170.打了四個月還不知道對方是誰
更新時間:2021-04-01 作者:號西風
最終診斷 170.打了四個月還不知道對方是誰
米國有不少對華國感興趣的人，考恩特算一個。西雅圖華人不少，所以當地醫生時常會遇到他們，出于工作考量就算對華國不感興趣也得盡量多學習些。 祁鏡在和他們討論絲瓜瓤的時候特地作了一次靈魂畫師。 “把楓葉搗碎，用冷水浸泡一段時間，再經過絲瓜瓤過濾掉樹葉渣子。”祁鏡特地做了個篩漏的動作，“留下的汁水偏深棕色，是很好的植物染料。” “楓葉不是紅色的嗎？怎么能把米染黑呢？” “紅得發黑？” “別瞎說，紅是因為花青素和酸性細胞液反應的結果，哪可能紅得發黑。” 祁鏡笑著解釋道：“取的是還沒有發紅的樹葉，之后浸泡米粒時需要保持一定的溫度。至于為什么發黑我也不是很清楚，因為是老人一代代傳下來的做法，沒人會去細究這方面的原因。”“我以為是半紅半綠的葉子，紅綠黑呢。” “甜菜能變紅我倒是知道，沒想到還有那么多植物色素，真是個敢于嘗試的民族......” “我也想要一個能變色的面包。” “卡朋特，這是很不錯的創意哦。”貝絲笑著說道，“你退休后可以開一家面包店，肯定很受歡迎。” “你說得我都有改行的念頭了。” 恐怕連考恩特自己也沒想到，一堂正規的醫學病例討論會，一個因為病人尿液變化才讓他想到的有趣題目，竟然被一個華國醫生硬生生玩成了繪畫調色課。 里面最有意思的還要屬紫色，情況復雜到了常人根本不可能想到的地步。 病理情況是，因為食物中分解后的大量色氨酸被腸道細菌分解成吲哚，吲哚再經過肝臟代謝為吲哚硫酸鹽。最后，這種鹽類在尿路感染后的堿性尿液中浸泡，催化吲哚酚為藍色的靛藍和紅色的靛玉紅。 最關鍵的是，這兩種顏色結合本身不會改變各自顏色，但搭配上聚氯乙烯的尿袋后，就能混合成紫色。 而正常的情況就顯得更離奇了。 前提條件是病人需要有長期頑固性的便秘，然后還需要服用酚酞片這種傳統的瀉藥進行治療緩解。酚酞不溶于水，所以口服吸收率只有15，大部分都隨尿液糞便排出體外。 當尿液呈堿性時，酚酞就會把尿液染成淡紫色。 不過正常人在正常膳食條件下的尿液常呈弱酸性，一般在67之間。堿性尿更多見于尿路感染的病人，并非正常情況。既要滿足正常條件，又要保持堿性尿液的特征，只有一種情況可以實現。 那就是長期的素食者，可以讓尿液轉變為弱堿性，祁鏡見過最高的ph是8.5。 所以當一個素食主義者在服用酚酞幫助排泄的時候，就能見到極為稀罕的紫色尿了。不過也僅僅是微微帶了點粉紅的淡紫色，畢竟酚酞變色的ph需要大于8.2，能超過這個界限的幾率不高。 很多人都認為蔬菜雖然富含纖維素，可以使大便更為通暢，不應該便秘才對。 這個觀點本身沒錯，但只是對于常吃肉類的普通人來說的。想讓大便通暢不能只要纖維素不要油脂，這兩者是相輔相成的，缺一不可。纖維素本身能增加腸道蠕動，但缺乏肉類油脂的潤滑并非什么好事。 當素食主義者長期大量攝入蔬菜，依然可以造成便秘。 當然祁鏡列出的條件也依然苛刻，平時遇到的情況很少。 祁鏡靠著這張寫滿了答案的a4紙，成功堵住了那些當地醫生的嘴。但他們誰都不會想到，十二色尿和第三關的病例有著密切的聯系。考恩特當初就是基于這個原因才會想到出這么一道題，作為那個病例的前戲內容實在太合適了。 幾分鐘后，考恩特走了回來：“怎么樣？討論得如何了？” “祁醫生的知識儲備讓我們大開眼界。” “不得不佩服。” “還是最后一關的病例才能見識到各自真實的實力，我很期待。” “那好吧，開始真正的病例討論。”考恩特直接把ppt翻頁。 首先印入他們眼簾的是一位躺在病床上的病人，消瘦的臉頰上戴著氧氣面罩，很難認清他的面容。 病人周圍有不少儀器，單單心電監護儀就遠遠強過國內便攜式的小方磚。一些03年國內大三甲都很少用到的除顫儀、呼吸機成了這間icu病房的標配，此外的簡易呼吸器、床邊血氣分析儀、各種輸液泵更是沒有可比性。 