73.我們會盡力的
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 73.我們會盡力的
病人家屬是個70來歲的老頭，見自己老伴被推走，心里不是個滋味。他拉著王廷的白大褂，不知道該說些什么。 王廷拍拍他的手臂安慰道：“只是休克前期，還有救。” “醫生，你可一定要救救她啊。” 王廷不停點著頭，一邊從紀清手里拿過病危通知書遞了過去：“現在病人情況確實不太好，感染拖得太久了。” 老頭抖抖索索地拿起送到手邊的筆，豆大的淚珠立刻滿出眼眶，劃過滿是皺紋的臉龐，一滴滴掉在自己簽下的名字上。 王廷又把急救治療單遞了過去：“先把急救費交了吧。” 老頭有些無奈，不過并沒有說什么。 王廷知道他們家里的情況，雖說不上多窮但也經不起重癥icu高級藥品的來回折騰。隨便幾支進口藥就能吃掉好幾萬，更別提呼吸機之類的救命儀器了。 “先救人要緊，等人救回來后該用什么藥怎么治療才符合你們的情況，大家再一起商量著來吧。” 老頭點點頭：“一定要救救她。” “我們會盡力的。” 雖然王廷仍在診療室里不停安慰著家屬，可重癥監護室里的病人情況遠比他設想的要糟糕。 進去才十分鐘，病人本來就很脆弱的血壓就開始猛掉。收縮壓直接跌去一半，舒張壓一度都已經測不到了。 進展如此兇猛的感染性休克就連祁鏡都沒怎么見過。 說實話，護士的反應已經很快了，休克早期的精神和胃腸道癥狀都被第一時間捕捉到。按理說，醫生有充足的時間來糾正休克。 但這種感染卻不按常理來出牌。 病人剛進休克早期病程就像火箭升空一樣直接起飛，不僅高速跨過中期，甚至一只腳已經穩穩地踩進了大后期。 第一波低血壓攻勢來勢洶洶。 最后還是在麻醉科打開的靜脈通路，外加大劑量補液擴容和升壓藥的共同作用下熬了過去。 半小時的搶救讓病人血壓維持在了70/40左右，心率110，呼吸30+，血氧飽和度93%。 病人情況非常復雜，王廷當即叫來了羅唐。 羅唐作為丹陽醫院防治sars的一線指揮員，忙完手邊的工作第一時間出現在了急診室。 “真菌感染。”羅唐看著讀片器里的ct片說道，“抗真菌藥上了嗎？” “之前三院上的氟康唑，無效。我們覺得可能是曲霉菌就上了伏立康唑，應該也是無效。”紀清匯報著治療情況，“休克出現了四十分鐘，暫時穩定住了血壓，現在就怕......” “就怕腎臟撐不住。” 羅唐忍不住咳嗽了起來，快速翻閱著病人的既往病史。當看到血液檢查報告的時候停了下來：“血糖4.8？是外周血？” 紀清沒想到羅唐也是一眼相中了血糖，和祁鏡想法一樣：“羅主任，靜脈血糖已經在做了。” 羅唐搖搖頭：“病人肯定有糖尿病，應該是繼發的機會致病菌感染，后期進程還那么兇猛那么快......” “是毛霉菌！” “是毛霉菌！” 羅唐很自信地張嘴喊出了這個真菌的名字，但發現回蕩在耳邊的聲音似乎不是自己的。 他和身邊的紀清、王廷一起看向門口，只見祁鏡拿著剛做完的血糖報告站在門口：“嗯？羅主任？你來了啊。” 怎么又是這小子？ 羅唐回想起了之前熊勇開的全院大會診，就是這小子和自己對著干。雖然結果被他懵對了，但祁鏡并沒有給羅唐留下什么好印象。 頂撞主任，毫無證據的猜測，我行我素，院長兒子...... 真要找個優點，或許與他經驗不相符的直覺能算上一個，雖然羅唐覺得這種直覺并沒有什么用。 “哼，難得我們觀點相同。”羅唐清了清嗓子，“血糖報告出來了？” “靜脈血測的，17.8。” “那么高？” 王廷看了新送來的報告：“看來病人有長期糖尿病，一直沒好好降糖。現在已經影響到了外周血供，所以外周血根本測不出血糖的準確數值。” “毛霉菌的可能性最大。” 羅唐又重新看了看ct片，“病灶內部符合毛霉菌感染，周圍也慢慢出現了改變，我有八成把握！” “我也差不多。” 王廷有些猶豫，現在血壓剛穩定，直接用上兩性霉素就算能去除感染，也很容易連帶著讓最后一絲腎功能歸零。 況且現在判斷病人有長期糖尿病史。 長時間的高血糖對腎臟也是種負擔，說不定早在病人來就診前腎臟就已經出現了問題。 王廷心里咯噔了一下。 