367.病人到底點了哪幾個菜

他不僅是個女變男的變性人，同時又結交了一個男朋友。發病的三天前，男朋友出差公干，那時病人情況很正常，沒什么不舒服的地方。但僅僅三天，病人的健康一落千丈，直接跌進休克中期，抑制期。

這中間經歷了什么沒人知道。

“才三天？”梁暉皺起了眉頭。

“老梁，就算家屬走后直接服用大量藥物，撐死也才三天的病程，恐怕不是藥物造成的吧。”

梁暉不得不點點頭。

他摘下老花鏡，用手指揉了揉眼睛：“從服藥到藥疹出現再到中毒性表皮松解，時間上確實不需要多久。但要達到他這個嚴重程度，恐怕”

有了皮膚科的意見，大家把矛頭重新定向了感染：“那就是感染了！”

“表皮葡萄球菌的感染！”

“革蘭陽性菌”

“啊呀還什么革蘭陽性陰性，病人現在的肝腎功能不算太弱，離衰竭還有點距離，直接上廣譜抗生素先把人搶回來再說！”

“也有道理，臨床什么事情都有可能發生，直接廣譜搶人沒什么毛病。”

專家們聊得正興起的時候，呂文烈已經陸續把手里的午飯送進了胃里。他喝了口茶，看了眼臺下眾人，問道：“決定了？”

“嗯，先三代喹諾酮類或者三代頭孢用著。”老許回道，“什么左氧、環丙沙星、頭孢曲松都可以。掛一袋看看情況，然后就是在這個基礎上繼續糾正”

就在他侃侃而談的時候，臺上的呂文烈輕輕點了下鼠標。

墻上的ppt往后翻了一頁，正中央病人剛入院時的照片變成了搶救畫面。人就這么直挺挺地躺在床上，一旁的心電監護里心率漲到了140，血壓更是掉得只剩下了收縮壓。

“老呂，這是”

“我們當時就是用的環丙沙星，也積極擴容糾正休克。”呂文烈攤攤手，表示著自己的無奈，“可惜病人情況進展迅猛，感染以極快的速度侵入大腦，形成嚴重的急性腦膜炎。同時休克也在加重，完全沒有停下的意思。”

“還是感染灶的問題！”老許臉皮跳了跳，急得筷子都沒拿好，掉在了地上，“他身體里肯定有一個非常夸張的感染灶！”

“喲，老許，你剛還和年輕人說別激動，你怎么自己激動起來了？”

“哈哈，是啊，急診病人雖然急，但我們做醫生的不能急，一急就亂了。”

老許尷尬地從地上撿起筷子，咳嗽了兩聲，說道：“你們這幫家伙盡說風涼話，合著你們碰到一個抗感染無效的感染性休克，能悠哉悠哉地干看著？”

“那，那當然不行”

“可是病灶不好找啊。”另一位專家看著臺上的呂文烈，說道，“要是只靠普通檢查就能找到病灶，恐怕這個病例也不至于被老呂看上，更別說拿來當病例題了。”

“其實就算找到了又能怎么樣？”

“是啊，找到了也不能怎么樣。”老許點點頭，“這種身體情況肯定沒法耐受手術，而一些原本就無法手術的感染灶，那也就只能這么看著。”

“這種情況只能死馬當活馬醫了，既然三代頭孢和喹諾酮都無效，換藥吧。”

“換什么？”

對啊，換什么？

血壓到了這個程度，已經是一腳踏進了鬼門關，另一腳恐怕也已經開始蠢蠢欲動。這時候選錯藥，或者可以說是猜錯藥，那后果就只有一個，填死亡三聯單。

“國外說不定沒三聯單這東西。”

“他們不需要寫死因嗎？”

“應該有替代的吧”

“你們就別再開玩笑了，有時間搞笑還不如多想點方案出來！”梁暉把在手里晃了半天的老花鏡又架上了鼻梁，“如果是我，肯定首選萬古霉素！”

“老梁，你是猜的吧。”

“也算是吧。”梁暉嘆了口氣，“不過以前我見過表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定沒他那么夸張，最后培養和藥敏做下來就是萬古霉素敏感。”

