220.聽聽就好,不用學
更新時間:2021-04-01 作者:號西風
最終診斷 220.聽聽就好,不用學
“甲亢？”高健猛地轉頭看向那位還在吃著飯菜的女生，由于角度和距離的問題，沒能看出究竟有沒有眼瞼水腫和眼球外突，“她真的有甲亢？” “沒有，剛才我還看到了她的同學。”祁鏡看了眼樓梯口，淡淡地說道，“大概去上廁所了吧。” “嗯？” 高健感覺自己的思路軌跡被祁鏡強行掰成了一個圓形，在原地打了個圈，又回到了原點：“我剛就說另一盤是同學的，你還反駁我。現在又和我說之前的推斷是正確的，這” “我就是打了個比方。”祁鏡解釋道，“你要真這么想，又去這么驗證了，如果她真有甲亢不就能做到早發現早治療？” “可現在她沒有，猜得很大膽可沒意義啊。” “這怎么能說沒意義呢，猜錯了豈不是更好？” 更好？ 高健想了好一會兒才領會了他的意思，猜錯就意味著原先假想的病人沒有病。不管對誰而言，健康總是最好的結果。 其實祁鏡的思路歸結起來并不難。 他往往會注意到某些看起來不起眼但又有些違和的細節，經過推敲和一步步的推演，可以發現在符合某種特定條件的情況下，這些細節都有著各種奇奇怪怪的原因。 比如心包缺如，祁鏡并沒有太在意表現得極為明顯的胸痛，而是看中了病人相對固定的體位。由體位層層反推，最后想到問題出在了心包上。 胸外熊勇的那位花粉過敏其實相比而言還簡單了，因為有各位大主任在場，早已經排除掉了絕大多數情況。但因為結果并不好，那就說明留下沒人管的那個因素很有可能就是最終答案。 “可那時候怎么看都不像花粉過敏啊。”高健不明白為什么祁鏡敢這么確定。 “不像？”祁鏡又擺出了當初的各種條件，“不像就湊條件讓它像，只要能湊足條件而這些條件又足夠合理，那有什么不可能的？” 高健聽出了點味兒，但還是有不少疑惑：“那個誤吸的孩子，我也見過，挺普通的，可你為什么能一眼就確定他有問題？觀察的時候有什么特殊技巧嗎？” “那是個巧合，和思路沒太大關系，完全是因為我耳朵好。”祁鏡說道，“當時有些奇怪的聲音混進了咳嗽聲里，腦子里第一反應就是哮鳴音，所以這孩子肯定有問題。” “很多人咳嗽久了都會有哮鳴音，聲音不大完全可以忽略不計。也有可能壓根就是你聽錯了，或者和其他聲音混在了一起而已。”高健又列舉了幾個常見的情況。 “你提出的這幾個可能性就已經足夠引起我的興趣了。”祁鏡笑了笑解釋道。 高健輕輕點了點頭，確實和祁鏡說的一樣，只要有了疑問，那就有進一步探究的必要。 不過他的提問并沒有因此結束。 “裴紅鷹的情況我已經從紀老師那兒打聽到了一些，在毫無影像檢查的條件下確認膽蛔癥很驚艷，也有理有據。可猜測魚刺實在太過天馬行空了，那張ct給100個醫生看有99個都沒法下判斷，你卻能一口咬定，這有什么證據嗎？” 祁鏡越發覺得這孩子思路清晰，有自己一套思維方式。至少急診室那么多人在場，能看出自己有證據的也就是他、紀清和辛程大主任了。 “證據確實有。”祁鏡呵呵笑了一聲，然后從上衣口袋里拿出一張紙片遞了過去，“這便是你要的答案。” 高健接過紙條，上面只寫了五個字：星座鏈球菌。 “這是？” “血培養的結果。”祁鏡把餐盤里的飯食吃完，拿紙巾抹了把嘴，“盯了檢驗科整整兩天，辛主任下來前總算是給了我一個臨時答復。雖然只是個可能性結果，正式報告必須得等到明天，但我相信他們的判斷。” “不等等。” 高健被他攪亂了思路：“這星座鏈球菌是個什么東西？