333 技癢難耐
更新時間:2020-09-05 作者:真熊初墨
醫者無眠 333 技癢難耐
這還是挖人么？薛春和相當無奈。 “沒事的話我先走了。” 這一天，跟做夢似的，梁主任目送吳老師離開，恍惚了很久。 還以為自己沒什么機會，一直告訴自己八井子那面的風險太大，結果吳老師輕飄飄的扔下一句話，把自己打暈。 肯定是看著自己水平高，這才把吳老師打動的，梁主任把患者送回去，坐在自己辦公室里樂呵呵的想著。 ERCPSpyGlass是技術，就算是在魔都，帶自己的老師做的都沒今兒這么順溜。難不成是自己厚積薄發，忽然間悟了？梁主任傻乎乎的樂著。 每每在技術上取得一點點成績，都會很開心，尤其是梁主任本身的技術水平就很強，已經很久沒有體驗到這種愉快的感覺了。 一定是自己厚積薄發，梁主任回想著做ERCPSpyGlass的過程，每一步都是那么的順手，堪稱完美。現在回想起來，還如飲甘露，心中暢快無比。 也難怪吳老師看自己做這么一臺手術就毫不猶豫的要自己過去，就這水平，放哪都是一塊金子！ 梁主任越想越開心，技術上的進步讓他興奮的無法自已，像是剛剛拿到玩具的小孩子一樣，著急想要再試一試。 病房有什么合適的患者么？梁主任開始琢磨這事兒。 自己組肯定是沒有，梁主任心知肚明。他想著，拿起手機，聯系手下帶組教授。 不過想了想，梁主任還是把手機放下，自己溜達去手術室看一眼，準備再熟悉一下SpyGlass的設備。 現在他就像是剛剛學會絕世劍法的劍客一樣，擦拭自己的劍，達到人劍合一的程度，估計以后還能更上一層樓。 來到手術室，梁主任聽到護士值班室傳來嘻嘻哈哈的笑聲。 “我下午就去遞申請，你們笑話我也沒用。”一個聲音傳出來。 “人家吳老師有女朋友，你去了也白扯。” “怎么著，能有事沒事看一眼也是好的。買張演唱會的門票，前排就得一千多，還看不到什么。剛才吳老師可就站在我身邊，雖然戴著口罩，那也好看，口罩都順眼好多。” “去吧去吧，我歲數大了，當個親媽粉遠遠的祝福一下就行。”護士長的聲音傳出來。 梁主任笑了笑，護士長搖身一變都是親媽粉了么？這還真是個看臉的世界。要是自己在八井子組建一家醫院，別說是小護士，怕是合作多年的護士長都不帶跟自己走的。 看看人家吳老師，最缺的護理力量直接滿血帶走。 心里亂糟糟的想著事情，梁主任直奔ERCP室走去。 醫大二院的ERCP室術間有3個，最里面的是梁主任的術間，最安靜，設備也是最好的。這是主任的特權，沒誰會因為這事兒嗶嗶嗶個沒完。 梁主任邁著輕快的步伐，嘴里哼著小曲，準備像戰士要擦拭鋼槍一樣去檢查一遍SpyGlass設備。 忽然第二個術間的門打開，術者是李教授，他穿著鉛衣急匆匆的往出走。 “主任。”李教授打了個招呼，也沒多說什么，繼續往出走。 “怎么了，這么著急呢。”梁主任問道。 “主任，我做ERCP造影，膽總管結石比術前影像看著大很多，沒辦法做，準備下個塑料支架得了。”李教授說道，“我去和患者家屬交代一下。” 巨大結石？梁主任心念微微一動，皺眉說道，“什么患者？” “主任。”李教授停住腳，看著梁主任匯報道，“84歲男性患者，主訴：上腹脹痛5月，加重4天。查體皮膚、鞏膜輕度黃染，右上腹輕壓痛，肝區輕叩痛。” “化驗檢查呢。” “TBIL189.5umol/L、DBIL113.2umol/L、ALT226.4U/L、AST458.2U/L、GGT1250.8U/L、ALP1145.3U/L，Alb24.8g/L，CRP53mg/L，血Rt、凝血正常。上腹部CT：膽總管多發結石并膽管擴張，膽囊多發結石，膽囊炎。” 李教授匯報道，“主任，CT顯示膽總管最大一枚結石有3×2cm大小，術前估計能取出來。” 有句老話叫人心隔肚皮，放在醫療過程中，這句話是相當準確的。 