第302章三分鐘?
更新時間:2022-12-18 作者:手握寸關尺
陳醫生，別慫！ 第302章三分鐘?
陳南的這一番話，聲音不大，卻也沒有震耳欲聾，反倒是……在場的諸位主任和大夫，都有些皺眉。 為啥？ 因為這針灸麻醉，在很多人眼里，就是一個噱頭！ 啥意思呢？ 針灸麻醉，現階段發展到今天，雖然常年已久，但是……卻依然缺乏一個系統的章程啊。 什么意思呢？ 針灸麻醉，其實不是一天兩天了，喊了都不知道多少年了。 一代代的名家，都在叫囂著針灸麻醉，可是誰能把針灸麻醉做好了呢？ 若是真有這般實力，還要那麻醉師作甚？ 這么多年來，你聽過幾臺手術用的是針灸麻醉啊？ 說白了，針灸，有麻醉的功效，但是……這手術麻醉，可不是針刺麻醉那么簡單的！ 畢竟，手術需要牽扯到的組織很多。 從表皮，到軟組織，筋膜、韌帶、到神經血管、到臟器組織……等等。 所以，一般情況下，麻醉想要成功，必須要實現全方位的麻醉，要不……疼痛不行，影響了手術，這后果誰能擔得起啊？ 羅啟平一臉鄭重的看向陳南，原本……剛才看了小李的論文之后，他覺得陳南不是一個信口開河的人，畢竟有論文為證。 這說明人家親自做過相關研究，而且取得了很顯著的成效！ 而且，人家97的優良率，這個東西，可做不了虛假！ 再加上陳南剛才說的關于張瀟的手法復位，十分詳盡，沒有絲毫保留，羅啟平甚至已經相信了陳南的實力！ 可是…… 你這個時候，說什么針灸麻醉啊？ 要知道，骨科麻醉，比起那些手術的麻醉，有時候還要麻煩一些。 因為拿著螺絲鐵鍬干的工作，萬一……患者要是心里素質不好一點，再加上那疼痛，不得要命啊！ 可他現在說出來針灸麻醉以后，內心卻多了幾分的不喜。 “陳主任，針灸麻醉……還不成熟，咱們醫院也沒有統一的章程，這個……就不用說了。” “咱們考慮一下其他辦法吧！” 羅啟平也沒有當眾讓陳南丟面兒，而是含糊的說了一番。 但是，一旁的經紀人陶良慧卻似乎看到了希望一樣。 “別！” “等等……” “這位……陳主任，是嗎？” “冒昧問一下，這針灸麻醉，可以用嗎？” 孟斯看見陶良慧竟然心動了，臉色有些難看起來，因為他覺得陳南給了患者家屬一個不切實際的期待，這個期待，可不是很好的事情。 孟斯沒有絲毫猶豫，直接對著陶良慧解釋道： “陶小姐，關于針灸麻醉，我覺得還是不用比較好！” “張瀟的情況比較復雜，手術中間細節需要考慮很多。” “如果在手術中因為疼痛，讓手術出現意外，或者一點誤差，這可就麻煩了！” “針刺麻醉，我了解一些！” “我給解釋一下吧。” “針灸，的確可以有麻醉的作用，甚至在六十年代就已經提出了這個想法。” “可是我們針灸科和麻醉科進行了好多年的研究，卻依然無法形成一個統一的章程。” “為什么？” “存在三點問題！” “或者說，這是針灸麻醉存在的三大難題，這三個問題沒有辦法解決的話，我覺得……就不需要考慮這個問題了。” 陶良慧好奇的看向孟斯，就連陳南也有些驚訝的看著對方。 沒想到……這里還真的對針灸麻醉進行研究過？ 不得不說，這一次還真的來對了地方啊。 這地方，有什么拳腳施展不開呢？ 陳南也是饒有興致的看著孟斯。 陶良慧此時連忙問道：“孟主任，您說，有哪些個問題？” 孟斯先是看了一眼陶良慧，隨后眼睛盯著陳南，面無表情，開始說了起來。 那眼神，似乎并非是對陶良慧說的，而是對著陳南，想要給陳南上一課！ 讓他知道，不要道聽途說學到一些皮毛，就來這里班門弄斧！ 要說中醫現代化中西醫結合的手段和進度，我們這里豈是你一個地方醫院可以比的？ 孟斯豎起第一根指頭： “第一個問題：鎮痛不全，肌肉松弛不全，未能完全控制牽拉反應即臟器牽拉反應。 第二個問題：取穴方法未能適應外科手術對組織的多層次、多方位的傷害性刺激。 第三個問題：臨床上針麻應用的針刺手法沒有統一的規范，在量的方面也沒有可信的參考值，個體差異極大，缺乏療效的統一評判標準。” 說完這三個問題以后，孟斯凝重的說道： “這些未解決的問題既不利于針麻操作的標準化、規范化和推廣應用，又在一定程度上限制了針麻療效的提高。” “所以，這也是不建議使用針灸麻醉的原因所在。” “陳主任，我相信，您對此一定很了解的，對吧？” 孟斯說完之后，反問一句陳南！ 現場眾人，此時也看向了陳南，這個新來的病區副主任。 孟斯不需要給陳南面子，即便陳南是病區副主任，那又如何？ 孟斯是羅啟平的老部下，屬于嫡系，而且跟了羅主任這么多年，可以說是左臂右膀的存在。 這一番話，倒也是真的沒有給陳南留余地。 相當于直接否決了陳南的看法。 而羅啟平并沒有生氣，反倒是對著陳南說道： “陳主任，這位是我們骨一科的主任，孟斯。” “孟主任說的也有道理，這個針刺麻醉，還是不太穩妥……” 一時間，現場的氣氛，多少有些微妙。 大家都看得出來了！ 這陳主任今天初來乍到，而孟斯這樣直接懟，是不是不太合適？ 畢竟，新官上任三把火，這陳主任剛來，原本如果說能真的解決了這個問題。 這對于他的今后的工作展開，是大有裨益！ 但是……誰能想到，這出師未捷身先死啊…… 甚至……這多少有些丟人啊！ 不過，大家都也沒有同情陳南的想法，畢竟伱一個新來的，想要得到大家的認可，起碼得拿出來一些實力吧？ 