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第二百二十五章 小陸的意見得重視啊
更新時間:2021-09-13 作者:江底有白
我在手術室打怪那些年 第二百二十五章 小陸的意見得重視啊
醫院其實就是一個小型的社會，然后各自在一定的規章制度下運作著。 這些制度的主要目的是為患者服務的，但是在有些情況下，卻又成了醫生互相避險的一種保障！ 1、首診負責制度；2、三級醫師查房制度；3、疑難病例討論制度；4、會診制度；5、危重患者搶救制度；6、手術分級管理制度；7、術前討論制度；8、查對制度；9、交接班制；10、臨床用血管理制度；11、死亡病例討論制度；12、病歷書寫基本規范與管理制度；13、分級護理制度；14、醫療技術準入制度；15、醫患溝通制度；16、轉院轉科制度；17、特診特治告知制度；18、手術安全核查制度！ 曾德位為什么想要陳炳上臺啊？不就是要一起來承擔責任么？ 病人的血壓一直在下降，外周血壓下降的時候，只有找供血和出血兩個方面的問題，心功能方面的檢測，自然有心內科在ICU的時候，就被請了好幾輪了，而沒有任何指征表示心功能受損的情況下，是不能貿然用強心藥物來提高血壓的。 除非是接近死亡時來把血壓吊起來，此刻的麻醉師已經早就備好了這兩種藥物了，不管是肌注的還是泵入的，都隨時準備著的，甚至多巴胺都已經開始低速度的泵上了，就是怕血壓太過于低而導致當場休克！ 覃元武是逃不過的，他是血管外科的主任，所以找出血點的事情，他肯定是要上來的。而陳炳只是骨科的主任，骨科方面沒問題的話，陳炳也不會沖動到上臺去占手術臺的位置。 找出血點的事情，與技術關系其實并不大，反而最了解病情，第一時間參與了手術的人，才知道可能有哪些隱性的損傷是在之前的手術中被忽略掉的。 張躍偉和付宇明顯是最晚到手術室的，所以他們即便上了去啊，也只能摸瞎。 但是即便如此，曾德位還是希望能夠得到張躍偉和付宇的一些幫助和指點，于是便道：“張教授，付教授，病人是急診直接推到手術室來的，當時右下腹和左下腹以及下腹部處，都有明顯的外傷。” “最嚴重的是腸管的破裂，脾輕微的挫傷，肝臟部分，有許多的出血點！” “我在術中，只是做了原本傷口的擴大切口，然后主要是下腹部的車門架子插進去得有點深。” “聽到血壓不穩之后，就立刻再次開腹做了清創探查，我最先找的就是去探脾，我懷疑是遲發性脾破裂，但右上腹并沒有看到滲血，并且，我在腹部，也根本沒找到出血點。” “所以你們覺得，這有沒有可能是肝內的出血啊？” 曾德位在求助地望著兩人。 但是幾乎是曾德位的這個建議一提出來，張躍偉就搖頭道：“肝內血腫是有可能存在的，但是肝內血腫一般是局限性的，就算不局限，那滲出來的血也總要有一個去處。” “除非是有穿越了膈與胸膜，直接到了胸腔里去。” 說到這里，張躍偉馬上又說：“麻醉師，辛苦聽一下呼吸音！” 如果胸腔里有滲血和積血的話，一定能夠聽得到實音，如果是特殊的情況，可能還要做胸腔的閉式引流。 曾德位立刻臉色一變，馬上就反應了過來：“巡回，打胸外科的電話。麻醉師，請辛苦還順便注意一下患者的瞳孔，千萬注意頭部的損傷。” 顱內損傷，一般都是要第一位處理的，在來之前，第一時間就掃了個CT，進ICU之前也掃了一個。 就是避免顱內血腫或者是遲發性顱內出血的情況。 曾德位這么喊著的時候，心里還帶著隱隱的慶幸，好嘛，這又多了一個人來，力量又多了一分。 