從硬件標準來看，這間icu病房已經達到了國內15年之后的標準。 只是一張照片，祁鏡和徐佳康就看到了國力帶來的巨大差距。他們想擁有如此齊全的設備來為病人保駕護航，恐怕還需要等上十幾年。 “這個病人非常復雜，病程也非常長，在醫院住了整整四個月，至今都沒有康復，甚至有越來越嚴重的傾向。” 考恩特說到這兒，臉色越發沉重起來：“我現在帶你們重新走一遍他發病至今的全部病程經過，不過因為時間太過漫長，我會適時地給它分了段。每一段都需要你們給出合格的處理意見，只有達到了我的標準，才能繼續下一段。” 言下之意很明顯，如果達不到他的要求，估計就沒有下一段了。這場看似隨意的病例討論會，會因為他們的無能，在某一時刻突然停止。 病人D·T，白人男性，53歲，因高燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉和全身疼痛入院。入院時最高體溫達到39.4攝氏度，有寒戰，臉色泛黃。 “這就是最基本的入院時信息，如果你們是接診醫生，會怎么做？”考恩特看向剛要開口的貝絲，搖頭說道，“你之前了解過這個病人的一部分情況，所以第一階段你沒有發言資格。” 相比前兩題寬松的環境，這題顯然嚴格了許多。 考恩特現在的心情遠不像剛才那么悠閑，甚至可以說有點煩躁。其實也難怪，對一位聞名遐邇的急診科大主任而言，和病魔鏖戰整整四個月，不僅在正面戰場上節節敗退，甚至到現在還不知道和自己打對臺的是誰，簡直荒唐。 這是一個醫生對于自身能力不足的自責，除非贏下這場硬仗，否則難以緩解。 幾位年輕醫生聽到這些癥狀都給出了一些尋常的檢查項目，包括血常規，血生化，肝腎功能，大便檢查等等。 考恩特也給出了當時給的檢查報告數值，從血項看，是很明顯的病毒感染。至于是什么病毒，需要進一步做血清學、聚合酶鏈反應反轉錄PCR的檢查。 但茫茫病毒海，到底從哪兒開始查起才是問題的關鍵。 最終診斷 170.打了四個月還不知道對方是誰
米國有不少對華國感興趣的人，考恩特算一個。西雅圖華人不少，所以當地醫生時常會遇到他們，出于工作考量就算對華國不感興趣也得盡量多學習些。 祁鏡在和他們討論絲瓜瓤的時候特地作了一次靈魂畫師。 “把楓葉搗碎，用冷水浸泡一段時間，再經過絲瓜瓤過濾掉樹葉渣子。”祁鏡特地做了個篩漏的動作，“留下的汁水偏深棕色，是很好的植物染料。” “楓葉不是紅色的嗎？怎么能把米染黑呢？” “紅得發黑？” “別瞎說，紅是因為花青素和酸性細胞液反應的結果，哪可能紅得發黑。” 祁鏡笑著解釋道：“取的是還沒有發紅的樹葉，之后浸泡米粒時需要保持一定的溫度。至于為什么發黑我也不是很清楚，因為是老人一代代傳下來的做法，沒人會去細究這方面的原因。”“我以為是半紅半綠的葉子，紅綠黑呢。” “甜菜能變紅我倒是知道，沒想到還有那么多植物色素，真是個敢于嘗試的民族......” “我也想要一個能變色的面包。” “卡朋特，這是很不錯的創意哦。”貝絲笑著說道，“你退休后可以開一家面包店，肯定很受歡迎。” “你說得我都有改行的念頭了。” 恐怕連考恩特自己也沒想到，一堂正規的醫學病例討論會，一個因為病人尿液變化才讓他想到的有趣題目，竟然被一個華國醫生硬生生玩成了繪畫調色課。 里面最有意思的還要屬紫色，情況復雜到了常人根本不可能想到的地步。 病理情況是，因為食物中分解后的大量色氨酸被腸道細菌分解成吲哚，吲哚再經過肝臟代謝為吲哚硫酸鹽。最后，這種鹽類在尿路感染后的堿性尿液中浸泡，催化吲哚酚為藍色的靛藍和紅色的靛玉紅。 最關鍵的是，這兩種顏色結合本身不會改變各自顏色，但搭配上聚氯乙烯的尿袋后，就能混合成紫色。 而正常的情況就顯得更離奇了。 前提條件是病人需要有長期頑固性的便秘，然后還需要服用酚酞片這種傳統的瀉藥進行治療緩解。酚酞不溶于水，所以口服吸收率只有15，大部分都隨尿液糞便排出體外。 當尿液呈堿性時，酚酞就會把尿液染成淡紫色。 