這地界是首都，而這里是全國中西醫結合示范醫院，和試驗點！ 可不是隨隨便便來了一個中醫，就能在這里叱咤風云的！ 這何嘗不是大家的驕傲呢？ 羅啟平沒有說話，因為……他何曾不想磨一磨陳南的銳氣呢？ 就在所有人看向陳南，以為他要生氣或者不開心的時候。 陳南卻突然笑了起來，他沒有生氣，非但不生氣，反而豎起拇指，對著孟斯點頭稱贊道： “好！” “說的很不錯！” “針刺麻醉，的確存在這樣三個問題。” “看來咱們這中西醫結合病區發展的真的不錯！” 眾人看見陳南這一番操作，也是有些驚訝。 陳南自嘲一笑：“我來自下面醫院，今天來了以后，真的是開了眼界了。” “高手如云！” “長見識了。” “不過……這個，孟主任啊，還有羅主任。” “我們醫院小是小，也是地方醫院，和咱們這中日友好醫院是沒得比的，這一點我也承認，這一次來，也是心懷忐忑，臨危受命。” “不過，我們醫院，也有中西醫結合病區，發展的也還算可以，成績也做出來了一些！” “雖然不多，但是……巧了。” “我這里，倒還有一篇論文，想要給大家看看。” “就是針灸麻醉的手術案例！” “關于踝關節針灸麻醉，我其實也寫了一篇論文，這一篇論文，發表在了最新一期的《英格蘭麻醉年鑒》上面。” “大家可以查一下，嗯……叫做《針灸麻醉對于骨科小關節手術的臨床應用》。” “這一篇文章，如果大家現在去查詢的話……嗯，應該可以看到網絡版。” “踝關節，我們的確沒有做過大數據統計，更沒有足夠的樣本支持。” “不過，我陳南，還是可以應付的來的，我們醫院，也試過針灸麻醉治療踝關節的骨科手術！” 陳南倒也沒有較真和對方分個勝負。 也沒有必要！ 都是成年人的世界，用事實說話就行了，理論這個東西，呵呵……你說的天花亂墜，也沒有用的。 你不是說我們醫院小嗎？ 說我來自小地方嗎？ 呵呵…… 那我就給你看看我們小地方怎么做的。 你們不是大醫院嗎？ 不是國際綜合醫院嗎？不是中西醫結合示范點嗎？ 那好！ 那就來，真刀實槍的來比劃比劃。 果不其然！ 陳南的這一番話說出口，頓時房間里徹底安靜了下來。 周圍眾人對視一眼，一個個面色嚴肅，甚至孟斯都有些尷尬。 大家剛才還尋思你一個小醫院的，要多聽多看。 現在倒好，人家直接拿出來了證據。 還是不看！？ 羅啟平看了一眼陳南，神情多了幾分凝重和復雜。 他沒想到，這陳南……竟然真的有幾把刷子啊！ 不說別的。 就說這踝關節的手法復位聯合手術的優良率。 還有這論文…… 不過，羅啟平還是對著李科看了一眼，他正要說話。 李科直接把論文遞了過來：“羅主任，論文。” 羅啟平點了點頭，接過電腦，看了起來。 而這看論文期間，現場的眾人，一言不發。 孟斯此時有些臉紅。 他原本還想給陳主任來個下馬威的。 現在倒好…… 下馬威沒有給出去，但是……臺階給了人家了，人家踩著臺階沒有下馬，反倒是站起來給了自己一巴掌。 這一巴掌打的啊！ 那叫一個酸爽。 不過，這孟斯也不是等閑之輩，沒有容人之能，他自顧自的打開一篇論文，花費了49美刀以后，終于訂閱了這文章。 海外論文，可不便宜，一篇論文的價格，都居高不下！ 而《英格蘭麻醉年鑒》可是影響因子在麻醉學圈子里小有名氣的存在。 孟斯看完之后，瞬間沉默了。 因為這一篇論文，從解剖學和麻醉學角度，以及針刺麻醉效果進行了詳細的分析。 其中就有踝關節！ 孟斯倒也坦蕩，看完之后，面色凝重的對著陳南說道：“陳主任，是我坐井觀天了！” “我代表我們骨一科，歡迎陳主任的加入！” 羅啟平自然也看完了文章，他看著孟斯這一番操作，眼里欣慰。 陳南不討厭孟斯！ 對于這種心直口快的人，他反倒是有些喜歡，有啥說啥，用理論用事實說話，錯了就是錯了，對了就是對了。 這種人，相處起來不累！ 這趙建勇和楊鴻年就是這一類人，他們心里放不下事兒，心直口快，看你陳南不爽，就直接說出來了。 說出來了也就沒事兒了，這種人普遍不記仇。 反倒是……周勤政、劉泉這一類人，心胸狹隘不說，事兒都記在心里，遇到個關鍵時候給你撂挑子或者是下絆子。 這種人，陳南是一輩子不想打交道！ 孟斯這種來了以后，找到機會直接說你一番，這反倒是好。 現在看見孟斯認錯道歉歡迎自己，陳南也笑了笑： “各位見笑了。” “我們醫院比較還是小，很多課題，很多思路，沒有辦法付諸行動。” “所以啊，這一次來，我可是抱著學習和相互合作的態度來的。” “千萬不要見怪！” “孟主任，您剛才說的那些事情，也的確是針灸麻醉的一個桎梏。” “這一點，我覺得，我們后續，需要好好琢磨琢磨，研究研究。” 孟斯一聽這話，頓時心里樂了。 陳南這樣，很對他胃口。 “陳主任，客氣了！” “陶小姐，我覺得，有陳主任在，張瀟的手術，應該問題不是很大。” “陳主任，我們詳細討論一下治療方案和流程可以嗎？” 陳南連忙點頭：“好！” 孟斯對著李科說道：“小李，你來制作臨床路徑。” 李科連忙點頭，他此時哪兒還有半分的不恭敬啊？ 羅啟平對著孟斯點了點頭，笑了笑，沒有說話。 陳南能盡快展開工作，這是好事兒。 看來啊……這一次，是來了一個不錯的人。 就從這一件事兒，羅啟平就看出來了不少東西。 沒多久！ 方案制定出來了。 羅啟平看著陳南的方案，也是欣慰的笑了笑：“大家瞧見沒？” “人家陳主任，可是真有本事！” “這走馬上任第一天，就要開展工作了。” “這個……護士長，你晚上安排一下，給陳主任接風洗塵。” 