CT、核磁等影像學檢查只能提供參考，有時候肉眼直視的結果和影像學結果完全不一樣。這一點和技術的關系不大，主要是影像學還沒有那么精準。 估計是李教授遇到了類似的問題。 “初步造影看這個結石很大，但顯影不是太好，導絲回撤到刀內，我用刀鉤一下，看見一塊寬約2.5cm，長約4cm結石，下方還有一顆小結石，好像跟術前CT有很大出入。” 3.5×4cm？好大一塊結石！ 這么大的膽總管結石已經超出ERCP取石的治療范圍，要是捅咕的時間長了，勉強要把結石捅碎，結果可能導致膽總管損傷。 李教授的意思是患者年紀比較大，下個塑料膽道支架，保證膽汁流出暢通也就差不多了。塑料膽道支架使用壽命估計要比患者的壽命長，也不存在取出來的問題。 在從前，遇到這么大的膽總管結石，梁主任也肯定會做這種選擇。 可是！ 現在他覺得自己已經升級了！在打野許久后，直接升級，完全可以采用嶄新的方式來解決這個問題。 對，嶄新的方式，升級版的自己即將閃亮登場！ “李教授，等下再和患者家屬說。”梁主任說道。 “啊？”李教授怔了一下。 “你去把Spyglass的機器推過來。”梁主任笑呵呵的說道。 用Spyglass激光碎石？李教授看著梁主任，只是微微一愣，明白他的意思后馬上應了一聲，去推Spyglass設備。 進到2手，梁主任看到ERCP造影后在心里評估患者情況。他覺得李教授做的還是不夠充分，直接上來用取石球囊堵住RT開口，又做了一次造影。 因為堵住RT口，所以這次顯示出來的膽總管結石的長度比李教授看見的更長，大約有5cm左右。 這種結石堪稱巨大結石，要是患者再年輕十幾歲，可以選擇腔鏡下膽管切開取石。可是患者畢竟84了，這么大的年紀，李教授的做法沒什么錯誤。 不過現在有了更好的選擇，梁主任微微一笑，成竹在胸。 醫者無眠 333 技癢難耐
這還是挖人么？薛春和相當無奈。 “沒事的話我先走了。” 這一天，跟做夢似的，梁主任目送吳老師離開，恍惚了很久。 還以為自己沒什么機會，一直告訴自己八井子那面的風險太大，結果吳老師輕飄飄的扔下一句話，把自己打暈。 肯定是看著自己水平高，這才把吳老師打動的，梁主任把患者送回去，坐在自己辦公室里樂呵呵的想著。 ERCPSpyGlass是技術，就算是在魔都，帶自己的老師做的都沒今兒這么順溜。難不成是自己厚積薄發，忽然間悟了？梁主任傻乎乎的樂著。 每每在技術上取得一點點成績，都會很開心，尤其是梁主任本身的技術水平就很強，已經很久沒有體驗到這種愉快的感覺了。 一定是自己厚積薄發，梁主任回想著做ERCPSpyGlass的過程，每一步都是那么的順手，堪稱完美。現在回想起來，還如飲甘露，心中暢快無比。 也難怪吳老師看自己做這么一臺手術就毫不猶豫的要自己過去，就這水平，放哪都是一塊金子！ 梁主任越想越開心，技術上的進步讓他興奮的無法自已，像是剛剛拿到玩具的小孩子一樣，著急想要再試一試。 病房有什么合適的患者么？梁主任開始琢磨這事兒。 自己組肯定是沒有，梁主任心知肚明。他想著，拿起手機，聯系手下帶組教授。 不過想了想，梁主任還是把手機放下，自己溜達去手術室看一眼，準備再熟悉一下SpyGlass的設備。 現在他就像是剛剛學會絕世劍法的劍客一樣，擦拭自己的劍，達到人劍合一的程度，估計以后還能更上一層樓。 來到手術室，梁主任聽到護士值班室傳來嘻嘻哈哈的笑聲。 “我下午就去遞申請，你們笑話我也沒用。”一個聲音傳出來。 “人家吳老師有女朋友，你去了也白扯。” “怎么著，能有事沒事看一眼也是好的。買張演唱會的門票，前排就得一千多，還看不到什么。剛才吳老師可就站在我身邊，雖然戴著口罩，那也好看，口罩都順眼好多。” “去吧去吧，我歲數大了，當個親媽粉遠遠的祝福一下就行。”