368.我是怕說不清楚
更新時間:2021-01-11 作者:號西風
最終診斷 368.我是怕說不清楚
《最終診斷》來源： 中午12：53，午休即將結束。 嚴虹扎起披在身后的波浪長發，合上面前的筆記本，整理完手邊的一些文件后，起身從三樓vip休息室的單間里走了出來。 接下去是她主講的休克中后期的一些用藥情況，包括病人的體液管理、激素的應用。同時她還會講休克的預后問題，主要關注點就在休克前中期的積極干預，防止態勢擴大進入幾乎不可逆的后期。 當然就算后期幾乎不可逆，該講的還是得講。 臨床上到了這個階段，病人的存活率幾乎為0，在冠名上也用的是“難治性”或者更直接的“不可逆性”。 在面對彌散性血管內凝血、各類器官衰竭、大量組織細胞損傷、甚至抗休克后產生的再灌注損傷，醫生不該坐以待斃，也得有相應策略才行。 只要不是絕對的0，醫生就得拼盡全力。作為急診搶救室的醫生，所做的每一個應對措施應該提升治愈率，就算只有不足1，那也是實實在在的提升。 這些就是她這三小時里需要講的東西，當然最后還得給呂文烈的那個病例收尾。 病例確實很奇特，從生活習慣上來看，國內出現這種情況的幾率非常低。但現在和國外的交流越來越多，國內的發展變化太快，誰也說不準未來的變化。 而且就算不為了國內，國內的外國人也越來越多，明海上京的三甲醫院會經常遇見外國病人。所以不管怎么看，這個病例都很有教學意義。 當然，如果病例選的再正常些，那就更好了。 12:57分，嚴虹提著手提包，進了會議室的大門。 整個會議室百來號人一起吃飯，就算有排風和凈化處理，依然殘留了不少飯菜味。嚴虹有潔癖，進門后就皺起眉頭直搖頭：“什么味兒......” “我們剛吃完飯。” “時間待久了，我們倒是沒什么感覺。” 她將大門徹底推開，扇走鼻子邊難聞的氣味，無奈地上了講臺。放下手提包拿出筆記本電腦后，連上投影儀，全新的ppt出現在了正前方的大幕上。 主講人到場，臺下的聲音也開始有意識地降了下去。 只不過周圍聲音下降的速度實在太快，沒幾秒就基本安靜了下來，打了某些年輕人一個措手不及。等紀清他們反應過來的時候，會議室里恢復到了之前的模樣，嚴虹也清了嗓門，準備宣布下午的會議正式開場。 “下午是我主講的休克，咱們先......” 嚴虹擺弄著麥克風才剛靠近嘴，按理來說全場應該只剩下自己的聲音才對。但就在這個時候，遠處一個年輕男人的喊聲卻透過手機的外放揚聲器，肆無忌憚地竄進了她的耳朵里。 “你問問看他有沒有Y道，對！是Y道，他肯定有Y道！” 這突如其來的變化和扎耳的敏感詞匯讓收集所有人慌了神，想要掛掉電話，但卻一緊張手滑把手機碰翻在了地上。撞擊聲讓對面的年輕人，忍不住爆了粗口，聲音清晰可聞在整個會議室里回蕩： “臥槽！你們干嘛呢？就一根留下的Y道，沒必要那么激動吧！” “喂，紀清！人呢？說話啊！” “什么情況？馳子，你剛送我的新手機不會是次品吧，怎么突然沒聲了？” “不會啊，祁哥，這可是最新款......” 一通對話過后，紀清才狼狽地從地上撿起了手機，按下了掛斷鍵。 他本來臉皮就薄，現在當眾出了這么檔子事兒，臉早紅到了脖子根。更何況他開口就是Y道，不僅莫名其妙還很容易吸引注意力。才沒兩句的功夫，紀清就成了整個會議室的中心。 雖然不知道那孩子想表達什么，但這并不影響那些專家們的笑聲。 整個會議室也包括剛才一直圍在手機邊的紀清他們，恐怕只有站在前臺的嚴虹知道祁鏡說的“Y道”是什么意思。 “嚴主任，剛才不好意思。”