我怎么從來沒聽說過？” “哦，對，教科書上只教致病菌，沒教過這玩意兒。”祁鏡想了想解釋道，“它是一種厭氧菌，是常駐口腔的革蘭氏陽性正常菌群。異位到了十二指腸，又碰上了抵抗力下降和十二指腸粘膜破潰。細菌就開始侵犯腸道粘膜形成膿腫，進入血液循環形成菌血癥。” “只是口腔的正常菌群，為什么又能進一步想到魚刺呢？” “經口的東西，能造成腸道破潰感染的，最有可能的就是骨頭了。所以我的理由是：東南亞人喜歡吃魚，尤其是淡水魚。”祁鏡起身拍了拍他的肩膀，“這個理由算不得有多充分，但有懷疑的必要。” 高健這才意識到祁鏡診斷思路不同在哪兒。 豐富的臨床經驗、對一切事物都保持著好奇心、敢于設想和驗證的膽量，這些都是他不具備的。他思考問題的方式，早已在年復一年的學校教學和考試的往復中定了型，想要改變需要花很大的代價。 “我想學。” “不，你聽聽就好，不用去學。”祁鏡看著他，笑著說道，“你身上教科書的烙印太深，比胡東升深得多，強行改變不可取，倒不如按自己的學習方法繼續下去。” 高健本以為祁鏡特立獨行，思路清奇，是個看不起一板一眼的人。但這個人竟然在鼓勵自己按著教科書的方式進行下去，要不是高健就坐在他對面，聽他親口所說，一定會認為是假的，甚至有故意嘲諷的嫌疑。 “祁學長，你在開玩笑吧？” “沒有，我很認真的。” 祁鏡解釋道：“你根本沒必要走胡東升那條路，大可以在教科書的基礎上繼續堆砌新興理論知識和大量病例，量變可以帶來質變。” 胡東升現在練的就是祁鏡強調的思路，但高健并不需要，他只要按部就班地一步一個腳印去學就行。當知識儲備到了一定程度，當病例看到了一定量級，遇到一個病人自然而然就會有自己特有的思路。 或許原本需要問上兩句才能下判斷，在有了足夠知識和病例基礎后，只需看兩眼就能決定。 這也正是祁鏡正在練的東西，這條路也不好走，甚至根本沒有盡頭。 “看病例”高健從來沒聽過還有這種學習方式，內心不由激動了起來，“病案室的病例最多，難道要我去病案室？” “誰讓你去那兒了。”祁鏡笑罵道，“那兒是公共衛生系實習的地方，哪兒有你的位置？” “那還能去哪兒？” 高健想了好一會兒依然沒什么頭緒，祁鏡所看的雜志里雖然也有不少病例，但對他這個剛入臨床的愣頭青而言都太高級了，數量上也遠遠達不到海量的標準。 “可以去其他科室‘偷’啊。”祁鏡做了個緩緩握拳的手勢。 “偷”高健陷入了沉思。 丹陽醫院的床位輪轉非常快，住院部每天都有數百名病人進出。 高健經歷過科室實習，很清楚病人出院的那套標準流程。 在內科，早八點全科醫生聚在辦公室聽前一天值班的實習生匯報交班記錄。之后便是科室各小組組長，一般都是主任或副高帶隊查房。查房時就會定下病人是否出院，一旦判出院，那就需要實習生及時打出出院小結。 出院小結一式兩份，一份交病人家屬，另一份則和住院的所有病歷一起歸檔進入病案室。 歸檔的這個過程并不短，病程錄有沒有錯漏？化驗單有沒有粘貼完備？其他檢查單有沒有遺漏？這些都需要一一檢查。一旦出錯就得再去病案室調取病歷，一來一回非常浪費時間。 當通過了檢查后，這些需要歸檔的病就會被統一放在一起，等待運送阿姨來提貨。 “你意思讓我在運走之前去偷看？” “其實很多時候運送都不會太及時，往往會因為一些瑣事順延到第二天早晨甚至中午。”祁鏡笑著說道，“所以到了半夜，你完全可以去看去抄去復印！