病人要是早就有慢性糖尿病腎病，那這對千瘡百孔的腎臟絕對會在最后大決戰的時候倒戈，成為死神的武器。 但毛霉菌感染的死亡率非常高，再不做決定就晚了。 “祁鏡你去重查病人的肝腎功能，紀清去叫透析，等透析上了之后我們再上兩性霉素，盡可能保住病人的腎。” 王廷做出了最佳的判斷。 眼看就要吹起我方最后決戰的號角了，急救室里的吳同山卻傳來了死神第二波攻勢的消息：“王主任，病人血氧要撐不住了。” 此時心電監護上的夾指氧飽和度就像倒數的秒表一樣，不停下挫。 90%，88%，85%...... 在腎臟壞掉之后，緊隨其后的便是受感染的肺，呼吸衰竭在所難免。 王廷加大了給氧量，打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸，一個用來解除支氣管痙攣，另一個則是用來祛痰。 靜滴的補液里也加了腎上腺素，同時安排盡快吸痰保持呼吸道通暢。 可以說能緩解呼吸衰竭的措施基本全上了，但病人的肺到了極限，氧飽和度依然在往下降。 “沒辦法，得上呼吸機。” 在場的醫生都知道呼吸機代表什么，很多人上了呼吸機就再也拿不下來了。尤其是腎臟本就不行，感染又如此重的病人，預后可以說相當的差。 祁鏡顯然還沒放棄，說道：“用ecmo，外加透析，同時用大劑量兩性霉素打敗毛霉菌，還有機會的！” ecmo是什么？ 紀清從沒聽說過這個英文詞，王廷聽倒是聽過但卻從沒見過，恐怕在場有幸見過的就只有羅唐和吳同山兩人而已。 祁鏡自然也用過，不過是在好幾年后了。 羅唐是去參觀一個國外ecmo醫療團隊時碰巧見過，吳同山則是在國外鍍金時見過，但以他的級別也是沒法操作的。 03年的國內，ecmo是只存在于個別大三甲icu里的終極武器。 由于機器稀少，能用上ecmo的病人屈指可數。直到03年國內才剛剛開展第一屆ecmo的研討會，很多醫生連聽都沒聽過。 而對于呼吸系統的治療要比心臟來得困難的多，直到05年國內才用ecmo治療了一起呼吸窘迫綜合征，這才慢慢拉開了它的序幕。 現在這種情況真的是毫無辦法了......最終診斷 73.我們會盡力的
病人家屬是個70來歲的老頭，見自己老伴被推走，心里不是個滋味。他拉著王廷的白大褂，不知道該說些什么。 王廷拍拍他的手臂安慰道：“只是休克前期，還有救。” “醫生，你可一定要救救她啊。” 王廷不停點著頭，一邊從紀清手里拿過病危通知書遞了過去：“現在病人情況確實不太好，感染拖得太久了。” 老頭抖抖索索地拿起送到手邊的筆，豆大的淚珠立刻滿出眼眶，劃過滿是皺紋的臉龐，一滴滴掉在自己簽下的名字上。 王廷又把急救治療單遞了過去：“先把急救費交了吧。” 老頭有些無奈，不過并沒有說什么。 王廷知道他們家里的情況，雖說不上多窮但也經不起重癥icu高級藥品的來回折騰。隨便幾支進口藥就能吃掉好幾萬，更別提呼吸機之類的救命儀器了。 “先救人要緊，等人救回來后該用什么藥怎么治療才符合你們的情況，大家再一起商量著來吧。” 老頭點點頭：“一定要救救她。” “我們會盡力的。” 雖然王廷仍在診療室里不停安慰著家屬，可重癥監護室里的病人情況遠比他設想的要糟糕。 進去才十分鐘，病人本來就很脆弱的血壓就開始猛掉。收縮壓直接跌去一半，舒張壓一度都已經測不到了。 進展如此兇猛的感染性休克就連祁鏡都沒怎么見過。 說實話，護士的反應已經很快了，休克早期的精神和胃腸道癥狀都被第一時間捕捉到。按理說，醫生有充足的時間來糾正休克。 但這種感染卻不按常理來出牌。 病人剛進休克早期病程就像火箭升空一樣直接起飛，不僅高速跨過中期，甚至一只腳已經穩穩地踩進了大后期。 第一波低血壓攻勢來勢洶洶。 最后還是在麻醉科打開的靜脈通路，外加大劑量補液擴容和升壓藥的共同作用下熬了過去。 半小時的搶救讓病人血壓維持在了70/40左右，心率110，呼吸30+，血氧飽和度93%。 病人情況非常復雜，王廷當即叫來了羅唐。 羅唐作為丹陽醫院防治sars的一線指揮員，忙完手邊的工作第一時間出現在了急診室。 “真菌感染。”羅唐看著讀片器里的ct片說道，“抗真菌藥上了嗎？” “之前三院上的氟康唑，無效。