71.中西醫結合(3)
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 71.中西醫結合(3)
兩個老頭為了降壓暗地里勾心斗角，可明面上也不會吵得太兇。張明遠那兒一停手，王廷也認清了現實：病人的血壓越來越頑固，一直在用的治療措施都已經失去了敏感性。 如果現在不把血壓降下來，那以后想要再降就會越發困難。 300的收縮壓，就算是對早已習慣了高血壓的身體來說也是高得離譜。只要一個誘因，就能輕松擊垮他的腦血管。 在他們還在互相討論的時候，祁鏡把小梅叫到了跟前：“去藥房拿支利血平來。” “利血平？有用嗎？”小梅覺得很奇怪，“病人來之前在別的醫院就打過一支了吧，好像沒什么效果。” “你拿就是了，我有用。” “又在那兒賣關子。”小梅瞥了他一眼，離開了診療室。 祁鏡原本對這個方法的記憶很模糊，只依稀記得用利血平肌注，具體怎么操作早忘了。后來還是聽張明遠說到曲池穴的時候，他才想起來。 原本這是一條刊登在中西醫結合雜志上的特殊降壓方法，用來治療難治性高血壓效果很不錯。 只不過發表論文的作者再三提醒，只能用于藥物聯合治療都不太起作用的難治性高血壓，否則會有休克的危險。 由于副作用不小，祁鏡原本也沒想要用。 只是現在病人血壓一直降不下去，眼瞅著又要往300去了，他只能試試。 王廷剛回診療室的時候以為胡東升是新來的實習生，就沒太在意。 只不過現在就算他滿腦子降壓的方法，看到胡東升胸口那塊“工作牌”也要愣上一愣。內科急診輪班大學生一般只有兩位，而那兩位正在醫生休息室里死命抄方呢，他是哪兒蹦出來的？ 王廷腦子有點亂，想了想能多個幫手打雜也不壞，等搞定了病人再找這三個小子好好聊聊。 “現在感覺怎么樣？” “有點頭暈，其他還好。” “沒頭疼嗎？” “沒有。” “看東西模糊嗎？” “還好。” 王廷做了個簡單的體檢，算是松了口氣，至少這副身體還撐得住。 “中醫還有什么法子？”他站在病人身邊，問向一旁的張明遠，“實在不行我就只能再給他加一種藥了。” “我得先回去寫個方子。” “那你先去，我們這兒上卡托普利再試試。” “行。” 這會兒小梅從外面走了進來，手里拿著祁鏡要的那支“靈丹妙藥”。 祁鏡從吳同山和紀清的身后擠上前，站在兩位主任面前：“我想再試試利血平。” “利血平？來這兒之前好像打過沒什么太大效果。” “上一支利血平是下午兩點半打的。”紀清翻著送來的治療單，“才剛打了三個多小時，病人能耐受第二支嗎。” “也沒差多少時間。”祁鏡回道。 “有什么理由嗎？”王廷看著他并沒有反對，反而有種莫名的期待，“你不會無緣無故地選用一種特定的藥物，我需要理由。” 祁鏡解釋道：“關鍵不在藥品本身，我選的也不是藥品，而是肌注這種給藥方式。” 幾人都有點搞不明白，簡單的肌肉注射能有什么不同尋常的地方。 難道是注射位置？ 一般肌肉注射都用的臀部肌肉群，其次是大腿外側和上臂三角肌，就算選了其他位置也沒什么特別的。 紀清吳同山和王廷都是學的現代醫學，猜不出祁鏡的用意。 而站在一邊的張明遠在聽到肌注后，倒是有點明白了：“你難道想把藥直接打進穴位里？” “對，能同時配合刺激穴位的給藥方式只有肌注一種。”祁鏡擺弄著手里這支利血平，顯得有些無奈，“肌注的降壓藥臨床用的最多效果最好的就是它了。” 所以并不是祁鏡刻意挑選了利血平，而是他不得不選利血平。 祁鏡繼續解釋道：“四處降壓穴，人迎，合谷，百會和曲池，適合打肌注的就只有曲池。” 張明遠點點頭：“人迎在脖子那兒，肌肉太單薄，血管神經太過豐富。