645.人脈線索
更新時間:2021-07-30 作者:號西風
最終診斷 645.人脈線索
（差500字，先別看，等我改一下） 米國西雅圖凌晨4:30。（東京時間晚上8：30） 由于長年累月的熬夜又上了年紀，考恩特的睡眠質量很差，今天也是直到凌晨一點才勉強睡著。為了保證他能在醒來后有個好的工作狀態，早在幾年前妻子就已經一個人搬去了隔壁的空房間，生怕自己翻身吵醒他。 就算如此，今天的考恩特也只能靠安眠藥物的幫助才能入睡。 從一點睡到第二天早上七點，完整的六小時睡眠是他的紅線。如果少于這個長度，前一晚睡眠不足或者被驚醒，那第二天上午肯定會哈欠連天。 按理說他這種狀態需要絕對的安靜，平時手機必須關機，就連一絲光線都不能有。 不過，今天搶救室有兩個重病人，為了能第一時間掌握病人的情況，考恩特還是堅持打開了手機鈴聲。說來也巧，等了一夜的電話沒來，結果剛入睡沒多久考恩特才打了一會兒呼嚕，就被一陣急促的電話鈴給鬧醒了。 聽到電話鈴后，他條件反射般坐起身，環伺四周后發現周圍并沒有呼吸機，也沒有其他同事，這才意識到自己并沒有在值班，而是在家。 確認了自己所在的位置后，考恩特喘了兩口氣，側身拿起了床邊的手機。 屏幕上顯示的是個老熟人的號碼。 考恩特瞇著眼看了許久，腦子亂得不行，考慮了好一會兒還是接起了電話：“你怎么這時候打電話給我？我這兒天還沒亮，才4點。” “哦？是么？我沒算時間。”打來電話的人有些抱歉，“實在不好意思，我這件事兒比較急，想問問考恩特老師一個問題。” “什么問題？” 考恩特知道祁鏡的能力，能讓他感到困惑的東西，那肯定不簡單。這種刺激讓老頭頓時來了精神，原本七八分的睡意醒了一半，現在只剩三四分了。 “如果急診接到病人，發現她有輕度肌肉疼痛、便秘、心臟略微增大，有室性早搏，老師首先想到的是什么？” “這癥狀怎么聽著不像急診病人嘛。”老頭雖然還沒完全醒，但思路很清晰，“心臟增大，室性早搏，有心臟相關的癥狀么？” “沒有。” “不是急診你送來干嘛。” “我就是打個比方而已那我換一個，病房里有個病人是剛才那些癥狀，老師首先考慮什么？” “肌肉痛、便秘、心臟增大，我覺得這病在攻擊肌肉。”考恩特不愧是全世界知名的內科急診醫生，聽到這些癥狀，馬上腦子里有了概念，“一一對應著三種肌肉，骨骼肌、胃腸道平滑肌還有心肌。” “嗯，老師確實犀利。” 考恩特揉了揉自己的額頭，又把睡意摁掉了兩三分，說道：“犀利什么啊，我就能看出這些，具體病因要慢慢查。” 和肌肉相關的病有很多，祁鏡一開始也陷入了鑒別診斷的陷阱里。現在見考恩特這樣，他就把自己整個思路全說了一遍： “一開始我不知道有心臟問題，就懷疑是結核。后來發現沒有結核感染，我就以為是肌病，但結果不管是自免抗體還是其他檢查都是正常的。等把肌病排除掉后，我又開始懷疑心肌炎，但這個病人癥狀非常輕，室早頻率不高，心胸比只是略微有些大而已，關鍵她還沒癥狀” “所以你把心肌炎也排除了。”考恩特見他滔滔不絕，就替他說完了接下來的話，“有沒有可能是藥源性心肌炎？” “問過，沒吃過這類藥，她的行李箱也是干凈的。”祁鏡繼續說道，“我甚至還懷疑過鎘中毒” “對對，鎘中毒會影響鈣離子，對肌肉收縮、骨骼成長和心臟都有影響。”祁鏡又一次刷新了考恩特評價他的上限，“虧你能想到這個。” “可惜我又把重金屬中毒的要點翻出來想了兩遍，發現應該不是鎘中毒。” “查過重金屬了？” “她不是化工廠的工人，平時接觸不到這種東西，而且她的腎沒問題，應該是好的。” 