43.熊勇的心結
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 43.熊勇的心結
3點早班下班，來接班的正好是陳霄和張杰義，一個消化住院，一個內分泌副高。紀清把病人的情況詳細地說了一遍，然后又說了幾人的討論和判斷結果。 疾病受累最嚴重的就是肝臟，看上去偏向消化科。但reye綜合征起病都很早，大都是孩子，陳霄從沒接觸過這類病人。 然而一邊的張杰義卻是歪路子出身，雖說是全院最大的混子，但混子也非一無是處，也會有擅長和精通的地方。 他年輕時來往于各科室之間，那時候分科沒那么細，什么病人都得接，所以對這種病有些經驗。 張杰義對于代謝障礙有著自己一套辦法，同時他也注意到了腦脊液壓力中隱藏的不穩定因素，顯出了一位副高該有的實力。 “還是要防止腦疝發生。” “可是腦脊液壓力190，還好吧。” 張杰義搖搖頭：“這種病人血壓隨時會掉，而且是在毫無誘因的情況下猛掉，血壓一降，顱內壓就會升高。這種病人最忌諱顱內高壓，出現腦疝就拉不回來了。” “血壓降低會增加顱內壓？不會吧......” 紀清不懂里面的意思，教科書上明明是反著說的。 “相信我，以前見過一個高氨血癥的病人就是這樣，入院第三天血壓驟降，收縮壓跌破90。急救之后血壓剛拉上去，緊接著就顱內壓升高，直接腦疝，第二天就死了。” “診斷是什么？” “沒來得及下診斷，進展太快。” 張杰義理論基礎不好，說不清病情發展前后的關系和理由。但那個病例給他留下了深刻印象，所以很清楚整個疾病的發展過程。 下班時化驗室出了腦脊液報告，正如祁鏡猜測的那樣，腦脊液除了壓力略有些上升外，其他一切正常。 看著張杰義推走準備進行影像學檢查的病人，祁鏡和紀清沒什么辦法。他們現在有另一項任務，需要盡快把病例匯報給幾個正在參加大會診的科室主任，讓他們來進行下一步的判斷。 丹陽醫院占地面積非常大，幾乎用去了一整塊大街區。 靠向街道的是各種醫學大樓，兼顧內外婦兒、門急診、傳染、腫瘤、康復以及各類檢查。當然也包括了醫學生的宿舍、教學樓、行政樓等等。 而被這些大樓圍在中央的，則是大片病人療養所需的綠化地帶。 數條林間小道從四面八方匯集而來，指向同一個終點，那就是幾年前剛翻新過的會議中心。 1、2樓是開設各類學術討論、病例研究等座談會的場所。頂層三樓則是一個巨大的禮堂，200多個座位，常常用來開職工大會，有時也會有國際級的學科大牛在這兒演講。 單論規模，已經堪比電影院內的一座大影廳了。 兩點過后這兒就被熊勇包了場，擺放了幾處設施，也給前來會診的各科主任安排了具體座位。如此費盡心血，一而再的邀請，為的就是他手里的一位縱膈腫瘤病人。 剛來醫院時，病人已經在外院被確診，在縱膈下右肺處有一個巨大占位。 腫瘤向兩側壓迫心肺，向下還侵犯進了膈肌，甚至還有一小部分進了腹腔鉆進門脈系統之中。其占位范圍之廣，整體體積之大，都是整個丹陽外科前所未見的。 來院后，熊勇立刻召開了科室病例討論，得出的結論就是：不論腫瘤是良是惡，它本身已經影響到了病人心肺功能。繼續保守治療只能是死路一條，只有手術摘除才能有一個良好的預后。 但手術的難度是空前的。 胸外科聯合普外召開了三次會診，考慮了手術中數個難點。 其中第一個難點就是腫瘤的體積。 腫瘤中有復雜又豐富的血管和隨時會轉移的腫瘤細胞，要摘就得整個摘掉，分次進行幾乎不可能。考慮病人胸腔隆起，腹部膨出。如果打開后無法下手清除，再想關起來就難了。 以這個皮膚張力，就算縫上了也有很大幾率崩開。 其后第二個難點在于腫瘤已經侵犯了部分血管，血管造影了幾次，但顯示的情況都很不清晰。這時的血管定位就必須在手術時靠主刀醫生自己確認，難度非常大，一不小心就會造成大出血。 