而那個時候恐怕值班的醫生和實習生早都睡下了，辦公室里一個人都沒有。” 祁鏡的提議很邪門，幫高健打開了新天地。 鉆制度的空子、做一些平常人絕不會做的事情，是祁鏡和胡東升的拿手好戲。但如果讓高健自己去想，恐怕這輩子都想不到。 這也是祁鏡建議讓他堅持自己原有風格的一個原因，同時也為自己將來的團隊做出的必要調整。 思維跳脫的胡東升只要一個就夠了，比起胡東升，他更需要的是能遏止住自己思維狂奔的韁繩。紀清算是一個不錯的選擇，為人沉穩謹慎，而這個高健事事跟著理論走，在鍛煉之后說不定也可以成為一個。 “你要建診斷團隊？” 高健很驚訝。 祁鏡雖然是院長的兒子，但只是比自己高了一屆，這才剛接觸臨床就已經有這么超脫現實的設想，實在不簡單。現在看來，胡東升肯定已經跟定了他，要不然也不至于什么都肯干。 “就只是診斷嗎？”高健忍不住問道。 “對，治療讓給相關科室，我們只做疑難診斷。”祁鏡也不藏，開門見山地問道，“有沒有興趣？” “興趣有是有，但”高健猶豫了。 他還沒畢業，對臨床只有一個大概的框架，有猶豫很正常。平時同學間也在討論畢業后的就業情況，看不到內里的原因，看個表象現實也是可以的。 而至今為止跳出體制想要創新的東西最后都會以失敗收場。 這種事兒稍稍接觸了臨床后，明眼人一眼就能看出來。 “在公立醫院恐怕很難實行吧。”高健也沒什么好客氣的，說中了祁鏡的難題。 “所以需要摸索和嘗試。”祁鏡也不避諱直接說了自己腦海里的幾個設想，“可以在公立試試，萬不得已我也會考慮私營那條路。現在差的就是金主爸爸，以及我們的學歷和職稱。” 后兩個對其他人來說不容易，但對祁鏡紀清而言并不難。 那么多年下來大大小小考試無數，他們早就是考場老將。而論文的難點也就在于選題和足夠的寫作時間，寫論文本身算不了什么。 至于金主，豪擲數千萬乃至上億去支持一個不可能賺錢的項目，實在不容易。 這事兒還急不得，得慢慢來等待機會。 高健把湯一口氣喝完站起身：“我考慮考慮吧。” “不急不急，等你在神內科博士畢業了，或者再過幾年在神內干累了再來我這兒都可以。”祁鏡給了他一個微笑，饒有意味地說道，“反正我有的是時間。” 高健或許在厚臉皮的方面沒法和胡東升相比，但在執行力上卻要比胡東升做得更徹底。 都不用等到半夜，剛吃好晚飯他就一頭扎進了內科住院部，靠著臉熟就開始了掃蕩病歷。他從心內科開始“偷”起，一路向上收集了好幾十份病歷。 到了九點，他也沒爽約，而是早早換好運動裝，準時出現在了離丹陽醫院不遠的濱江大道上。 祁鏡只說了一句跟上我，便跑了起來。 沒有說好既定的路程，也沒有規定練習時間，起手就是十公里慢跑，高健竟然就這么硬生生接了下來。雖然跑完后早已經過了十點，他還是依然堅持回到了醫院。 突然的劇烈運動會帶來許多后遺癥。 大腦缺血和肌酐驟升導致的頭暈、惡心、頭疼、肌肉酸脹和精神渙散都會影響學習狀態。高健就這么扛著又在住院部里熬了兩個多小時，直到凌晨一點簡要抄錄了腫瘤科最后一份病史，這才回到宿舍洗漱睡覺。 之后的三個月里，高健和胡東升從兩條不同的路出發，不斷磨練自己的臨床技巧，而祁鏡也迎來了碩士研究生的入學考試。 最后一門考完，他悠悠地離開考場翻開了手機，里面早就躺著陸子姍發來的幾條消息： 考完了沒有？ 我都出考場好一會兒了，你怎么那么慢？ 說好晚上一起吃飯的，我來定地方吧 最終診斷 220.聽聽就好,不用學
