164.五彩斑斕的彩虹尿
更新時間:2021-04-01 作者:號西風
最終診斷 164.五彩斑斕的彩虹尿
二十分鐘后，討論會留下的醫生總數不足60人，大大超過了考恩特之前的預期：“竟然連100人都不到，難道題目太難了？” “老師竟然去掉了病人的既往史和用藥史，確實有點難。” 考恩特笑了笑，無奈地說道：“準備時間倉促就拿了這個經典病例，不過怕留下的人太多也為了公平起見，我就去掉了些關鍵因素，沒想到......” “這可是上世紀90年代非常經典的案例，”一位金發男醫生說道，“稍微研究過麻醉和精神科藥理的都應該知道才對。” “估計有些人沒怎么去了解這方面的知識吧。” “畢竟是發生在米國的病例，國外的不知道這件病例情有可原。”另一位米國的女醫生顯得更公平些，“考恩特教授出這道題是不是太過偏心了。” “可那時很轟動的，還鬧上了法庭，不應該不知道啊。” “話不能這么說，萊特不就被刷掉了，最后竟然改了答案，傻子！” “哈哈，他是有點奇怪，考恩特老師都提示得那么明顯了。” 幾位米國醫生抱團在了一起，互相討論著那么多人被逐走的原因。年輕氣盛的人說話總會沖一些，更何況西方文化和內斂的東方不同，其中幾句話說得徐佳康很不舒服。 祁鏡笑著拍拍他的肩膀說道：“你消消氣，學了那么多年英語還考出六級可不是為了讓你現在受氣的。” 徐佳康無奈地搖搖頭，要不是祁鏡提示了幾句，他現在也屬于被逐走的人之一。考試前受了老師的暗示，考完不應該悶聲發大財嗎，怎么一個個還能站出來嘲諷別人了。 他有點想不通。 徐佳康嘆了口氣：“沒想到你脾氣那么好。” “脾氣好？沒有啊，我快氣炸了。”祁鏡依然保持著微笑，竭力克制著自己，“不過這兒是別人的地盤，還是低調點的好。” “也對，要低調要低調。” 徐佳康看了眼周圍，其他國家留下的醫生也都默不作聲，畢竟被逐走的人確實沒答出這道題。事實擺在眼前，幫他們說話毫無意義，總不能說考前復習到關鍵考點的人是在作弊吧。 “算了算了，我們來這兒是為了聽病例討論的。”祁鏡笑著安慰道，“無非就是出題有些偏向罷了，體育比賽那么講求公平不還是有主場“外卡選手”這種規則存在？” 前一句用的是漢語，是說給徐佳康聽的。后一句自然用的是英語，目標對象不言而喻。 這話直接把他們比作了實力不濟的外卡選手，頓時惹來了幾位當地醫生的不滿。不過有那位大主任壓場，他們不會表現得太過分，最多在私底下口吐芬芳幾句罷了。 最驚訝的還要數徐佳康，怎么一句話就把仇恨拉滿了，說好的低調呢？ “好了，沒什么大不了的。”考恩特輕輕拍了拍講桌，說道，“這題是我考慮不周，你們占了優勢，但也框死了你們的思路，最佳的答案在祁鏡的手里。” “最佳答案？”剛才那位金發的米國醫生不服，“答案不應該是五羥色胺綜合征嗎？” “對，確實是五羥色胺綜合征，不過就和數學題一樣，單純的答案和帶有推算經過的答案完全不再一個等級上。”考恩特晃了晃手里的答題紙，“從接診病人開始，每一步的思路都寫在了上面。” 當然祁鏡答案全面的地方不僅僅包括了醫生的思路，連病人回答的思路都算了進去。 懷疑五羥色胺綜合征后需要詢問病人的既往史和服藥史，有沒有精神類疾病，有沒有五羥色胺能藥物的服用史。如果有，當即就可確診。 “可要是否認呢？”考恩特問道。 “否認？不會吧，他不要命了？” “我覺得可以和他說清藥物的關聯問題，如果一再否認，就和我們沒關系了。”那位格外理性的女醫生說道，“我們應該相信病人的說辭，不管心里信不信。” 祁鏡搖搖頭：“看著病人送死？” “這只是猜測，只不過是因為考恩特老師說出了心臟驟停死亡的結局后，你才認定是五羥色胺綜合征。”女醫生說道，“如果一開始什么都不說，只是一個低熱、肌肉抽搐的病人你會懷疑？” “當然，一個精神異常的人否認既往史服藥史有什么好奇怪的。”