45.各家之言
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 45.各家之言
“熊主任客氣了。” 呼吸科大主任羅唐一邊翻著病史，一邊捂著嘴巴輕輕咳了兩聲，說道： “其實對于手術的術后并發癥，我還持有保留意見。因為從氧飽和度下跌的情況來看，我還是覺得有肺栓塞的可能。” 熊勇緊咬著嘴唇，聽完他的發言后說道：“可是病人呼吸頻率還可以，心臟功能也還好，是不是肺栓塞不太好定義。” “有些輕微肺栓塞表現得并不突出，而且肺栓塞死亡率高是因為發病突然，沒有任何預警，導致搶救困難。” 羅唐清了清嗓子，繼續說道：“你的這位病人一直用呼吸機維持，既有心電監護，又有護士24小時照看，所以才能撐到現在。但以我個人的經驗來看，如果繼續下去，預后不會太好。” 祁鏡和紀清坐在最后一排，聽到這樣的建議，連連點頭。 大主任看法就是和他們這些小輩不同，觀點犀利透徹，有理有據。 當然對于熊勇而言，并不滿足于此。 肺栓塞只是羅唐一家之言，相對來說，癥狀其實很不典型。各位專家湊在一起也不容易，所以他希望能有更多不同的聲音： “會診結束我會安排床邊進行肺動脈造影，但如果造影沒有找到血栓，病人沒有肺栓塞怎么辦？我希望還能有后續方案可供選擇。” 這時急救外傷科的副主任秦云連說道：“病人呼吸音有問題，右肺是手術部位，所以呼吸音有啰音沒什么。但左肺并沒有受累，不應該出現呼吸音不正常的情況。” 熊勇很清楚病人的情況，所以沒有多做解釋，直接問道：“老秦，你直說，到底是什么原因？” “我覺得是氣胸。” “氣胸？一個在病床上躺了好幾天的病人，沒可能受到外傷，左肺也不是手術部位，怎么會氣胸的？” 秦云連指著之前剛做的胸片說道：“從術后的胸片來看有這種可能性，李主任也說了有可能，我覺得應該排除這個可能。” 周圍人不解，氣胸必須胸膜或者肺部出現破損，間隔和大氣壓聯通才會出現，但病人不應該出現這種情況。 “難道是自發性氣胸？” “自發性的可能太低，病人沒有相關病史，原來也沒有相關的肺部疾病。”秦云連把病例頁面翻到手術那一欄，說道，“我考慮的其實還是手術時出現的問題。” 熊勇搖搖頭：“我全程督導了手術全過程，左肺絕沒有受到損傷，這個假設不成立。” 秦云連擺擺手，笑著說道：“我想說的并非手術的并發癥，而是麻醉。由于手術過程危險度高，過程也非常長，麻醉師用的是深靜脈穿刺并置管。這種方式會存在一定的風險，也就是并發癥。” 解釋說完，周圍幾位科主任都贊同地點點頭。 “氣胸......氣胸......”熊勇雙手叉腰，嘴里嚼著這兩個字，來回在前面走著，時不時還抬頭看了眼剛從鬼門關回來的病人，“老秦，你有多少把握？” 秦云連吐了口氣，說道：“六七成吧。” “六七成......夠了，試試看。”熊勇面朝大屏幕，說道，“叩診找定位，然后給左肺上胸腔閉式引流，看看有沒有效果。” 屏幕里的醫生早已全副武裝，聽到主任下令紛紛點頭。幾分鐘內，icu就準備好了引流器和切開包。幾位醫生手腳麻利，一人在icu外談話簽字，家屬剛落筆另外兩人就開始在病人身上進行作業。 整個會場都在等待結果，但只有祁鏡一個埋頭看著病人的既往病史。 當然他只是個小醫生，除了身邊的紀清沒人會去注意他。 “熊主任，引流穿刺完成了。” 那邊醫生做完插管，但心電監護上的數字并沒有多大變化，原來91%的氧分壓依然是91%。幾位醫生依次聽了聽左肺，呼吸音仍然沒有絲毫的改善。 幾人搖搖頭，熊勇也很無奈：“秦主任，你猜錯了，大家還有沒有其他想法？” 秦云連微微搖頭，繼續埋頭研究病史。 齊瑞把病史逐一又翻了一邊，特地看了幾張心電圖和術前的心彩超檢查，說道：“心臟沒什么問題，穩定的時候心電圖很穩。