70.中西醫結合(2)
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 70.中西醫結合(2)
王廷確實和祁鏡之前說的一樣，就算心情再不好也不至于在急診門前亂發脾氣。只要真心為了病人著想，他還是很通情達理的。 不過會不會秋后算賬就得另說了。 在急診那么多年，王廷見的高血壓就像過江之鯽，里面也不乏收縮壓超過250的超高血壓。 這些往往都有繼發因素，腎血管主動脈血管狹窄、腎上腺素瘤、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等等都有可能。 原發高血壓到這種高度的也有，只是在四聯用藥后仍然死撐著不退的他是真沒見過。 四聯降壓藥已經是非常強效的降壓方法了，要再往上加最后一種血管緊張素轉化酶抑制劑也不是不可以，只是五種降壓藥齊上病人身體吃得消嗎？ 王廷不得不在這個方案上打個問號。 別到時候藥上了，血壓沒怎么降，肝腎先耐受不住了怎么辦。藥物過量導致的都不是小問題，一旦出現想再往回拉就難了。 面對這種極為難治的高血壓他也沒什么太好的辦法。 要是換成是他接診，說不定也會叫來中醫碰碰運氣。當然打電話的重擔恐怕還是得壓在紀清的肩上。 他和張明遠一樣都是死倔的老頭，當面服輸是絕不可能的，所以在給完會診單后就會讓自己立刻下班。 這么一想，心里的怒意漸平，殺氣也掉了不少。 不過在中西醫孰優孰劣的問題上王廷覺得還有扳回的余地，畢竟三人同時按摩三道穴位也沒有達到很好的降壓效果。 還沒輸。 王廷看著手邊的病員卡片墻問道：“同山，要不讓齊瑞或者劉云祥下來看看？” 話外音很明顯，就是要讓人下來和他一起分擔找中醫會診的尷尬。 可惜吳同山并沒有領情，直接說了大實話：“繼發高血壓的原因都排除了，肯定是從小就有原發高血壓，小時候沒控制，長大了各大臟器已經耐受，所以......” 王廷看著他一本正經的模樣滿臉黑線：誰要聽你解釋這些，難道我不懂嗎？ 可攔已經攔不住了，吳同山的嘴巴就像爬過山頂的過山車，一口氣把最后的結論也一并說了出來：“恐怕心內科下來也是一樣的。” 這話不偏不倚地傳進了張明遠的耳朵里：“老王，別緊張。行醫那么多年總有跌跤的時候，中醫會有辦法的。” 王廷臉皮抽了抽又瞪了吳同山一眼，只能起身給自己泡壺茶解解悶氣：“說說下午的病人吧。” 這話對紀清來說可是天大的好消息，畢竟下午都是他一個人在收病人。只要王廷開口喚自己進去就能擺脫按摩穴位的苦海。 誰曾想，王廷剛說完，祁鏡就已經坐在了他身邊翻起了桌上那疊記錄冊，把來院病人的情況在他說得頭頭是道，有問必答。 紀清實在沒想到會有人能無恥到這個地步：我把他當兄弟，他卻把我當工具，簡直無情！ 王廷哪管是誰在匯報病史，只要能讓自己忘掉門口那個按摩穴位的老中醫就行了。 “一下午就收了這些？” “對，就三位，只不過......”祁鏡欲言又止。 “只不過什么？” “只不過這個病人有點麻煩。” 祁鏡抽出其中一本記錄冊：“68歲，咳嗽發熱六個月。之前懷疑sars，但追溯病史發現發熱的時間比sars爆發還要早，而且呼吸道癥狀很輕，所以沒幾天就排除了。” “病程那么久？”王廷也挺納悶的，喝了半盞的茶杯停在了嘴邊，“這次是怎么過來的？” “因為平時只是低熱，時好時壞，病人也不太在意。但一星期前發現體溫突然拔高超過了38度，她就去了離家最近的三院。” 祁鏡往前翻了一大堆的檢查報告，包括各種胸片、ct片、咽拭子、血痰培養、tspot結核測試等等，說道： “三院做了一堆檢查仍然找不到病因，只能轉來我們醫院。人是急救車拉過來的，路上體溫已經升到39度了。” “這是要送呼吸科的吧？” “對，不過呼吸科下午床滿了，羅主任意思是先在急診觀察室過一夜，等明天出了空床再送上去。” 王廷點點頭：“那就等明天吧。” “可這一晚上不好熬啊。” “怎么？” 