第四三章:可以送回病房了
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第四三章:可以送回病房了
林小北和柳絮同時一怔。 柳絮準備開口說話，林小北用眼神制止。 他怕她老實巴交地說根本沒用肌松劑。 “胡主任，你覺得肌松還不夠？”他反問道。 “夠了，我就是覺得太松了所以才問你。”胡文茂生怕林小北繼續加肌松劑，慌忙不迭地說。 在他心中，手術順利是第一位，手術完畢之后病人能安全地回病房是第二位。 現在第一位要事已經勝利在望。 膽道鏡下去之后，利用抓鉗將嵌頓的結石夾碎，然后沖洗利用負壓將碎石碎屑吸引出來。 膽總管通暢之后，肝內膽管的結石也變得容易起來，可以不用切肝。 他的心情也變得愉悅起來，笑容不由自主地洋溢在臉上。 “那就行。”林小北也笑了起來。 其實他只是給予病人靶控泵入丙*酚和吸入七**。丙*酚是超短效麻醉藥，停藥幾分鐘后差不多作用消失，而七**是經肺呼吸排除，更容易蘇醒。 “去查個血氣吧。” 林小北吩咐柳絮，規培生跑腿是必須的經歷。她今天也算是收獲頗豐，動靜脈穿刺都是自已穿成功的，這種美好的感覺難以形容，只可意會不可言傳。 一會兒就把結果打印出來。 血糖 12.6mmol/L，pH 7.38（正常值7.35-7.45），PO2：125mmHg（正常60～90mmHg），PCO2：38mmHg（正常值35～45mmHg），Hb 9.2g/L。 電解質也是在正常范圍。 不出意外的話老爺子不但能蘇醒，而且蘇醒得很快，很徹底。 在胡文茂開始縫皮的時候，林小北問道：“胡主任，你這預計要多長時間縫完？” 如果他說10分鐘之內，那么現在可以停掉所有的全麻用藥，包括泵入的丙*酚和吸入的七**。 如果他說20分鐘之內，那么現在慢慢減用所有的全麻藥，等到手術完畢的時候剛好減少到零。 這兩種停藥方法都不會對手術產生不利影響，都能夠在手術完畢之時在病人體內完成得差不多。 “五分鐘之內吧，你現在可以停藥。”胡文茂說。 這倒是出乎林小北的意外。 “你不做精細縫合了？” “不做了，都一把年紀了，還講究什么呀？” “哦，那好。我停藥了。” 胡文茂主任是個非常講究的人，凡事都喜歡精益求精，說直白點就是喜歡鉆牛角尖。 他一直因為普外科大主任位置和肛腸科主任何然爭論不休。胡主任注重于臨床工作，一心潛心鉆研業務，自詡“胡一刀”；而何然主任是留美博士，科研能力出類拔萃，又是院長欽點的拔尖人才。 兩人各有千秋，論技術胡文茂要甩何然一條街，但奈何現在醫院注重的是科研這一塊。 其實整個醫療行業都一樣，做一百臺手術頂不上發表一篇論文，再厲害的醫生沒有SCI和國自然基金都只能當苦力工。 兩人也互相看不起對方。 在胡文茂主任眼里何然就是醫療界的“趙括”，除了會寫文章啥都不會，典型的紙上談兵，他的手術都是下面醫生執刀，掛著他的名字而已。 而何然對胡文茂的評價是“迂腐”，做那么多手術不知道總結整出幾篇高質量的論文，只曉得“愚公移山”，不知道從山里搬出來，不會變通。 胡文茂在科研這一塊無法和何然相提并論，就只好在臨床上下功夫。他的手術都追求完美，尤其是手術切口能小就盡量小，這樣回到病房病人清醒后與別人一比較，都覺得他很了不起。 這也是林小北要求術中延長切口他一直猶豫不決的原因。這個手術做精致的話只需要開5cm之內的小切口，伸進幾根手指就可以完成手術。 王元生的手術切口長度超過了10cm。 林小北正因為深知他的性格，所以建議采取皮下精細縫合。這種縫合方式的優點是皮膚切口對合好，幾乎不留縫隙，除非疤痕體質，術后切口愈合只能看到一條淡淡地線條。 