祁鏡這一輪說完，考恩特徹底清醒了。 他掀開毯子下床，隨手套了件衣服，離開臥室去了書房。 這些癥狀雖然聽上去細碎，但都有一個聯系就是肌肉。現在能想到的肌肉疾病都靠不上邊，那就說明是個平時見不到的罕見病。考恩特首先想到了之前自己接診過的一家三口：“我幾年前接過這種病人，也是一樣的癥狀。” “哦？”祁鏡聽了之后有些欣喜，“難道是從南美洲來的？” 這一問讓雙方做了個交換，輪到考恩特欣喜了：“你怎么知道是南美洲？你手里的病人是南美人？” “那倒不是，只是位米籍華人而已。” “華人？”考恩特想了想，也覺得沒什么，“那應該去過南美洲的吧。” “我還沒問過她，不過從現有的線索來看，應該去過。”祁鏡說道，“如果細分到國家的話，我猜應該是阿根廷。” “阿根廷” 考恩特點點頭，深知阿根廷也是這個病的重災區：“它確實可怕，zhengfu還專門為當地人拍了相關的紀錄片，取景好像就在阿根廷。近幾年好像已經在防了，希望能堅持下去吧。” “那部紀錄片我倒是有聽說過，因為我們國內一直都沒發現這種病，所以沒幾個人知道。”祁鏡確實無聊看過，但對這個病的印象不深。 說起這個病，考恩特不知道該怎么去形容那種感覺，想了老半天最后只有“絕望”：“這病預后非常差，你確定她就這些癥狀，有沒有可能是別的？” “我有八成的把握。” 其實祁鏡手里沒有檢測這個病的實驗室手段，一切都只能靠推測。 現在之所以能有那么高的把握，完全是因為給鑒別診斷做了排除法后，最后剩下的就只有這一個而已：“我也實在沒什么可懷疑的了，最后只能靠病人的手飾珠串才想到的阿根廷。” “珠串？” “嗯，紅紋石，阿根廷的國石，又稱印加玫瑰。” “既然你都有答案了還找我干嘛。”考恩特連著打了好幾個哈欠：“我實在太困了，得盡快去睡覺，晚了睡不著了。” 祁鏡只得連連道歉：“實在是想聽聽考恩特老師的意見，是我心急了，不好意思不好意思。” “那就先這樣，拜拜。” 考恩特說完就想掛電話，但誰知祁鏡道歉歸道歉，但嘴上并沒有讓他掛斷的意思：“等等，考恩特老師，我想問問如果真是那個病，該怎么治？” “要說治療的話” 考恩特畢竟只是急診醫生，對這種傳染病肯定見過，但要說道系統性地治療，還是差了一口氣：“這個我也不太清楚，我印象里恰加斯病沒什么特效藥，一般只能對癥處理。對了，如果是急性期的話我記得可以用芐硝唑，效果還不錯。” “她明顯是慢性。” “慢性只能拖著。” “難道沒其他辦法了么？” “這” 考恩特被祁鏡問得頭大，想了半天這才說道：“如果你真想好好了解這個病，我還真認識一個老朋友。對了，NIAID你知道么？” NIAID，米國國家過敏和傳染病研究所。 這地方祁鏡當然知道，重生前還是主治的他就曾經申請去那兒學習。郵件上一開口就要三個月，畢竟是國家機構，也涉及一些米國的機密，所以當時被無情地拒絕了。 后來因為工作的關系，他也和那兒的幾個研究員有些聯系，但關系都不熟。 本來NIAID就是祁鏡完成自己目標的跳板，想著應該在0809年去米國接觸一下的。 但現在葉涵的情況突然冒了出來，選日不如撞日，他就想借著考恩特的關系，暫時和那兒取得一些聯系。只要取得了聯系，他就有辦法慢慢往上攀關系。 這時候祁鏡盡量表現出自然，像這樣一個機構普通國內人根本不知道它的縮寫。就算是專攻傳染病的自己，當初也是直到09年才認識這么一個地方。 所以祁鏡沒有一口說死：“應該是研究傳染病的吧。” “嗯。”考恩特沒想那么多，直接說道，“是國家過敏和傳染病研究所，我認識那兒的一位副主任，專門研究的寄生蟲的。” “哦？”