“甲亢？”高健猛地轉頭看向那位還在吃著飯菜的女生，由于角度和距離的問題，沒能看出究竟有沒有眼瞼水腫和眼球外突，“她真的有甲亢？” “沒有，剛才我還看到了她的同學。”祁鏡看了眼樓梯口，淡淡地說道，“大概去上廁所了吧。” “嗯？” 高健感覺自己的思路軌跡被祁鏡強行掰成了一個圓形，在原地打了個圈，又回到了原點：“我剛就說另一盤是同學的，你還反駁我。現在又和我說之前的推斷是正確的，這” “我就是打了個比方。”祁鏡解釋道，“你要真這么想，又去這么驗證了，如果她真有甲亢不就能做到早發現早治療？” “可現在她沒有，猜得很大膽可沒意義啊。” “這怎么能說沒意義呢，猜錯了豈不是更好？” 更好？ 高健想了好一會兒才領會了他的意思，猜錯就意味著原先假想的病人沒有病。不管對誰而言，健康總是最好的結果。 其實祁鏡的思路歸結起來并不難。 他往往會注意到某些看起來不起眼但又有些違和的細節，經過推敲和一步步的推演，可以發現在符合某種特定條件的情況下，這些細節都有著各種奇奇怪怪的原因。 比如心包缺如，祁鏡并沒有太在意表現得極為明顯的胸痛，而是看中了病人相對固定的體位。由體位層層反推，最后想到問題出在了心包上。 胸外熊勇的那位花粉過敏其實相比而言還簡單了，因為有各位大主任在場，早已經排除掉了絕大多數情況。但因為結果并不好，那就說明留下沒人管的那個因素很有可能就是最終答案。 “可那時候怎么看都不像花粉過敏啊。”高健不明白為什么祁鏡敢這么確定。 “不像？”祁鏡又擺出了當初的各種條件，“不像就湊條件讓它像，只要能湊足條件而這些條件又足夠合理，那有什么不可能的？” 高健聽出了點味兒，但還是有不少疑惑：“那個誤吸的孩子，我也見過，挺普通的，可你為什么能一眼就確定他有問題？觀察的時候有什么特殊技巧嗎？” “那是個巧合，和思路沒太大關系，完全是因為我耳朵好。”祁鏡說道，“當時有些奇怪的聲音混進了咳嗽聲里，腦子里第一反應就是哮鳴音，所以這孩子肯定有問題。” “很多人咳嗽久了都會有哮鳴音，聲音不大完全可以忽略不計。也有可能壓根就是你聽錯了，或者和其他聲音混在了一起而已。”高健又列舉了幾個常見的情況。 “你提出的這幾個可能性就已經足夠引起我的興趣了。”祁鏡笑了笑解釋道。 高健輕輕點了點頭，確實和祁鏡說的一樣，只要有了疑問，那就有進一步探究的必要。 不過他的提問并沒有因此結束。 “裴紅鷹的情況我已經從紀老師那兒打聽到了一些，在毫無影像檢查的條件下確認膽蛔癥很驚艷，也有理有據。可猜測魚刺實在太過天馬行空了，那張ct給100個醫生看有99個都沒法下判斷，你卻能一口咬定，這有什么證據嗎？” 祁鏡越發覺得這孩子思路清晰，有自己一套思維方式。至少急診室那么多人在場，能看出自己有證據的也就是他、紀清和辛程大主任了。 “證據確實有。”祁鏡呵呵笑了一聲，然后從上衣口袋里拿出一張紙片遞了過去，“這便是你要的答案。” 高健接過紙條，上面只寫了五個字：星座鏈球菌。 “這是？” “血培養的結果。”祁鏡把餐盤里的飯食吃完，拿紙巾抹了把嘴，“盯了檢驗科整整兩天，辛主任下來前總算是給了我一個臨時答復。雖然只是個可能性結果，正式報告必須得等到明天，但我相信他們的判斷。” “不等等。” 高健被他攪亂了思路：“這星座鏈球菌是個什么東西？我怎么從來沒聽說過？” “哦，對，教科書上只教致病菌，沒教過這玩意兒。”