陳南連忙笑著說道：“羅主任，您客氣了，咱們先去看看患者。” “這個片子雖然拍的清楚，但是……咱們中醫正骨人，還是得親自摸一摸才知道其中門道的。” “很多東西，片子拍不出來，手卻能看得見。” 聽見陳南的這一番話，羅啟平豎起大拇指：“沒想到……陳主任還是一個正骨高手啊！” “這話說的有道理！” “咱們中醫骨科人的眼睛，全在這一雙手上。” “經手這么一摸，其中門道，自然了然于胸。” “這正骨八法，第一法，就是摸！” “走吧，陳主任，這邊請。” 說話間，一行人朝著病房走去。 而這一次！ 羅啟平為首，陳南站在其右。 身后才是一群主任、主治。 孟斯主動落后陳南一個身位。 有時候，尊敬，是靠自己實力爭取的，面子，不是被人給的，是自己掙來的。 說話間，陳南就看見了病床上的患者張瀟。 這就是首都和地方的區別啊！ 在源城市人民醫院的時候，雖然偶爾也能見一些地方上的人，但是……這種在體育大明星，可沒有這么隨便容易見到，得看運氣。 而在這里，就連那胡敏，都很淡定，顯然……見多了就習慣了。 就沒有那種稀罕勁兒了。 人們有時候也不是追星，大多數人看到明星以后，就是那個稀罕勁兒，勁頭一過，也就那樣。 經紀人陶良慧對著張瀟說道：“張瀟，這位是陳主任。” “剛才幾位專家討論過你的方案以后，給出了一個更加優良的方法。” “不需要進行全麻！” “只需要進行針刺麻醉就可以了。” “不會對你有太多的影響的。” “而且……” 陶良慧說完之后，陳南走了過去，對著腳踝觀察一番之后，把手放了上去。 “可能會疼，你疼的時候，如果疼，就說話！” 張瀟連忙點頭：“好的。” 用摸法作初步的診斷，以手觸病患者的傷處，這是最關重要的一個環節。 經驗豐富的老正骨師傅就能通過這一點判斷出是骨折、骨碎、裂紋或是脫臼和有無并發癥。 而那些高手，對于腳踝關節了如指掌，對于筋膜、肌肉、肌腱、神經、血管、等組織的變化，都能清楚的把握。 再加上現代化儀器的X光核磁，配合摸法的判斷互相印證，給予正骨科的幫助很大。 陳南這一番診斷之后，對著羅啟平說了句：“羅主任，安排手術吧！” “我現在可以進行手法復位了。” 羅啟平點了點頭，孟斯連忙出去打電話，招呼工作人員籌備手術。 而他則是回到病房，看起了陳南的手法。 羅啟平此時也面色凝重，看著陳南，一言不發。 陳南手勁兒很大，這對于他正骨來說，有著天然的優勢。 踝骨者，骨之下，足跗之上，兩旁突出之高骨也。在內者名內踝，俗名合骨； 在外者為外踝，俗名核骨！ 手法簡單，操作關鍵在于一個柔字。 因為必須要在手法的基礎上，對于其主要肌腱進行一個徹底的放松。 然后把軟組織剝離分開。 而踝關節向后骨折，難點無非就是那么幾點。 第一：對于軟組織的損傷較多。 第二：血管豐富，容易損傷血管。 第三：肌腱緊張，力道不順不柔，容易損傷肌腱，形成肌腱炎，后期十分麻煩。 而這些，陳南絲毫不在意！ 只見他右手環握足部并向遠端牽引，同時以兩拇指壓腓骨下端，余指外翻足部。 隨后，左手兩只徑直用力下掐肌腱。 伴隨著輕輕的“波”的一聲響起，陳南瞬間卸力。 而此時！ 原本那腫脹的腳踝，竟然在這一刻，似乎從解剖學角度分析，“好看”了幾分！ 其實，這個好看，并非是真正的好看，而是解剖學上的一種結構學。 也就是說，此時的患者腳踝區域，更符合解剖學結構了。 但是！ 這并沒有結束。 接下來是對于肌腱的柔順治療。 剛才，陳南把嵌入組織抽離出來。 而肌腱的急性損傷，腱圍組織撕裂、滲血、腫脹。慢性勞損，腱圍組織變性、壞死，均可導致腱圍組織各層之間或腱圍與跟腱之間產生粘連。 所以，治療手法的原則是，活血化瘀，舒筋通絡。 但是，治療的部位，卻不在腳踝。 “治核，先治腿！” “舒絡，先舒筋！” “羅主任，您是羅氏骨科的傳人，對于踝骨后骨折，其實，最重要的處理，就是肌腱。” “這里是難點。” “我這里就獻丑了。” “這里，應該用按摩手法進行。” “取穴：承筋、承山、痛點、跗陽、昆侖、太溪、仆參！” “而施術手法為：推、滾、揉、搓、捏、拿、動。” 說話間，陳南直接開始了自己的操作。 雙手自上而下交替推小腿至足跟部十數次，繼之，用一手小魚際或掌指關節部緩和而沉穩地沿小腿中部滾至足跟數分鐘。 “這叫推滾小腿跟腱法，肌腱和跟腱之間的關系，十分密切，這樣一來，有助于激發患者肌腱和跟腱的連鎖反應。” “下一步，叫做揉搓捏拿聯合法！” 陳南做的很細致，也比較慢。 “這里講究一個柔順、捏捺、搓揉的頻率，要把力道滲入肌腱，但是不能深入肌肉。” “要保持一個均勻柔順的柔勁兒，時時刻刻保持好肌腱的溫度。” “如此一來，會形成一種高效的狀態，我把這種狀態，叫做溫熱態。” “這種溫熱態下，肌腱的血液循環，會更加暢通。” “堅持10分鐘，患者的血腫，也會疏散開來。” 伴隨著陳南的操作，果不其然，10分鐘之后，患者血腫，竟然真的散開了一些！ 甚至，剛才緊張的肌腱，也徹底舒展開了。 