紀清把手機輕輕地放在桌上，尷尬地笑了笑，解釋道，“一個朋友的電話，沒來得及改發音，實在不好意思。” 嚴虹沒說什么，開口問道：“你們剛才在說什么？” “我們在討論呂主任說的那個病例。”胡東升率先開口幫忙給紀清解了圍，“正好說到關鍵的地方，就沒注意到您已經進門了。” 在祁鏡的身邊待久了，胡東升也會了幾分看人的本事。 簡單看兩眼舉止和神態，他就大致給這位大主任定了個大概的框架，應該屬于那種嚴于律己的類型。對于他們這些小輩，恐怕不會有什么好臉色。 “病例？”嚴虹放下手里的激光筆，繼續問道，“就是剛才呂文烈說的那個病例？” “嗯嗯，對，就是那個休克的病人。” 嚴虹眼神微瞇，望著遠處的四個年輕醫生，考慮片刻后緩了口氣。她沒想這個本該放在最后才講的病例，現在竟然要提前拿出來說了。 之前和呂文烈商量的時候，她就覺得病例太過詭異，拿來討論有些欺負人。可現在，她不得不重新審視自己心里的評分標準。 這個病例的關鍵點有好幾處，但追溯源頭，最重要的還是致病菌。基本思路就是從表皮松解癥開始排除掉藥源性的情況，進而想到表皮葡萄球菌，然后再從表皮葡萄球菌聯想到感染的病灶。 臨床經驗豐富的急診醫生，或許會沿著這條線想到表皮葡萄球菌，這個難度對臺下那些專家來說還算適中。那些常年和感染做斗爭的醫生們，或許見過這類病人，能想到這種可能性。 但接下去的病灶就麻煩了，難度陡然上升，甚至需要依靠性別來進行推演。 她實在想象不出一個人的腦回路得清奇到什么程度，才能從僅有的兩個條件里想到病人的感染灶。況且這個病人的性別還那么特別，可不只是變性人那么簡單。 嚴虹打開ppt，切到了最后幾頁：“既然都說到了病例，那就先把這個解決了再說吧。” ppt上是一張死亡證明單，上面用英文寫了一些死因和最終診斷，和之前呂文烈說的一樣。其實在病人死亡后的相當長一段時間里，當地的醫生也沒能立刻發現病因。 “他剛才說Y道？”嚴虹看向了紀清。 紀清愣了愣，點點頭：“對。” “有點意思。”嚴虹翻開提包，拿出了之前呂文烈給她的一份驗尸報告，翻到了最終結果頁，說道，“打電話給他，我要和他聊聊。” “哦......” 紀清話音剛落，還沒拿起手機，桌上的手機鈴聲就響了起來。 “是他？”嚴虹聽到鈴音，忍不住問道。 “嗯，就是他。”紀清看著屏幕上赫然寫著的“祁鏡”二字，重重地點了點頭。 “接。”嚴虹搬了把凳子坐下，“記得開免提。” 紀清咽了口口水按下了按鈕，一旁的胡東升還不嫌事兒大，竟然把手邊四人共用的那個麥克風靠了過去。頓時，祁鏡的聲音充斥在了會議室的各個角落：“紀清，你什么情況？剛才為什么不說話？” 祁鏡還在車里，之前就覺得自己的聲音有些奇怪，現在再被擴音器放大，他總算明白了過來。看看手表，時間已經過了1點，下午的會議已經開始。 撞上了啊...... “那個，嚴主任，不好意思。”祁鏡笑了笑，道了聲歉。 重大醫學會議的主講要承擔非常大的心理壓力，祁鏡也做過自然清楚被人打斷是種什么感覺。 “大家都是醫生，沒什么好客套的。”嚴虹不想和他繞彎子，直入主題，“說說看吧，剛才那句話是什么意思。” “哦，病人有Y道。”祁鏡也不藏，直接說出了自己的想法。 這句話直接讓安靜的會場炸鍋了。 “他不是男的嗎？” “病人已經做了變性手術，從女變成了男，怎么會有Y道？” “我記得剛才老呂說過病人就是男的，哪兒來的Y道......” 祁鏡聽著東一句西一句的，忍不住清了場：“你們都沒見過病人，也沒往深了問，就確定病人是男的？