705 又誤診了?
更新時間:2020-11-23 作者:真熊初墨
醫者無眠 705 又誤診了?
看見顧維勉的樣子，吳冕嚇了一跳。 “顧主任，您最近失眠，休息不好？”吳冕問道，“怎么眼圈這么黑。” 顧維勉心想還不是你弄的？但心里怎么腹誹都行，他可不敢硬剛吳冕。作死這種事兒，能不做還是不做。 “吳老師，您這來的真是準時。”顧維勉硬擠出一絲笑容。 “哦，一會要接機，還有兩個半小時的時間。”吳冕道，“不知道能不能夠。” 兩個半小時，做個胃鏡？顧維勉疑惑的看著他，不知道吳老師到底是什么意思。 猶豫了一下，直到換完鞋，顧維勉才決定有話直接說。 他問道，“吳老師，您該不會懷疑不是食管癌吧。” “有可能不是。”吳冕道，“昨天不是告訴您了么，密度不對。” “密度？” “其實最好要有一張64排ct的片子才能看的更清楚。但要做64排ct還不如直接做胃鏡，看的更清楚。”吳冕道，“食管結石，您這里處理過么？” “……”顧維勉無語。吳冕考慮是食管結石？這不可能啊！胃結石倒見過，食管直上直下，出現結石的概率小的離譜。 “顧主任，要是沒接觸過，您派個人和丫頭去，她有模版。”吳冕道。 楚知希微笑，顧維勉一臉懵逼。 安排人帶著楚知希去做文字工作，顧維勉仔細回憶剛剛吳冕說過的話，他覺得根本不可能！ 這么說不嚴謹，不是不可能，而是可能性極低。 為什么可能性極低呢？ 消化道結石一般滯留于胃部，發生于食管者相當、極其罕見，概率微乎其微。 胃石癥是指食入的毛發、植物纖維，比如說柿或是黑棗和礦物質等在胃內未被消化、長期凝結形成團塊所引發的病變。 可分為毛發結石、植物結石和混合結石3種。 柿石等消化道結石的形成多在ph<4的環境中。正常情況下，食管ph值為6左右，不易形成原發性消化道結石。 即便有毛發被誤食進去，在食管里……那就是個管道，幾乎不停留，沒有結石形成的條件。 顧維勉仔細回想，確定自己的想法是對的。最起碼自己干胸外科二十多年，從來沒見過類似的患者。 雖然這么想，但顧維勉有些不安。從前認為檢查足夠多了，但現在看還差了點什么。 一張上消化道鋇透的影像資料有些不夠看，另外就是肺部ct雖然帶著食道，可是影像科的人都會針對肺臟進行曝光 而不是全部臟器都看的清清楚楚。 “顧主任？您是不是有點累？感覺您不在狀態。”吳冕見顧主任又出神 便問了一句。 顧維勉訕笑，“吳老師 不好意思啊 我昨天沒睡好。” “是我不好意思才是。”吳冕笑道，“半夜打擾您休息 您多擔待。” “吳老師，您太客氣了。說實話 食管結石這病我沒見過 影像學上有什么特征么？吳老師您很確定是食管結石，是不是有什么訣竅？”顧維勉決定還是先問問。 就像是老鴰山上的那次，自己是真沒看出來毛病，認為患者是癔癥。誰成想幾個鈣化點就讓自己翻了船 一直到現在都不好意思去老鴰山見林道士。 “您和影像科的同事分析的是對的 卵圓形充盈缺損影，黏膜無明顯破壞，完全可以判斷是食管腫瘤。”吳冕道。 “……”顧維勉怔了一下，他知道后面就是但是，是神轉折 自己可是不能說話。 把耳朵豎起來，顧維勉靜靜的聽著。 “但要換個角度來看 食管石影像表現與胃石近似，也呈表面不光滑、縱向走行的卵圓形充盈缺損影 黏膜無明顯破壞。 由于食管的局限而不似胃柿石那樣移動，難以見到典型的“滾雪球征”及“鳥巢征” 也不像是食管囊腫那樣有明顯形態改變。” “因為可供參考的只有一個肺部ct 我也是猜測——首次食管吞鋇檢查賁門區呈線樣狹窄 如果沒有食管占位性病變，這塊我們可以考慮賁門失馳。