陳南笑著說道：“這才是剛剛開始！” “肌腱舒展之后，手術就不需要切開肌腱，再次縫合了，這減少了手術的損傷。” “外科手術，雖然好處眾多，但是……每一種手術，其實都是一種對于人體的破壞。” “而受損，其實是人體的自衛，他要保護受損組織。” “我們要做的，其實就是順勢而為，順力而行！” “所以，下一步，要用順勁兒！” “腳踝骨折之后，會形成踝管綜合征，這是預后最難，也最麻煩的一點。” “踝管又稱跖管，位于踝關節內側，是小腿后面與足底深部蜂窩組織間的骨纖維組織所形成的一條管道。它的淺面為跨于足內踝和跟骨結節之間的分裂韌帶，深部為跟骨、距骨和關節囊。 而踝管內，由前外向后內依次為脛后肌腱、趾長屈肌腱、拇長屈肌腱和脛后神經及脛后動、靜脈通過。脛神經在出跖管時，于分裂韌帶深分分為足底內側神經與足底外側神經，兩終支入足底，肌支支配諸肌，皮支分布于足底的皮膚。” “而骨折會導致踝管相對狹窄，由于管內壓力增高，產生足底內、外側神經受壓癥狀。 分裂韌帶退變增厚，踝管內跟骨骨刺形成及骨折等。” “這對于運動員來說，是一個很致命的問題！” “我所掌握的手法，關鍵就在這里。” 說到這里，羅啟平忽然凝重的看了一眼陳南：“陳主任……這……” 陳南見狀，笑著擺了擺手：“這是老祖宗留下的東西，不是我陳南的私人財產！” “大家盡管看盡管問，有任何問題，一定要問！” “要不然，學個七八分，非但不會有好處，只能壞事兒。” “畫虎不成反類犬！” “這就徒增笑話了。” 羅啟平看見陳南這般姿態，頓時瞪大眼睛，瞳孔里滿是尊敬神色！ 因為……踝管綜合征，可是難點啊！ 之所以腳踝后骨折很難手法復位，難點就在踝管綜合征的處理上。 而陳南竟然毫無保留的分享！ 這一份氣度和格局，羅啟平服了！ 他深吸一口氣：“大家都看好了！” “這東西，在江湖里，可不外傳的！” 孟斯等人聞聲，都齊刷刷的看向陳南，眼神里滿是尊重！ 陳南擺手一笑，開始了！ “大家記住：取穴為承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、水泉、然谷！ 施術手法為：推、按、揉、撥、擦、動。” “主要有三步！” “第一，推揉小腿踝管法！” “第二步：撥擦踝管按穴法！” “最后一步：托握足部牽動法！” 做完之后，陳南松開了患者的腳踝，對著張瀟說道：“你動一下，試試！” 張瀟一愣：“這……這能亂動嗎？” 羅啟平此時再也沒有了剛才的姿態，他笑著說道：“陳主任既然說了，就是有保證的！” “你動一下，感覺感覺！” 張瀟半信半疑，小心翼翼的動了一下，頓時有些驚訝，因為……因為沒有那么疼了？！ 他瞪大眼睛看著陳南，繼續動了一下：“好像……不是那么疼了？！” 陳南微微點頭：“嗯，可以手術了！” “現在手術，更可以讓你在1個月內，恢復行走。” “兩個月后，能開啟訓練。” “后遺癥很少，不會影響你的狀態。” 張瀟聞聲，竟然鼻子一酸。 “陳主任，您真厲害！” “太感謝您了！” 陳南擺手：“好了再說這些話。” 這個時候，孟斯電話響了起來，他看了以后，對著羅啟平說道：“羅主任，可以手術了！” 羅啟平看了一眼陳南：“陳主任，這……針灸麻醉的事兒，有勞了！” 陳南笑著說道：“分內之事，談何辛苦！” 此話一出，羅啟平頓時笑了起來。 手術室內。 麻醉師沙光忠面色凝重的看著羅啟平：“羅主任，您確定？” “你真的相信針灸麻醉？” “這患者……可不是一般人吶！” 沙光忠是中西醫結合病區的麻醉主任。 他沒想到，羅啟平真的答應了使用針刺麻醉。 羅啟平笑了笑：“這不是有您嗎？” “你在一旁保駕護航就行了！” 沙光忠根本不缺手術，他來，也是羅啟平親自叮囑的。 “咱們做了針灸麻醉那么多的研究，現在不正是有突破口了嗎？” “如果陳主任真的能做好了，這難道不是好事兒？” 沙光忠嘆了口氣：“哎！” “聽您的！” 話雖這么說，但是沙光忠還是整理好了麻醉的工具和藥品。 手術開始！ 羅啟平對著陳南示意一個眼神：“可以開始了！” 陳南笑著點頭，取來毫針，開始調節電針參數包括對穴位所施加脈沖電流的波形、波寬、頻率、強度（電流和電壓）、組合方式和刺激時間。 一般在切口分穴位多用高頻（40～200HZ），遠道穴位多用低頻（2～8HZ）。 針灸麻醉也不是全能的！ 四肢部閉合性骨折或關節脫位復位術對1周以內的骨折、脫位進行復位時針麻效果較好，對陳舊性骨折、脫位則效果較差。 陳南的針灸穴位選擇杯跳、委中、承山、足三里、解溪，外加合谷……等穴位。 準備就緒之后！ 羅啟平問道：“多久之后可以開始？” 陳南：“3……” 羅啟平瞪大眼睛：“三分鐘？這么快？” 陳南：“2……” 羅啟平：“？？？” 孟斯：“！！！” 陳南：“1！” “開始吧！” 全場人：“？？？” 陳南笑著說道：“可以開始檢測了。” “痛覺應該消失了！” 羅啟平瞬間無語了！ 這么快？！ 一旁的麻醉師沙光忠更是目瞪口等：“這……可能？” 可是！ 當孟斯拿著手術刀，在患者腳踝區域嘗試之后，頓時發現，患者沒有反應！ 他忍不住看了一眼羅啟平，有些茫然。 羅啟平點頭：“開始吧！” 當他們切開之后，頓時眼前的一幕，把所有人驚呆了。 因為……患者的骨折區域，軟組織保存，竟然如此的良好！ 這對手術的開展，簡直是一件恐怖的好事兒！ “這……” ps：嘿嘿，看的開心，求個 陳醫生，別慫！ 第302章三分鐘?