要知道從生理意義上來講，女變男術后就壓根不算男的！” 這層沒人注意到的窗戶紙被祁鏡捅破了。 女變男需要摘除子宮附件，這套女性內生zhi器消失后，病人就失去了女性這個性別。但他就是男性了嗎？生理意義上的男性是需要陰J和gao丸的，陰J可以重建，gao丸就沒必要了。 而呂文烈所承認的恐怕是病人的社會性格，這是一種基于行為和心理而創建的一種性格特征。以病人一直以來的行為來看，他就是男的，呂文烈沒說錯。 只不過在病例討論的時候沒明說，算是個不大不小的坑。 而這個坑只是開始，接下去的坑就在這個變性手術上。其實呂文烈當初也踩過，甚至病人死后，整個醫療中心急診醫生們也都一直被蒙在了鼓里。 “他做的是保留Y道的特殊變性手術。”祁鏡強調道，“他要求醫生摘除子宮和附件，但卻保留了Y道，算是一種私人訂制吧。” “這......這也能訂制？” “這算哪門子變性手術......” “在這種事兒上他還想著全都要？！” 也不知是誰吐槽了一句，惹得那些上了歲數的專家們不知該怎么接話。現在他們也能理解，為什么病人已經從女變成了男，但依然找了位男朋友。至于其中的奧秘，恐怕就只能盡在不言中了。 然而嚴虹并不在意這些，她的注意力全在紀清面前的那部手機上：“就算病人有Y道，那和他的感染有什么關系？” 祁鏡輕笑了兩聲，說道：“表皮葡萄球菌是人體皮膚表面寄生的常見正常菌群，從名字上就能清楚它寄生的部位，所以你們就掉進了一個陷阱里，以為它只存在于皮膚上。” “難道還存在于別的......啊......” “對啊！” “怪不得說是Y道，那兒也有表皮葡萄球菌！” 這些急救專家們思維活躍度或許比年輕人要慢上半拍，實在年歲都不小了。但在知識的積累上，他們是絕不會比其他人差的。只需祁鏡稍稍點醒，他們馬上就能知道自己錯在了什么地方。 “啊呀，這個老呂，挖坑不帶這么挖的啊！” “竟然是個連環坑！” “是啊，先模糊病人的性別，然后再模糊致病菌所處的部位。能確實尋找到病因的條件全被他藏了起來，這誰能猜得找？” “嚴主任，這小子說得沒錯？” 嚴虹看著手里那份報告，雖然不想承認，但還是點了點頭：“沒錯，感染灶就在Y道。病人是個做了特殊變性手術的陰陽人，整容醫生按他的意愿特別保留了Y道。這在國外很常見，有些人在重塑YJ的基礎上還會把整套子宮附件全部保留下來，甚至最后懷孕的也不在少數。” 華國畢竟是個略顯保守的國家，就連紀清他們都覺得離譜，那些專家們就更別提了。聽完這些，他們腦子里就只剩下了惡心。 但惡心歸惡心，事情并沒有完。 “那為什么會感染呢？” “術后感染是不可能的，他六年前就已經做完了手術，現在再爆發太有違常理了。”一旁的許盛叼著牙簽，若有所思，“況且病程只有不足三天。” 說到這兒，眾人又不約而同地把視線放在了紀清身上。 嚴虹這時放慢了節奏開始問起了祁鏡的姓名：“你叫什么名字？” “我？姓祁，祁鏡。” “祁醫生，你既然猜到了Y道，不知道能不能把病人感染原因也一起說了。” “這，這就沒必要了吧。”祁鏡笑著解釋了一句，“我們就等同于當初接診的醫生，既然已經想到了這一步，做一次婦科檢查看看里面到底出了什么問題不就行了。” 嚴虹沒想到這家伙到頭來把問題又丟了回來，讓她有些意外。 但細想想，對方畢竟只是個年輕醫生，能走到這一步，其實已經強過了在場的絕大多數醫生。而且從臨床考慮，祁鏡說的也沒有錯，再進一步為難他確實沒什么必要。 最終診斷 368.我是怕說不清楚