還有一個很低的聲音則是在說，又有一個人來扛壓力了。 陸成這時候也是眉頭緊皺地看著岳南極，眼睛緊閉著，他現在可算是發現了這些醫療裝備的缺陷之處。 他戴的眼鏡是骨科專用眼鏡，能夠看到的只有四肢的血管，而沒辦法看到全身的。所以，此刻的陸成也只能確定患者的出血點不在骨科的解剖范圍內！ 并且，最難受的是，陸成現在在解剖層次的理解上，最主要的還是骨科領域的解剖比較厲害，在其他學科上面，以前一直就覺得用不著，所以也沒有太過去學習。 一是骨科本就浩瀚，陸成現在都還覺得有太多的東西要學，分不開心來。 二是在臨床上有其他科室輔助，根本用不著。 現在陸成可算是有些理解閔宏給他講過的那句話了，當你在自己的學科遇到了難題時，可能就要從其他專業甚至是其他學科來尋找答案了。 人是一個整體，可能哪個部分的問題，都會要了人的命。 不過即便如此，陸成還是壓低聲音對陳炳說道：“陳主任，要不我上臺幫下忙吧？” 陸成這么講是有原因的，一是他想去近距離的接觸下病人，雖然他的裝備效果被限制了，不能直接看到其他地方的血流，但是他有被動技能靈巧之觸在啊，所以陸成希望可以去感受一下，幫個忙。 而且陸成現在正是下級醫生，去做主刀不可能，但是當個下級醫生，建議一下子還是沒問題的。 陳炳也是考慮到現在臺面上沒太多人，便點了點頭說：“小陸，那你就辛苦一下，幫曾院長和覃主任拉下鉤吧。” 陳炳知道陸成想上臺，但是也特別點出了，你只是去幫忙的。千萬可不要逞強啊，在這個時候，假如違反了醫療制度，曾德位他們可是不會給你扛擔子的。 這是人命關天的事情，這時候誰都會立刻變得格外現實。 曾德位苦笑，他其實最希望的是張躍偉和付宇上臺來，陸成這個小醫生，估計也就會骨科的事兒，最多再了解一點骨科交叉的學科，如果真有這方面的問題，陳炳早就上來了，還要他干嘛？ 只是吧，張躍偉和付宇現在都沒這意思，估計也是心里沒底，所以不想也不敢貿然上臺把主刀位置搶了。 這就沒辦法讓曾德位脫手了。 麻醉師稍微聽了一下之后，頓時皺了皺眉道：“我二十分鐘之前聽肺部的聲音都還是極好的，但現在似乎有實音了，也是怪事兒。” “按道理講，如果是肺部出現了挫傷，第一時間就會出現實音的啊！” 麻醉師接著又道：“曾院長，您能打開胸腔么？” 曾德位當然不能，不過曾德位馬上就道：“我不是胸外科出身的，但是覃元武是的，以前我們醫院的胸外和血管外科是沒分家的，覃主任，覃主任！” 覃元武這時候正踏開門板走進來，與出去洗手的陸成錯開。 看到覃元武之后，麻醉師和曾德位馬上把要開胸的事情給講了一下，覃元武以前搞過胸外科，就搖了搖頭道：“如果只是做胸腔閉式引流的話，沒辦法達到止血的目的啊。” “而如果要開全胸的話，患者的肺部沒有挫傷，CT也不支持開胸的診斷，就只是為了找出血點的話，就直接切開全胸部是不是有點太過了些？” 曾德位催道：“覃主任啊，這都是什么時候了？這是保命啊。命沒保住，其他的都算啥啊？” 覃元武此刻的心里叫苦不迭，再保命的事情，你也要看手術指征啊，萬一是腹部的血滲到胸部去的呢？那到時候咋辦？ 開了一大圈的胸部，還是沒找到出血點，這個責任又誰擔？ 就算是再緊急的情況，也要把手術指征給搞明白吧，如果只是懷疑就開胸的話，現在的胸外科和五十年前的胸外科又有什么區別？ 醫學的進步是在于精準化系統化，而不是粗略化。 不然手術指征是寫著來玩的嗎？ 覃元武皺了皺眉說：“曾院長，要不還是等一等薛主任吧？我覺得現在開胸，還是要慎重一點，我也好多年沒搞胸外科了，薛主任肯定比我判斷得更加清楚一點。” 