426 普通與頂級的區別
更新時間:2020-09-27 作者:真熊初墨
醫者無眠 426 普通與頂級的區別
“患者在排除儀器故障和穿刺針誤入靜脈后，發現SaO2的變化與SpO2嚴重不符。分析二者差異的原因是SaO2是氧含量與氧容量的百分比，其數值的高低在一定范圍內與PaO2具有相關性。” “血氣分析儀正是基于這一原理，通過對血液中PaO2的測定，而換算出實際的SaO2數值。” “而SpO2是基于不同波長的光穿越動脈血液后將發生不同衰減的原理，通過光電容積描記法進行測定。” 吳冕開始講血氧飽和度測定的基本原理，幾名麻醉專業的老炮都聽的迷迷糊糊。 雖然用監護儀已經幾十年的時間，但他們只知道怎么用，具體工程機械的原理真是一點都不知道。 “這事兒還真沒辦法用通俗易懂的話講清楚。”吳冕也看出來幾名主任的困惑，他隨即說道，“涉及到機械工程原理……對了，上學的時候幾位都學過醫療器械學么？” “吳老師，沒有。”幾人紛紛搖頭。 “那我盡量簡單點講。”吳冕沒辦法，猶豫了一下說道。 其實他之前說的有關于醫學原理，普通人聽起來也很難聽明白，就和說起醫療器械的原理的時候，幾位主任的反應一樣。 “脈搏血氧飽和度監測探頭的一側同時發射波長分別為660nm的紅光和940nm的紅外光，氧化血紅蛋白和還原血紅蛋白對上述兩種光的吸收量不同，由此來測量血氧飽和度，再顯示在監護儀的機器上。” “正是基于這一差異，位于探頭另一側的光電傳感器通過測定紅外光和紅光穿過組織后的光強度，利用分光光度法測定紅外光和紅光的吸收量，然后將其比值換算成SpO2。” “SaO2和SpO2測定方法的差異導致了該病例在嚴重低氧血癥時有可能出現二者不相符的情況，以下幾種情況時會導致SpO2假性升高。” “第一，血液中碳氧血紅蛋白增多。碳氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的吸光度接近，而脈搏血氧飽和度儀只能區分氧合血紅蛋白和血紅蛋白，不能排除碳氧血紅蛋白，因此會造成SpO2的數值偏高。” “第二，高鐵血紅蛋白血癥，也可能導致這種情況的發生。 高鐵血紅蛋白血癥的患者對紅光和紅外光的吸收系數均較大，其在660nm波長處的光吸收系數與血紅蛋白相近，而在940nm波長時MetHb的光吸收系數高于血紅蛋白和氧合血紅蛋白。 因此如果實際動脈血氧飽和度較低時，SpO2的讀數會假性偏高，反之，會造成SpO2的讀數會假性偏低。” “第三，嚴重貧血的患者，也可能會出現類似的情況……” “第四……” “第五……” “第六……” “第十二，遺傳性胎兒血紅蛋白血癥……” “根據老任說的病史，我考慮這名患者是遺傳性胎兒血紅蛋白血癥的可能性比較大，建議術后恢復后要檢查一下。不過呢，估計患者會拒絕，畢竟沒什么影響。” 包括趙院長在內的所有人都聽傻了，他們怔怔的看著吳冕，一頭露水。 尤其是柳主任，當時在現場目睹了一切過程。當時還以為是什么靈異事件。但吳老師這么一講，他發現竟然有十幾種病可能誘發監護儀上監測的血氧飽和度與實際的氧濃度不相符的情況。 這就是普通從業者與頂級從業者之間的差距么？ 至于什么遺傳性胎兒血紅蛋白血癥，幾人更是聽都沒聽說過。 原本以為吳冕只是抖個機靈，但他滔滔不絕說了十幾種可能性，聽完后在座的臨床醫生都是一身冷汗。 臨床上有句話——不出事，那是手術做的少。 現在看，這句話還真是前人總結出來的經驗。 以前認為吳冕是靠著老先生成為最新版《診斷學》的編委，現在大家都明白了，吳老師是有真本事、大本事的人。 