我們覺得可能是曲霉菌就上了伏立康唑，應該也是無效。”紀清匯報著治療情況，“休克出現了四十分鐘，暫時穩定住了血壓，現在就怕......” “就怕腎臟撐不住。” 羅唐忍不住咳嗽了起來，快速翻閱著病人的既往病史。當看到血液檢查報告的時候停了下來：“血糖4.8？是外周血？” 紀清沒想到羅唐也是一眼相中了血糖，和祁鏡想法一樣：“羅主任，靜脈血糖已經在做了。” 羅唐搖搖頭：“病人肯定有糖尿病，應該是繼發的機會致病菌感染，后期進程還那么兇猛那么快......” “是毛霉菌！” “是毛霉菌！” 羅唐很自信地張嘴喊出了這個真菌的名字，但發現回蕩在耳邊的聲音似乎不是自己的。 他和身邊的紀清、王廷一起看向門口，只見祁鏡拿著剛做完的血糖報告站在門口：“嗯？羅主任？你來了啊。” 怎么又是這小子？ 羅唐回想起了之前熊勇開的全院大會診，就是這小子和自己對著干。雖然結果被他懵對了，但祁鏡并沒有給羅唐留下什么好印象。 頂撞主任，毫無證據的猜測，我行我素，院長兒子...... 真要找個優點，或許與他經驗不相符的直覺能算上一個，雖然羅唐覺得這種直覺并沒有什么用。 “哼，難得我們觀點相同。”羅唐清了清嗓子，“血糖報告出來了？” “靜脈血測的，17.8。” “那么高？” 王廷看了新送來的報告：“看來病人有長期糖尿病，一直沒好好降糖。現在已經影響到了外周血供，所以外周血根本測不出血糖的準確數值。” “毛霉菌的可能性最大。” 羅唐又重新看了看ct片，“病灶內部符合毛霉菌感染，周圍也慢慢出現了改變，我有八成把握！” “我也差不多。” 王廷有些猶豫，現在血壓剛穩定，直接用上兩性霉素就算能去除感染，也很容易連帶著讓最后一絲腎功能歸零。 況且現在判斷病人有長期糖尿病史。 長時間的高血糖對腎臟也是種負擔，說不定早在病人來就診前腎臟就已經出現了問題。 王廷心里咯噔了一下。 病人要是早就有慢性糖尿病腎病，那這對千瘡百孔的腎臟絕對會在最后大決戰的時候倒戈，成為死神的武器。 但毛霉菌感染的死亡率非常高，再不做決定就晚了。 “祁鏡你去重查病人的肝腎功能，紀清去叫透析，等透析上了之后我們再上兩性霉素，盡可能保住病人的腎。” 王廷做出了最佳的判斷。 眼看就要吹起我方最后決戰的號角了，急救室里的吳同山卻傳來了死神第二波攻勢的消息：“王主任，病人血氧要撐不住了。” 此時心電監護上的夾指氧飽和度就像倒數的秒表一樣，不停下挫。 90%，88%，85%...... 在腎臟壞掉之后，緊隨其后的便是受感染的肺，呼吸衰竭在所難免。 王廷加大了給氧量，打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸，一個用來解除支氣管痙攣，另一個則是用來祛痰。 靜滴的補液里也加了腎上腺素，同時安排盡快吸痰保持呼吸道通暢。 可以說能緩解呼吸衰竭的措施基本全上了，但病人的肺到了極限，氧飽和度依然在往下降。 “沒辦法，得上呼吸機。” 在場的醫生都知道呼吸機代表什么，很多人上了呼吸機就再也拿不下來了。尤其是腎臟本就不行，感染又如此重的病人，預后可以說相當的差。 祁鏡顯然還沒放棄，說道：“用ecmo，外加透析，同時用大劑量兩性霉素打敗毛霉菌，還有機會的！” ecmo是什么？ 紀清從沒聽說過這個英文詞，王廷聽倒是聽過但卻從沒見過，恐怕在場有幸見過的就只有羅唐和吳同山兩人而已。 祁鏡自然也用過，不過是在好幾年后了。 羅唐是去參觀一個國外ecmo醫療團隊時碰巧見過，吳同山則是在國外鍍金時見過，但以他的級別也是沒法操作的。 03年的國內，ecmo是只存在于個別大三甲icu里的終極武器。 由于機器稀少，能用上ecmo的病人屈指可數。直到03年國內才剛剛開展第一屆ecmo的研討會，很多醫生連聽都沒聽過。 而對于呼吸系統的治療要比心臟來得困難的多，直到05年國內才用ecmo治療了一起呼吸窘迫綜合征，這才慢慢拉開了它的序幕。 現在這種情況真的是毫無辦法了......最終診斷 73.我們會盡力的
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