這種縫合方式在小兒和年輕的女性身上使用最多。 胡文茂采取的是粗線間斷縫合方式，還在體外加上了橡皮圈，這是為了防止縫線張力過大損傷肌肉。 這種縫合方式相對來說技術含量不高，只需要將皮膚對合好就行，簡單粗暴。但是也很省事，幾分鐘就縫合完畢。 “老李，你怎么來了？” 胡文茂縫完最后一針抬頭，看到了站在門口的李愛國，急診科主任。 林小北他們都吃了一驚，太過于專注臺上了，竟然都沒發現李主任是什么時候進來的。 “我來學習。”李愛國笑笑，走到麻醉臺邊。 “李主任好！”林小北招呼道。 柳絮并不認識李愛國，但知道是醫院的某某某主任，很乖巧的搬過凳子給他坐。 “不用不用，我站著沒事。” 李愛國就站在手術臺頭側，觀看臺上。 其時手術已經做完，貼上最后的敷貼，鄭權已經開始掀鋪巾。 所有的人，包括胡文茂本人，都以為李愛國是來找他的。所以從臺上下來之后，他徑直走到李愛國跟前問：“老哥，有什么事？” “我來找林醫生。” 胡文茂和林小北又同時一愣，尤其是林小北更感到意外。 他與李愛國根本不熟悉，只聽說過他的一些傳言。他原本是肛腸科的主任，業務精湛，脾氣火爆，何然回國后一山不容二虎，沒有科研的他自然敗下陣來。 醫院領導懾于他為人正直，工作負責，又知他不甘屈人籬下，就把他調到急診科當主任。 這都是林小北進麻醉科之前的事兒。 “什么事呀？李主任？”他笑著問道。 “等你忙完了咱們再細說。”李愛國像是有私事，不愿意公開談。 胡文茂自討了個沒趣，干咳一笑，坐在一邊休息，等林小北蘇醒病人。 由于沒有追加羅**銨，誘導那點用量早就排泄殆盡。停藥后王元生的自主呼吸很快就回來，潮氣量達到400ml。 “能不能拔管？”胡文茂念念不忘那點事，王元生不睜開眼睛，他始終放不下心。 “應該能吧。”林小北很保守地說。 他話音剛落，床上的病人就動了一下。 “王元生，睜開眼睛。” “柳絮，準備拔管。” 現在關于氣管拔管的時機在麻醉界有些爭議。 很多專家都建議病人完全清醒后再拔，這樣的好處是能確保呼吸道通暢，但是氣管導管的刺激也很明顯，很多病人難以耐受，所以也容易引起嗆咳和喉痙攣。 林小北喜歡在病人自主呼吸能維持氧供時就拔管，這樣比較平穩，最大程度的減少病人的痛苦。尤其是眼下王元生這種情況，劇烈的嗆咳能瞬間增加腹內壓，會有使傷口崩裂的危險。 兩種方法各有所長，前者注重安全，在面部手術和困難氣道時經常采用；而后者更側重于人性化，但必須能保證安全。 胡文茂看到王元生張開眼睛望著吊頂，很是開心。 “王元生，你知不知道你現在在哪里？”他拍著病人的肩膀問道。 “在醫院里。”依舊是含糊不清。 “你現在是在手術室里，手術已經做完了，你的疾病已經被我們治好，會很快康復的。” “手術做完了啊？我怎么不知道呀？” “你都睡著了，肯定不知道啊。你現在知不知道我是誰？” 老爺子竟然還認得胡文茂，“你是胡主任。” “哎，對了。”胡文茂非常高興。 “林醫生，他什么時候回病房？”他轉頭問林小北。 “再觀察幾分鐘吧。” 林小北用針頭在王元生胸下部試探，“這里痛不痛？” “不痛。” “這里呢？” “也不痛。” “這里呢？” “哎呀，有一點。” …… “可以送回病房了，柳絮。幫忙收拾一下。” “叮”！神經阻滯術+10，靶點精準注射術+20，生命體征監護+10，基礎理論知識運用+20，醫德醫風素質提升+10；獎勵能量藥水 1支，金手環 2只。 收獲不錯，林小北暗自開心。 “林醫生，中午有時間沒有，我們一起去吃個飯。”胡文茂發出邀請。 林小北還沒有說話，一直沉默不語的李愛國主任替他婉拒：“不用啦，老胡，我找林醫生有事，你改天再清。” 林小北：“……” 超級麻醉醫生 第四三章:可以送回病房了
