十九世紀就醫指南 154.問答時間開始
剖宮產的農婦在這一年中的飲食結構并沒有出現什么變化,而且家人也一直同住,吃的都是相同的東西。唯一和家人不同的就是接受了格雷茲醫院的草藥治療,之后便是懷孕剖宮產。
貝西姆和奧爾吉給予的病史中并沒有提及農婦的具體癥狀,但草藥的“療效”卻是客觀存在的。
卡維上午剛去見過病人,她的身體已經完全康復,之前癥狀幾乎全部消失。這倒是能用脫離草藥毒源來解釋,可切口沒有感染就太離譜了。之前也有想過是手術中的某個操作解決了感染,可卡維一直都不太敢相信。
現在他意識到自己忽略了一個重要的手術步驟:染色。
卡維手里做著病理切片,腦子里想著整個手術過程。
整個手術分成上下兩個部分。
上半部分是剖宮產,從手術切口入路、孩子娩出到止血操作,都和卡維要求的一模一樣。用的液體是生理鹽水,用的抗凝劑是卡維藥廠買的,用的催產素也是卡維藥廠買的。
下半部分則是子宮切除,手術主刀是卡維,所用器械除了一根銅管之外再沒有別的東西,唯一能算得上變數的就只有染色。
說到染色劑,其實還得從一個月前奧爾吉重傷那件事說起。
當時奧爾吉違反了醫患隱私保密原則,引來殺身之禍,而事件中女方的父親開的就是一家染料廠。從那位失戀男的反應就能看出,這家染料廠規模不小,這瓶藍色染料就是出自廠里一位年輕人之手。
就卡維所知,臨床上能緩解中毒癥狀的藍色染料就兩種。
一種是普魯士藍,治療的是重金屬鉈中毒。
卡維已經在大學課本上學過了19世紀化學,知道至今還沒有發現鉈的存在。沒有發現就沒有工業應用,那草藥出現重金屬中毒的幾率就非常低了。而且農婦的癥狀也和鉈中毒有些區別,少了肢體麻木等神經癥狀。
另一種就是亞甲基藍,治療的是亞硝酸鹽中毒。
亞硝酸鹽倒是很常見,一般是綠色植物腐敗后產生的,出現在草藥里也正常。而對于亞甲基藍能否用于抗菌感染的治療,卡維倒是沒什么印象。
因為在他工作的年代早就有了各類抗生素,也沒多少醫生會去學這些抗生素都是怎么發明的。
卡維也是實用主義,對歷史不感興趣,唯一接觸過的抗生素歷史也就是二戰時期的青霉素。但就算接觸過也是看兩眼介紹的程度,只知道發明者叫弗萊明,剩下的日期和經過全都不知道。
現在既然出現了可能抑制感染現象的化合物,那就要抓住機會,做足實驗去驗證。
“不愧是市立總醫院的手術室,竟然藏了一整套標本制作材料。”
科赫對病理和標本制作非常熟悉,早已從櫥柜里取出了固定液、載玻片、染料、石蠟、蠟模、酒精燈和顯微鏡,就等卡維將切下的gao丸組織交給他做固定染色包埋和切片:“卡維醫生?卡維醫生,你怎么了?”請下載小說app愛閱app閱讀最新內容
“哦,沒什么,我只是在想標本的事情。”
現在畢竟在手術,卡維將染料的事暫時放在一邊,翻出之前準備好的費爾南病歷本,對這顆gao丸做了簡單的描述1。
然后把剛切下的幾份標本材料交到了科赫的手里:“這塊是gao丸本身的組織——標本1,接下去是腫物組織——標本2,然后是兩處交接位置的切片——標本3。”
“竟然還有標本描述和編號.”科赫很激動,“我看過不少手術,從沒見過像卡維醫生對待標本這般細致的。”
“病理標本會做吧?”
“會,我當初在實驗室選用威士忌做固定液,色澤有些古怪,現在看來是不需要了。”科赫看著手邊一瓶標著[酒精]字樣的透明液體,“有了更高濃度的消毒酒精,看上去要比琥珀色的酒更靠譜。”
“不只是顏色,這瓶酒精的乙醇濃度更高,固定效果更好。”
科赫點點頭,把這些學到的東西記在了心里,忙不迭又問道:“那這瓶是什么東西?”