陳南的這一番話，聲音不大，卻也沒有震耳欲聾，反倒是……在場的諸位主任和大夫，都有些皺眉。 為啥？ 因為這針灸麻醉，在很多人眼里，就是一個噱頭！ 啥意思呢？ 針灸麻醉，現階段發展到今天，雖然常年已久，但是……卻依然缺乏一個系統的章程啊。 什么意思呢？ 針灸麻醉，其實不是一天兩天了，喊了都不知道多少年了。 一代代的名家，都在叫囂著針灸麻醉，可是誰能把針灸麻醉做好了呢？ 若是真有這般實力，還要那麻醉師作甚？ 這么多年來，你聽過幾臺手術用的是針灸麻醉啊？ 說白了，針灸，有麻醉的功效，但是……這手術麻醉，可不是針刺麻醉那么簡單的！ 畢竟，手術需要牽扯到的組織很多。 從表皮，到軟組織，筋膜、韌帶、到神經血管、到臟器組織……等等。 所以，一般情況下，麻醉想要成功，必須要實現全方位的麻醉，要不……疼痛不行，影響了手術，這后果誰能擔得起啊？ 羅啟平一臉鄭重的看向陳南，原本……剛才看了小李的論文之后，他覺得陳南不是一個信口開河的人，畢竟有論文為證。 這說明人家親自做過相關研究，而且取得了很顯著的成效！ 而且，人家97的優良率，這個東西，可做不了虛假！ 再加上陳南剛才說的關于張瀟的手法復位，十分詳盡，沒有絲毫保留，羅啟平甚至已經相信了陳南的實力！ 可是…… 你這個時候，說什么針灸麻醉啊？ 要知道，骨科麻醉，比起那些手術的麻醉，有時候還要麻煩一些。 因為拿著螺絲鐵鍬干的工作，萬一……患者要是心里素質不好一點，再加上那疼痛，不得要命啊！ 可他現在說出來針灸麻醉以后，內心卻多了幾分的不喜。 “陳主任，針灸麻醉……還不成熟，咱們醫院也沒有統一的章程，這個……就不用說了。” “咱們考慮一下其他辦法吧！” 羅啟平也沒有當眾讓陳南丟面兒，而是含糊的說了一番。 但是，一旁的經紀人陶良慧卻似乎看到了希望一樣。 “別！” “等等……” “這位……陳主任，是嗎？” “冒昧問一下，這針灸麻醉，可以用嗎？” 孟斯看見陶良慧竟然心動了，臉色有些難看起來，因為他覺得陳南給了患者家屬一個不切實際的期待，這個期待，可不是很好的事情。 孟斯沒有絲毫猶豫，直接對著陶良慧解釋道： “陶小姐，關于針灸麻醉，我覺得還是不用比較好！” “張瀟的情況比較復雜，手術中間細節需要考慮很多。” “如果在手術中因為疼痛，讓手術出現意外，或者一點誤差，這可就麻煩了！” “針刺麻醉，我了解一些！” “我給解釋一下吧。” “針灸，的確可以有麻醉的作用，甚至在六十年代就已經提出了這個想法。” “可是我們針灸科和麻醉科進行了好多年的研究，卻依然無法形成一個統一的章程。” “為什么？” “存在三點問題！” “或者說，這是針灸麻醉存在的三大難題，這三個問題沒有辦法解決的話，我覺得……就不需要考慮這個問題了。” 陶良慧好奇的看向孟斯，就連陳南也有些驚訝的看著對方。 沒想到……這里還真的對針灸麻醉進行研究過？ 不得不說，這一次還真的來對了地方啊。 這地方，有什么拳腳施展不開呢？ 陳南也是饒有興致的看著孟斯。 陶良慧此時連忙問道：“孟主任，您說，有哪些個問題？” 孟斯先是看了一眼陶良慧，隨后眼睛盯著陳南，面無表情，開始說了起來。 那眼神，似乎并非是對陶良慧說的，而是對著陳南，想要給陳南上一課！ 讓他知道，不要道聽途說學到一些皮毛，就來這里班門弄斧！ 要說中醫現代化中西醫結合的手段和進度，我們這里豈是你一個地方醫院可以比的？ 孟斯豎起第一根指頭： “第一個問題：鎮痛不全，肌肉松弛不全，未能完全控制牽拉反應即臟器牽拉反應。 第二個問題：取穴方法未能適應外科手術對組織的多層次、多方位的傷害性刺激。 第三個問題：臨床上針麻應用的針刺手法沒有統一的規范，在量的方面也沒有可信的參考值，個體差異極大，缺乏療效的統一評判標準。” 說完這三個問題以后，孟斯凝重的說道： “這些未解決的問題既不利于針麻操作的標準化、規范化和推廣應用，又在一定程度上限制了針麻療效的提高。” “所以，這也是不建議使用針灸麻醉的原因所在。” “陳主任，我相信，您對此一定很了解的，對吧？” 孟斯說完之后，反問一句陳南！ 現場眾人，此時也看向了陳南，這個新來的病區副主任。 孟斯不需要給陳南面子，即便陳南是病區副主任，那又如何？ 孟斯是羅啟平的老部下，屬于嫡系，而且跟了羅主任這么多年，可以說是左臂右膀的存在。 這一番話，倒也是真的沒有給陳南留余地。 相當于直接否決了陳南的看法。 而羅啟平并沒有生氣，反倒是對著陳南說道： “陳主任，這位是我們骨一科的主任，孟斯。” “孟主任說的也有道理，這個針刺麻醉，還是不太穩妥……” 一時間，現場的氣氛，多少有些微妙。 大家都看得出來了！ 這陳主任今天初來乍到，而孟斯這樣直接懟，是不是不太合適？ 畢竟，新官上任三把火，這陳主任剛來，原本如果說能真的解決了這個問題。 這對于他的今后的工作展開，是大有裨益！ 但是……誰能想到，這出師未捷身先死啊…… 甚至……這多少有些丟人啊！ 不過，大家都也沒有同情陳南的想法，畢竟伱一個新來的，想要得到大家的認可，起碼得拿出來一些實力吧？ 這地界是首都，而這里是全國中西醫結合示范醫院，和試驗點！ 可不是隨隨便便來了一個中醫，就能在這里叱咤風云的！ 這何嘗不是大家的驕傲呢？ 