林小北和柳絮同時一怔。 柳絮準備開口說話，林小北用眼神制止。 他怕她老實巴交地說根本沒用肌松劑。 “胡主任，你覺得肌松還不夠？”他反問道。 “夠了，我就是覺得太松了所以才問你。”胡文茂生怕林小北繼續加肌松劑，慌忙不迭地說。 在他心中，手術順利是第一位，手術完畢之后病人能安全地回病房是第二位。 現在第一位要事已經勝利在望。 膽道鏡下去之后，利用抓鉗將嵌頓的結石夾碎，然后沖洗利用負壓將碎石碎屑吸引出來。 膽總管通暢之后，肝內膽管的結石也變得容易起來，可以不用切肝。 他的心情也變得愉悅起來，笑容不由自主地洋溢在臉上。 “那就行。”林小北也笑了起來。 其實他只是給予病人靶控泵入丙*酚和吸入七**。丙*酚是超短效麻醉藥，停藥幾分鐘后差不多作用消失，而七**是經肺呼吸排除，更容易蘇醒。 “去查個血氣吧。” 林小北吩咐柳絮，規培生跑腿是必須的經歷。她今天也算是收獲頗豐，動靜脈穿刺都是自已穿成功的，這種美好的感覺難以形容，只可意會不可言傳。 一會兒就把結果打印出來。 血糖 12.6mmol/L，pH 7.38（正常值7.35-7.45），PO2：125mmHg（正常60～90mmHg），PCO2：38mmHg（正常值35～45mmHg），Hb 9.2g/L。 電解質也是在正常范圍。 不出意外的話老爺子不但能蘇醒，而且蘇醒得很快，很徹底。 在胡文茂開始縫皮的時候，林小北問道：“胡主任，你這預計要多長時間縫完？” 如果他說10分鐘之內，那么現在可以停掉所有的全麻用藥，包括泵入的丙*酚和吸入的七**。 如果他說20分鐘之內，那么現在慢慢減用所有的全麻藥，等到手術完畢的時候剛好減少到零。 這兩種停藥方法都不會對手術產生不利影響，都能夠在手術完畢之時在病人體內完成得差不多。 “五分鐘之內吧，你現在可以停藥。”胡文茂說。 這倒是出乎林小北的意外。 “你不做精細縫合了？” “不做了，都一把年紀了，還講究什么呀？” “哦，那好。我停藥了。” 胡文茂主任是個非常講究的人，凡事都喜歡精益求精，說直白點就是喜歡鉆牛角尖。 他一直因為普外科大主任位置和肛腸科主任何然爭論不休。胡主任注重于臨床工作，一心潛心鉆研業務，自詡“胡一刀”；而何然主任是留美博士，科研能力出類拔萃，又是院長欽點的拔尖人才。 兩人各有千秋，論技術胡文茂要甩何然一條街，但奈何現在醫院注重的是科研這一塊。 其實整個醫療行業都一樣，做一百臺手術頂不上發表一篇論文，再厲害的醫生沒有SCI和國自然基金都只能當苦力工。 兩人也互相看不起對方。 在胡文茂主任眼里何然就是醫療界的“趙括”，除了會寫文章啥都不會，典型的紙上談兵，他的手術都是下面醫生執刀，掛著他的名字而已。 而何然對胡文茂的評價是“迂腐”，做那么多手術不知道總結整出幾篇高質量的論文，只曉得“愚公移山”，不知道從山里搬出來，不會變通。 胡文茂在科研這一塊無法和何然相提并論，就只好在臨床上下功夫。他的手術都追求完美，尤其是手術切口能小就盡量小，這樣回到病房病人清醒后與別人一比較，都覺得他很了不起。 這也是林小北要求術中延長切口他一直猶豫不決的原因。這個手術做精致的話只需要開5cm之內的小切口，伸進幾根手指就可以完成手術。 王元生的手術切口長度超過了10cm。 林小北正因為深知他的性格，所以建議采取皮下精細縫合。這種縫合方式的優點是皮膚切口對合好，幾乎不留縫隙，除非疤痕體質，術后切口愈合只能看到一條淡淡地線條。 這種縫合方式在小兒和年輕的女性身上使用最多。 胡文茂采取的是粗線間斷縫合方式，還在體外加上了橡皮圈，這是為了防止縫線張力過大損傷肌肉。 