域，并沒有出血的跡象。再看了眼掛瓶，里面的藥物還有存量，滴入的速度也沒出現變化：“血壓怎么樣？” “上壓104下壓55” “血壓在掉，看來得給1號瓶加加速了。” 屏蔽了本章說都搞出惰性了，這兩天連符號都沒標 十九世紀就醫指南 198.意外?
費爾南的直腸腫塊類似于單發的直腸腫瘤，但性質要比那些惡性腫瘤好不少。邊界清晰、光滑，沒有惡性腫瘤那種難以界定范圍的模湖手感。考慮到血吸蟲感染的存在，卡維給了血吸蟲結腸炎性腫塊的診斷。 其實如果按照現代醫學較真一些的話，在費爾南有睪丸癌的前提下，這類腫塊都需要打上“腫瘤待排”的標簽。 但不管是不是腫瘤，現在外科的手術指征都大同小異 普通的蟲卵沉積炎性腫塊沒有什么侵襲性，硬要做比較的話，這種炎性腫塊只是一坨強行霸占了公共區域的雜物堆，除了占了公共地方外似乎也沒有太大的壞處。 就像另一處結腸上的腫塊，炎性區域并沒有探入管腔深處，并不影響日常生活。 惡性腫瘤就不同了，不同點就在于腫瘤會極速生長，會侵襲入管腔，還會轉移到其他組織。相比起來，它就像一個會無限增大、無孔不入的惡臭軟泥怪，現在不消滅掉，總有一天會占滿整座城市。 而費爾南直腸上的腫塊雖然沒有惡性腫瘤的樣子，他的壽命也不需要考慮生長性，同時它也沒有轉移性。 推薦下，追書真的好用，這里下載..大家去快可以試試吧。 但它的所在的位置并不好，從觸感上判斷，應該已經向內侵襲過了肌層，很快就有穿透黏膜的風險。下緣已經到了齒狀線附近，至于具體有多少距離還需要打開后腹膜才能明確。 雜物堆在樓道和大街上才叫雜物，一旦堆進了房間里，就成了不得不打掃的垃圾了。 但，這只是對長期住戶而言，如果馬上就不住了，熬一熬也不是不行。 “這個腫塊的位置可真夠微妙的。” 卡維此時正用手指探入費爾南的肛口，反復觸摸被腫塊侵襲的黏膜表面，越摸越覺得手術的必要性低于預期，說白了就是手術可做可不做。 從醫學技術方面考慮，手術是否進行下去并沒有對錯之分。 按照腫塊大小和侵犯程度來看，確實到了需要切除的地步，手術指征明確。 但從術后恢復的角度看，直腸手術自帶污染屬性，以現有的條件，術后感染幾乎是不可避免的。而且直腸手術必然要觸碰括約肌，到時候肛門是否能保住，括約肌是否會有損傷都是問題。 最為關鍵的一點，沒人知道在接下去的12小時的手術過程中還會不會出現意外。 如果是在現代，遇到這種情況卡維說不定會考慮為了司法的程序正義繼續做下去。但如果只從個人利益出發，考慮到手術的風險，不做更好。 首先費爾南是毫無疑問的死刑犯，這點母庸置疑。 從一開始，手術的目的就是為眾人展現治療門脈高壓的手術方式，而不是救他的命。現在門脈高壓已經處理完畢，脾臟切得很干凈，分流血管吻合得也算不錯，卡維很滿意。 艾丁森就坐在觀眾席上，他不是傻子。 之前他堅持剖宮產、乳腺癌切除對軍醫無用的言論，對奧爾吉的腹腔手術也不表態，仗著自己的身份能一直壓著卡維。 現在那么多雙眼睛看著這臺腹腔手術成功收尾，卡維又一次創造了記錄。如果還把他踢到前線顯然不合適，不僅會被人說閑話，他還得顧忌一下莫拉索在軍醫處和弗朗茨兩邊的能量。 弗朗茨也不是傻子。 就算之前礙于艾丁森家族的面子，他選擇不發聲，可現在卡維又在自己身上壓了籌碼。如果這樣的手術醫生還拿不到戰地醫院主刀醫生的位子，還需要跟著營級部隊沖上前線，笑話就鬧大了。 按照愛德華的說法，這就是在暴殄天物。 既然術前目標已經完成，也就沒必要再去承擔風險了。 