合谷也就是虎口，肌肉太小，百會更是在頭頂，完全不能用。” 老頭把病人手肘一彎，把肱橈肌撓側肌肉壓了出來：“唯一能用的就是這兒，曲池。” 現在并沒什么好辦法，兩支利血平只需相隔四小時就行，應該問題就不大。 “只能碰碰運氣了。” 張明遠轉身叫來小梅，指導幾句，找到了適合注射的位置。 一針利血平下去，十分鐘后血壓便開始往下降，半小時后配合按揉穴位，收縮壓重新跌破250，一小時后血壓穩定在了200/95。 “小伙子很有奇思妙想啊。”張明遠看著祁鏡很滿意，“比某些老頑固可好多了。” 王廷回瞪了他一眼，然后右手壓在了胡東升的肩上：“等我和同山查完房，你們得給我解釋一下這個小家伙是從哪兒來的？” “額，對了，還有他胸口的那塊牌子。” 說完老頭拿起記錄冊就帶著吳同山離開了診療室。 ...... 看著不斷下降的血壓，祁鏡總算是松了口氣。 “那孩子都溜了，你還不走？”紀清看看表說道，“再不走柔道館得關門了吧。” “嗯？”祁鏡這才意識到時間，“算了，今天不去了。” “怎么了？” “這個病人體溫太高，算上整個病程感染程度很深。” 祁鏡把自己手寫的病程記錄放在桌面上，里面有各種實驗室檢查數據、ct和胸片的表現、藥物治療結果。 它們相互之間也不乏有大量曲線相連，看著非常復雜。 紀清嘆了口氣：“確實很麻煩，病灶就待在肺里，可是我們卻不認識它，還對它一點辦法都沒有。” “真菌感染，還得一個個排除了......”祁鏡仰頭看向天花板。 現在需要盡快確定致病菌的種類，只要找到了它的真面目，再用合適的抗菌藥就能解決。 忽然祁鏡想到了一種可能性，快速翻起原來的病例。 “血糖怎么沒測？” “有末端毛糖吧。”紀清翻了兩頁，“挺正常的。” 祁鏡搖搖頭：“給開一個全血，直接抽靜脈的那種。”最終診斷 71.中西醫結合(3)
兩個老頭為了降壓暗地里勾心斗角，可明面上也不會吵得太兇。張明遠那兒一停手，王廷也認清了現實：病人的血壓越來越頑固，一直在用的治療措施都已經失去了敏感性。 如果現在不把血壓降下來，那以后想要再降就會越發困難。 300的收縮壓，就算是對早已習慣了高血壓的身體來說也是高得離譜。只要一個誘因，就能輕松擊垮他的腦血管。 在他們還在互相討論的時候，祁鏡把小梅叫到了跟前：“去藥房拿支利血平來。” “利血平？有用嗎？”小梅覺得很奇怪，“病人來之前在別的醫院就打過一支了吧，好像沒什么效果。” “你拿就是了，我有用。” “又在那兒賣關子。”小梅瞥了他一眼，離開了診療室。 祁鏡原本對這個方法的記憶很模糊，只依稀記得用利血平肌注，具體怎么操作早忘了。后來還是聽張明遠說到曲池穴的時候，他才想起來。 原本這是一條刊登在中西醫結合雜志上的特殊降壓方法，用來治療難治性高血壓效果很不錯。 只不過發表論文的作者再三提醒，只能用于藥物聯合治療都不太起作用的難治性高血壓，否則會有休克的危險。 由于副作用不小，祁鏡原本也沒想要用。 只是現在病人血壓一直降不下去，眼瞅著又要往300去了，他只能試試。 王廷剛回診療室的時候以為胡東升是新來的實習生，就沒太在意。 只不過現在就算他滿腦子降壓的方法，看到胡東升胸口那塊“工作牌”也要愣上一愣。內科急診輪班大學生一般只有兩位，而那兩位正在醫生休息室里死命抄方呢，他是哪兒蹦出來的？ 王廷腦子有點亂，想了想能多個幫手打雜也不壞，等搞定了病人再找這三個小子好好聊聊。 “現在感覺怎么樣？” “有點頭暈，其他還好。” “沒頭疼嗎？” “沒有。” “看東西模糊嗎？” “還好。” 王廷做了個簡單的體檢，算是松了口氣，至少這副身體還撐得住。 “中醫還有什么法子？”他站在病人身邊，問向一旁的張明遠，“實在不行我就只能再給他加一種藥了。” “我得先回去寫個方子。” “那你先去，我們這兒上卡托普利再試試。” “行。” 這會兒小梅從外面走了進來，手里拿著祁鏡要的那支“靈丹妙藥”。 祁鏡從吳同山和紀清的身后擠上前，站在兩位主任面前：“我想再試試利血平。” “利血平？來這兒之前好像打過沒什么太大效果。” “上一支利血平是下午兩點半打的。”紀清翻著送來的治療單，“才剛打了三個多小時，病人能耐受第二支嗎。” “也沒差多少時間。”祁鏡回道。 “有什么理由嗎？”王廷看著他并沒有反對，反而有種莫名的期待，“你不會無緣無故地選用一種特定的藥物，我需要理由。” 祁鏡解釋道：“關鍵不在藥品本身，我選的也不是藥品，而是肌注這種給藥方式。” 幾人都有點搞不明白，簡單的肌肉注射能有什么不同尋常的地方。 難道是注射位置？ 一般肌肉注射都用的臀部肌肉群，其次是大腿外側和上臂三角肌，就算選了其他位置也沒什么特別的。 紀清吳同山和王廷都是學的現代醫學，猜不出祁鏡的用意。 而站在一邊的張明遠在聽到肌注后，倒是有點明白了：“你難道想把藥直接打進穴位里？” “對，能同時配合刺激穴位的給藥方式只有肌注一種。”祁鏡擺弄著手里這支利血平，顯得有些無奈，“肌注的降壓藥臨床用的最多效果最好的就是它了。” 所以并不是祁鏡刻意挑選了利血平，而是他不得不選利血平。 祁鏡繼續解釋道：“四處降壓穴，人迎，合谷，百會和曲池，適合打肌注的就只有曲池。” 張明遠點點頭：“人迎在脖子那兒，肌肉太單薄，血管神經太過豐富。合谷也就是虎口，肌肉太小，百會更是在頭頂，完全不能用。” 老頭把病人手肘一彎，把肱橈肌撓側肌肉壓了出來：“唯一能用的就是這兒，曲池。” 現在并沒什么好辦法，兩支利血平只需相隔四小時就行，應該問題就不大。 “只能碰碰運氣了。” 張明遠轉身叫來小梅，指導幾句，找到了適合注射的位置。 一針利血平下去，十分鐘后血壓便開始往下降，半小時后配合按揉穴位，收縮壓重新跌破250，一小時后血壓穩定在了200/95。 “小伙子很有奇思妙想啊。”張明遠看著祁鏡很滿意，“比某些老頑固可好多了。” 王廷回瞪了他一眼，然后右手壓在了胡東升的肩上：“等我和同山查完房，你們得給我解釋一下這個小家伙是從哪兒來的？” “額，對了，還有他胸口的那塊牌子。” 說完老頭拿起記錄冊就帶著吳同山離開了診療室。 ...... 看著不斷下降的血壓，祁鏡總算是松了口氣。 “那孩子都溜了，你還不走？”紀清看看表說道，“再不走柔道館得關門了吧。” “嗯？”祁鏡這才意識到時間，“算了，今天不去了。” “怎么了？” “這個病人體溫太高，算上整個病程感染程度很深。” 祁鏡把自己手寫的病程記錄放在桌面上，里面有各種實驗室檢查數據、ct和胸片的表現、藥物治療結果。 它們相互之間也不乏有大量曲線相連，看著非常復雜。 紀清嘆了口氣：“確實很麻煩，病灶就待在肺里，可是我們卻不認識它，還對它一點辦法都沒有。” “真菌感染，還得一個個排除了......”祁鏡仰頭看向天花板。 現在需要盡快確定致病菌的種類，只要找到了它的真面目，再用合適的抗菌藥就能解決。 忽然祁鏡想到了一種可能性，快速翻起原來的病例。 “血糖怎么沒測？” “有末端毛糖吧。”紀清翻了兩頁，“挺正常的。” 祁鏡搖搖頭：“給開一個全血，直接抽靜脈的那種。”最終診斷 71.中西醫結合(3)
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