這么一個罕見的情況，久經沙場的幾位主任都沒遇到過的情況，吳老師娓娓道來，從醫學講到醫療器械，又說回診斷，還舉出又十幾種疾病可以導致這種異常情況…… 真是很讓人無語。 沒有對比，就沒有傷害。 在場的每個人都覺得自己腦袋上冒出一個又一個暴擊傷害，血條已經瞬間清零。 只有任海濤專心致志的聽著，看他那意思，要是條件允許，肯定要拿個小本把吳老師說的話都記下來。 吳冕說完，任海濤又繼續追問有關于遺傳性胎兒血紅蛋白血癥診斷的標準。 “老任，回去再說。”吳冕笑著說道，“咱們下午的飛機，吃口飯就回去了。” “哦，好。”任海濤有些遺憾，所有人都能看出他的不甘。 這人還真是個癡人，現在對技術如醉如癡的人可是不多嘍。趙院長好奇的看著任海濤，心想這名叫做任海濤的麻醉師情商這么低，吳老師到底是在哪劃拉來的寶貝？ 不過也幸虧有任海濤在，換個“機靈”點的人怕是當時根本不會管。畢竟在當時的情況下沒有任何證據能證明患者有問題，一切都靜悄悄的，誰知道患者已經處于生死之緣。 吳老師有意思，找來的人也挺有意思，趙院長笑著親自打開一瓶酒，先給吳冕倒了一杯，又給任海濤倒了一杯。 示范手術順利、兩家醫院合作順利、捎帶腳又解決了一個醫療隱患，把一名可能會出現乏氧性腦死亡的患者給“撈”了回來，這頓飯吃的格外開心。 吳冕在酒桌上也長袖善舞，與趙院長相談甚歡，敲定了接下來的合作計劃。 “吳老師，您這水平是真高，我敬您一杯。”柳主任舉杯，心悅誠服的敬吳冕一杯酒。 “客氣。”吳冕笑著說道，“沒什么水平，都是臨床摔打出來的，很正常。” “呃……”柳主任有些疑惑，吳老師是說真的？要說臨床摔打，和年齡有直接關系。吳老師還不到30，他為什么這么說？ “柳主任，您坐。”吳冕喝了一口酒，說道，“我大學實習的時候，在胃腸鏡室，遇到一件事兒。” 請：m.lvsetxt 醫者無眠 426 普通與頂級的區別
“患者在排除儀器故障和穿刺針誤入靜脈后，發現SaO2的變化與SpO2嚴重不符。分析二者差異的原因是SaO2是氧含量與氧容量的百分比，其數值的高低在一定范圍內與PaO2具有相關性。” “血氣分析儀正是基于這一原理，通過對血液中PaO2的測定，而換算出實際的SaO2數值。” “而SpO2是基于不同波長的光穿越動脈血液后將發生不同衰減的原理，通過光電容積描記法進行測定。” 吳冕開始講血氧飽和度測定的基本原理，幾名麻醉專業的老炮都聽的迷迷糊糊。 雖然用監護儀已經幾十年的時間，但他們只知道怎么用，具體工程機械的原理真是一點都不知道。 “這事兒還真沒辦法用通俗易懂的話講清楚。”吳冕也看出來幾名主任的困惑，他隨即說道，“涉及到機械工程原理……對了，上學的時候幾位都學過醫療器械學么？” “吳老師，沒有。”幾人紛紛搖頭。 “那我盡量簡單點講。”吳冕沒辦法，猶豫了一下說道。 其實他之前說的有關于醫學原理，普通人聽起來也很難聽明白，就和說起醫療器械的原理的時候，幾位主任的反應一樣。 “脈搏血氧飽和度監測探頭的一側同時發射波長分別為660nm的紅光和940nm的紅外光，氧化血紅蛋白和還原血紅蛋白對上述兩種光的吸收量不同，由此來測量血氧飽和度，再顯示在監護儀的機器上。” “正是基于這一差異，位于探頭另一側的光電傳感器通過測定紅外光和紅光穿過組織后的光強度，利用分光光度法測定紅外光和紅光的吸收量，然后將其比值換算成SpO2。” “SaO2和SpO2測定方法的差異導致了該病例在嚴重低氧血癥時有可能出現二者不相符的情況，以下幾種情況時會導致SpO2假性升高。” “第一，血液中碳氧血紅蛋白增多。