151.在腸胃炎上越走越遠
更新時間:2021-04-01 作者:號西風
最終診斷 151.在腸胃炎上越走越遠
包括紀清在內都認為祁鏡詢問腸胃炎的情況已經差不多到了頭，總該過問一下驚厥的情況。誰知他只是蜻蜓點水地問了一句，就又把矛頭對準了腸胃炎。 “孩子拉肚子的時候肚子疼嗎？”祁鏡的提問已經細致到了令人發指的程度，“尤其是后兩次，如果疼的話......” 幾人都搖搖頭，這次就連紀清也沒想到。 有些人拉肚子會因為腸蠕動亢進產生疼痛，但有些則是瀉多了剛門止不住，肚子不疼。兩種情況不同，可這重要嗎？而且現在除了紀清外，其他人都有種大權旁落的感覺。 在場的誰不是碩博畢業，怎么到頭來被一個本科生牽著鼻子走。倒不是他們看不起本科生，只是心里的自尊心有些過意不去。 祁鏡見他們都沒聲音，看看還在休息的父母就先把這個問題放下，繼續問道：“孩子有沒有嘔吐？” “沒有。” 聽到這個答案祁鏡覺得有些奇怪：“沒上飛機前呢？整個腸胃炎期間都沒有？” 羅怡楠說道：“我特地問過，確實沒有。” “等等。”紀清這時候又把自己的小本子往前翻了一頁，找到了一條毫不相干的信息，“來機場的時候孩子暈過車，不過吐沒吐不清楚。” 另外三人看著他們倆把話題越繞越遠，已經不知道該怎么拉回來了。 既然有鬧不明白的地方，祁鏡還是推醒了一旁的孩子母親，直接過問家屬的好：“不好意思。” 母親揉揉眼睛，臉上寫滿了困意，不過還是勉強露出了微笑說道：“額，你也是醫生？真是辛苦你們了。” “我想問些問題。”祁鏡問道，“第一個是孩子腹瀉的時候肚子疼不疼？” “疼的。”母親點點頭，“每次都是捂著肚子跑進廁所。” “那他有嘔吐嗎？” “沒有，三天前開始就一直在拉肚子而已，還去看過醫生，就說是輕度的腸胃炎。”母親回憶道，“給開了點藥，不過后來看他好了很多就沒吃。” 祁鏡看看沒寫上就醫過程的癥狀紙，又饒有趣味地看向周圍那四個人：“原來孩子看過醫生。” 顯然之前的問診存在一些瑕疵。 四人都清楚腹瀉是很常見的自限性疾病，只要癥狀不嚴重根本不需要就醫，所以他們就在潛意識里認為這對父母也沒有帶孩子去看病。 他們的大腦自動略過了這部分細節，直到現在才知道孩子之前已經看過兒科醫生了。 “現在好辦多了。”祁鏡問道，“孩子去醫院應該驗過血吧？” 母親點點頭：“驗過。” “醫生說診斷了嗎？說血有問題嗎？”祁鏡追問道。 母親為難地搖搖頭：“醫生就說是普通腹瀉，癥狀也不嚴重，就讓我們好好休息。第一天先不吃東西，等第二天好轉了再吃些容易消化的食物。” 祁鏡嘆了口氣。 由于門診病人很多，分配在每個病人身上的時間不多。過度解釋專有名詞，最后往往會造成既解釋不清又浪費時間的尷尬局面。 而且普通門診看上一天，說不定會碰上十幾二十多個腹瀉，醫生不可能一個個解釋過來。 所以就有了這種診療過程。 不過難得能在萬米高空上獲得一個實驗室檢查報告的數據，就算只是最簡單的血常規，他也不會輕易放棄。既然當值醫生沒說，那就只能盡可能地從家屬身上套情報了。 “血報告你們還有印象嗎？是哪家醫院做的？左邊那一側有沒有升高降低的箭頭？” “就在兒中心，左邊的箭頭......”母親艱難地回憶著三天前的情況，輕輕搖了搖頭，“真不太記得了。” 這時，本來趴在椅背上打盹的父親抬起了腦袋：“那天你不是說報告有問題嘛，我記得左邊有很多箭頭，升高降低的都有。” “還記得是哪些嗎？” 祁鏡想了想又補充道：“不用說里面的詳細名詞，就說順序吧。升高的箭頭是左側第一個？第二個？還是第三個？降低的又是哪個？” 父親皺著眉頭，考慮了好一會兒：“升高的好像是第一和第四個，降低的好像是第三個。” “你確定嗎？”