這種縫合方式相對來說技術含量不高，只需要將皮膚對合好就行，簡單粗暴。但是也很省事，幾分鐘就縫合完畢。 “老李，你怎么來了？” 胡文茂縫完最后一針抬頭，看到了站在門口的李愛國，急診科主任。 林小北他們都吃了一驚，太過于專注臺上了，竟然都沒發現李主任是什么時候進來的。 “我來學習。”李愛國笑笑，走到麻醉臺邊。 “李主任好！”林小北招呼道。 柳絮并不認識李愛國，但知道是醫院的某某某主任，很乖巧的搬過凳子給他坐。 “不用不用，我站著沒事。” 李愛國就站在手術臺頭側，觀看臺上。 其時手術已經做完，貼上最后的敷貼，鄭權已經開始掀鋪巾。 所有的人，包括胡文茂本人，都以為李愛國是來找他的。所以從臺上下來之后，他徑直走到李愛國跟前問：“老哥，有什么事？” “我來找林醫生。” 胡文茂和林小北又同時一愣，尤其是林小北更感到意外。 他與李愛國根本不熟悉，只聽說過他的一些傳言。他原本是肛腸科的主任，業務精湛，脾氣火爆，何然回國后一山不容二虎，沒有科研的他自然敗下陣來。 醫院領導懾于他為人正直，工作負責，又知他不甘屈人籬下，就把他調到急診科當主任。 這都是林小北進麻醉科之前的事兒。 “什么事呀？李主任？”他笑著問道。 “等你忙完了咱們再細說。”李愛國像是有私事，不愿意公開談。 胡文茂自討了個沒趣，干咳一笑，坐在一邊休息，等林小北蘇醒病人。 由于沒有追加羅**銨，誘導那點用量早就排泄殆盡。停藥后王元生的自主呼吸很快就回來，潮氣量達到400ml。 “能不能拔管？”胡文茂念念不忘那點事，王元生不睜開眼睛，他始終放不下心。 “應該能吧。”林小北很保守地說。 他話音剛落，床上的病人就動了一下。 “王元生，睜開眼睛。” “柳絮，準備拔管。” 現在關于氣管拔管的時機在麻醉界有些爭議。 很多專家都建議病人完全清醒后再拔，這樣的好處是能確保呼吸道通暢，但是氣管導管的刺激也很明顯，很多病人難以耐受，所以也容易引起嗆咳和喉痙攣。 林小北喜歡在病人自主呼吸能維持氧供時就拔管，這樣比較平穩，最大程度的減少病人的痛苦。尤其是眼下王元生這種情況，劇烈的嗆咳能瞬間增加腹內壓，會有使傷口崩裂的危險。 兩種方法各有所長，前者注重安全，在面部手術和困難氣道時經常采用；而后者更側重于人性化，但必須能保證安全。 胡文茂看到王元生張開眼睛望著吊頂，很是開心。 “王元生，你知不知道你現在在哪里？”他拍著病人的肩膀問道。 “在醫院里。”依舊是含糊不清。 “你現在是在手術室里，手術已經做完了，你的疾病已經被我們治好，會很快康復的。” “手術做完了啊？我怎么不知道呀？” “你都睡著了，肯定不知道啊。你現在知不知道我是誰？” 老爺子竟然還認得胡文茂，“你是胡主任。” “哎，對了。”胡文茂非常高興。 “林醫生，他什么時候回病房？”他轉頭問林小北。 “再觀察幾分鐘吧。” 林小北用針頭在王元生胸下部試探，“這里痛不痛？” “不痛。” “這里呢？” “也不痛。” “這里呢？” “哎呀，有一點。” …… “可以送回病房了，柳絮。幫忙收拾一下。” “叮”！神經阻滯術+10，靶點精準注射術+20，生命體征監護+10，基礎理論知識運用+20，醫德醫風素質提升+10；獎勵能量藥水 1支，金手環 2只。 收獲不錯，林小北暗自開心。 “林醫生，中午有時間沒有，我們一起去吃個飯。”胡文茂發出邀請。 林小北還沒有說話，一直沉默不語的李愛國主任替他婉拒：“不用啦，老胡，我找林醫生有事，你改天再清。” 林小北：“……” 超級麻醉醫生 第四三章:可以送回病房了
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