《最終診斷》來源： 中午12：53，午休即將結束。 嚴虹扎起披在身后的波浪長發，合上面前的筆記本，整理完手邊的一些文件后，起身從三樓vip休息室的單間里走了出來。 接下去是她主講的休克中后期的一些用藥情況，包括病人的體液管理、激素的應用。同時她還會講休克的預后問題，主要關注點就在休克前中期的積極干預，防止態勢擴大進入幾乎不可逆的后期。 當然就算后期幾乎不可逆，該講的還是得講。 臨床上到了這個階段，病人的存活率幾乎為0，在冠名上也用的是“難治性”或者更直接的“不可逆性”。 在面對彌散性血管內凝血、各類器官衰竭、大量組織細胞損傷、甚至抗休克后產生的再灌注損傷，醫生不該坐以待斃，也得有相應策略才行。 只要不是絕對的0，醫生就得拼盡全力。作為急診搶救室的醫生，所做的每一個應對措施應該提升治愈率，就算只有不足1，那也是實實在在的提升。 這些就是她這三小時里需要講的東西，當然最后還得給呂文烈的那個病例收尾。 病例確實很奇特，從生活習慣上來看，國內出現這種情況的幾率非常低。但現在和國外的交流越來越多，國內的發展變化太快，誰也說不準未來的變化。 而且就算不為了國內，國內的外國人也越來越多，明海上京的三甲醫院會經常遇見外國病人。所以不管怎么看，這個病例都很有教學意義。 當然，如果病例選的再正常些，那就更好了。 12:57分，嚴虹提著手提包，進了會議室的大門。 整個會議室百來號人一起吃飯，就算有排風和凈化處理，依然殘留了不少飯菜味。嚴虹有潔癖，進門后就皺起眉頭直搖頭：“什么味兒......” “我們剛吃完飯。” “時間待久了，我們倒是沒什么感覺。” 她將大門徹底推開，扇走鼻子邊難聞的氣味，無奈地上了講臺。放下手提包拿出筆記本電腦后，連上投影儀，全新的ppt出現在了正前方的大幕上。 主講人到場，臺下的聲音也開始有意識地降了下去。 只不過周圍聲音下降的速度實在太快，沒幾秒就基本安靜了下來，打了某些年輕人一個措手不及。等紀清他們反應過來的時候，會議室里恢復到了之前的模樣，嚴虹也清了嗓門，準備宣布下午的會議正式開場。 “下午是我主講的休克，咱們先......” 嚴虹擺弄著麥克風才剛靠近嘴，按理來說全場應該只剩下自己的聲音才對。但就在這個時候，遠處一個年輕男人的喊聲卻透過手機的外放揚聲器，肆無忌憚地竄進了她的耳朵里。 “你問問看他有沒有Y道，對！是Y道，他肯定有Y道！” 這突如其來的變化和扎耳的敏感詞匯讓收集所有人慌了神，想要掛掉電話，但卻一緊張手滑把手機碰翻在了地上。撞擊聲讓對面的年輕人，忍不住爆了粗口，聲音清晰可聞在整個會議室里回蕩： “臥槽！你們干嘛呢？就一根留下的Y道，沒必要那么激動吧！” “喂，紀清！人呢？說話啊！” “什么情況？馳子，你剛送我的新手機不會是次品吧，怎么突然沒聲了？” “不會啊，祁哥，這可是最新款......” 一通對話過后，紀清才狼狽地從地上撿起了手機，按下了掛斷鍵。 他本來臉皮就薄，現在當眾出了這么檔子事兒，臉早紅到了脖子根。更何況他開口就是Y道，不僅莫名其妙還很容易吸引注意力。才沒兩句的功夫，紀清就成了整個會議室的中心。 雖然不知道那孩子想表達什么，但這并不影響那些專家們的笑聲。 整個會議室也包括剛才一直圍在手機邊的紀清他們，恐怕只有站在前臺的嚴虹知道祁鏡說的“Y道”是什么意思。 “嚴主任，剛才不好意思。”紀清把手機輕輕地放在桌上，尷尬地笑了笑，解釋道，“一個朋友的電話，沒來得及改發音，實在不好意思。” 