覃元武可不上曾德位的當。 薛主任是胸外科的主任。覃元武雖然也是胸外科出身，但畢竟現在是血管外科的主任，他不開胸，出了事情責任脫不了，沒出事，功勞占不到，傻子才會做這樣的事情。 曾德位心里在罵覃元武拖拖拉拉，但是卻也不敢擅自做主，他是院長。他可以代表總值班予以緊急授權的，他如果再三要求，覃元武就可以越權手術，那責任就是他的。 他現在本來就是想把責任推出去一些，怎么可能還要往自己的身上攬責任？ “我還是先找一找股動脈和腹主動脈這些分支，有沒有出血點吧。”覃元武說著就開始自己專業的事情。 胸部這一塊，我暫時先不管，但是腹主動脈、腎動脈、髂動脈這些，我該做的事情還是要做的。 專業的人做專業的事情，這也是會診制度的由來。 不一會兒，陸成就到了臺上，就看到曾德位和覃元武各自分別地再找出血點，陳炳與張躍偉幾個人則是在臺下認真地看著手術，眼睛一眨不眨的。 他只是去幫助覃元武拉著鉤，然后右手就有些不安分地在各個地方探了起來。 只是啊，腹部的結構實在是太過于復雜，陸成的靈巧之觸在感知之下，還是覺得十分吃力，好像只能夠一點一點地去感受到底是哪些地方的動脈搏動減弱或者消失了。 動脈是連續性的，動脈搏動是可以傳導的，如果有出血點的存在的話，一定有局部的動脈搏動減弱或者消失。 這不是哪個技能的特異功能，而是陸成通過自己現有的技能與常識結核性的一種嘗試。 腹部，沒有出血點，至少沒有那么明顯的出血點和斷停搏的位置。 陸成于是只能往胸部去探。 而胸部又被手術布給蓋住了，所以這給陸成尋找出血點又增加了難度。 只是，也不知道是陸成的運氣好呢，還是岳南極的運氣好，就在陸成觸摸到左胸第四肋間的時候，忽然是感受到從往左大概兩個厘米的地方，肋上動脈的搏動，好像消失了一個節段。 觸摸到這一點的時候，陸成緊接著又下降了一個節段，也發現了下一肋間的動脈搏動啊，稍微減弱了點，然后再往胸部走，就沒有肋間動脈的波動了。 很顯然啊，可能就是第二，第三和第四肋間的動脈出現了問題。 但是，這里動脈搏動的減弱極難發現，因為左邊是有心臟的存在，心臟搏動會掩蓋住肋間動脈的搏動的，而且在這里的出血點，即便會使得肺部積血，也會因為心臟的搏動而掩蓋。 而且，這個積血就未必會穿破壁胸膜與臟胸膜層！ 正這時，陸成的眼睛滴溜溜一轉，便偏身對覃元武低聲道：“覃主任，要不我們給病人做一個胸前的穿刺吧？” 如果是肋間動脈出血導致壁胸膜與臟胸膜之間的積血，這會使得左肺相對不張，左肺不張的話，左心循環血量便會相對減少，這也會是導致患者低血壓的一種可能性！ 而且，在ICU的時候，可能這種外部的壓力不太重，順著時間的推移，就越來越大，使得可以泵出的血量越來越小！ 而且在病房的時候，因為出血量少，所以就未必能夠發現內部的少量積血。 好像一切都能解釋得通。 覃元武聽完稍微愣了一下，本能地，他是相信陸成的，而且陸成的建議，只是做穿刺，又不是做開胸的手術，即便是穿刺了，也最多只是個氣胸而已。 覃元武便又看了看病人的生命體征，道：“那我們就做一個穿刺吧。” “小陸，你剛剛說的是從胸前穿刺吧？你覺得還可以從哪個位置來穿呢？”這已經是覃元武對陸成比較大的信任了。 開玩笑，連足背動脈的血栓都能從股動脈取的人，陸成這貨是有問題的啊，他當然會選擇再聽聽陸成有什么意見！ 他得重視啊。 陸成眼珠子稍微轉了一圈，道：“那就穿慢一點吧。” 其實陸成想說的是，要不就穿到臟腹膜與壁腹膜之間吧，但這太詳細了，這不太科學！ 我在手術室打怪那些年 第二百二十五章 小陸的意見得重視啊
