第一一二章:三十萬電伏電擊傷(二)
更新時間:2020-10-06 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第一一二章:三十萬電伏電擊傷(二)
林小北心里一驚，連忙查看監護儀，心率已經上升到150次分。他重新按了一下血壓按鈕，跳動之后顯示BP7546mmHg。 休克！ 這個病人的休克不能簡單地理解為低血容量性休克。因為他有大面積壞死組織，吸收了很多毒素，所以感染性休克也是極有可能。 好在林小北的頸內靜脈很快穿好，他立刻讓劉琴接上輸液管道。頸內靜脈輸液通道建立起來后，搶救藥物的使用就方便多了。 不管是什么休克，這時候無法仔細辨別是哪一種休克，也沒有時間去區別。再不處理很可能病人的心跳就要停了。 什么方法什么藥物有效就用什么，這是林小北自已大搶救的個人經驗，而不是機械地照搬書上的什么“過敏性休克用腎上腺素”，“感染性休克用糖皮質激素”等論調。 現實中患者的癥狀很少有像教科書上說的那么典型，也很少有單一的疾病，往往都是復合病變。病人出現休克，也往往是幾種原因導致的不同休克交叉在一起，處理起來非常棘手。 這個時候如果單一的使用某種藥物效果幾乎是微乎其微。 林小北先后使用了地塞米松20mg，腎上腺素1mg，然后泵注大劑量的去甲腎上腺素。 兩分鐘后重新測量血壓，BPmmHg。 “你再試試。”他對柳絮說。 這丫頭周末犧牲自已的個人時間是值得的，在豬身上到處扎，現在她的血管穿刺技術已經堪比高年資的住院醫生，盡管她上臨床其實才幾個月。 柳絮穿好動脈建立起動脈血壓監測后，立刻又查了個動脈血氣分析。 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。 經過處理，病人的生命體征勉強維持在正常范圍。 但這只是表象，李祥能還遠遠沒有脫離死神的風險。越是這種時刻越不能放松警惕。 林小北讓柳絮關注監護儀，查看生命體征，而他則關注手術醫生的進度。 在武俠小說里經常有狠人一刀砍掉臂膀，然后扎根繩子或者衣帶止血。 在臨床上遠不是這么簡單。 只能說那些作家們不了解人體動脈的壓力有多大。把豬主動脈割破，心臟泵出的血能沖到幾米高度，何況是人體。 所以我們的手術醫生在做截肢時，總是先非常細心地分離出大動脈，先把大動脈結扎后才敢做其他的工作。 臺上的手外科醫生亦是如此，他們如此小心地分離已被燒成焦炭的肌肉組織。 李祥能電擊傷太嚴重，但想想三十萬電伏就覺得不可思議。我們都知道，220伏就可以打死人的啊！ 他居然還活著。 可是這樣的傷殘給手術醫生帶來很大的麻煩，林小北看著他們在那里撥弄燒焦的組織，沒來由就想起了小時候在灶坑里烤焦的紅薯…… 手術醫生是按正常的方法行事，但是慢慢地分離那些燒爛的肌肉，不斷延長了時間，而且傷口滲血也非常嚴重。 這個病人已經嚴重地休克了！再繼續這么慢條斯理地處理，后面失血性休克再加上毒素吸收造成的感染性休克，將更加難以處理。 “馬主任，你們能不能快點？”林小北催促道。 這個時候應該快到斬亂麻，果斷行事，不要因顧忌患者會有日后的殘肢疼什么的而過分小心行事。 “嗯，知道，我們快了。”馬躍主任隨口應付道，手里的動作依舊慢騰騰。 林小北心中氣惱，但又不便發火。這時柳絮驚叫道：“林老師，病人心跳好像沒了。” 在場的所有人都一震，嚇了一跳。 話說這個病人即使真死在臺上也沒有什么爭議，被三十萬電伏電擊所傷，生命存還的可能性是微乎其微。但是剛才他還有生命體征，證明還活著，而手術臺上的各位醫生都不希望病人此刻突然死去。 作為醫生，誰都不希望病人死在自已的手里。 林小北查看了心電監護儀，心電圖區竟然真的變成了一條直線。