心率上升可以肯定是肺先出現了問題，之后再產生的連帶關系。” “其實如果病人有肺栓塞的時候，心電圖會有改變，但病人發病時只有單純竇速，沒有t波倒置，沒有右束支傳導阻滯。當然了，羅主任肯定會把這些歸于肺栓塞程度不重，所以我也沒什么能說的。” 羅唐聽了齊瑞一番話，側過臉憋了他一眼，然后嗆咳了幾聲又把頭轉了回去，沒有再作聲。 傳染科主任問道：“我覺得還不能排除掉感染的可能性。” 熊勇搖搖頭：“病人體溫是好的，血常規白細胞也不是很高，而且術后一直用的廣譜抗菌素，感染是不是需要再斟酌一下？” “廣譜抗生素也只是廣譜而已，又不是全譜。”傳染主任糾正道，“有可能是其他菌，比如霉菌、支原體、衣原體，都有可能。” “那癥狀呢？沒有癥狀啊。” 羅唐又輕輕咳了兩聲，繼續駁斥道：“病人沒有任何感染癥狀，身體情況又不太好，現在必須給予正確的治療。” “短時間內確定未知感染是很困難的，但如果盲目加大抗生素用量，甚至添入其他類別的抗生素病人會走得更快。” “不管如何我覺得都要徹查一下，就算可能性低也要查。” “等查完，病人也差不多了。” “我們只能做到盡力而為，如果失敗了那也是沒辦法的事兒。再說了，你剛說的肺栓塞也沒有典型癥狀，難道就不該懷疑嗎？” 熊勇見兩人針鋒相對，只能打起了圓場：“院內感染我們之前也考慮過，呼吸機換過三個，每次換都經過了徹底消毒。不過我還是同意你的看法，確實必須要排除掉所有情況才行。” 說完，他就對著屏幕下了命令：“取痰液送化驗科檢，查霉菌、衣原體、支原體，總之醫院能查到的病原體通通都查一遍！” “然后呢？還有沒有其他想法？” 全場鴉雀無聲，有的只是翻閱病史的聲音。時不時會有幾位醫生互相走動并且討論病情，有的沒能得到結果，而有的則是沒有理論根據。 “那個......”這時祁鏡抬起手，笑著問道：“那個我能發言嗎？”最終診斷 45.各家之言
“熊主任客氣了。” 呼吸科大主任羅唐一邊翻著病史，一邊捂著嘴巴輕輕咳了兩聲，說道： “其實對于手術的術后并發癥，我還持有保留意見。因為從氧飽和度下跌的情況來看，我還是覺得有肺栓塞的可能。” 熊勇緊咬著嘴唇，聽完他的發言后說道：“可是病人呼吸頻率還可以，心臟功能也還好，是不是肺栓塞不太好定義。” “有些輕微肺栓塞表現得并不突出，而且肺栓塞死亡率高是因為發病突然，沒有任何預警，導致搶救困難。” 羅唐清了清嗓子，繼續說道：“你的這位病人一直用呼吸機維持，既有心電監護，又有護士24小時照看，所以才能撐到現在。但以我個人的經驗來看，如果繼續下去，預后不會太好。” 祁鏡和紀清坐在最后一排，聽到這樣的建議，連連點頭。 大主任看法就是和他們這些小輩不同，觀點犀利透徹，有理有據。 當然對于熊勇而言，并不滿足于此。 肺栓塞只是羅唐一家之言，相對來說，癥狀其實很不典型。各位專家湊在一起也不容易，所以他希望能有更多不同的聲音： “會診結束我會安排床邊進行肺動脈造影，但如果造影沒有找到血栓，病人沒有肺栓塞怎么辦？我希望還能有后續方案可供選擇。” 這時急救外傷科的副主任秦云連說道：“病人呼吸音有問題，右肺是手術部位，所以呼吸音有啰音沒什么。但左肺并沒有受累，不應該出現呼吸音不正常的情況。” 熊勇很清楚病人的情況，所以沒有多做解釋，直接問道：“老秦，你直說，到底是什么原因？” “我覺得是氣胸。” “氣胸？一個在病床上躺了好幾天的病人，沒可能受到外傷，左肺也不是手術部位，怎么會氣胸的？” 秦云連指著之前剛做的胸片說道：“從術后的胸片來看有這種可能性，李主任也說了有可能，我覺得應該排除這個可能。” 周圍人不解，氣胸必須胸膜或者肺部出現破損，間隔和大氣壓聯通才會出現，但病人不應該出現這種情況。 “難道是自發性氣胸？” “自發性的可能太低，病人沒有相關病史，原來也沒有相關的肺部疾病。”秦云連把病例頁面翻到手術那一欄，說道，“我考慮的其實還是手術時出現的問題。” 熊勇搖搖頭：“我全程督導了手術全過程，左肺絕沒有受到損傷，這個假設不成立。” 秦云連擺擺手，笑著說道：“我想說的并非手術的并發癥，而是麻醉。由于手術過程危險度高，過程也非常長，麻醉師用的是深靜脈穿刺并置管。這種方式會存在一定的風險，也就是并發癥。” 解釋說完，周圍幾位科主任都贊同地點點頭。 “氣胸......氣胸......”熊勇雙手叉腰，嘴里嚼著這兩個字，來回在前面走著，時不時還抬頭看了眼剛從鬼門關回來的病人，“老秦，你有多少把握？” 秦云連吐了口氣，說道：“六七成吧。” “六七成......夠了，試試看。”熊勇面朝大屏幕，說道，“叩診找定位，然后給左肺上胸腔閉式引流，看看有沒有效果。” 屏幕里的醫生早已全副武裝，聽到主任下令紛紛點頭。幾分鐘內，icu就準備好了引流器和切開包。幾位醫生手腳麻利，一人在icu外談話簽字，家屬剛落筆另外兩人就開始在病人身上進行作業。 整個會場都在等待結果，但只有祁鏡一個埋頭看著病人的既往病史。 當然他只是個小醫生，除了身邊的紀清沒人會去注意他。 “熊主任，引流穿刺完成了。” 那邊醫生做完插管，但心電監護上的數字并沒有多大變化，原來91%的氧分壓依然是91%。幾位醫生依次聽了聽左肺，呼吸音仍然沒有絲毫的改善。 幾人搖搖頭，熊勇也很無奈：“秦主任，你猜錯了，大家還有沒有其他想法？” 秦云連微微搖頭，繼續埋頭研究病史。 齊瑞把病史逐一又翻了一邊，特地看了幾張心電圖和術前的心彩超檢查，說道：“心臟沒什么問題，穩定的時候心電圖很穩。心率上升可以肯定是肺先出現了問題，之后再產生的連帶關系。” “其實如果病人有肺栓塞的時候，心電圖會有改變，但病人發病時只有單純竇速，沒有t波倒置，沒有右束支傳導阻滯。當然了，羅主任肯定會把這些歸于肺栓塞程度不重，所以我也沒什么能說的。” 羅唐聽了齊瑞一番話，側過臉憋了他一眼，然后嗆咳了幾聲又把頭轉了回去，沒有再作聲。 傳染科主任問道：“我覺得還不能排除掉感染的可能性。” 熊勇搖搖頭：“病人體溫是好的，血常規白細胞也不是很高，而且術后一直用的廣譜抗菌素，感染是不是需要再斟酌一下？” “廣譜抗生素也只是廣譜而已，又不是全譜。”傳染主任糾正道，“有可能是其他菌，比如霉菌、支原體、衣原體，都有可能。” “那癥狀呢？沒有癥狀啊。” 羅唐又輕輕咳了兩聲，繼續駁斥道：“病人沒有任何感染癥狀，身體情況又不太好，現在必須給予正確的治療。” “短時間內確定未知感染是很困難的，但如果盲目加大抗生素用量，甚至添入其他類別的抗生素病人會走得更快。” “不管如何我覺得都要徹查一下，就算可能性低也要查。” “等查完，病人也差不多了。” “我們只能做到盡力而為，如果失敗了那也是沒辦法的事兒。再說了，你剛說的肺栓塞也沒有典型癥狀，難道就不該懷疑嗎？” 熊勇見兩人針鋒相對，只能打起了圓場：“院內感染我們之前也考慮過，呼吸機換過三個，每次換都經過了徹底消毒。不過我還是同意你的看法，確實必須要排除掉所有情況才行。” 說完，他就對著屏幕下了命令：“取痰液送化驗科檢，查霉菌、衣原體、支原體，總之醫院能查到的病原體通通都查一遍！” “然后呢？還有沒有其他想法？” 全場鴉雀無聲，有的只是翻閱病史的聲音。時不時會有幾位醫生互相走動并且討論病情，有的沒能得到結果，而有的則是沒有理論根據。 “那個......”這時祁鏡抬起手，笑著問道：“那個我能發言嗎？”最終診斷 45.各家之言
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