卡維想到這兒嘆了口氣：“算了，經過進一步檢查，這應該只是個良性腫塊，手術切除本身也有許多術后并發癥的危險，說不定會更麻煩” 對著幾位助手說了一通后，卡維拔出了手指，回身走到喇叭面前邊說道：“尊敬的大使先生，原定的手術方案已經完成。直腸方面的腫塊處理起來有點難度，我個人建議還是不要動為好。” 愛德華皺起了眉頭，不知道卡維這么說是什么意思，直到身邊的顧問說了一句“手術要結束了”之后，他才意識到問題的嚴重性。 “卡維先生，作為救死扶傷的醫生還是應該挑戰一下自我的極限才對。”愛德華拿起喇叭建議道，“既然之前的手術已經完成，說明你完全有能力去挑戰全新的難度，不如就把剩下的那個腫塊也一并切掉吧。” 這話其實有點道理，如果費爾南只是他的一個普通病人，沒有死刑犯標簽的話，卡維確實會這么做。 但從愛德華的嘴里說出來就有異味了。 顯然他對手術的成功很不滿意，但又不想打破現在的局面，所以才希望拉長手術時間增加手術的危險性，讓費爾南安安心心地死在手術臺上。這既是他的愿望，也是上帝的旨意，卡維贏了上半場輸了下半場也沒什么損失，很完美。 卡維當然知道他的意思。 “愛德華先生，從醫學角度來看，繼續手術的風險非常大。”卡維展現了指腹上的血跡，說道，“倒不如就這樣關腹病人也撐不了幾天，所以說” 又是這種說辭，愛德華吃過一次虧，必不可能信他，還沒等他說完就打斷道：“卡維醫生，這兒叫做手術廣場，既然費爾南身體還有問題就該解決問題才對。” “嗯？我怎么記得大使先生之前稱呼這兒為處刑臺呢？” 愛德華并沒有被這句話問住。 他看了眼弗朗茨，又看向面前密密麻麻的觀眾們，拉高了嗓門：“我只是一位外交大使，并沒有決定權。我覺得，是手術還是直接執行絞刑，最應該問的還是這座偉大城市的市民們，也就是在座各位觀眾。” 這個問題毫無意義，費爾南死不死還在其次，主要問題在于絞刑怎么可能有收費的手術好看。 即使卡維的手術前半段非常無聊，可后半段切除脾臟的時候還是挺精彩的。現在手術區域下移到了直腸，本著能多看一個是一個的原則，觀眾們自然不愿放棄。 “做手術！做手術！做手術” 愛德華笑著看向卡維：“手術廣場也好，行刑臺也罷，觀眾付了錢自然觀眾說了算，還請您繼續手術下去。” 卡維本想反駁一句自己并沒收到錢，完全是免費演出，但考慮到弗朗茨在收費過程中扮演的角色，還是把話藏在了心里。戰爭動員最缺的就是錢，現在要是和弗朗茨談錢，那用手術替代死刑的意義也就消失了。 手術也好。 他很快就轉變了心情，將自己調節到了手術的狀態上：“既然大家都想看，那我就繼續做下去。” 聽到這句話，現場爆發出了熱烈的掌聲，剛才的聲浪再次響起，只不過這次換成了卡維的名字：“卡維！卡維！卡維” 21世紀時的國內很安全，但要是把時間往前撥動一段，其實并不太平。 腹腔的切割外傷總會伴隨腸子的破損，直腸雖不多見但日積月累下來病例就多了。而直腸異物也是急診的常客，隨著時間推移更是變了法地換花樣，所以卡維對直腸手術也算是熟練工。 直腸腫物切除術看似只是某一部位的切除手術，但因為直腸的功能定位和特殊的解剖構造，讓手術的方式顯得多種多樣。 卡維至今還記著的就有十來種。1 至于使用哪一種，還必須得結合可用的器械，以及待會兒暴露視野后看到的腫物具體位置來做選擇。 “給我手術刀。”卡維還沒等上方人字切口縫合完畢，就已經拿上手術刀在費爾南的下腹做了正中切口，“止血鉗，溫紗布，組織解剖鉗報一下心率血壓。” 