祁鏡攤攤手，“況且病人那時已經處在了藥物過量的狀態。” “既然你一口咬定病人會隱瞞真相，那你問病史又為了什么呢？” “走走過場咯。” 女醫生：“......” “我們國家很米國不一樣，我們沒有家庭醫生。”祁鏡解釋道，“你們用藥前應該可以詢問家庭醫生，詢問詳細的既往史和服藥史。就算家庭醫生不知道他最近幾天的服藥情況，可單是存在精神病癥就足以懷疑五羥色胺綜合征。” 考恩特很無奈，嘆了口氣說道：“當年雖然知道了病人有抑郁癥，但接診醫生沒有引起重視。” “那就是誤診了。”祁鏡說道。 “連續工作了20多個小時，沒能想到這一層吧。” 急診連續工作20小時確實大大超出了負荷，在國內最多撐10小時就要換班。時間一久大腦思路會斷檔，短期記憶急速衰退，對醫生這種需要高強度腦力勞動的職業來說，是致命的。 “好了，前兩道病例題其實就是篩人而已，沒什么特別的意義，關鍵還是最后那道。”考恩特又喝了口飲料，“你們有本事就過了第二關，在第三道病例題那兒給我一些有用建議。” “建議？” “老師，你該不會把icu那位病人拿出來說吧？” 考恩特點點頭：“沒錯，我需要一些不一樣的看法。” “多少主任看后都沒法得出結論，我們哪兒有資格分析這個病例啊？”一位年輕醫生顯然有些受寵若驚。 “別這樣，診斷不分老幼，最近經常聽到同一種診斷答案，沒有絲毫突破。”考恩特說道，“你們可別讓我失望啊。” 說完，他翻出了后一張ppt。 圖上是十二個燒杯，上面從左到右分別是淡黃色、無色、深黃色、紅色、乳白色、灰白色、醬油色、黑色、橙色、藍色、綠色和紫色。 “哇......” “這是什么？實驗室的試劑？” “肯定和醫學有關系，我猜是尿液，不過這顏色是不是太多了點......” 徐佳康看著這些燒杯，已經在掏動自己的腦細胞，不過結果并不算太好。祁鏡也是第一次見到給尿液顏色做總結的ppt，笑著說道：“開始變得有意思起來了。” 最終診斷 164.五彩斑斕的彩虹尿
二十分鐘后，討論會留下的醫生總數不足60人，大大超過了考恩特之前的預期：“竟然連100人都不到，難道題目太難了？” “老師竟然去掉了病人的既往史和用藥史，確實有點難。” 考恩特笑了笑，無奈地說道：“準備時間倉促就拿了這個經典病例，不過怕留下的人太多也為了公平起見，我就去掉了些關鍵因素，沒想到......” “這可是上世紀90年代非常經典的案例，”一位金發男醫生說道，“稍微研究過麻醉和精神科藥理的都應該知道才對。” “估計有些人沒怎么去了解這方面的知識吧。” “畢竟是發生在米國的病例，國外的不知道這件病例情有可原。”另一位米國的女醫生顯得更公平些，“考恩特教授出這道題是不是太過偏心了。” “可那時很轟動的，還鬧上了法庭，不應該不知道啊。” “話不能這么說，萊特不就被刷掉了，最后竟然改了答案，傻子！” “哈哈，他是有點奇怪，考恩特老師都提示得那么明顯了。” 幾位米國醫生抱團在了一起，互相討論著那么多人被逐走的原因。年輕氣盛的人說話總會沖一些，更何況西方文化和內斂的東方不同，其中幾句話說得徐佳康很不舒服。 祁鏡笑著拍拍他的肩膀說道：“你消消氣，學了那么多年英語還考出六級可不是為了讓你現在受氣的。” 徐佳康無奈地搖搖頭，要不是祁鏡提示了幾句，他現在也屬于被逐走的人之一。考試前受了老師的暗示，考完不應該悶聲發大財嗎，怎么一個個還能站出來嘲諷別人了。 他有點想不通。 徐佳康嘆了口氣：“沒想到你脾氣那么好。” “脾氣好？沒有啊，我快氣炸了。”祁鏡依然保持著微笑，竭力克制著自己，“不過這兒是別人的地盤，還是低調點的好。” “也對，要低調要低調。” 徐佳康看了眼周圍，其他國家留下的醫生也都默不作聲，畢竟被逐走的人確實沒答出這道題。事實擺在眼前，幫他們說話毫無意義，總不能說考前復習到關鍵考點的人是在作弊吧。 “算了算了，我們來這兒是為了聽病例討論的。”