這是典型的靠經驗指導臨床治療，在這個情況下恐怕也是最優解了。

表皮葡萄球菌這種機會致病菌的感染，在臨床上并不多見。由于平時一直遭受著正常免疫系統的打擊，以及其他正常菌群的排擠，一直表現得很安分。只要這套體統不出問題，理論上不會出現感染的情況。

可一旦體系出了問題，這些細菌就會順勢進入體內，那就是一支戰敗了無數次的哀兵。《老子·德經》第六十九章有云：“禍莫大于輕敵，輕敵幾喪吾寶，故抗兵相加，哀者勝矣。”

這樣一支哀兵的耐藥性是可想而知的。

“萬古啊”

呂文烈想了好一會兒，最終還是搖了搖頭：“雖然那時候的病人沒能撐到我們換藥，但以我的推測，上萬古也不會有多大成效。”

“病人死了？”

“死了。”呂文烈回想起了當時的情況，淡淡地說道，“從入院到送走也就三個多小時。”

老許死死捏著手里的筷子，有些不甘心：“你們下的是什么死因？”

“表皮葡萄球菌感染，急性細菌性腦膜炎，感染性休克，多器官衰竭”呂文烈又喝了口茶，“印象里就這些吧。”

“就這些？感染灶呢？怎么沒有感染灶？”

“這怎么能說呢，這場病例討論還沒結束呢。”呂文烈又笑了起來，“這是我和嚴主任一起出的病例題，給大家提提神。之前說好的，我來做個開頭，最后結果就由她來收尾。”

老許很難受地吞了口口水：“還要等那么久，這不是存心膈應人嘛。”

“也不久了，午休就剩下一刻鐘時間。”呂文烈起身把吃完的飯盒放進餐車的垃圾袋里，說道，“大家抓緊時間休息，嚴主任馬上就到，待會兒是喂！老許你要干嘛？”

許盛也是真性情，哪兒管的著那么許多，放下午餐盒，就徑直跑到了臺上。

他可顧不上自己的師兄現在什么表情，直接一把搶過鼠標點起了電腦上的ppt：“我知道你愛釣魚，總喜歡玩些花活，可我是一根筋，受不了這些東西”

ppt被快速地翻過了幾頁，最后停在了由湛藍底色襯托出的“謝謝”兩字上。一路掠過他眼簾的都是些無關緊要的東西，壓根沒寫病因。

“就這？答案呢？”

“你也太心急了。”呂文烈知道自己師弟的脾氣，也沒動怒，只是尷尬地笑了笑，指向自己的太陽穴，“答案自然在我的腦子里。”

“你”

討論到了這兒算是進了個死胡同，感染的病因病灶那么多，光靠猜恐怕猜到第二場散會都未必能猜出什么所以然來。

但有耐心等答案的，就會有像許盛那樣等不及的，之前插嘴的那四個年輕醫生這時也沒閑著。

老話說的好，三個臭皮匠抵一個諸葛亮。他們再怎么說也是正兒八經大三甲的醫生，算個臭皮匠不過分，而且數量比三個只多不少。心想著聯合一起破了這道題，等事后也能考考那個還遠在江平的諸葛亮，為平時受的罪出口惡氣。

其實剛才紀清起身講話的時候，胡東升和徐佳康都準備好了，該在哪兒挖坑，在哪兒等著看笑話，在哪兒一擊必殺。

但事與愿違，現在病人所有情況都指向了感染。而那個引起一切問題的根源——感染灶，卻怎么也找不到。在傳染病學方面，他們還是有些自知之明的。既然他們四個臭皮匠合一塊兒都沒用，那就只有請真正的諸葛亮出山了。

最先坐不住的還是徐佳康，經過四人一合計，最后由他來打這個電話。

“憑什么是我？”

“誰讓你運氣那么差。”

“猜拳那么多把，能一路輸到底的我是真沒見過。”

徐佳康沒辦法，只能硬著頭皮撥通了電話。沒一會兒電話聽筒里傳來了一個熟悉的聲音：“喂，怎么了？”

“祁鏡啊，在哪兒呢？”

徐佳康顯得很有禮貌，但在紀清他們的眼里就成了不必要的矯情。他們沒想到，事情到了這個節骨眼上這家伙竟然還能這么淡定。

一通糾結過后，徐佳康終于說出了實情：“這兒考一道病例，想問問你的意見。”