嚴虹沒說什么，開口問道：“你們剛才在說什么？” “我們在討論呂主任說的那個病例。”胡東升率先開口幫忙給紀清解了圍，“正好說到關鍵的地方，就沒注意到您已經進門了。” 在祁鏡的身邊待久了，胡東升也會了幾分看人的本事。 簡單看兩眼舉止和神態，他就大致給這位大主任定了個大概的框架，應該屬于那種嚴于律己的類型。對于他們這些小輩，恐怕不會有什么好臉色。 “病例？”嚴虹放下手里的激光筆，繼續問道，“就是剛才呂文烈說的那個病例？” “嗯嗯，對，就是那個休克的病人。” 嚴虹眼神微瞇，望著遠處的四個年輕醫生，考慮片刻后緩了口氣。她沒想這個本該放在最后才講的病例，現在竟然要提前拿出來說了。 之前和呂文烈商量的時候，她就覺得病例太過詭異，拿來討論有些欺負人。可現在，她不得不重新審視自己心里的評分標準。 這個病例的關鍵點有好幾處，但追溯源頭，最重要的還是致病菌。基本思路就是從表皮松解癥開始排除掉藥源性的情況，進而想到表皮葡萄球菌，然后再從表皮葡萄球菌聯想到感染的病灶。 臨床經驗豐富的急診醫生，或許會沿著這條線想到表皮葡萄球菌，這個難度對臺下那些專家來說還算適中。那些常年和感染做斗爭的醫生們，或許見過這類病人，能想到這種可能性。 但接下去的病灶就麻煩了，難度陡然上升，甚至需要依靠性別來進行推演。 她實在想象不出一個人的腦回路得清奇到什么程度，才能從僅有的兩個條件里想到病人的感染灶。況且這個病人的性別還那么特別，可不只是變性人那么簡單。 嚴虹打開ppt，切到了最后幾頁：“既然都說到了病例，那就先把這個解決了再說吧。” ppt上是一張死亡證明單，上面用英文寫了一些死因和最終診斷，和之前呂文烈說的一樣。其實在病人死亡后的相當長一段時間里，當地的醫生也沒能立刻發現病因。 “他剛才說Y道？”嚴虹看向了紀清。 紀清愣了愣，點點頭：“對。” “有點意思。”嚴虹翻開提包，拿出了之前呂文烈給她的一份驗尸報告，翻到了最終結果頁，說道，“打電話給他，我要和他聊聊。” “哦......” 紀清話音剛落，還沒拿起手機，桌上的手機鈴聲就響了起來。 “是他？”嚴虹聽到鈴音，忍不住問道。 “嗯，就是他。”紀清看著屏幕上赫然寫著的“祁鏡”二字，重重地點了點頭。 “接。”嚴虹搬了把凳子坐下，“記得開免提。” 紀清咽了口口水按下了按鈕，一旁的胡東升還不嫌事兒大，竟然把手邊四人共用的那個麥克風靠了過去。頓時，祁鏡的聲音充斥在了會議室的各個角落：“紀清，你什么情況？剛才為什么不說話？” 祁鏡還在車里，之前就覺得自己的聲音有些奇怪，現在再被擴音器放大，他總算明白了過來。看看手表，時間已經過了1點，下午的會議已經開始。 撞上了啊...... “那個，嚴主任，不好意思。”祁鏡笑了笑，道了聲歉。 重大醫學會議的主講要承擔非常大的心理壓力，祁鏡也做過自然清楚被人打斷是種什么感覺。 “大家都是醫生，沒什么好客套的。”嚴虹不想和他繞彎子，直入主題，“說說看吧，剛才那句話是什么意思。” “哦，病人有Y道。”祁鏡也不藏，直接說出了自己的想法。 這句話直接讓安靜的會場炸鍋了。 “他不是男的嗎？” “病人已經做了變性手術，從女變成了男，怎么會有Y道？” “我記得剛才老呂說過病人就是男的，哪兒來的Y道......” 祁鏡聽著東一句西一句的，忍不住清了場：“你們都沒見過病人，也沒往深了問，就確定病人是男的？要知道從生理意義上來講，女變男術后就壓根不算男的！” 這層沒人注意到的窗戶紙被祁鏡捅破了。 