祁鏡笑著安慰道，“無非就是出題有些偏向罷了，體育比賽那么講求公平不還是有主場“外卡選手”這種規則存在？” 前一句用的是漢語，是說給徐佳康聽的。后一句自然用的是英語，目標對象不言而喻。 這話直接把他們比作了實力不濟的外卡選手，頓時惹來了幾位當地醫生的不滿。不過有那位大主任壓場，他們不會表現得太過分，最多在私底下口吐芬芳幾句罷了。 最驚訝的還要數徐佳康，怎么一句話就把仇恨拉滿了，說好的低調呢？ “好了，沒什么大不了的。”考恩特輕輕拍了拍講桌，說道，“這題是我考慮不周，你們占了優勢，但也框死了你們的思路，最佳的答案在祁鏡的手里。” “最佳答案？”剛才那位金發的米國醫生不服，“答案不應該是五羥色胺綜合征嗎？” “對，確實是五羥色胺綜合征，不過就和數學題一樣，單純的答案和帶有推算經過的答案完全不再一個等級上。”考恩特晃了晃手里的答題紙，“從接診病人開始，每一步的思路都寫在了上面。” 當然祁鏡答案全面的地方不僅僅包括了醫生的思路，連病人回答的思路都算了進去。 懷疑五羥色胺綜合征后需要詢問病人的既往史和服藥史，有沒有精神類疾病，有沒有五羥色胺能藥物的服用史。如果有，當即就可確診。 “可要是否認呢？”考恩特問道。 “否認？不會吧，他不要命了？” “我覺得可以和他說清藥物的關聯問題，如果一再否認，就和我們沒關系了。”那位格外理性的女醫生說道，“我們應該相信病人的說辭，不管心里信不信。” 祁鏡搖搖頭：“看著病人送死？” “這只是猜測，只不過是因為考恩特老師說出了心臟驟停死亡的結局后，你才認定是五羥色胺綜合征。”女醫生說道，“如果一開始什么都不說，只是一個低熱、肌肉抽搐的病人你會懷疑？” “當然，一個精神異常的人否認既往史服藥史有什么好奇怪的。”祁鏡攤攤手，“況且病人那時已經處在了藥物過量的狀態。” “既然你一口咬定病人會隱瞞真相，那你問病史又為了什么呢？” “走走過場咯。” 女醫生：“......” “我們國家很米國不一樣，我們沒有家庭醫生。”祁鏡解釋道，“你們用藥前應該可以詢問家庭醫生，詢問詳細的既往史和服藥史。就算家庭醫生不知道他最近幾天的服藥情況，可單是存在精神病癥就足以懷疑五羥色胺綜合征。” 考恩特很無奈，嘆了口氣說道：“當年雖然知道了病人有抑郁癥，但接診醫生沒有引起重視。” “那就是誤診了。”祁鏡說道。 “連續工作了20多個小時，沒能想到這一層吧。” 急診連續工作20小時確實大大超出了負荷，在國內最多撐10小時就要換班。時間一久大腦思路會斷檔，短期記憶急速衰退，對醫生這種需要高強度腦力勞動的職業來說，是致命的。 “好了，前兩道病例題其實就是篩人而已，沒什么特別的意義，關鍵還是最后那道。”考恩特又喝了口飲料，“你們有本事就過了第二關，在第三道病例題那兒給我一些有用建議。” “建議？” “老師，你該不會把icu那位病人拿出來說吧？” 考恩特點點頭：“沒錯，我需要一些不一樣的看法。” “多少主任看后都沒法得出結論，我們哪兒有資格分析這個病例啊？”一位年輕醫生顯然有些受寵若驚。 “別這樣，診斷不分老幼，最近經常聽到同一種診斷答案，沒有絲毫突破。”考恩特說道，“你們可別讓我失望啊。” 說完，他翻出了后一張ppt。 圖上是十二個燒杯，上面從左到右分別是淡黃色、無色、深黃色、紅色、乳白色、灰白色、醬油色、黑色、橙色、藍色、綠色和紫色。 “哇......” “這是什么？實驗室的試劑？” “肯定和醫學有關系，我猜是尿液，不過這顏色是不是太多了點......” 徐佳康看著這些燒杯，已經在掏動自己的腦細胞，不過結果并不算太好。祁鏡也是第一次見到給尿液顏色做總結的ppt，笑著說道：“開始變得有意思起來了。” 最終診斷 164.五彩斑斕的彩虹尿
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