母親瞥了他一眼，提醒道，“沒想清楚別亂說，這可關系到你兒子身體健康啊。” “啊呀，我記得，第二天還特地跑了趟書店翻醫書研究了好久。”說到這兒父親撓撓腦袋，憨憨地笑了幾聲，“只不過那些書太難了，沒研究出什么東西來。” 夫妻倆對話的時候，祁鏡已經和羅怡楠達成了共識。 兒中心羅怡楠最熟悉，檢查單如何開，檢查單如何羅列她都知道。 兒科就診如果懷疑有感染，在做最基礎的血常規外往往加做C反應蛋白（crp），是一種高度提示感染和組織損傷的指標。 而在化驗單上，每家醫院的做法都不同，丹陽醫院會把crp和血常規分開，打在兩張紙上。但在兒中心卻是合并在一起的，而且crp會放在左側第一位。 按從上至下的順序來就是crp、白細胞計數、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例、單核細胞比例...... 1、4升高3降低，就是淋巴高中粒低，很明顯是病毒感染。 結合八月底臨近秋季的天氣，病人有腹瀉癥狀，年紀很小，幾人都已經猜到了感染的病毒類型，很大概率是只感染嬰幼兒的a組輪狀病毒。 但輪狀病毒感染的腸胃炎有明顯的特點，就是發病急但恢復起來也很快，不應該出現恢復了一會兒又再次爆發的情況才對。 難道免疫系統出了問題？ 可病人并沒有發燒，看上去各方面狀態都挺不錯的，真要是免疫系統的問題病人不可能那么舒服。祁鏡總感覺現在的腹瀉未必是深度感染造成的，肯定還有其他原因。 既然找到了懷疑目標，祁鏡便開始了有針對性的提問：“前幾天有感冒癥狀嗎？” “對對，有的。”母親連連點頭。 她的答案也完善了輪狀病毒感染的診斷，孩子就是得了秋季腹瀉，先感冒后拉肚子。 “那也有嘔吐吧？” 就當眾人覺得已經水落石出，祁鏡應該回歸主線驚厥的時候，沒想到他依然選擇了腸胃炎這條副線。 在這條線上，他一往無前地越走越遠，越走越happy。 最終診斷 151.在腸胃炎上越走越遠
包括紀清在內都認為祁鏡詢問腸胃炎的情況已經差不多到了頭，總該過問一下驚厥的情況。誰知他只是蜻蜓點水地問了一句，就又把矛頭對準了腸胃炎。 “孩子拉肚子的時候肚子疼嗎？”祁鏡的提問已經細致到了令人發指的程度，“尤其是后兩次，如果疼的話......” 幾人都搖搖頭，這次就連紀清也沒想到。 有些人拉肚子會因為腸蠕動亢進產生疼痛，但有些則是瀉多了剛門止不住，肚子不疼。兩種情況不同，可這重要嗎？而且現在除了紀清外，其他人都有種大權旁落的感覺。 在場的誰不是碩博畢業，怎么到頭來被一個本科生牽著鼻子走。倒不是他們看不起本科生，只是心里的自尊心有些過意不去。 祁鏡見他們都沒聲音，看看還在休息的父母就先把這個問題放下，繼續問道：“孩子有沒有嘔吐？” “沒有。” 聽到這個答案祁鏡覺得有些奇怪：“沒上飛機前呢？整個腸胃炎期間都沒有？” 羅怡楠說道：“我特地問過，確實沒有。” “等等。”紀清這時候又把自己的小本子往前翻了一頁，找到了一條毫不相干的信息，“來機場的時候孩子暈過車，不過吐沒吐不清楚。” 另外三人看著他們倆把話題越繞越遠，已經不知道該怎么拉回來了。 既然有鬧不明白的地方，祁鏡還是推醒了一旁的孩子母親，直接過問家屬的好：“不好意思。” 母親揉揉眼睛，臉上寫滿了困意，不過還是勉強露出了微笑說道：“額，你也是醫生？真是辛苦你們了。” “我想問些問題。”祁鏡問道，“第一個是孩子腹瀉的時候肚子疼不疼？” “疼的。”母親點點頭，“每次都是捂著肚子跑進廁所。” “那他有嘔吐嗎？” “沒有，三天前開始就一直在拉肚子而已，還去看過醫生，就說是輕度的腸胃炎。”母親回憶道，“給開了點藥，不過后來看他好了很多就沒吃。” 祁鏡看看沒寫上就醫過程的癥狀紙，又饒有趣味地看向周圍那四個人：“原來孩子看過醫生。” 顯然之前的問診存在一些瑕疵。 