碳氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的吸光度接近，而脈搏血氧飽和度儀只能區分氧合血紅蛋白和血紅蛋白，不能排除碳氧血紅蛋白，因此會造成SpO2的數值偏高。” “第二，高鐵血紅蛋白血癥，也可能導致這種情況的發生。 高鐵血紅蛋白血癥的患者對紅光和紅外光的吸收系數均較大，其在660nm波長處的光吸收系數與血紅蛋白相近，而在940nm波長時MetHb的光吸收系數高于血紅蛋白和氧合血紅蛋白。 因此如果實際動脈血氧飽和度較低時，SpO2的讀數會假性偏高，反之，會造成SpO2的讀數會假性偏低。” “第三，嚴重貧血的患者，也可能會出現類似的情況……” “第四……” “第五……” “第六……” “第十二，遺傳性胎兒血紅蛋白血癥……” “根據老任說的病史，我考慮這名患者是遺傳性胎兒血紅蛋白血癥的可能性比較大，建議術后恢復后要檢查一下。不過呢，估計患者會拒絕，畢竟沒什么影響。” 包括趙院長在內的所有人都聽傻了，他們怔怔的看著吳冕，一頭露水。 尤其是柳主任，當時在現場目睹了一切過程。當時還以為是什么靈異事件。但吳老師這么一講，他發現竟然有十幾種病可能誘發監護儀上監測的血氧飽和度與實際的氧濃度不相符的情況。 這就是普通從業者與頂級從業者之間的差距么？ 至于什么遺傳性胎兒血紅蛋白血癥，幾人更是聽都沒聽說過。 原本以為吳冕只是抖個機靈，但他滔滔不絕說了十幾種可能性，聽完后在座的臨床醫生都是一身冷汗。 臨床上有句話——不出事，那是手術做的少。 現在看，這句話還真是前人總結出來的經驗。 以前認為吳冕是靠著老先生成為最新版《診斷學》的編委，現在大家都明白了，吳老師是有真本事、大本事的人。 這么一個罕見的情況，久經沙場的幾位主任都沒遇到過的情況，吳老師娓娓道來，從醫學講到醫療器械，又說回診斷，還舉出又十幾種疾病可以導致這種異常情況…… 真是很讓人無語。 沒有對比，就沒有傷害。 在場的每個人都覺得自己腦袋上冒出一個又一個暴擊傷害，血條已經瞬間清零。 只有任海濤專心致志的聽著，看他那意思，要是條件允許，肯定要拿個小本把吳老師說的話都記下來。 吳冕說完，任海濤又繼續追問有關于遺傳性胎兒血紅蛋白血癥診斷的標準。 “老任，回去再說。”吳冕笑著說道，“咱們下午的飛機，吃口飯就回去了。” “哦，好。”任海濤有些遺憾，所有人都能看出他的不甘。 這人還真是個癡人，現在對技術如醉如癡的人可是不多嘍。趙院長好奇的看著任海濤，心想這名叫做任海濤的麻醉師情商這么低，吳老師到底是在哪劃拉來的寶貝？ 不過也幸虧有任海濤在，換個“機靈”點的人怕是當時根本不會管。畢竟在當時的情況下沒有任何證據能證明患者有問題，一切都靜悄悄的，誰知道患者已經處于生死之緣。 吳老師有意思，找來的人也挺有意思，趙院長笑著親自打開一瓶酒，先給吳冕倒了一杯，又給任海濤倒了一杯。 示范手術順利、兩家醫院合作順利、捎帶腳又解決了一個醫療隱患，把一名可能會出現乏氧性腦死亡的患者給“撈”了回來，這頓飯吃的格外開心。 吳冕在酒桌上也長袖善舞，與趙院長相談甚歡，敲定了接下來的合作計劃。 “吳老師，您這水平是真高，我敬您一杯。”柳主任舉杯，心悅誠服的敬吳冕一杯酒。 “客氣。”吳冕笑著說道，“沒什么水平，都是臨床摔打出來的，很正常。” “呃……”柳主任有些疑惑，吳老師是說真的？要說臨床摔打，和年齡有直接關系。吳老師還不到30，他為什么這么說？ “柳主任，您坐。”吳冕喝了一口酒，說道，“我大學實習的時候，在胃腸鏡室，遇到一件事兒。” 請：m.lvsetxt 醫者無眠 426 普通與頂級的區別
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