祁鏡想了想解釋道，“它是一種厭氧菌，是常駐口腔的革蘭氏陽性正常菌群。異位到了十二指腸，又碰上了抵抗力下降和十二指腸粘膜破潰。細菌就開始侵犯腸道粘膜形成膿腫，進入血液循環形成菌血癥。” “只是口腔的正常菌群，為什么又能進一步想到魚刺呢？” “經口的東西，能造成腸道破潰感染的，最有可能的就是骨頭了。所以我的理由是：東南亞人喜歡吃魚，尤其是淡水魚。”祁鏡起身拍了拍他的肩膀，“這個理由算不得有多充分，但有懷疑的必要。” 高健這才意識到祁鏡診斷思路不同在哪兒。 豐富的臨床經驗、對一切事物都保持著好奇心、敢于設想和驗證的膽量，這些都是他不具備的。他思考問題的方式，早已在年復一年的學校教學和考試的往復中定了型，想要改變需要花很大的代價。 “我想學。” “不，你聽聽就好，不用去學。”祁鏡看著他，笑著說道，“你身上教科書的烙印太深，比胡東升深得多，強行改變不可取，倒不如按自己的學習方法繼續下去。” 高健本以為祁鏡特立獨行，思路清奇，是個看不起一板一眼的人。但這個人竟然在鼓勵自己按著教科書的方式進行下去，要不是高健就坐在他對面，聽他親口所說，一定會認為是假的，甚至有故意嘲諷的嫌疑。 “祁學長，你在開玩笑吧？” “沒有，我很認真的。” 祁鏡解釋道：“你根本沒必要走胡東升那條路，大可以在教科書的基礎上繼續堆砌新興理論知識和大量病例，量變可以帶來質變。” 胡東升現在練的就是祁鏡強調的思路，但高健并不需要，他只要按部就班地一步一個腳印去學就行。當知識儲備到了一定程度，當病例看到了一定量級，遇到一個病人自然而然就會有自己特有的思路。 或許原本需要問上兩句才能下判斷，在有了足夠知識和病例基礎后，只需看兩眼就能決定。 這也正是祁鏡正在練的東西，這條路也不好走，甚至根本沒有盡頭。 “看病例”高健從來沒聽過還有這種學習方式，內心不由激動了起來，“病案室的病例最多，難道要我去病案室？” “誰讓你去那兒了。”祁鏡笑罵道，“那兒是公共衛生系實習的地方，哪兒有你的位置？” “那還能去哪兒？” 高健想了好一會兒依然沒什么頭緒，祁鏡所看的雜志里雖然也有不少病例，但對他這個剛入臨床的愣頭青而言都太高級了，數量上也遠遠達不到海量的標準。 “可以去其他科室‘偷’啊。”祁鏡做了個緩緩握拳的手勢。 “偷”高健陷入了沉思。 丹陽醫院的床位輪轉非常快，住院部每天都有數百名病人進出。 高健經歷過科室實習，很清楚病人出院的那套標準流程。 在內科，早八點全科醫生聚在辦公室聽前一天值班的實習生匯報交班記錄。之后便是科室各小組組長，一般都是主任或副高帶隊查房。查房時就會定下病人是否出院，一旦判出院，那就需要實習生及時打出出院小結。 出院小結一式兩份，一份交病人家屬，另一份則和住院的所有病歷一起歸檔進入病案室。 歸檔的這個過程并不短，病程錄有沒有錯漏？化驗單有沒有粘貼完備？其他檢查單有沒有遺漏？這些都需要一一檢查。一旦出錯就得再去病案室調取病歷，一來一回非常浪費時間。 當通過了檢查后，這些需要歸檔的病就會被統一放在一起，等待運送阿姨來提貨。 “你意思讓我在運走之前去偷看？” “其實很多時候運送都不會太及時，往往會因為一些瑣事順延到第二天早晨甚至中午。”祁鏡笑著說道，“所以到了半夜，你完全可以去看去抄去復印！而那個時候恐怕值班的醫生和實習生早都睡下了，辦公室里一個人都沒有。” 祁鏡的提議很邪門，幫高健打開了新天地。 