不過正常人在正常膳食條件下的尿液常呈弱酸性，一般在67之間。堿性尿更多見于尿路感染的病人，并非正常情況。既要滿足正常條件，又要保持堿性尿液的特征，只有一種情況可以實現。 那就是長期的素食者，可以讓尿液轉變為弱堿性，祁鏡見過最高的ph是8.5。 所以當一個素食主義者在服用酚酞幫助排泄的時候，就能見到極為稀罕的紫色尿了。不過也僅僅是微微帶了點粉紅的淡紫色，畢竟酚酞變色的ph需要大于8.2，能超過這個界限的幾率不高。 很多人都認為蔬菜雖然富含纖維素，可以使大便更為通暢，不應該便秘才對。 這個觀點本身沒錯，但只是對于常吃肉類的普通人來說的。想讓大便通暢不能只要纖維素不要油脂，這兩者是相輔相成的，缺一不可。纖維素本身能增加腸道蠕動，但缺乏肉類油脂的潤滑并非什么好事。 當素食主義者長期大量攝入蔬菜，依然可以造成便秘。 當然祁鏡列出的條件也依然苛刻，平時遇到的情況很少。 祁鏡靠著這張寫滿了答案的a4紙，成功堵住了那些當地醫生的嘴。但他們誰都不會想到，十二色尿和第三關的病例有著密切的聯系。考恩特當初就是基于這個原因才會想到出這么一道題，作為那個病例的前戲內容實在太合適了。 幾分鐘后，考恩特走了回來：“怎么樣？討論得如何了？” “祁醫生的知識儲備讓我們大開眼界。” “不得不佩服。” “還是最后一關的病例才能見識到各自真實的實力，我很期待。” “那好吧，開始真正的病例討論。”考恩特直接把ppt翻頁。 首先印入他們眼簾的是一位躺在病床上的病人，消瘦的臉頰上戴著氧氣面罩，很難認清他的面容。 病人周圍有不少儀器，單單心電監護儀就遠遠強過國內便攜式的小方磚。一些03年國內大三甲都很少用到的除顫儀、呼吸機成了這間icu病房的標配，此外的簡易呼吸器、床邊血氣分析儀、各種輸液泵更是沒有可比性。 從硬件標準來看，這間icu病房已經達到了國內15年之后的標準。 只是一張照片，祁鏡和徐佳康就看到了國力帶來的巨大差距。他們想擁有如此齊全的設備來為病人保駕護航，恐怕還需要等上十幾年。 “這個病人非常復雜，病程也非常長，在醫院住了整整四個月，至今都沒有康復，甚至有越來越嚴重的傾向。” 考恩特說到這兒，臉色越發沉重起來：“我現在帶你們重新走一遍他發病至今的全部病程經過，不過因為時間太過漫長，我會適時地給它分了段。每一段都需要你們給出合格的處理意見，只有達到了我的標準，才能繼續下一段。” 言下之意很明顯，如果達不到他的要求，估計就沒有下一段了。這場看似隨意的病例討論會，會因為他們的無能，在某一時刻突然停止。 病人D·T，白人男性，53歲，因高燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉和全身疼痛入院。入院時最高體溫達到39.4攝氏度，有寒戰，臉色泛黃。 “這就是最基本的入院時信息，如果你們是接診醫生，會怎么做？”考恩特看向剛要開口的貝絲，搖頭說道，“你之前了解過這個病人的一部分情況，所以第一階段你沒有發言資格。” 相比前兩題寬松的環境，這題顯然嚴格了許多。 考恩特現在的心情遠不像剛才那么悠閑，甚至可以說有點煩躁。其實也難怪，對一位聞名遐邇的急診科大主任而言，和病魔鏖戰整整四個月，不僅在正面戰場上節節敗退，甚至到現在還不知道和自己打對臺的是誰，簡直荒唐。 這是一個醫生對于自身能力不足的自責，除非贏下這場硬仗，否則難以緩解。 幾位年輕醫生聽到這些癥狀都給出了一些尋常的檢查項目，包括血常規，血生化，肝腎功能，大便檢查等等。 考恩特也給出了當時給的檢查報告數值，從血項看，是很明顯的病毒感染。至于是什么病毒，需要進一步做血清學、聚合酶鏈反應反轉錄PCR的檢查。 但茫茫病毒海，到底從哪兒開始查起才是問題的關鍵。 最終診斷 170.打了四個月還不知道對方是誰
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