祁鏡把三院做過的治療方案都遞了過去：“基本能上的廣譜抗生素都用過了，不僅沒效果病人的體溫還越來越高，完全起了反效果。” 說完，祁鏡又把隨車帶來的胸片插在了讀片器上：“轉院前一天拍的片子，右下肺有包塊，里面還有條索和氣泡影。” “這病灶看上去很像真菌感染啊。” 王廷只是看上兩眼，就把病原菌鎖定在了一個不大的范圍里：“g試驗和gm試驗一起做，然后再排除下ca的可能性。” 祁鏡點點頭，基本和自己剛拿到病例時的想法一樣，不過現實是殘酷的。 “王主任，這兩個試驗三院都做過，全陰性。而且他們還用過氟康唑，和其他抗生素一樣，沒效果。” 王廷和吳同山不約而同皺起了眉頭。 幾乎能查的感染都篩了一遍，那就只能是ca了。不過病灶的影像學表現簡直就是真菌感染的翻版，這時撤去抗真菌藥物很不現實。 “可能是試驗出了點問題，我們這兒復查下。既然氟康唑沒效果，就換對曲霉菌敏感的伏立康唑試試。具體情況等明天羅主任來了再一起討論。” “要不要再多加一個兩性霉素B？”祁鏡這時建議道，“對有些伏立康唑無效的真菌能起到不錯的效果。” 王廷看著病人的病例搖搖頭：“不行，病人腎臟不太好，兩性霉素B毒性太大，還是得先緩緩。” 祁鏡其實也是處于選擇的兩難境地。 那么多年傳染科的經驗告訴他這個病人情況不樂觀，需要及時下猛藥處理。 但理性又在時不時地提醒他，在沒確診病原菌之前不能亂用藥。萬一這類診斷性用藥出現強烈的副反應，他絕沒有好果子吃。 只能等那個老煙槍羅唐來定奪了。 這時小梅匆匆地跑進診療室：“王主任，病人血壓又升上去了。” “嗯？多少？” “245/120。” “我就說按摩不靠譜。”王廷把記錄冊甩在桌案上。 “王廷你說啥呢？” 張明遠也是氣壞了，自己這么一大把歲數在這忙乎了那么久，沒功勞總有苦勞吧。 他停了手上的動作，然后大手一揮讓紀清和胡東升也都停了手：“讓我們看看到底是誰不靠譜，小姑娘，再測！” 小梅又跑到病人身邊捏起了皮球：“270/135......”最終診斷 70.中西醫結合(2)
王廷確實和祁鏡之前說的一樣，就算心情再不好也不至于在急診門前亂發脾氣。只要真心為了病人著想，他還是很通情達理的。 不過會不會秋后算賬就得另說了。 在急診那么多年，王廷見的高血壓就像過江之鯽，里面也不乏收縮壓超過250的超高血壓。 這些往往都有繼發因素，腎血管主動脈血管狹窄、腎上腺素瘤、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等等都有可能。 原發高血壓到這種高度的也有，只是在四聯用藥后仍然死撐著不退的他是真沒見過。 四聯降壓藥已經是非常強效的降壓方法了，要再往上加最后一種血管緊張素轉化酶抑制劑也不是不可以，只是五種降壓藥齊上病人身體吃得消嗎？ 王廷不得不在這個方案上打個問號。 別到時候藥上了，血壓沒怎么降，肝腎先耐受不住了怎么辦。藥物過量導致的都不是小問題，一旦出現想再往回拉就難了。 面對這種極為難治的高血壓他也沒什么太好的辦法。 要是換成是他接診，說不定也會叫來中醫碰碰運氣。當然打電話的重擔恐怕還是得壓在紀清的肩上。 他和張明遠一樣都是死倔的老頭，當面服輸是絕不可能的，所以在給完會診單后就會讓自己立刻下班。 這么一想，心里的怒意漸平，殺氣也掉了不少。 不過在中西醫孰優孰劣的問題上王廷覺得還有扳回的余地，畢竟三人同時按摩三道穴位也沒有達到很好的降壓效果。 還沒輸。 王廷看著手邊的病員卡片墻問道：“同山，要不讓齊瑞或者劉云祥下來看看？” 話外音很明顯，就是要讓人下來和他一起分擔找中醫會診的尷尬。 可惜吳同山并沒有領情，直接說了大實話：“繼發高血壓的原因都排除了，肯定是從小就有原發高血壓，小時候沒控制，長大了各大臟器已經耐受，所以......” 王廷看著他一本正經的模樣滿臉黑線：誰要聽你解釋這些，難道我不懂嗎？ 可攔已經攔不住了，吳同山的嘴巴就像爬過山頂的過山車，一口氣把最后的結論也一并說了出來：“恐怕心內科下來也是一樣的。” 