醫院其實就是一個小型的社會，然后各自在一定的規章制度下運作著。 這些制度的主要目的是為患者服務的，但是在有些情況下，卻又成了醫生互相避險的一種保障！ 1、首診負責制度；2、三級醫師查房制度；3、疑難病例討論制度；4、會診制度；5、危重患者搶救制度；6、手術分級管理制度；7、術前討論制度；8、查對制度；9、交接班制；10、臨床用血管理制度；11、死亡病例討論制度；12、病歷書寫基本規范與管理制度；13、分級護理制度；14、醫療技術準入制度；15、醫患溝通制度；16、轉院轉科制度；17、特診特治告知制度；18、手術安全核查制度！ 曾德位為什么想要陳炳上臺啊？不就是要一起來承擔責任么？ 病人的血壓一直在下降，外周血壓下降的時候，只有找供血和出血兩個方面的問題，心功能方面的檢測，自然有心內科在ICU的時候，就被請了好幾輪了，而沒有任何指征表示心功能受損的情況下，是不能貿然用強心藥物來提高血壓的。 除非是接近死亡時來把血壓吊起來，此刻的麻醉師已經早就備好了這兩種藥物了，不管是肌注的還是泵入的，都隨時準備著的，甚至多巴胺都已經開始低速度的泵上了，就是怕血壓太過于低而導致當場休克！ 覃元武是逃不過的，他是血管外科的主任，所以找出血點的事情，他肯定是要上來的。而陳炳只是骨科的主任，骨科方面沒問題的話，陳炳也不會沖動到上臺去占手術臺的位置。 找出血點的事情，與技術關系其實并不大，反而最了解病情，第一時間參與了手術的人，才知道可能有哪些隱性的損傷是在之前的手術中被忽略掉的。 張躍偉和付宇明顯是最晚到手術室的，所以他們即便上了去啊，也只能摸瞎。 但是即便如此，曾德位還是希望能夠得到張躍偉和付宇的一些幫助和指點，于是便道：“張教授，付教授，病人是急診直接推到手術室來的，當時右下腹和左下腹以及下腹部處，都有明顯的外傷。” “最嚴重的是腸管的破裂，脾輕微的挫傷，肝臟部分，有許多的出血點！” “我在術中，只是做了原本傷口的擴大切口，然后主要是下腹部的車門架子插進去得有點深。” “聽到血壓不穩之后，就立刻再次開腹做了清創探查，我最先找的就是去探脾，我懷疑是遲發性脾破裂，但右上腹并沒有看到滲血，并且，我在腹部，也根本沒找到出血點。” “所以你們覺得，這有沒有可能是肝內的出血啊？” 曾德位在求助地望著兩人。 但是幾乎是曾德位的這個建議一提出來，張躍偉就搖頭道：“肝內血腫是有可能存在的，但是肝內血腫一般是局限性的，就算不局限，那滲出來的血也總要有一個去處。” “除非是有穿越了膈與胸膜，直接到了胸腔里去。” 說到這里，張躍偉馬上又說：“麻醉師，辛苦聽一下呼吸音！” 如果胸腔里有滲血和積血的話，一定能夠聽得到實音，如果是特殊的情況，可能還要做胸腔的閉式引流。 曾德位立刻臉色一變，馬上就反應了過來：“巡回，打胸外科的電話。麻醉師，請辛苦還順便注意一下患者的瞳孔，千萬注意頭部的損傷。” 顱內損傷，一般都是要第一位處理的，在來之前，第一時間就掃了個CT，進ICU之前也掃了一個。 就是避免顱內血腫或者是遲發性顱內出血的情況。 曾德位這么喊著的時候，心里還帶著隱隱的慶幸，好嘛，這又多了一個人來，力量又多了一分。 還有一個很低的聲音則是在說，又有一個人來扛壓力了。 陸成這時候也是眉頭緊皺地看著岳南極，眼睛緊閉著，他現在可算是發現了這些醫療裝備的缺陷之處。 他戴的眼鏡是骨科專用眼鏡，能夠看到的只有四肢的血管，而沒辦法看到全身的。