羅啟平沒有說話，因為……他何曾不想磨一磨陳南的銳氣呢？ 就在所有人看向陳南，以為他要生氣或者不開心的時候。 陳南卻突然笑了起來，他沒有生氣，非但不生氣，反而豎起拇指，對著孟斯點頭稱贊道： “好！” “說的很不錯！” “針刺麻醉，的確存在這樣三個問題。” “看來咱們這中西醫結合病區發展的真的不錯！” 眾人看見陳南這一番操作，也是有些驚訝。 陳南自嘲一笑：“我來自下面醫院，今天來了以后，真的是開了眼界了。” “高手如云！” “長見識了。” “不過……這個，孟主任啊，還有羅主任。” “我們醫院小是小，也是地方醫院，和咱們這中日友好醫院是沒得比的，這一點我也承認，這一次來，也是心懷忐忑，臨危受命。” “不過，我們醫院，也有中西醫結合病區，發展的也還算可以，成績也做出來了一些！” “雖然不多，但是……巧了。” “我這里，倒還有一篇論文，想要給大家看看。” “就是針灸麻醉的手術案例！” “關于踝關節針灸麻醉，我其實也寫了一篇論文，這一篇論文，發表在了最新一期的《英格蘭麻醉年鑒》上面。” “大家可以查一下，嗯……叫做《針灸麻醉對于骨科小關節手術的臨床應用》。” “這一篇文章，如果大家現在去查詢的話……嗯，應該可以看到網絡版。” “踝關節，我們的確沒有做過大數據統計，更沒有足夠的樣本支持。” “不過，我陳南，還是可以應付的來的，我們醫院，也試過針灸麻醉治療踝關節的骨科手術！” 陳南倒也沒有較真和對方分個勝負。 也沒有必要！ 都是成年人的世界，用事實說話就行了，理論這個東西，呵呵……你說的天花亂墜，也沒有用的。 你不是說我們醫院小嗎？ 說我來自小地方嗎？ 呵呵…… 那我就給你看看我們小地方怎么做的。 你們不是大醫院嗎？ 不是國際綜合醫院嗎？不是中西醫結合示范點嗎？ 那好！ 那就來，真刀實槍的來比劃比劃。 果不其然！ 陳南的這一番話說出口，頓時房間里徹底安靜了下來。 周圍眾人對視一眼，一個個面色嚴肅，甚至孟斯都有些尷尬。 大家剛才還尋思你一個小醫院的，要多聽多看。 現在倒好，人家直接拿出來了證據。 還是不看！？ 羅啟平看了一眼陳南，神情多了幾分凝重和復雜。 他沒想到，這陳南……竟然真的有幾把刷子啊！ 不說別的。 就說這踝關節的手法復位聯合手術的優良率。 還有這論文…… 不過，羅啟平還是對著李科看了一眼，他正要說話。 李科直接把論文遞了過來：“羅主任，論文。” 羅啟平點了點頭，接過電腦，看了起來。 而這看論文期間，現場的眾人，一言不發。 孟斯此時有些臉紅。 他原本還想給陳主任來個下馬威的。 現在倒好…… 下馬威沒有給出去，但是……臺階給了人家了，人家踩著臺階沒有下馬，反倒是站起來給了自己一巴掌。 這一巴掌打的啊！ 那叫一個酸爽。 不過，這孟斯也不是等閑之輩，沒有容人之能，他自顧自的打開一篇論文，花費了49美刀以后，終于訂閱了這文章。 海外論文，可不便宜，一篇論文的價格，都居高不下！ 而《英格蘭麻醉年鑒》可是影響因子在麻醉學圈子里小有名氣的存在。 孟斯看完之后，瞬間沉默了。 因為這一篇論文，從解剖學和麻醉學角度，以及針刺麻醉效果進行了詳細的分析。 其中就有踝關節！ 孟斯倒也坦蕩，看完之后，面色凝重的對著陳南說道：“陳主任，是我坐井觀天了！” “我代表我們骨一科，歡迎陳主任的加入！” 羅啟平自然也看完了文章，他看著孟斯這一番操作，眼里欣慰。 陳南不討厭孟斯！ 對于這種心直口快的人，他反倒是有些喜歡，有啥說啥，用理論用事實說話，錯了就是錯了，對了就是對了。 這種人，相處起來不累！ 這趙建勇和楊鴻年就是這一類人，他們心里放不下事兒，心直口快，看你陳南不爽，就直接說出來了。 說出來了也就沒事兒了，這種人普遍不記仇。 反倒是……周勤政、劉泉這一類人，心胸狹隘不說，事兒都記在心里，遇到個關鍵時候給你撂挑子或者是下絆子。 這種人，陳南是一輩子不想打交道！ 孟斯這種來了以后，找到機會直接說你一番，這反倒是好。 現在看見孟斯認錯道歉歡迎自己，陳南也笑了笑： “各位見笑了。” “我們醫院比較還是小，很多課題，很多思路，沒有辦法付諸行動。” “所以啊，這一次來，我可是抱著學習和相互合作的態度來的。” “千萬不要見怪！” “孟主任，您剛才說的那些事情，也的確是針灸麻醉的一個桎梏。” “這一點，我覺得，我們后續，需要好好琢磨琢磨，研究研究。” 孟斯一聽這話，頓時心里樂了。 陳南這樣，很對他胃口。 “陳主任，客氣了！” “陶小姐，我覺得，有陳主任在，張瀟的手術，應該問題不是很大。” “陳主任，我們詳細討論一下治療方案和流程可以嗎？” 陳南連忙點頭：“好！” 孟斯對著李科說道：“小李，你來制作臨床路徑。” 李科連忙點頭，他此時哪兒還有半分的不恭敬啊？ 羅啟平對著孟斯點了點頭，笑了笑，沒有說話。 陳南能盡快展開工作，這是好事兒。 看來啊……這一次，是來了一個不錯的人。 就從這一件事兒，羅啟平就看出來了不少東西。 沒多久！ 方案制定出來了。 羅啟平看著陳南的方案，也是欣慰的笑了笑：“大家瞧見沒？” “人家陳主任，可是真有本事！” “這走馬上任第一天，就要開展工作了。” “這個……護士長，你晚上安排一下，給陳主任接風洗塵。” 