“喲，腦子卡殼了？”

四個人聽到這兒，臉上都或多或少掛上了幾條黑線。徐佳康嘴角抽搐了兩下，竟然因為自尊心作祟把原先挖好坑的問題說了出去：“病人是個28歲男性，休克狀態進的醫院，現在問處理方法。”

“休克？”

祁鏡現在正坐在袁天馳的車上往明海趕，聽著這么一個空蕩蕩的病例，有些鬧不明白：“你們也太嫩了，哪兒有這么出題的？”

“啊，怎么了？”

“挖坑不在多在精，要挖也得在必經之路上挖，挖完還得用草遮起來藏好。”祁鏡被他們氣笑了，“哪像你們，就這么光禿禿的一句話，明眼人一看就有問題。”

“好了，你就別和他繞彎子了。”紀清看了看手表，直接把事情原委全說了出來，“就這么個情況。”

“竟然是個變性人？”祁鏡倒是來了興趣，“不錯啊老紀，這都被你看出來了。不過你先別急著激動，話說剛才你都猜到變性人了，怎么不再往下再問問？”

“問問？問什么？”

“問變性手術的情況啊。”祁鏡說道，“你們不會天真的以為變性手術就只分了男女兩種情況吧。”

紀清耳朵聽著聽筒里傳來的聲音，愣了愣，這一愣也讓旁邊的三人摸不著頭腦：“紀清，怎么了？他說什么了？”

紀清似乎聽懂了祁鏡的意思，把他們三人推開：“你意思是說，選擇性地去做這個手術？”

“這種手術就是個整容手術，躺在手術臺上的就不是病人，是顧客。手術前做的準備就像是吃飯點菜一樣，一切以顧客的要求為準。”祁鏡笑著說道，同時心里也在慢慢尋找那個病因，“就是病人想保留什么就保留什么，想要做成什么就得做成什么。”

“還有這種事兒？”紀清知道有這種手術，但沒想到自由度那么夸張，“這也太夸張了吧！”

但他不知道的是，現在他的面部表情也非常夸張，以至于周圍那三個家伙實在忍不住，一把奪過了他手里的手機，強行按到了免提模式。

“喂，祁哥，你剛才說什么呢？”

“是啊，我們都沒聽見，你再說一遍。”

“他的意思是，這個病人未必是男的。”紀清說了一半，想了想還是覺得想不通，只能讓祁鏡來接話，“我也搞不明白，還是讓他來說吧。”

祁鏡把剛才的意思又說了一遍，三人這才恍然大悟。

只不過在他們看來，性別已經無關緊要了，關鍵還是在于感染灶上。那種程度的休克找不到感染灶就等于0，用再厲害的抗生素也沒用。

“你們說他表皮剝脫？”

“嗯，為了討論表皮松解的病因還爭論了好一會兒呢。”胡東升說道。

“這有什么好爭論的！”祁鏡的思路總要比他們奇特一些，“無非是感染和藥物副作用兩個情況，急救的前提下，明顯是能確定致病菌的感染更有治療的價值。藥物副作用方面，原因太多，等排除法做完病人早就不行了。”

胡東升看看他們：原來還能這么解釋？

高健點點頭：好像確實和他說的一樣

徐佳康眨眨眼睛對著紀清使了個眼色，最后還是紀清開了口：“現在我們討論下就是表皮葡萄球菌造成的表皮松解癥。但是這個表皮葡萄球菌是怎么感染到的，途徑是什么，我們沒人知道。”

“沒外傷嗎？”

“沒有！就只有表皮、指甲和頭發的剝脫。”

“剝脫”祁鏡坐在副駕駛座位上看著窗外不停后移的綠化帶，忽然問道，“程度怎么樣？”

“程度？”

“嗯，表皮松解癥的嚴重程度。”

“挺厲害的，聽說有50以上。”

祁鏡忽然想到了什么，連忙說道：“問題的關鍵還是在性別！不對，確切來說是這場變性手術里病人到底點了哪幾個菜！”

最終診斷 367.病人到底點了哪幾個菜