最后一個難點，也是最難的一點，病人家庭經濟情況很不樂觀，否則也不可能捱到這個時候才來醫院治病。 所以在治療費用上科室會補上一些，在使用器械和藥物方面，能省就省。 熊勇為了確保手術成功，在幾天前又聯合普外科，召集醫院各大科室聯合會診。從心血管循環、呼吸、內分泌、神經各方面來保障這臺大手術整個圍手術期的順利進行。 整個大會持續了五個小時，涉及了各個方面。 設定刀口起始位，胸外和普外哪個科室優先上臺，期間兩科室何時輪換，中途如何探查并處理被侵犯的血管，病人手術期間的麻醉和術后內科維持作業該如何進行，術前還需要完善多少檢查，這些都要一一研究和討論。 會議結束第二天一早，熊勇就和普外肝膽科的洪天臨大主任開啟了胸外-普外聯合手術。 整個手術啟用了外科大量骨干。 除了熊勇和洪天臨外，還動用了3位外科副主任，7位中青年外科主治和住院，三名麻醉師和多位內科主任。 他們被分成三個小組，每五小時輪替一次，用時20多個小時，總算將腫瘤完整地分離了出來。 摘除后稱重整整15kg，如果算上中途吸走的胸腔積液和其他液性物體，只會更夸張。 外行人一般都只關心手術成功與否，認為手術成功了，病人就基本無礙。 但只有內行才知道，手術成功只是剛開始，之后需要面臨的才是大問題。如此長時間的手術，術后感染、手術并發癥、麻醉并發癥、循環呼吸系統障礙等等都是一道道難關。 病人術后進入icu，身體情況一直不太樂觀，心肺功能直線下降，氧飽和度最低降到了70%。 用上呼吸機也只是把氧飽和度維持在90%左右，但就算如此仍然會時不時掉破80。 氧飽和度呈現出斷崖式跳水，由于機體缺氧，心臟就必須增加功率輸送氧氣。 所以每次氧飽和度降低心率都會驟升，一開始只是到120左右，但隨著次數增多，最高一次已經突破到了150以上。 熊勇束手無策，所以就有了這第二次大會診。最終診斷 43.熊勇的心結
3點早班下班，來接班的正好是陳霄和張杰義，一個消化住院，一個內分泌副高。紀清把病人的情況詳細地說了一遍，然后又說了幾人的討論和判斷結果。 疾病受累最嚴重的就是肝臟，看上去偏向消化科。但reye綜合征起病都很早，大都是孩子，陳霄從沒接觸過這類病人。 然而一邊的張杰義卻是歪路子出身，雖說是全院最大的混子，但混子也非一無是處，也會有擅長和精通的地方。 他年輕時來往于各科室之間，那時候分科沒那么細，什么病人都得接，所以對這種病有些經驗。 張杰義對于代謝障礙有著自己一套辦法，同時他也注意到了腦脊液壓力中隱藏的不穩定因素，顯出了一位副高該有的實力。 “還是要防止腦疝發生。” “可是腦脊液壓力190，還好吧。” 張杰義搖搖頭：“這種病人血壓隨時會掉，而且是在毫無誘因的情況下猛掉，血壓一降，顱內壓就會升高。這種病人最忌諱顱內高壓，出現腦疝就拉不回來了。” “血壓降低會增加顱內壓？不會吧......” 紀清不懂里面的意思，教科書上明明是反著說的。 “相信我，以前見過一個高氨血癥的病人就是這樣，入院第三天血壓驟降，收縮壓跌破90。急救之后血壓剛拉上去，緊接著就顱內壓升高，直接腦疝，第二天就死了。” “診斷是什么？” “沒來得及下診斷，進展太快。” 張杰義理論基礎不好，說不清病情發展前后的關系和理由。但那個病例給他留下了深刻印象，所以很清楚整個疾病的發展過程。 下班時化驗室出了腦脊液報告，正如祁鏡猜測的那樣，腦脊液除了壓力略有些上升外，其他一切正常。 看著張杰義推走準備進行影像學檢查的病人，祁鏡和紀清沒什么辦法。他們現在有另一項任務，需要盡快把病例匯報給幾個正在參加大會診的科室主任，讓他們來進行下一步的判斷。 丹陽醫院占地面積非常大，幾乎用去了一整塊大街區。 靠向街道的是各種醫學大樓，兼顧內外婦兒、門急診、傳染、腫瘤、康復以及各類檢查。