卡維點點頭，手上開始加速，并且無視一些細小的出血點直接進入腹腔：“準備溫的生理鹽水，先沖洗兩遍腹腔，然后再手術。” “好。” 貝格特給費爾南的輸血瓶子里又加了一碗脾血，轉身就去準備生理鹽水，同時給手術備齊好了濕紗布。兩盆水下肚，一些殘留在腹腔內的血凝塊和剛漏出的腹水被一并抽了出去。 卡維又一次檢查了腫塊的位置和范圍，發現離齒狀線距離并不算太近，如果拿捏好腫塊下緣切割范圍還是有機會保住肛門的。 手術選用的是dixon手術的變種，即無需擴大腫塊外緣切割范圍，也無需切除周圍系膜，只做簡單的腫塊所在腸管切除，然后再行腸管吻合。2 “進入腹腔后，我們找到乙狀結腸和直腸。” 卡維手里輕輕捏著乙狀結腸，沿著它的系膜根部兩側切開后腹膜，顯露出腸系膜下動脈的根部：“我們開始向下清理腸子周圍的淋巴結和脂肪組織。”3 如果是做傳統直腸癌切除，腸系膜下動脈需要離斷，因為降結腸、乙狀結腸、直腸都是切除范圍。可現在卡維做的只是單純腫塊切割，沒必要把范圍擴大，所以這些血管完全可以保留住。4 “我們在做淋巴和脂肪清理的時候，一定要注意左側的輸尿管。”卡維邊做邊向下游離，“然后我們可以切開后腹膜，進入骶骨前的間隙。”5 到了骶前間隙，直視下卡維緊貼直腸背側開始做銳性分離至盆底。分離一定要超過尾骨尖，以免損傷骶前神經叢和靜脈叢。6 考慮費爾南的身體耐受情況，卡維在這里并沒有講述太多，而是按照自己的肌肉記憶大大加快了手術速度。手術本身也沒在術前練習范圍內，兩位助手只能憑直覺打下手。 “我們切開直腸骶骨筋膜，然后就能看到直腸，充分游離直腸，可以看到腫塊就在眼前” 之前靠著人字切口入腹觸摸的感覺很模湖，因為有許多軟組織阻隔，還有其他腸管做干擾，卡維對腫塊位置的判斷有出入 現在做了充分的游離后，卡維已經能完全看清腫塊的位置，就在齒狀線往上3cm，非常驚險。如果再往下沉個12cm，卡維就難以保證費爾南的肛門功能了。 “腫塊非常巨大，但在切除之前，還需要游離直腸前方的直腸膀胱陷凹。” 卡維沿著乙狀結腸系膜根部后腹膜切開處向前下方延伸，繼續切開陷凹處的腹膜再沿筋膜進行分離，將和有些肥大的前列腺推向前方：“我們現在已經能完全看清腫塊了，給我兩把血管鉗。” 達米爾岡遞來了器械，卡維顯露出雙側直腸的側韌帶，沿著盆壁予以鉗夾。 “手術刀。” “給。” “持針器和線。” “給。” 兩個來回后，兩側的韌帶全部被切斷，但因為持針器使用上的問題，結扎只能由卡維全程處理。赫曼和達米爾岡唯一能做的就是拉鉤、傳遞器械、隨時暴露必要的視野：“我們繼續清理腫塊周圍的脂肪和結締組織” 直腸手術因為直腸位置太深太沉，所以不可避免地出現了手術視野的問題。為了能保證手術區域的光照，貝格特不得不放下手中的工作，拿起了準備好的油燈。 可就在切斷韌帶血管的時候，堅持了將近3個小時的費爾南似乎是到極限了。 “醫生！剛才他的心率忽然變快了。” “多少？” 護士遲疑了片刻，說道：“大概在105左右。” 卡維皺起了眉頭：“再測個血壓。” “好” 卡維停下了手里的動作，把阿莫爾叫了上來，自己則檢查了一遍自己剛才手術過的區域，并沒有出血的跡象。再看了眼掛瓶，里面的藥物還有存量，滴入的速度也沒出現變化：“血壓怎么樣？” “上壓104下壓55” “血壓在掉，看來得給1號瓶加加速了。” 屏蔽了本章說都搞出惰性了，這兩天連符號都沒標 十九世紀就醫指南 198.意外?
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