祁鏡顯得興奮了起來，“有電話么？” “有是有，只不過。。。”考恩特欲言又止，“他對你們華國人沒什么好感，比較高高在上的那種，你懂的。” “哦，是這樣啊。”祁鏡想了想，還是覺得先抓住這個機會再說，“那要不等老師遇到了他之后，和他聊聊這個病？” “這個沒問題。”考恩特一口答應了下來，至于電話他沒給，生怕祁鏡一個沒忍住就像打給自己一樣，直接打給了那個人。以對方的脾氣，就算加了米國的國籍也不會給什么好臉色，一個來自華國的年輕醫生，凌晨天還沒亮打電話騷擾他，到時候就不僅僅是厭惡那么簡單了。 雖然兩人關系不錯，但真要是犯了忌諱，說不定連他都要被一起噴。 “你等我的電話。” “好。” 時間一轉來到第二天上午九點。（西雅圖時間，下午17：00） 葉涵終于迎來了自己的心彩超檢查，這次檢查和普通病人不同，不僅僅有床位醫生山田跟著，就連之前顯得很無所謂的宮野也跟在了身邊。再加上對葉涵心臟特別感興趣的祁鏡，一時間彩超室里擠了不少人。 “宮野主任，來來，您坐。”超聲室的兩位醫生看著身后的山田和宮野有些拘謹。 “給我坐干嘛？我又不會做彩超。”宮野腦子里想的都是葉涵的心臟，就想趕緊做完檢查好拿一個正常的結果單，然后盡快讓人滾蛋，“看著我干嘛，趕緊做啊，我趕時間。” “這病人有那么嚴重么？”超聲室的醫生看了看身邊好端端的葉涵，皺起了眉頭。 “等什么呢？” “哦哦，知道了。” 彩超其實就是多了個血流的方向，其他地方和原本的b超沒什么兩樣。只是涂上凝膠后，探頭剛放上葉涵的胸口，屏幕前的幾人就馬上看到了些奇怪的地方。 一些原本被記錄下來傳輸成平面電信號的心電圖，現在化成了二維圖像，立刻清晰了不少。 心彩超化成圖形后會馬上看到心臟四個區域，左右心房和左右心室。心房抽血，心室泵血，但就在葉涵左心室的遠端心尖位置上，出現了一個很小的缺口。 山田宮野雖然貪錢，可這兒畢竟是榊原紀念醫院，亞洲首屈一指的心臟治療中心。 他們一眼就看見了缺口，并且很快想到了這部分心肌出現了問題。 “我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像，已經基本明確了自己之前的猜測。 心彩超需要給心臟各項數值做測量，心臟厚度，收縮舒張時心腔的內徑，瓣膜關閉和血流情況，肺動脈壓力， 彩超其實就是多了個血流的方向，其他地方和原本的b超沒什么兩樣。只是涂上凝膠后，探頭剛放上葉涵的胸口，屏幕前的幾人就馬上看到了些奇怪的地方。 一些原本被記錄下來傳輸成平面電信號的心電圖，現在化成了二維圖像，立刻清晰了不少。 心彩超化成圖形后會馬上看到心臟四個區域，左右心房和左右心室。心房抽血，心室泵血，但就在葉涵左心室的遠端心尖位置上，出現了一個很小的缺口。 山田宮野雖然貪錢，可這兒畢竟是榊原紀念醫院，亞洲首屈一指的心臟治療中心。 他們一眼就看見了缺口，并且很快想到了這部分心肌出現了問題。 “我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像，已經基本明確了自己之前的猜測。 心彩超需要給心臟各項數值做測量，心臟厚度，收縮舒張時心腔的內徑，瓣膜關閉和血流情況，肺動脈壓力， “我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像，已經基本明確了自己之前的猜測。 心彩超需要給心臟各項數值做測量，心臟厚度，收縮舒張時心腔的內徑，瓣膜關閉和血流情況，肺動脈壓力， 最終診斷 645.人脈線索