鉆制度的空子、做一些平常人絕不會做的事情，是祁鏡和胡東升的拿手好戲。但如果讓高健自己去想，恐怕這輩子都想不到。 這也是祁鏡建議讓他堅持自己原有風格的一個原因，同時也為自己將來的團隊做出的必要調整。 思維跳脫的胡東升只要一個就夠了，比起胡東升，他更需要的是能遏止住自己思維狂奔的韁繩。紀清算是一個不錯的選擇，為人沉穩謹慎，而這個高健事事跟著理論走，在鍛煉之后說不定也可以成為一個。 “你要建診斷團隊？” 高健很驚訝。 祁鏡雖然是院長的兒子，但只是比自己高了一屆，這才剛接觸臨床就已經有這么超脫現實的設想，實在不簡單。現在看來，胡東升肯定已經跟定了他，要不然也不至于什么都肯干。 “就只是診斷嗎？”高健忍不住問道。 “對，治療讓給相關科室，我們只做疑難診斷。”祁鏡也不藏，開門見山地問道，“有沒有興趣？” “興趣有是有，但”高健猶豫了。 他還沒畢業，對臨床只有一個大概的框架，有猶豫很正常。平時同學間也在討論畢業后的就業情況，看不到內里的原因，看個表象現實也是可以的。 而至今為止跳出體制想要創新的東西最后都會以失敗收場。 這種事兒稍稍接觸了臨床后，明眼人一眼就能看出來。 “在公立醫院恐怕很難實行吧。”高健也沒什么好客氣的，說中了祁鏡的難題。 “所以需要摸索和嘗試。”祁鏡也不避諱直接說了自己腦海里的幾個設想，“可以在公立試試，萬不得已我也會考慮私營那條路。現在差的就是金主爸爸，以及我們的學歷和職稱。” 后兩個對其他人來說不容易，但對祁鏡紀清而言并不難。 那么多年下來大大小小考試無數，他們早就是考場老將。而論文的難點也就在于選題和足夠的寫作時間，寫論文本身算不了什么。 至于金主，豪擲數千萬乃至上億去支持一個不可能賺錢的項目，實在不容易。 這事兒還急不得，得慢慢來等待機會。 高健把湯一口氣喝完站起身：“我考慮考慮吧。” “不急不急，等你在神內科博士畢業了，或者再過幾年在神內干累了再來我這兒都可以。”祁鏡給了他一個微笑，饒有意味地說道，“反正我有的是時間。” 高健或許在厚臉皮的方面沒法和胡東升相比，但在執行力上卻要比胡東升做得更徹底。 都不用等到半夜，剛吃好晚飯他就一頭扎進了內科住院部，靠著臉熟就開始了掃蕩病歷。他從心內科開始“偷”起，一路向上收集了好幾十份病歷。 到了九點，他也沒爽約，而是早早換好運動裝，準時出現在了離丹陽醫院不遠的濱江大道上。 祁鏡只說了一句跟上我，便跑了起來。 沒有說好既定的路程，也沒有規定練習時間，起手就是十公里慢跑，高健竟然就這么硬生生接了下來。雖然跑完后早已經過了十點，他還是依然堅持回到了醫院。 突然的劇烈運動會帶來許多后遺癥。 大腦缺血和肌酐驟升導致的頭暈、惡心、頭疼、肌肉酸脹和精神渙散都會影響學習狀態。高健就這么扛著又在住院部里熬了兩個多小時，直到凌晨一點簡要抄錄了腫瘤科最后一份病史，這才回到宿舍洗漱睡覺。 之后的三個月里，高健和胡東升從兩條不同的路出發，不斷磨練自己的臨床技巧，而祁鏡也迎來了碩士研究生的入學考試。 最后一門考完，他悠悠地離開考場翻開了手機，里面早就躺著陸子姍發來的幾條消息： 考完了沒有？ 我都出考場好一會兒了，你怎么那么慢？ 說好晚上一起吃飯的，我來定地方吧 最終診斷 220.聽聽就好,不用學
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