患者有賁門失馳，胃液反流，導致食管里的ph數值降低，也為食管結石的產生創造了有力的條件。” 顧維勉努力回憶上消化道鋇透的影像資料，自己和其他主任們似乎的確忽略了賁門區呈線樣狹窄。 可是患者都特么食管癌了，誰還在意有沒有賁門失馳？ 食管癌的手術時切掉腫瘤，切掉一部分胃，把剩余的胃拉起來代替食道。有賁門區呈線樣狹窄的表現，術后也肯定沒什么問題了，因為這塊已經被切掉，送去做病理。 這是一個盲區，所有注意力都放到腫瘤和與腫瘤相關的信息上，賁門區呈線樣狹窄則被完全忽略。 但即便如此，食管結石也只是個猜測。顧維勉滿腹狐疑的領著吳冕走進內鏡室，患者已經躺在床上等著做檢查。 “顧主任，您來了。”做檢查的醫生隨口招呼了一聲，但眼角余光看見顧維勉彎著腰，領著一個身材高大的年輕醫生走進來。 年老與年輕、矮小與高大、卑微與平易近人，重重反差強烈，內鏡室的醫生微微一怔，隨即意識到這位是誰。 “吳……吳老師？！” “嗯，您好。”吳冕微笑頷首，“做吧，我先看著。” “吳老師，您今兒怎么有時間？”內鏡室的醫生問道。 “朋友讓幫忙看看情況，您叫隋良吧，鄧明找我來幫您看一眼。”吳冕表情溫和與患者說道，“小毛病，別擔心。” “您是……” “我是帝都協和醫院的醫生。”吳冕沒有提他自己的名字，年輕，在患者看來就是缺點，說吳冕別人不知道，還以為這個小醫生有毛病，直接報名號呢。 與其說自己的名字，不如說醫院。 “謝謝，謝謝。”隋良表情有些沮喪，他謝的言不由衷。 得了腫瘤，雖然醫生說還沒轉移，但隋良也知道這時候醫生可能和自己家里人說實話，但絕對不可能和自己說實話。 報喜不報憂，大概就是這樣。 醫者無眠 705 又誤診了?
看見顧維勉的樣子，吳冕嚇了一跳。 “顧主任，您最近失眠，休息不好？”吳冕問道，“怎么眼圈這么黑。” 顧維勉心想還不是你弄的？但心里怎么腹誹都行，他可不敢硬剛吳冕。作死這種事兒，能不做還是不做。 “吳老師，您這來的真是準時。”顧維勉硬擠出一絲笑容。 “哦，一會要接機，還有兩個半小時的時間。”吳冕道，“不知道能不能夠。” 兩個半小時，做個胃鏡？顧維勉疑惑的看著他，不知道吳老師到底是什么意思。 猶豫了一下，直到換完鞋，顧維勉才決定有話直接說。 他問道，“吳老師，您該不會懷疑不是食管癌吧。” “有可能不是。”吳冕道，“昨天不是告訴您了么，密度不對。” “密度？” “其實最好要有一張64排ct的片子才能看的更清楚。但要做64排ct還不如直接做胃鏡，看的更清楚。”吳冕道，“食管結石，您這里處理過么？” “……”顧維勉無語。吳冕考慮是食管結石？這不可能啊！胃結石倒見過，食管直上直下，出現結石的概率小的離譜。 “顧主任，要是沒接觸過，您派個人和丫頭去，她有模版。”吳冕道。 楚知希微笑，顧維勉一臉懵逼。 安排人帶著楚知希去做文字工作，顧維勉仔細回憶剛剛吳冕說過的話，他覺得根本不可能！ 這么說不嚴謹，不是不可能，而是可能性極低。 為什么可能性極低呢？ 消化道結石一般滯留于胃部，發生于食管者相當、極其罕見，概率微乎其微。 胃石癥是指食入的毛發、植物纖維，比如說柿或是黑棗和礦物質等在胃內未被消化、長期凝結形成團塊所引發的病變。 可分為毛發結石、植物結石和混合結石3種。 柿石等消化道結石的形成多在ph<4的環境中。正常情況下，食管ph值為6左右，不易形成原發性消化道結石。 即便有毛發被誤食進去，在食管里……那就是個管道，幾乎不停留，沒有結石形成的條件。 