（差500字，先別看，等我改一下） 米國西雅圖凌晨4:30。（東京時間晚上8：30） 由于長年累月的熬夜又上了年紀，考恩特的睡眠質量很差，今天也是直到凌晨一點才勉強睡著。為了保證他能在醒來后有個好的工作狀態，早在幾年前妻子就已經一個人搬去了隔壁的空房間，生怕自己翻身吵醒他。 就算如此，今天的考恩特也只能靠安眠藥物的幫助才能入睡。 從一點睡到第二天早上七點，完整的六小時睡眠是他的紅線。如果少于這個長度，前一晚睡眠不足或者被驚醒，那第二天上午肯定會哈欠連天。 按理說他這種狀態需要絕對的安靜，平時手機必須關機，就連一絲光線都不能有。 不過，今天搶救室有兩個重病人，為了能第一時間掌握病人的情況，考恩特還是堅持打開了手機鈴聲。說來也巧，等了一夜的電話沒來，結果剛入睡沒多久考恩特才打了一會兒呼嚕，就被一陣急促的電話鈴給鬧醒了。 聽到電話鈴后，他條件反射般坐起身，環伺四周后發現周圍并沒有呼吸機，也沒有其他同事，這才意識到自己并沒有在值班，而是在家。 確認了自己所在的位置后，考恩特喘了兩口氣，側身拿起了床邊的手機。 屏幕上顯示的是個老熟人的號碼。 考恩特瞇著眼看了許久，腦子亂得不行，考慮了好一會兒還是接起了電話：“你怎么這時候打電話給我？我這兒天還沒亮，才4點。” “哦？是么？我沒算時間。”打來電話的人有些抱歉，“實在不好意思，我這件事兒比較急，想問問考恩特老師一個問題。” “什么問題？” 考恩特知道祁鏡的能力，能讓他感到困惑的東西，那肯定不簡單。這種刺激讓老頭頓時來了精神，原本七八分的睡意醒了一半，現在只剩三四分了。 “如果急診接到病人，發現她有輕度肌肉疼痛、便秘、心臟略微增大，有室性早搏，老師首先想到的是什么？” “這癥狀怎么聽著不像急診病人嘛。”老頭雖然還沒完全醒，但思路很清晰，“心臟增大，室性早搏，有心臟相關的癥狀么？” “沒有。” “不是急診你送來干嘛。” “我就是打個比方而已那我換一個，病房里有個病人是剛才那些癥狀，老師首先考慮什么？” “肌肉痛、便秘、心臟增大，我覺得這病在攻擊肌肉。”考恩特不愧是全世界知名的內科急診醫生，聽到這些癥狀，馬上腦子里有了概念，“一一對應著三種肌肉，骨骼肌、胃腸道平滑肌還有心肌。” “嗯，老師確實犀利。” 考恩特揉了揉自己的額頭，又把睡意摁掉了兩三分，說道：“犀利什么啊，我就能看出這些，具體病因要慢慢查。” 和肌肉相關的病有很多，祁鏡一開始也陷入了鑒別診斷的陷阱里。現在見考恩特這樣，他就把自己整個思路全說了一遍： “一開始我不知道有心臟問題，就懷疑是結核。后來發現沒有結核感染，我就以為是肌病，但結果不管是自免抗體還是其他檢查都是正常的。等把肌病排除掉后，我又開始懷疑心肌炎，但這個病人癥狀非常輕，室早頻率不高，心胸比只是略微有些大而已，關鍵她還沒癥狀” “所以你把心肌炎也排除了。”考恩特見他滔滔不絕，就替他說完了接下來的話，“有沒有可能是藥源性心肌炎？” “問過，沒吃過這類藥，她的行李箱也是干凈的。”祁鏡繼續說道，“我甚至還懷疑過鎘中毒” “對對，鎘中毒會影響鈣離子，對肌肉收縮、骨骼成長和心臟都有影響。”祁鏡又一次刷新了考恩特評價他的上限，“虧你能想到這個。” “可惜我又把重金屬中毒的要點翻出來想了兩遍，發現應該不是鎘中毒。” “查過重金屬了？” “她不是化工廠的工人，平時接觸不到這種東西，而且她的腎沒問題，應該是好的。” 祁鏡這一輪說完，考恩特徹底清醒了。 他掀開毯子下床，隨手套了件衣服，離開臥室去了書房。 