陳南連忙笑著說道：“羅主任，您客氣了，咱們先去看看患者。” “這個片子雖然拍的清楚，但是……咱們中醫正骨人，還是得親自摸一摸才知道其中門道的。” “很多東西，片子拍不出來，手卻能看得見。” 聽見陳南的這一番話，羅啟平豎起大拇指：“沒想到……陳主任還是一個正骨高手啊！” “這話說的有道理！” “咱們中醫骨科人的眼睛，全在這一雙手上。” “經手這么一摸，其中門道，自然了然于胸。” “這正骨八法，第一法，就是摸！” “走吧，陳主任，這邊請。” 說話間，一行人朝著病房走去。 而這一次！ 羅啟平為首，陳南站在其右。 身后才是一群主任、主治。 孟斯主動落后陳南一個身位。 有時候，尊敬，是靠自己實力爭取的，面子，不是被人給的，是自己掙來的。 說話間，陳南就看見了病床上的患者張瀟。 這就是首都和地方的區別啊！ 在源城市人民醫院的時候，雖然偶爾也能見一些地方上的人，但是……這種在體育大明星，可沒有這么隨便容易見到，得看運氣。 而在這里，就連那胡敏，都很淡定，顯然……見多了就習慣了。 就沒有那種稀罕勁兒了。 人們有時候也不是追星，大多數人看到明星以后，就是那個稀罕勁兒，勁頭一過，也就那樣。 經紀人陶良慧對著張瀟說道：“張瀟，這位是陳主任。” “剛才幾位專家討論過你的方案以后，給出了一個更加優良的方法。” “不需要進行全麻！” “只需要進行針刺麻醉就可以了。” “不會對你有太多的影響的。” “而且……” 陶良慧說完之后，陳南走了過去，對著腳踝觀察一番之后，把手放了上去。 “可能會疼，你疼的時候，如果疼，就說話！” 張瀟連忙點頭：“好的。” 用摸法作初步的診斷，以手觸病患者的傷處，這是最關重要的一個環節。 經驗豐富的老正骨師傅就能通過這一點判斷出是骨折、骨碎、裂紋或是脫臼和有無并發癥。 而那些高手，對于腳踝關節了如指掌，對于筋膜、肌肉、肌腱、神經、血管、等組織的變化，都能清楚的把握。 再加上現代化儀器的X光核磁，配合摸法的判斷互相印證，給予正骨科的幫助很大。 陳南這一番診斷之后，對著羅啟平說了句：“羅主任，安排手術吧！” “我現在可以進行手法復位了。” 羅啟平點了點頭，孟斯連忙出去打電話，招呼工作人員籌備手術。 而他則是回到病房，看起了陳南的手法。 羅啟平此時也面色凝重，看著陳南，一言不發。 陳南手勁兒很大，這對于他正骨來說，有著天然的優勢。 踝骨者，骨之下，足跗之上，兩旁突出之高骨也。在內者名內踝，俗名合骨； 在外者為外踝，俗名核骨！ 手法簡單，操作關鍵在于一個柔字。 因為必須要在手法的基礎上，對于其主要肌腱進行一個徹底的放松。 然后把軟組織剝離分開。 而踝關節向后骨折，難點無非就是那么幾點。 第一：對于軟組織的損傷較多。 第二：血管豐富，容易損傷血管。 第三：肌腱緊張，力道不順不柔，容易損傷肌腱，形成肌腱炎，后期十分麻煩。 而這些，陳南絲毫不在意！ 只見他右手環握足部并向遠端牽引，同時以兩拇指壓腓骨下端，余指外翻足部。 隨后，左手兩只徑直用力下掐肌腱。 伴隨著輕輕的“波”的一聲響起，陳南瞬間卸力。 而此時！ 原本那腫脹的腳踝，竟然在這一刻，似乎從解剖學角度分析，“好看”了幾分！ 其實，這個好看，并非是真正的好看，而是解剖學上的一種結構學。 也就是說，此時的患者腳踝區域，更符合解剖學結構了。 但是！ 這并沒有結束。 接下來是對于肌腱的柔順治療。 剛才，陳南把嵌入組織抽離出來。 而肌腱的急性損傷，腱圍組織撕裂、滲血、腫脹。慢性勞損，腱圍組織變性、壞死，均可導致腱圍組織各層之間或腱圍與跟腱之間產生粘連。 所以，治療手法的原則是，活血化瘀，舒筋通絡。 但是，治療的部位，卻不在腳踝。 “治核，先治腿！” “舒絡，先舒筋！” “羅主任，您是羅氏骨科的傳人，對于踝骨后骨折，其實，最重要的處理，就是肌腱。” “這里是難點。” “我這里就獻丑了。” “這里，應該用按摩手法進行。” “取穴：承筋、承山、痛點、跗陽、昆侖、太溪、仆參！” “而施術手法為：推、滾、揉、搓、捏、拿、動。” 說話間，陳南直接開始了自己的操作。 雙手自上而下交替推小腿至足跟部十數次，繼之，用一手小魚際或掌指關節部緩和而沉穩地沿小腿中部滾至足跟數分鐘。 “這叫推滾小腿跟腱法，肌腱和跟腱之間的關系，十分密切，這樣一來，有助于激發患者肌腱和跟腱的連鎖反應。” “下一步，叫做揉搓捏拿聯合法！” 陳南做的很細致，也比較慢。 “這里講究一個柔順、捏捺、搓揉的頻率，要把力道滲入肌腱，但是不能深入肌肉。” “要保持一個均勻柔順的柔勁兒，時時刻刻保持好肌腱的溫度。” “如此一來，會形成一種高效的狀態，我把這種狀態，叫做溫熱態。” “這種溫熱態下，肌腱的血液循環，會更加暢通。” “堅持10分鐘，患者的血腫，也會疏散開來。” 伴隨著陳南的操作，果不其然，10分鐘之后，患者血腫，竟然真的散開了一些！ 甚至，剛才緊張的肌腱，也徹底舒展開了。 陳南笑著說道：“這才是剛剛開始！” “肌腱舒展之后，手術就不需要切開肌腱，再次縫合了，這減少了手術的損傷。” “外科手術，雖然好處眾多，但是……每一種手術，其實都是一種對于人體的破壞。” “而受損，其實是人體的自衛，他要保護受損組織。” “我們要做的，其實就是順勢而為，順力而行！” “所以，下一步，要用順勁兒！” “腳踝骨折之后，會形成踝管綜合征，這是預后最難，也最麻煩的一點。” “踝管又稱跖管，位于踝關節內側，是小腿后面與足底深部蜂窩組織間的骨纖維組織所形成的一條管道。