卡維看著另一瓶標著[二甲苯]的溶液,說道:“這是我同樣在染料廠發現的鏡檢用透明劑,能將石蠟快速帶入組織細胞內。你先用酒精固定兩分鐘,水洗,染色,水洗后再用二甲苯,最后用石蠟模具做包埋.”2
病理學從上世紀發展到如今的水平,已經漸漸展露出臨床診斷的端倪,越來越多的外科醫生開始借助病理檢查結果來判斷疾病的類型。
尤其是在遇到腫瘤時,腫瘤組織和細胞的特殊變異結構能讓人輕易做出結論。
當然受限于病理標本的制作水準,想要看清標本中的細胞也需要憑運氣。切割平面不夠整齊、組織切片不夠薄、染色不充分、染色過重、脫水不夠、固定失敗等等都能影響標本在顯微鏡下的成像。
瓦特曼有些驚訝:“這東西能快速將石蠟帶入?”3
“對。”
包括馬西莫夫在內的另外三位外科主任級醫師也很驚訝:“還有這種好東西???”
外科高等病理學的掌握有相當的難度,普通醫生只知道要做病理切片檢查。制作流程往往就是切下一小塊組織,然后盡量切薄,具體能觀察到什么,就看刀功。
然而人手肯定是有極限的,人體組織很軟。用小刀切下一小塊沒什么問題,可要是切成一張薄片還得保持細胞間的排列結構,就是件不可能完成的任務。
所以才有了石蠟包埋。
一般的石蠟包埋想要滲透進細胞組織內需要時間,如果時間不夠,標本組織中央那片中央區域往往會在刀刃的切割下變得很凌亂。
而卡維發現的二甲苯似乎完美解決了這個問題。
二甲苯溶于乙醇又溶于石蠟,能在染色后迅速進入組織內帶出殘留的乙醇,然后又將外側加入的石蠟帶入,給標本組織撐起場面,保證切割時不會造成擠壓。
“如果真有這種好東西.”一旁坐在手術臺邊的奧爾吉有些坐不住了,站起身向病理準備臺走去,“能不能賣我一瓶。”
“奧爾吉醫生那么心急?”卡維笑著在和科赫說些制作標本時的注意事項,回頭看向他,解釋道,“二甲苯有沒有用完全可以等標本做完之后一起看效果,如果覺得滿意的,我會給月費會員一次特價購買的機會,而付了年費會員的可以免費收到一瓶贈品。”
“竟然還有優惠?”
“現在購買會員還來不來得及?”
離二甲苯第一次被發現過去了十多年,至今還沒有出現一個適合當下工業生產水平的量產方案。即使真的出現了,以奧地利低下的工業生產水平也很難做到第一時間量產。
在21世紀已經論噸售賣的基礎材料,放在19世紀就是純粹的稀有貨,只是不足100ml的量就能賣到上百克朗。
卡維難得慷慨了一把,同時也希望借著這個機會給自家藥廠做做廣告:“如果大家對病理切片所使用的二甲苯、高濃度酒精、染色劑,手術中使用的催產素、抗凝劑感興趣的話,可以去坐落在維也納市郊巴登鎮上的卡拉奇藥廠,量大從優.”
作為世界公認的微生物之父,即將博士畢業的科赫的實驗室技術能力非常扎實。不管是固定、染色還是最后的包埋切片,他都能做得很好。
就算是第一次入手的二甲苯,他也能迅速領會使用方法,將這一步完美嵌入整個標本制作的過程中。
卡維對科赫給予了相當大的信任,將病理工作全部交給他去完成,自己則帶著阿莫爾和赫曼開始了第二輪手術:
“接下去是小切口雙側乳腺切除,其實手術效果與普通的乳腺癌切除類似,但切口卻要美觀許多。首先我們要做的是確定切口位置,我的選擇是在他雙側汝頭的下方,做弧形切口。”
“汝頭下方?就是ruyun了.”