所以，此刻的陸成也只能確定患者的出血點不在骨科的解剖范圍內！ 并且，最難受的是，陸成現在在解剖層次的理解上，最主要的還是骨科領域的解剖比較厲害，在其他學科上面，以前一直就覺得用不著，所以也沒有太過去學習。 一是骨科本就浩瀚，陸成現在都還覺得有太多的東西要學，分不開心來。 二是在臨床上有其他科室輔助，根本用不著。 現在陸成可算是有些理解閔宏給他講過的那句話了，當你在自己的學科遇到了難題時，可能就要從其他專業甚至是其他學科來尋找答案了。 人是一個整體，可能哪個部分的問題，都會要了人的命。 不過即便如此，陸成還是壓低聲音對陳炳說道：“陳主任，要不我上臺幫下忙吧？” 陸成這么講是有原因的，一是他想去近距離的接觸下病人，雖然他的裝備效果被限制了，不能直接看到其他地方的血流，但是他有被動技能靈巧之觸在啊，所以陸成希望可以去感受一下，幫個忙。 而且陸成現在正是下級醫生，去做主刀不可能，但是當個下級醫生，建議一下子還是沒問題的。 陳炳也是考慮到現在臺面上沒太多人，便點了點頭說：“小陸，那你就辛苦一下，幫曾院長和覃主任拉下鉤吧。” 陳炳知道陸成想上臺，但是也特別點出了，你只是去幫忙的。千萬可不要逞強啊，在這個時候，假如違反了醫療制度，曾德位他們可是不會給你扛擔子的。 這是人命關天的事情，這時候誰都會立刻變得格外現實。 曾德位苦笑，他其實最希望的是張躍偉和付宇上臺來，陸成這個小醫生，估計也就會骨科的事兒，最多再了解一點骨科交叉的學科，如果真有這方面的問題，陳炳早就上來了，還要他干嘛？ 只是吧，張躍偉和付宇現在都沒這意思，估計也是心里沒底，所以不想也不敢貿然上臺把主刀位置搶了。 這就沒辦法讓曾德位脫手了。 麻醉師稍微聽了一下之后，頓時皺了皺眉道：“我二十分鐘之前聽肺部的聲音都還是極好的，但現在似乎有實音了，也是怪事兒。” “按道理講，如果是肺部出現了挫傷，第一時間就會出現實音的啊！” 麻醉師接著又道：“曾院長，您能打開胸腔么？” 曾德位當然不能，不過曾德位馬上就道：“我不是胸外科出身的，但是覃元武是的，以前我們醫院的胸外和血管外科是沒分家的，覃主任，覃主任！” 覃元武這時候正踏開門板走進來，與出去洗手的陸成錯開。 看到覃元武之后，麻醉師和曾德位馬上把要開胸的事情給講了一下，覃元武以前搞過胸外科，就搖了搖頭道：“如果只是做胸腔閉式引流的話，沒辦法達到止血的目的啊。” “而如果要開全胸的話，患者的肺部沒有挫傷，CT也不支持開胸的診斷，就只是為了找出血點的話，就直接切開全胸部是不是有點太過了些？” 曾德位催道：“覃主任啊，這都是什么時候了？這是保命啊。命沒保住，其他的都算啥啊？” 覃元武此刻的心里叫苦不迭，再保命的事情，你也要看手術指征啊，萬一是腹部的血滲到胸部去的呢？那到時候咋辦？ 開了一大圈的胸部，還是沒找到出血點，這個責任又誰擔？ 就算是再緊急的情況，也要把手術指征給搞明白吧，如果只是懷疑就開胸的話，現在的胸外科和五十年前的胸外科又有什么區別？ 醫學的進步是在于精準化系統化，而不是粗略化。 不然手術指征是寫著來玩的嗎？ 覃元武皺了皺眉說：“曾院長，要不還是等一等薛主任吧？我覺得現在開胸，還是要慎重一點，我也好多年沒搞胸外科了，薛主任肯定比我判斷得更加清楚一點。” 覃元武可不上曾德位的當。 薛主任是胸外科的主任。覃元武雖然也是胸外科出身，但畢竟現在是血管外科的主任，他不開胸，出了事情責任脫不了，沒出事，功勞占不到，傻子才會做這樣的事情。 