這話不偏不倚地傳進了張明遠的耳朵里：“老王，別緊張。行醫那么多年總有跌跤的時候，中醫會有辦法的。” 王廷臉皮抽了抽又瞪了吳同山一眼，只能起身給自己泡壺茶解解悶氣：“說說下午的病人吧。” 這話對紀清來說可是天大的好消息，畢竟下午都是他一個人在收病人。只要王廷開口喚自己進去就能擺脫按摩穴位的苦海。 誰曾想，王廷剛說完，祁鏡就已經坐在了他身邊翻起了桌上那疊記錄冊，把來院病人的情況在他說得頭頭是道，有問必答。 紀清實在沒想到會有人能無恥到這個地步：我把他當兄弟，他卻把我當工具，簡直無情！ 王廷哪管是誰在匯報病史，只要能讓自己忘掉門口那個按摩穴位的老中醫就行了。 “一下午就收了這些？” “對，就三位，只不過......”祁鏡欲言又止。 “只不過什么？” “只不過這個病人有點麻煩。” 祁鏡抽出其中一本記錄冊：“68歲，咳嗽發熱六個月。之前懷疑sars，但追溯病史發現發熱的時間比sars爆發還要早，而且呼吸道癥狀很輕，所以沒幾天就排除了。” “病程那么久？”王廷也挺納悶的，喝了半盞的茶杯停在了嘴邊，“這次是怎么過來的？” “因為平時只是低熱，時好時壞，病人也不太在意。但一星期前發現體溫突然拔高超過了38度，她就去了離家最近的三院。” 祁鏡往前翻了一大堆的檢查報告，包括各種胸片、ct片、咽拭子、血痰培養、tspot結核測試等等，說道： “三院做了一堆檢查仍然找不到病因，只能轉來我們醫院。人是急救車拉過來的，路上體溫已經升到39度了。” “這是要送呼吸科的吧？” “對，不過呼吸科下午床滿了，羅主任意思是先在急診觀察室過一夜，等明天出了空床再送上去。” 王廷點點頭：“那就等明天吧。” “可這一晚上不好熬啊。” “怎么？” 祁鏡把三院做過的治療方案都遞了過去：“基本能上的廣譜抗生素都用過了，不僅沒效果病人的體溫還越來越高，完全起了反效果。” 說完，祁鏡又把隨車帶來的胸片插在了讀片器上：“轉院前一天拍的片子，右下肺有包塊，里面還有條索和氣泡影。” “這病灶看上去很像真菌感染啊。” 王廷只是看上兩眼，就把病原菌鎖定在了一個不大的范圍里：“g試驗和gm試驗一起做，然后再排除下ca的可能性。” 祁鏡點點頭，基本和自己剛拿到病例時的想法一樣，不過現實是殘酷的。 “王主任，這兩個試驗三院都做過，全陰性。而且他們還用過氟康唑，和其他抗生素一樣，沒效果。” 王廷和吳同山不約而同皺起了眉頭。 幾乎能查的感染都篩了一遍，那就只能是ca了。不過病灶的影像學表現簡直就是真菌感染的翻版，這時撤去抗真菌藥物很不現實。 “可能是試驗出了點問題，我們這兒復查下。既然氟康唑沒效果，就換對曲霉菌敏感的伏立康唑試試。具體情況等明天羅主任來了再一起討論。” “要不要再多加一個兩性霉素B？”祁鏡這時建議道，“對有些伏立康唑無效的真菌能起到不錯的效果。” 王廷看著病人的病例搖搖頭：“不行，病人腎臟不太好，兩性霉素B毒性太大，還是得先緩緩。” 祁鏡其實也是處于選擇的兩難境地。 那么多年傳染科的經驗告訴他這個病人情況不樂觀，需要及時下猛藥處理。 但理性又在時不時地提醒他，在沒確診病原菌之前不能亂用藥。萬一這類診斷性用藥出現強烈的副反應，他絕沒有好果子吃。 只能等那個老煙槍羅唐來定奪了。 這時小梅匆匆地跑進診療室：“王主任，病人血壓又升上去了。” “嗯？多少？” “245/120。” “我就說按摩不靠譜。”王廷把記錄冊甩在桌案上。 “王廷你說啥呢？” 張明遠也是氣壞了，自己這么一大把歲數在這忙乎了那么久，沒功勞總有苦勞吧。 他停了手上的動作，然后大手一揮讓紀清和胡東升也都停了手：“讓我們看看到底是誰不靠譜，小姑娘，再測！” 小梅又跑到病人身邊捏起了皮球：“270/135......”最終診斷 70.中西醫結合(2)
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