科里戈忍不住點頭:“如果要在寬大的胸口掩藏切口,也就只有那個地方了,就像北非撒哈拉沙漠里的兩塊綠洲一樣。”
“可問題在于如何取。”
手術在現代的電刀操作下其實相當簡單,中間不涉及大血管,只要正常處理就是一臺只需局麻的門診手術。而在進入微創時代后,這種小手術已經發展到了一體破壞吸除的安珂旋切機4,已經不需要再經皮做手術刀切口了。
當然,就算沒有這種機器,僅靠一些基本手術器械也能輕松結束這臺手術。
不過在手術之前,卡維還需要給他們解釋一番,省得手術結束得太快看不清過程。
“他的雙側乳腺雖然看上去增生明顯,直徑也有10cm左右,似乎取出困難。但我們要注意的是,男性乳腺即使增生也非常稀薄,而且汝頭旁的弧形切口更像是一扇小窗,周圍皮膚彈性也夠大,所以手術幾乎沒有難度。”5
說是這么說,但真到了操作時,該注意的細節依然很多。
小切口會帶來令患者滿意的術后觀感,但同時小切口也會引出一系列問題。
其中最重要的一個問題就是切開汝頭下方皮膚后,汝頭本身的血供會不會受影響?而過度做出弧形切口后,ruyun皮膚愈合如何?這個切口長度如何把握?
專門做整形手術的科里戈、瓦特曼已經想到了類似的問題,卡維也很及時地第一時間為他們解答了這些問題:
“我們選擇汝頭下方切口,為了保證血供,切口長度不應該大于1/2圈。”卡維接過手術刀,在自己所說的位置下了刀,然后很自然地說道,“而在做切口時,要選擇的也是汝頭下切口,而不是上切口,知道為什么么?”
赫曼愣了愣,看向身邊的阿莫爾。
阿莫爾是新來的,才剛醫學院畢業,哪兒知道手術臺上還需要回答問題,有些不知所措:“不,不知道.”
“赫曼,你呢?”
“我,我猜.”
“猜?”才說了沒幾個字,卡維已經做好切口,“不知道在座的其他人知不知道?既然是公開展示的手術,大家可以暢所欲言,說錯了沒關系,說對了,今天手術門票費全數退還。”
赫曼顯然不知道原因。
因為按照增生后的乳腺生長方向來看,上方切口的操作肯定更方便,但卡維卻還是選擇了下方切口。唯一可以作為解釋的,就是手術中最重要的血供,還是血供。
“是防止破壞汝頭ruyun的血供?”
“嗯,不錯。”卡維抬頭看了眼不遠處回答了問題的科赫,肯定了他的答案,但仍不滿意,“不過這種說法太過萬金油,算不得答案。”
說話間,卡維已經暴露出了切口下方的乳腺組織,用左手拇指和中指牽拉住腺體,食指觸摸到間隙,用剪刀探入慢慢剪開周圍筋膜:“一側手術時間最多20分鐘,等手術結束之后,問答也就跟著結束了,請大家一定要抓緊寶貴的時間。”
夜出剛下午睡了一覺,腦袋有些暈,本章等我吃點東西再寫,見諒
有的人死了,但沒有完全死……
無盡的昏迷過后,時宇猛地從床上起身。想要看
內容。
他大口的呼吸起新鮮的空氣,胸口一顫一顫。
迷茫、不解,各種情緒涌上心頭。
這是哪?
隨后,時宇下意識觀察四周,然后更茫然了。
一個單人宿舍?
就算他成功得到救援,現在也應該在病房才對。
還有自己的身體……怎么會一點傷也沒有。
帶著疑惑,時宇的視線快速從房間掃過,最終目光停留在了床頭的一面鏡子上。
鏡子照出他現在的模樣,大約十七八歲的年齡,外貌很帥。
之前的自己,是一位二十多歲氣宇不凡的帥氣青年,工作有段時間了。
而現在,這相貌怎么看都只是高中生的年紀……
這個變化,讓時宇發愣很久。
千萬別告訴他,手術很成功……
身體、面貌都變了,這根本不是手術不手術的問題了,而是仙術。
他竟完全變成了另外一個人!
難道……是自己穿越了?
除了床頭那擺放位置明顯風水不好的鏡子,時宇還在旁邊發現了三本書。
時宇拿起一看,書名瞬間讓他沉默。
《新手飼養員必備育獸手冊》
《寵獸產后的護理》
《異種族獸耳娘評鑒指南》
時宇:???
前兩本書的名字還算正常,最后一本你是怎么回事?
“咳。”
時宇目光一肅,伸出手來,不過很快手臂一僵。
就在他想翻開第三本書,看看這究竟是個什么東西時,他的大腦猛地一陣刺痛,大量的記憶如潮水般涌現。
冰原市。
寵獸飼養基地。
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御獸師?
十九世紀就醫指南 154.問答時間開始