曾德位心里在罵覃元武拖拖拉拉，但是卻也不敢擅自做主，他是院長。他可以代表總值班予以緊急授權的，他如果再三要求，覃元武就可以越權手術，那責任就是他的。 他現在本來就是想把責任推出去一些，怎么可能還要往自己的身上攬責任？ “我還是先找一找股動脈和腹主動脈這些分支，有沒有出血點吧。”覃元武說著就開始自己專業的事情。 胸部這一塊，我暫時先不管，但是腹主動脈、腎動脈、髂動脈這些，我該做的事情還是要做的。 專業的人做專業的事情，這也是會診制度的由來。 不一會兒，陸成就到了臺上，就看到曾德位和覃元武各自分別地再找出血點，陳炳與張躍偉幾個人則是在臺下認真地看著手術，眼睛一眨不眨的。 他只是去幫助覃元武拉著鉤，然后右手就有些不安分地在各個地方探了起來。 只是啊，腹部的結構實在是太過于復雜，陸成的靈巧之觸在感知之下，還是覺得十分吃力，好像只能夠一點一點地去感受到底是哪些地方的動脈搏動減弱或者消失了。 動脈是連續性的，動脈搏動是可以傳導的，如果有出血點的存在的話，一定有局部的動脈搏動減弱或者消失。 這不是哪個技能的特異功能，而是陸成通過自己現有的技能與常識結核性的一種嘗試。 腹部，沒有出血點，至少沒有那么明顯的出血點和斷停搏的位置。 陸成于是只能往胸部去探。 而胸部又被手術布給蓋住了，所以這給陸成尋找出血點又增加了難度。 只是，也不知道是陸成的運氣好呢，還是岳南極的運氣好，就在陸成觸摸到左胸第四肋間的時候，忽然是感受到從往左大概兩個厘米的地方，肋上動脈的搏動，好像消失了一個節段。 觸摸到這一點的時候，陸成緊接著又下降了一個節段，也發現了下一肋間的動脈搏動啊，稍微減弱了點，然后再往胸部走，就沒有肋間動脈的波動了。 很顯然啊，可能就是第二，第三和第四肋間的動脈出現了問題。 但是，這里動脈搏動的減弱極難發現，因為左邊是有心臟的存在，心臟搏動會掩蓋住肋間動脈的搏動的，而且在這里的出血點，即便會使得肺部積血，也會因為心臟的搏動而掩蓋。 而且，這個積血就未必會穿破壁胸膜與臟胸膜層！ 正這時，陸成的眼睛滴溜溜一轉，便偏身對覃元武低聲道：“覃主任，要不我們給病人做一個胸前的穿刺吧？” 如果是肋間動脈出血導致壁胸膜與臟胸膜之間的積血，這會使得左肺相對不張，左肺不張的話，左心循環血量便會相對減少，這也會是導致患者低血壓的一種可能性！ 而且，在ICU的時候，可能這種外部的壓力不太重，順著時間的推移，就越來越大，使得可以泵出的血量越來越小！ 而且在病房的時候，因為出血量少，所以就未必能夠發現內部的少量積血。 好像一切都能解釋得通。 覃元武聽完稍微愣了一下，本能地，他是相信陸成的，而且陸成的建議，只是做穿刺，又不是做開胸的手術，即便是穿刺了，也最多只是個氣胸而已。 覃元武便又看了看病人的生命體征，道：“那我們就做一個穿刺吧。” “小陸，你剛剛說的是從胸前穿刺吧？你覺得還可以從哪個位置來穿呢？”這已經是覃元武對陸成比較大的信任了。 開玩笑，連足背動脈的血栓都能從股動脈取的人，陸成這貨是有問題的啊，他當然會選擇再聽聽陸成有什么意見！ 他得重視啊。 陸成眼珠子稍微轉了一圈，道：“那就穿慢一點吧。” 其實陸成想說的是，要不就穿到臟腹膜與壁腹膜之間吧，但這太詳細了，這不太科學！ 我在手術室打怪那些年 第二百二十五章 小陸的意見得重視啊
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