當然也包括了醫學生的宿舍、教學樓、行政樓等等。 而被這些大樓圍在中央的，則是大片病人療養所需的綠化地帶。 數條林間小道從四面八方匯集而來，指向同一個終點，那就是幾年前剛翻新過的會議中心。 1、2樓是開設各類學術討論、病例研究等座談會的場所。頂層三樓則是一個巨大的禮堂，200多個座位，常常用來開職工大會，有時也會有國際級的學科大牛在這兒演講。 單論規模，已經堪比電影院內的一座大影廳了。 兩點過后這兒就被熊勇包了場，擺放了幾處設施，也給前來會診的各科主任安排了具體座位。如此費盡心血，一而再的邀請，為的就是他手里的一位縱膈腫瘤病人。 剛來醫院時，病人已經在外院被確診，在縱膈下右肺處有一個巨大占位。 腫瘤向兩側壓迫心肺，向下還侵犯進了膈肌，甚至還有一小部分進了腹腔鉆進門脈系統之中。其占位范圍之廣，整體體積之大，都是整個丹陽外科前所未見的。 來院后，熊勇立刻召開了科室病例討論，得出的結論就是：不論腫瘤是良是惡，它本身已經影響到了病人心肺功能。繼續保守治療只能是死路一條，只有手術摘除才能有一個良好的預后。 但手術的難度是空前的。 胸外科聯合普外召開了三次會診，考慮了手術中數個難點。 其中第一個難點就是腫瘤的體積。 腫瘤中有復雜又豐富的血管和隨時會轉移的腫瘤細胞，要摘就得整個摘掉，分次進行幾乎不可能。考慮病人胸腔隆起，腹部膨出。如果打開后無法下手清除，再想關起來就難了。 以這個皮膚張力，就算縫上了也有很大幾率崩開。 其后第二個難點在于腫瘤已經侵犯了部分血管，血管造影了幾次，但顯示的情況都很不清晰。這時的血管定位就必須在手術時靠主刀醫生自己確認，難度非常大，一不小心就會造成大出血。 最后一個難點，也是最難的一點，病人家庭經濟情況很不樂觀，否則也不可能捱到這個時候才來醫院治病。 所以在治療費用上科室會補上一些，在使用器械和藥物方面，能省就省。 熊勇為了確保手術成功，在幾天前又聯合普外科，召集醫院各大科室聯合會診。從心血管循環、呼吸、內分泌、神經各方面來保障這臺大手術整個圍手術期的順利進行。 整個大會持續了五個小時，涉及了各個方面。 設定刀口起始位，胸外和普外哪個科室優先上臺，期間兩科室何時輪換，中途如何探查并處理被侵犯的血管，病人手術期間的麻醉和術后內科維持作業該如何進行，術前還需要完善多少檢查，這些都要一一研究和討論。 會議結束第二天一早，熊勇就和普外肝膽科的洪天臨大主任開啟了胸外-普外聯合手術。 整個手術啟用了外科大量骨干。 除了熊勇和洪天臨外，還動用了3位外科副主任，7位中青年外科主治和住院，三名麻醉師和多位內科主任。 他們被分成三個小組，每五小時輪替一次，用時20多個小時，總算將腫瘤完整地分離了出來。 摘除后稱重整整15kg，如果算上中途吸走的胸腔積液和其他液性物體，只會更夸張。 外行人一般都只關心手術成功與否，認為手術成功了，病人就基本無礙。 但只有內行才知道，手術成功只是剛開始，之后需要面臨的才是大問題。如此長時間的手術，術后感染、手術并發癥、麻醉并發癥、循環呼吸系統障礙等等都是一道道難關。 病人術后進入icu，身體情況一直不太樂觀，心肺功能直線下降，氧飽和度最低降到了70%。 用上呼吸機也只是把氧飽和度維持在90%左右，但就算如此仍然會時不時掉破80。 氧飽和度呈現出斷崖式跳水，由于機體缺氧，心臟就必須增加功率輸送氧氣。 所以每次氧飽和度降低心率都會驟升，一開始只是到120左右，但隨著次數增多，最高一次已經突破到了150以上。 熊勇束手無策，所以就有了這第二次大會診。最終診斷 43.熊勇的心結
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