這些癥狀雖然聽上去細碎，但都有一個聯系就是肌肉。現在能想到的肌肉疾病都靠不上邊，那就說明是個平時見不到的罕見病。考恩特首先想到了之前自己接診過的一家三口：“我幾年前接過這種病人，也是一樣的癥狀。” “哦？”祁鏡聽了之后有些欣喜，“難道是從南美洲來的？” 這一問讓雙方做了個交換，輪到考恩特欣喜了：“你怎么知道是南美洲？你手里的病人是南美人？” “那倒不是，只是位米籍華人而已。” “華人？”考恩特想了想，也覺得沒什么，“那應該去過南美洲的吧。” “我還沒問過她，不過從現有的線索來看，應該去過。”祁鏡說道，“如果細分到國家的話，我猜應該是阿根廷。” “阿根廷” 考恩特點點頭，深知阿根廷也是這個病的重災區：“它確實可怕，zhengfu還專門為當地人拍了相關的紀錄片，取景好像就在阿根廷。近幾年好像已經在防了，希望能堅持下去吧。” “那部紀錄片我倒是有聽說過，因為我們國內一直都沒發現這種病，所以沒幾個人知道。”祁鏡確實無聊看過，但對這個病的印象不深。 說起這個病，考恩特不知道該怎么去形容那種感覺，想了老半天最后只有“絕望”：“這病預后非常差，你確定她就這些癥狀，有沒有可能是別的？” “我有八成的把握。” 其實祁鏡手里沒有檢測這個病的實驗室手段，一切都只能靠推測。 現在之所以能有那么高的把握，完全是因為給鑒別診斷做了排除法后，最后剩下的就只有這一個而已：“我也實在沒什么可懷疑的了，最后只能靠病人的手飾珠串才想到的阿根廷。” “珠串？” “嗯，紅紋石，阿根廷的國石，又稱印加玫瑰。” “既然你都有答案了還找我干嘛。”考恩特連著打了好幾個哈欠：“我實在太困了，得盡快去睡覺，晚了睡不著了。” 祁鏡只得連連道歉：“實在是想聽聽考恩特老師的意見，是我心急了，不好意思不好意思。” “那就先這樣，拜拜。” 考恩特說完就想掛電話，但誰知祁鏡道歉歸道歉，但嘴上并沒有讓他掛斷的意思：“等等，考恩特老師，我想問問如果真是那個病，該怎么治？” “要說治療的話” 考恩特畢竟只是急診醫生，對這種傳染病肯定見過，但要說道系統性地治療，還是差了一口氣：“這個我也不太清楚，我印象里恰加斯病沒什么特效藥，一般只能對癥處理。對了，如果是急性期的話我記得可以用芐硝唑，效果還不錯。” “她明顯是慢性。” “慢性只能拖著。” “難道沒其他辦法了么？” “這” 考恩特被祁鏡問得頭大，想了半天這才說道：“如果你真想好好了解這個病，我還真認識一個老朋友。對了，NIAID你知道么？” NIAID，米國國家過敏和傳染病研究所。 這地方祁鏡當然知道，重生前還是主治的他就曾經申請去那兒學習。郵件上一開口就要三個月，畢竟是國家機構，也涉及一些米國的機密，所以當時被無情地拒絕了。 后來因為工作的關系，他也和那兒的幾個研究員有些聯系，但關系都不熟。 本來NIAID就是祁鏡完成自己目標的跳板，想著應該在0809年去米國接觸一下的。 但現在葉涵的情況突然冒了出來，選日不如撞日，他就想借著考恩特的關系，暫時和那兒取得一些聯系。只要取得了聯系，他就有辦法慢慢往上攀關系。 這時候祁鏡盡量表現出自然，像這樣一個機構普通國內人根本不知道它的縮寫。就算是專攻傳染病的自己，當初也是直到09年才認識這么一個地方。 所以祁鏡沒有一口說死：“應該是研究傳染病的吧。” “嗯。”考恩特沒想那么多，直接說道，“是國家過敏和傳染病研究所，我認識那兒的一位副主任，專門研究的寄生蟲的。” “哦？”祁鏡顯得興奮了起來，“有電話么？” “有是有，只不過。。。”