顧維勉仔細回想，確定自己的想法是對的。最起碼自己干胸外科二十多年，從來沒見過類似的患者。 雖然這么想，但顧維勉有些不安。從前認為檢查足夠多了，但現在看還差了點什么。 一張上消化道鋇透的影像資料有些不夠看，另外就是肺部ct雖然帶著食道，可是影像科的人都會針對肺臟進行曝光 而不是全部臟器都看的清清楚楚。 “顧主任？您是不是有點累？感覺您不在狀態。”吳冕見顧主任又出神 便問了一句。 顧維勉訕笑，“吳老師 不好意思啊 我昨天沒睡好。” “是我不好意思才是。”吳冕笑道，“半夜打擾您休息 您多擔待。” “吳老師，您太客氣了。說實話 食管結石這病我沒見過 影像學上有什么特征么？吳老師您很確定是食管結石，是不是有什么訣竅？”顧維勉決定還是先問問。 就像是老鴰山上的那次，自己是真沒看出來毛病，認為患者是癔癥。誰成想幾個鈣化點就讓自己翻了船 一直到現在都不好意思去老鴰山見林道士。 “您和影像科的同事分析的是對的 卵圓形充盈缺損影，黏膜無明顯破壞，完全可以判斷是食管腫瘤。”吳冕道。 “……”顧維勉怔了一下，他知道后面就是但是，是神轉折 自己可是不能說話。 把耳朵豎起來，顧維勉靜靜的聽著。 “但要換個角度來看 食管石影像表現與胃石近似，也呈表面不光滑、縱向走行的卵圓形充盈缺損影 黏膜無明顯破壞。 由于食管的局限而不似胃柿石那樣移動，難以見到典型的“滾雪球征”及“鳥巢征” 也不像是食管囊腫那樣有明顯形態改變。” “因為可供參考的只有一個肺部ct 我也是猜測——首次食管吞鋇檢查賁門區呈線樣狹窄 如果沒有食管占位性病變，這塊我們可以考慮賁門失馳。患者有賁門失馳，胃液反流，導致食管里的ph數值降低，也為食管結石的產生創造了有力的條件。” 顧維勉努力回憶上消化道鋇透的影像資料，自己和其他主任們似乎的確忽略了賁門區呈線樣狹窄。 可是患者都特么食管癌了，誰還在意有沒有賁門失馳？ 食管癌的手術時切掉腫瘤，切掉一部分胃，把剩余的胃拉起來代替食道。有賁門區呈線樣狹窄的表現，術后也肯定沒什么問題了，因為這塊已經被切掉，送去做病理。 這是一個盲區，所有注意力都放到腫瘤和與腫瘤相關的信息上，賁門區呈線樣狹窄則被完全忽略。 但即便如此，食管結石也只是個猜測。顧維勉滿腹狐疑的領著吳冕走進內鏡室，患者已經躺在床上等著做檢查。 “顧主任，您來了。”做檢查的醫生隨口招呼了一聲，但眼角余光看見顧維勉彎著腰，領著一個身材高大的年輕醫生走進來。 年老與年輕、矮小與高大、卑微與平易近人，重重反差強烈，內鏡室的醫生微微一怔，隨即意識到這位是誰。 “吳……吳老師？！” “嗯，您好。”吳冕微笑頷首，“做吧，我先看著。” “吳老師，您今兒怎么有時間？”內鏡室的醫生問道。 “朋友讓幫忙看看情況，您叫隋良吧，鄧明找我來幫您看一眼。”吳冕表情溫和與患者說道，“小毛病，別擔心。” “您是……” “我是帝都協和醫院的醫生。”吳冕沒有提他自己的名字，年輕，在患者看來就是缺點，說吳冕別人不知道，還以為這個小醫生有毛病，直接報名號呢。 與其說自己的名字，不如說醫院。 “謝謝，謝謝。”隋良表情有些沮喪，他謝的言不由衷。 得了腫瘤，雖然醫生說還沒轉移，但隋良也知道這時候醫生可能和自己家里人說實話，但絕對不可能和自己說實話。 報喜不報憂，大概就是這樣。 醫者無眠 705 又誤診了?
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