他摸摸李祥能左側的頸動脈，同時檢查各個電極片的連接，然后大聲喊道：“趕快心肺復蘇！” 所有的醫生都停下手里的操作，在臺邊靜靜地看著林小北實施搶救。 然而這時奇怪的事又發生了，李祥能的心跳又恢復了，心率雖然只有40多次，但表明已經恢復了心跳。 “給支阿托品。” 給藥后病人的心跳繼續回升，慢慢升到70次分。 李祥能的生命體征迅速恢復，在臺上的各位醫生吁了一口氣。然而林小北卻眉頭緊縮，剛才李祥能確實是心跳停了，他相信自已的感覺。 可這是為什么呢？他看著臺上，突然說：“岳主任，你要不要打點局麻藥？” 岳坤正拿著鑷子和剪刀準備繼續手術。他手里的鑷子一拉，李祥能的心率就迅速下降。 非常顯著的眼心反射！ 岳坤和馬躍一樣，在小心謹慎地切除眼框里的壞死組織。可是眼底迷走神經豐富密集，很容易因牽拉刺激引起迷走神經反射而導致心率減慢。 這時候最有效的措施不是使用心跳加快的藥物，而應該使用局麻藥來阻滯迷走神經。 估計岳坤主任以為病人已經處于全麻狀態而沒有注意。實際上在臨床上病人雖然被麻醉，但一些神經反射還存在，比如眼心反射，膽囊手術時的膽心反射，牽拉腸系膜時的胃底迷走神經反射…… 如果不對這些反射及時作出正確的處理，很可能會導致病人心跳驟停。 剛才不光是岳坤主任，連林小北都疏忽了這個問題。 經林小北提醒，岳坤主任立刻反應過來，“給我配點羅哌因來。” 這之后李祥能的心率要整齊多了。 但雖然剛才是虛驚一場，但大家猶如驚弓之鳥，更加小心謹慎。 “怎么血還沒有送到？”林小北皺眉道。 現在臺上手術區的出血并不多，兩位主任在臺上的止血做得都很到位。但是病人的創傷面積太大，尤其是上肢分離區，不斷地慢慢滲血，一會兒一塊大紗布就被染紅！ 手術還有燒毀的右鼻道沒處理，更重要的是右面部額頭，那兒全是燒壞的黑痂，必須要切除掉。而這些創面還會造成更多的失血。 林小北不禁暗暗焦急。 超級麻醉醫生 第一一二章:三十萬電伏電擊傷(二)
林小北心里一驚，連忙查看監護儀，心率已經上升到150次分。他重新按了一下血壓按鈕，跳動之后顯示BP7546mmHg。 休克！ 這個病人的休克不能簡單地理解為低血容量性休克。因為他有大面積壞死組織，吸收了很多毒素，所以感染性休克也是極有可能。 好在林小北的頸內靜脈很快穿好，他立刻讓劉琴接上輸液管道。頸內靜脈輸液通道建立起來后，搶救藥物的使用就方便多了。 不管是什么休克，這時候無法仔細辨別是哪一種休克，也沒有時間去區別。再不處理很可能病人的心跳就要停了。 什么方法什么藥物有效就用什么，這是林小北自已大搶救的個人經驗，而不是機械地照搬書上的什么“過敏性休克用腎上腺素”，“感染性休克用糖皮質激素”等論調。 現實中患者的癥狀很少有像教科書上說的那么典型，也很少有單一的疾病，往往都是復合病變。病人出現休克，也往往是幾種原因導致的不同休克交叉在一起，處理起來非常棘手。 這個時候如果單一的使用某種藥物效果幾乎是微乎其微。 林小北先后使用了地塞米松20mg，腎上腺素1mg，然后泵注大劑量的去甲腎上腺素。 兩分鐘后重新測量血壓，BPmmHg。 “你再試試。”他對柳絮說。 這丫頭周末犧牲自已的個人時間是值得的，在豬身上到處扎，現在她的血管穿刺技術已經堪比高年資的住院醫生，盡管她上臨床其實才幾個月。 柳絮穿好動脈建立起動脈血壓監測后，立刻又查了個動脈血氣分析。 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。 經過處理，病人的生命體征勉強維持在正常范圍。 但這只是表象，李祥能還遠遠沒有脫離死神的風險。越是這種時刻越不能放松警惕。 林小北讓柳絮關注監護儀，查看生命體征，而他則關注手術醫生的進度。 