護士長的聲音傳出來。 梁主任笑了笑，護士長搖身一變都是親媽粉了么？這還真是個看臉的世界。要是自己在八井子組建一家醫院，別說是小護士，怕是合作多年的護士長都不帶跟自己走的。 看看人家吳老師，最缺的護理力量直接滿血帶走。 心里亂糟糟的想著事情，梁主任直奔ERCP室走去。 醫大二院的ERCP室術間有3個，最里面的是梁主任的術間，最安靜，設備也是最好的。這是主任的特權，沒誰會因為這事兒嗶嗶嗶個沒完。 梁主任邁著輕快的步伐，嘴里哼著小曲，準備像戰士要擦拭鋼槍一樣去檢查一遍SpyGlass設備。 忽然第二個術間的門打開，術者是李教授，他穿著鉛衣急匆匆的往出走。 “主任。”李教授打了個招呼，也沒多說什么，繼續往出走。 “怎么了，這么著急呢。”梁主任問道。 “主任，我做ERCP造影，膽總管結石比術前影像看著大很多，沒辦法做，準備下個塑料支架得了。”李教授說道，“我去和患者家屬交代一下。” 巨大結石？梁主任心念微微一動，皺眉說道，“什么患者？” “主任。”李教授停住腳，看著梁主任匯報道，“84歲男性患者，主訴：上腹脹痛5月，加重4天。查體皮膚、鞏膜輕度黃染，右上腹輕壓痛，肝區輕叩痛。” “化驗檢查呢。” “TBIL189.5umol/L、DBIL113.2umol/L、ALT226.4U/L、AST458.2U/L、GGT1250.8U/L、ALP1145.3U/L，Alb24.8g/L，CRP53mg/L，血Rt、凝血正常。上腹部CT：膽總管多發結石并膽管擴張，膽囊多發結石，膽囊炎。” 李教授匯報道，“主任，CT顯示膽總管最大一枚結石有3×2cm大小，術前估計能取出來。” 有句老話叫人心隔肚皮，放在醫療過程中，這句話是相當準確的。 CT、核磁等影像學檢查只能提供參考，有時候肉眼直視的結果和影像學結果完全不一樣。這一點和技術的關系不大，主要是影像學還沒有那么精準。 估計是李教授遇到了類似的問題。 “初步造影看這個結石很大，但顯影不是太好，導絲回撤到刀內，我用刀鉤一下，看見一塊寬約2.5cm，長約4cm結石，下方還有一顆小結石，好像跟術前CT有很大出入。” 3.5×4cm？好大一塊結石！ 這么大的膽總管結石已經超出ERCP取石的治療范圍，要是捅咕的時間長了，勉強要把結石捅碎，結果可能導致膽總管損傷。 李教授的意思是患者年紀比較大，下個塑料膽道支架，保證膽汁流出暢通也就差不多了。塑料膽道支架使用壽命估計要比患者的壽命長，也不存在取出來的問題。 在從前，遇到這么大的膽總管結石，梁主任也肯定會做這種選擇。 可是！ 現在他覺得自己已經升級了！在打野許久后，直接升級，完全可以采用嶄新的方式來解決這個問題。 對，嶄新的方式，升級版的自己即將閃亮登場！ “李教授，等下再和患者家屬說。”梁主任說道。 “啊？”李教授怔了一下。 “你去把Spyglass的機器推過來。”梁主任笑呵呵的說道。 用Spyglass激光碎石？李教授看著梁主任，只是微微一愣，明白他的意思后馬上應了一聲，去推Spyglass設備。 進到2手，梁主任看到ERCP造影后在心里評估患者情況。他覺得李教授做的還是不夠充分，直接上來用取石球囊堵住RT開口，又做了一次造影。 因為堵住RT口，所以這次顯示出來的膽總管結石的長度比李教授看見的更長，大約有5cm左右。 這種結石堪稱巨大結石，要是患者再年輕十幾歲，可以選擇腔鏡下膽管切開取石。可是患者畢竟84了，這么大的年紀，李教授的做法沒什么錯誤。 不過現在有了更好的選擇，梁主任微微一笑，成竹在胸。 醫者無眠 333 技癢難耐
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