女變男需要摘除子宮附件，這套女性內生zhi器消失后，病人就失去了女性這個性別。但他就是男性了嗎？生理意義上的男性是需要陰J和gao丸的，陰J可以重建，gao丸就沒必要了。 而呂文烈所承認的恐怕是病人的社會性格，這是一種基于行為和心理而創建的一種性格特征。以病人一直以來的行為來看，他就是男的，呂文烈沒說錯。 只不過在病例討論的時候沒明說，算是個不大不小的坑。 而這個坑只是開始，接下去的坑就在這個變性手術上。其實呂文烈當初也踩過，甚至病人死后，整個醫療中心急診醫生們也都一直被蒙在了鼓里。 “他做的是保留Y道的特殊變性手術。”祁鏡強調道，“他要求醫生摘除子宮和附件，但卻保留了Y道，算是一種私人訂制吧。” “這......這也能訂制？” “這算哪門子變性手術......” “在這種事兒上他還想著全都要？！” 也不知是誰吐槽了一句，惹得那些上了歲數的專家們不知該怎么接話。現在他們也能理解，為什么病人已經從女變成了男，但依然找了位男朋友。至于其中的奧秘，恐怕就只能盡在不言中了。 然而嚴虹并不在意這些，她的注意力全在紀清面前的那部手機上：“就算病人有Y道，那和他的感染有什么關系？” 祁鏡輕笑了兩聲，說道：“表皮葡萄球菌是人體皮膚表面寄生的常見正常菌群，從名字上就能清楚它寄生的部位，所以你們就掉進了一個陷阱里，以為它只存在于皮膚上。” “難道還存在于別的......啊......” “對啊！” “怪不得說是Y道，那兒也有表皮葡萄球菌！” 這些急救專家們思維活躍度或許比年輕人要慢上半拍，實在年歲都不小了。但在知識的積累上，他們是絕不會比其他人差的。只需祁鏡稍稍點醒，他們馬上就能知道自己錯在了什么地方。 “啊呀，這個老呂，挖坑不帶這么挖的啊！” “竟然是個連環坑！” “是啊，先模糊病人的性別，然后再模糊致病菌所處的部位。能確實尋找到病因的條件全被他藏了起來，這誰能猜得找？” “嚴主任，這小子說得沒錯？” 嚴虹看著手里那份報告，雖然不想承認，但還是點了點頭：“沒錯，感染灶就在Y道。病人是個做了特殊變性手術的陰陽人，整容醫生按他的意愿特別保留了Y道。這在國外很常見，有些人在重塑YJ的基礎上還會把整套子宮附件全部保留下來，甚至最后懷孕的也不在少數。” 華國畢竟是個略顯保守的國家，就連紀清他們都覺得離譜，那些專家們就更別提了。聽完這些，他們腦子里就只剩下了惡心。 但惡心歸惡心，事情并沒有完。 “那為什么會感染呢？” “術后感染是不可能的，他六年前就已經做完了手術，現在再爆發太有違常理了。”一旁的許盛叼著牙簽，若有所思，“況且病程只有不足三天。” 說到這兒，眾人又不約而同地把視線放在了紀清身上。 嚴虹這時放慢了節奏開始問起了祁鏡的姓名：“你叫什么名字？” “我？姓祁，祁鏡。” “祁醫生，你既然猜到了Y道，不知道能不能把病人感染原因也一起說了。” “這，這就沒必要了吧。”祁鏡笑著解釋了一句，“我們就等同于當初接診的醫生，既然已經想到了這一步，做一次婦科檢查看看里面到底出了什么問題不就行了。” 嚴虹沒想到這家伙到頭來把問題又丟了回來，讓她有些意外。 但細想想，對方畢竟只是個年輕醫生，能走到這一步，其實已經強過了在場的絕大多數醫生。而且從臨床考慮，祁鏡說的也沒有錯，再進一步為難他確實沒什么必要。 最終診斷 368.我是怕說不清楚
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