在武俠小說里經常有狠人一刀砍掉臂膀，然后扎根繩子或者衣帶止血。 在臨床上遠不是這么簡單。 只能說那些作家們不了解人體動脈的壓力有多大。把豬主動脈割破，心臟泵出的血能沖到幾米高度，何況是人體。 所以我們的手術醫生在做截肢時，總是先非常細心地分離出大動脈，先把大動脈結扎后才敢做其他的工作。 臺上的手外科醫生亦是如此，他們如此小心地分離已被燒成焦炭的肌肉組織。 李祥能電擊傷太嚴重，但想想三十萬電伏就覺得不可思議。我們都知道，220伏就可以打死人的啊！ 他居然還活著。 可是這樣的傷殘給手術醫生帶來很大的麻煩，林小北看著他們在那里撥弄燒焦的組織，沒來由就想起了小時候在灶坑里烤焦的紅薯…… 手術醫生是按正常的方法行事，但是慢慢地分離那些燒爛的肌肉，不斷延長了時間，而且傷口滲血也非常嚴重。 這個病人已經嚴重地休克了！再繼續這么慢條斯理地處理，后面失血性休克再加上毒素吸收造成的感染性休克，將更加難以處理。 “馬主任，你們能不能快點？”林小北催促道。 這個時候應該快到斬亂麻，果斷行事，不要因顧忌患者會有日后的殘肢疼什么的而過分小心行事。 “嗯，知道，我們快了。”馬躍主任隨口應付道，手里的動作依舊慢騰騰。 林小北心中氣惱，但又不便發火。這時柳絮驚叫道：“林老師，病人心跳好像沒了。” 在場的所有人都一震，嚇了一跳。 話說這個病人即使真死在臺上也沒有什么爭議，被三十萬電伏電擊所傷，生命存還的可能性是微乎其微。但是剛才他還有生命體征，證明還活著，而手術臺上的各位醫生都不希望病人此刻突然死去。 作為醫生，誰都不希望病人死在自已的手里。 林小北查看了心電監護儀，心電圖區竟然真的變成了一條直線。他摸摸李祥能左側的頸動脈，同時檢查各個電極片的連接，然后大聲喊道：“趕快心肺復蘇！” 所有的醫生都停下手里的操作，在臺邊靜靜地看著林小北實施搶救。 然而這時奇怪的事又發生了，李祥能的心跳又恢復了，心率雖然只有40多次，但表明已經恢復了心跳。 “給支阿托品。” 給藥后病人的心跳繼續回升，慢慢升到70次分。 李祥能的生命體征迅速恢復，在臺上的各位醫生吁了一口氣。然而林小北卻眉頭緊縮，剛才李祥能確實是心跳停了，他相信自已的感覺。 可這是為什么呢？他看著臺上，突然說：“岳主任，你要不要打點局麻藥？” 岳坤正拿著鑷子和剪刀準備繼續手術。他手里的鑷子一拉，李祥能的心率就迅速下降。 非常顯著的眼心反射！ 岳坤和馬躍一樣，在小心謹慎地切除眼框里的壞死組織。可是眼底迷走神經豐富密集，很容易因牽拉刺激引起迷走神經反射而導致心率減慢。 這時候最有效的措施不是使用心跳加快的藥物，而應該使用局麻藥來阻滯迷走神經。 估計岳坤主任以為病人已經處于全麻狀態而沒有注意。實際上在臨床上病人雖然被麻醉，但一些神經反射還存在，比如眼心反射，膽囊手術時的膽心反射，牽拉腸系膜時的胃底迷走神經反射…… 如果不對這些反射及時作出正確的處理，很可能會導致病人心跳驟停。 剛才不光是岳坤主任，連林小北都疏忽了這個問題。 經林小北提醒，岳坤主任立刻反應過來，“給我配點羅哌因來。” 這之后李祥能的心率要整齊多了。 但雖然剛才是虛驚一場，但大家猶如驚弓之鳥，更加小心謹慎。 “怎么血還沒有送到？”林小北皺眉道。 現在臺上手術區的出血并不多，兩位主任在臺上的止血做得都很到位。但是病人的創傷面積太大，尤其是上肢分離區，不斷地慢慢滲血，一會兒一塊大紗布就被染紅！ 手術還有燒毀的右鼻道沒處理，更重要的是右面部額頭，那兒全是燒壞的黑痂，必須要切除掉。而這些創面還會造成更多的失血。 林小北不禁暗暗焦急。 超級麻醉醫生 第一一二章:三十萬電伏電擊傷(二)
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