它的淺面為跨于足內踝和跟骨結節之間的分裂韌帶，深部為跟骨、距骨和關節囊。 而踝管內，由前外向后內依次為脛后肌腱、趾長屈肌腱、拇長屈肌腱和脛后神經及脛后動、靜脈通過。脛神經在出跖管時，于分裂韌帶深分分為足底內側神經與足底外側神經，兩終支入足底，肌支支配諸肌，皮支分布于足底的皮膚。” “而骨折會導致踝管相對狹窄，由于管內壓力增高，產生足底內、外側神經受壓癥狀。 分裂韌帶退變增厚，踝管內跟骨骨刺形成及骨折等。” “這對于運動員來說，是一個很致命的問題！” “我所掌握的手法，關鍵就在這里。” 說到這里，羅啟平忽然凝重的看了一眼陳南：“陳主任……這……” 陳南見狀，笑著擺了擺手：“這是老祖宗留下的東西，不是我陳南的私人財產！” “大家盡管看盡管問，有任何問題，一定要問！” “要不然，學個七八分，非但不會有好處，只能壞事兒。” “畫虎不成反類犬！” “這就徒增笑話了。” 羅啟平看見陳南這般姿態，頓時瞪大眼睛，瞳孔里滿是尊敬神色！ 因為……踝管綜合征，可是難點啊！ 之所以腳踝后骨折很難手法復位，難點就在踝管綜合征的處理上。 而陳南竟然毫無保留的分享！ 這一份氣度和格局，羅啟平服了！ 他深吸一口氣：“大家都看好了！” “這東西，在江湖里，可不外傳的！” 孟斯等人聞聲，都齊刷刷的看向陳南，眼神里滿是尊重！ 陳南擺手一笑，開始了！ “大家記住：取穴為承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、水泉、然谷！ 施術手法為：推、按、揉、撥、擦、動。” “主要有三步！” “第一，推揉小腿踝管法！” “第二步：撥擦踝管按穴法！” “最后一步：托握足部牽動法！” 做完之后，陳南松開了患者的腳踝，對著張瀟說道：“你動一下，試試！” 張瀟一愣：“這……這能亂動嗎？” 羅啟平此時再也沒有了剛才的姿態，他笑著說道：“陳主任既然說了，就是有保證的！” “你動一下，感覺感覺！” 張瀟半信半疑，小心翼翼的動了一下，頓時有些驚訝，因為……因為沒有那么疼了？！ 他瞪大眼睛看著陳南，繼續動了一下：“好像……不是那么疼了？！” 陳南微微點頭：“嗯，可以手術了！” “現在手術，更可以讓你在1個月內，恢復行走。” “兩個月后，能開啟訓練。” “后遺癥很少，不會影響你的狀態。” 張瀟聞聲，竟然鼻子一酸。 “陳主任，您真厲害！” “太感謝您了！” 陳南擺手：“好了再說這些話。” 這個時候，孟斯電話響了起來，他看了以后，對著羅啟平說道：“羅主任，可以手術了！” 羅啟平看了一眼陳南：“陳主任，這……針灸麻醉的事兒，有勞了！” 陳南笑著說道：“分內之事，談何辛苦！” 此話一出，羅啟平頓時笑了起來。 手術室內。 麻醉師沙光忠面色凝重的看著羅啟平：“羅主任，您確定？” “你真的相信針灸麻醉？” “這患者……可不是一般人吶！” 沙光忠是中西醫結合病區的麻醉主任。 他沒想到，羅啟平真的答應了使用針刺麻醉。 羅啟平笑了笑：“這不是有您嗎？” “你在一旁保駕護航就行了！” 沙光忠根本不缺手術，他來，也是羅啟平親自叮囑的。 “咱們做了針灸麻醉那么多的研究，現在不正是有突破口了嗎？” “如果陳主任真的能做好了，這難道不是好事兒？” 沙光忠嘆了口氣：“哎！” “聽您的！” 話雖這么說，但是沙光忠還是整理好了麻醉的工具和藥品。 手術開始！ 羅啟平對著陳南示意一個眼神：“可以開始了！” 陳南笑著點頭，取來毫針，開始調節電針參數包括對穴位所施加脈沖電流的波形、波寬、頻率、強度（電流和電壓）、組合方式和刺激時間。 一般在切口分穴位多用高頻（40～200HZ），遠道穴位多用低頻（2～8HZ）。 針灸麻醉也不是全能的！ 四肢部閉合性骨折或關節脫位復位術對1周以內的骨折、脫位進行復位時針麻效果較好，對陳舊性骨折、脫位則效果較差。 陳南的針灸穴位選擇杯跳、委中、承山、足三里、解溪，外加合谷……等穴位。 準備就緒之后！ 羅啟平問道：“多久之后可以開始？” 陳南：“3……” 羅啟平瞪大眼睛：“三分鐘？這么快？” 陳南：“2……” 羅啟平：“？？？” 孟斯：“！！！” 陳南：“1！” “開始吧！” 全場人：“？？？” 陳南笑著說道：“可以開始檢測了。” “痛覺應該消失了！” 羅啟平瞬間無語了！ 這么快？！ 一旁的麻醉師沙光忠更是目瞪口等：“這……可能？” 可是！ 當孟斯拿著手術刀，在患者腳踝區域嘗試之后，頓時發現，患者沒有反應！ 他忍不住看了一眼羅啟平，有些茫然。 羅啟平點頭：“開始吧！” 當他們切開之后，頓時眼前的一幕，把所有人驚呆了。 因為……患者的骨折區域，軟組織保存，竟然如此的良好！ 這對手術的開展，簡直是一件恐怖的好事兒！ “這……” ps：嘿嘿，看的開心，求個 陳醫生，別慫！ 第302章三分鐘?
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