考恩特欲言又止，“他對你們華國人沒什么好感，比較高高在上的那種，你懂的。” “哦，是這樣啊。”祁鏡想了想，還是覺得先抓住這個機會再說，“那要不等老師遇到了他之后，和他聊聊這個病？” “這個沒問題。”考恩特一口答應了下來，至于電話他沒給，生怕祁鏡一個沒忍住就像打給自己一樣，直接打給了那個人。以對方的脾氣，就算加了米國的國籍也不會給什么好臉色，一個來自華國的年輕醫生，凌晨天還沒亮打電話騷擾他，到時候就不僅僅是厭惡那么簡單了。 雖然兩人關系不錯，但真要是犯了忌諱，說不定連他都要被一起噴。 “你等我的電話。” “好。” 時間一轉來到第二天上午九點。（西雅圖時間，下午17：00） 葉涵終于迎來了自己的心彩超檢查，這次檢查和普通病人不同，不僅僅有床位醫生山田跟著，就連之前顯得很無所謂的宮野也跟在了身邊。再加上對葉涵心臟特別感興趣的祁鏡，一時間彩超室里擠了不少人。 “宮野主任，來來，您坐。”超聲室的兩位醫生看著身后的山田和宮野有些拘謹。 “給我坐干嘛？我又不會做彩超。”宮野腦子里想的都是葉涵的心臟，就想趕緊做完檢查好拿一個正常的結果單，然后盡快讓人滾蛋，“看著我干嘛，趕緊做啊，我趕時間。” “這病人有那么嚴重么？”超聲室的醫生看了看身邊好端端的葉涵，皺起了眉頭。 “等什么呢？” “哦哦，知道了。” 彩超其實就是多了個血流的方向，其他地方和原本的b超沒什么兩樣。只是涂上凝膠后，探頭剛放上葉涵的胸口，屏幕前的幾人就馬上看到了些奇怪的地方。 一些原本被記錄下來傳輸成平面電信號的心電圖，現在化成了二維圖像，立刻清晰了不少。 心彩超化成圖形后會馬上看到心臟四個區域，左右心房和左右心室。心房抽血，心室泵血，但就在葉涵左心室的遠端心尖位置上，出現了一個很小的缺口。 山田宮野雖然貪錢，可這兒畢竟是榊原紀念醫院，亞洲首屈一指的心臟治療中心。 他們一眼就看見了缺口，并且很快想到了這部分心肌出現了問題。 “我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像，已經基本明確了自己之前的猜測。 心彩超需要給心臟各項數值做測量，心臟厚度，收縮舒張時心腔的內徑，瓣膜關閉和血流情況，肺動脈壓力， 彩超其實就是多了個血流的方向，其他地方和原本的b超沒什么兩樣。只是涂上凝膠后，探頭剛放上葉涵的胸口，屏幕前的幾人就馬上看到了些奇怪的地方。 一些原本被記錄下來傳輸成平面電信號的心電圖，現在化成了二維圖像，立刻清晰了不少。 心彩超化成圖形后會馬上看到心臟四個區域，左右心房和左右心室。心房抽血，心室泵血，但就在葉涵左心室的遠端心尖位置上，出現了一個很小的缺口。 山田宮野雖然貪錢，可這兒畢竟是榊原紀念醫院，亞洲首屈一指的心臟治療中心。 他們一眼就看見了缺口，并且很快想到了這部分心肌出現了問題。 “我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像，已經基本明確了自己之前的猜測。 心彩超需要給心臟各項數值做測量，心臟厚度，收縮舒張時心腔的內徑，瓣膜關閉和血流情況，肺動脈壓力， “我就說心臟有問題。”祁鏡看到這樣的心彩超圖像，已經基本明確了自己之前的猜測。 心彩超需要給心臟各項數值做測量，心臟厚度，收縮舒張時心腔的內徑，瓣膜關閉和血流情況，肺動脈壓力， 最終診斷 645.人脈線索
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