四人都清楚腹瀉是很常見的自限性疾病，只要癥狀不嚴重根本不需要就醫，所以他們就在潛意識里認為這對父母也沒有帶孩子去看病。 他們的大腦自動略過了這部分細節，直到現在才知道孩子之前已經看過兒科醫生了。 “現在好辦多了。”祁鏡問道，“孩子去醫院應該驗過血吧？” 母親點點頭：“驗過。” “醫生說診斷了嗎？說血有問題嗎？”祁鏡追問道。 母親為難地搖搖頭：“醫生就說是普通腹瀉，癥狀也不嚴重，就讓我們好好休息。第一天先不吃東西，等第二天好轉了再吃些容易消化的食物。” 祁鏡嘆了口氣。 由于門診病人很多，分配在每個病人身上的時間不多。過度解釋專有名詞，最后往往會造成既解釋不清又浪費時間的尷尬局面。 而且普通門診看上一天，說不定會碰上十幾二十多個腹瀉，醫生不可能一個個解釋過來。 所以就有了這種診療過程。 不過難得能在萬米高空上獲得一個實驗室檢查報告的數據，就算只是最簡單的血常規，他也不會輕易放棄。既然當值醫生沒說，那就只能盡可能地從家屬身上套情報了。 “血報告你們還有印象嗎？是哪家醫院做的？左邊那一側有沒有升高降低的箭頭？” “就在兒中心，左邊的箭頭......”母親艱難地回憶著三天前的情況，輕輕搖了搖頭，“真不太記得了。” 這時，本來趴在椅背上打盹的父親抬起了腦袋：“那天你不是說報告有問題嘛，我記得左邊有很多箭頭，升高降低的都有。” “還記得是哪些嗎？” 祁鏡想了想又補充道：“不用說里面的詳細名詞，就說順序吧。升高的箭頭是左側第一個？第二個？還是第三個？降低的又是哪個？” 父親皺著眉頭，考慮了好一會兒：“升高的好像是第一和第四個，降低的好像是第三個。” “你確定嗎？”母親瞥了他一眼，提醒道，“沒想清楚別亂說，這可關系到你兒子身體健康啊。” “啊呀，我記得，第二天還特地跑了趟書店翻醫書研究了好久。”說到這兒父親撓撓腦袋，憨憨地笑了幾聲，“只不過那些書太難了，沒研究出什么東西來。” 夫妻倆對話的時候，祁鏡已經和羅怡楠達成了共識。 兒中心羅怡楠最熟悉，檢查單如何開，檢查單如何羅列她都知道。 兒科就診如果懷疑有感染，在做最基礎的血常規外往往加做C反應蛋白（crp），是一種高度提示感染和組織損傷的指標。 而在化驗單上，每家醫院的做法都不同，丹陽醫院會把crp和血常規分開，打在兩張紙上。但在兒中心卻是合并在一起的，而且crp會放在左側第一位。 按從上至下的順序來就是crp、白細胞計數、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例、單核細胞比例...... 1、4升高3降低，就是淋巴高中粒低，很明顯是病毒感染。 結合八月底臨近秋季的天氣，病人有腹瀉癥狀，年紀很小，幾人都已經猜到了感染的病毒類型，很大概率是只感染嬰幼兒的a組輪狀病毒。 但輪狀病毒感染的腸胃炎有明顯的特點，就是發病急但恢復起來也很快，不應該出現恢復了一會兒又再次爆發的情況才對。 難道免疫系統出了問題？ 可病人并沒有發燒，看上去各方面狀態都挺不錯的，真要是免疫系統的問題病人不可能那么舒服。祁鏡總感覺現在的腹瀉未必是深度感染造成的，肯定還有其他原因。 既然找到了懷疑目標，祁鏡便開始了有針對性的提問：“前幾天有感冒癥狀嗎？” “對對，有的。”母親連連點頭。 她的答案也完善了輪狀病毒感染的診斷，孩子就是得了秋季腹瀉，先感冒后拉肚子。 “那也有嘔吐吧？” 就當眾人覺得已經水落石出，祁鏡應該回歸主線驚厥的時候，沒想到他依然選擇了腸胃炎這條副線。 在這條線上，他一往無前地越走越遠，越走越happy。 最終診斷 151.在腸胃炎上越走越遠
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