第一百四十四章 梅克爾息室??
更新時間:2020-03-08 作者:唧唧赴唧唧
我真的不想當醫生啊 第一百四十四章 梅克爾息室??
第一百四十四章梅克爾息室 唧唧赴唧唧提醒大家，轉載請注明來源（biquhengsheng）！ 闌尾怎么可能沒了呢？ 禹文星皺著眉頭，把病歷翻了一遍， 這個病人雖然術前不能確切診斷就是闌尾炎， 但結果患者反復右下腹腹痛，查體里寫的麥氏點壓痛，這個病人考慮慢性闌尾炎的診斷基本上是可以成立的。請記住域名biquhengsheng “以前把闌尾切了？” 禹文星問。 “沒有啊，這病人腹部根本就沒有疤痕。” 李孝軍也皺著眉。 “或許是縫合的好看不出來唄。” 禹文星癟了癟嘴， “看不出來？”李孝軍皺了下眉頭，“倒也有可能。” 但他的眉頭一直沒松，沉默了兩秒鐘，這才問，“那你說這病人現在考慮什么診斷？” “呵呵。” 禹文星笑， 老子來幫你站臺， 你還來考我了！ “你說右下腹疼痛的鑒別診斷有哪些？” 禹文星反問。 李孝軍想了想，“右下腹疼痛除了闌尾炎還有有很多疾病可能，比如急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、輸尿管結石這些，但我已經把能探查的都探查了，都沒發現異常。” “遠遠不夠。” 禹文星搖頭，“闌尾炎的腹痛病人首先得排除致死性的罕見疾病，比如急性冠脈綜合征、主動脈夾層....” “這個病人看起來不像。” “什么叫看起來不像？” 禹文星聲音冷了一分， 這是一個醫生應該說的話嗎？ 看起來不像就不像嗎？ “呃...心電圖沒看見異常，腹部CT也做了的。再說那都是罕見病，可能性太小了。” 李孝軍連忙解釋。 一聽有輔助檢查，禹文星點頭，“還有比較少見的腸結核、腸系膜淋巴管炎、腸梗阻、腸道腫瘤、腸套疊，都可能出現右下腹疼痛。” “腸道已經從表面探查了，目前未發現異常。” “還有更少見的，比如右下肺炎、右側胸膜炎....” “這個也做了胸片的，沒發現。” “還有更少見的，比如過敏性紫癜腹型、比如缺血性腸病....” 李孝軍沒話說了， 此刻的禹文星哪里像個實習生啊！ 特么的根本就是個主任啊！ 這功底， 太深了吧。 “排除了嗎？” 見李孝軍不說話，禹文星問。 “過敏性紫癜倒是沒排除，但家屬沒提供這一類的既往病史；還有，缺血性腸病畢竟是個排他性診斷，目前下診斷.....” 李孝軍的意思是目前就這么下診斷還有點為時過早。 “我當然知道，這只是在鑒別。” 禹文星笑，“你覺得還有沒有鑒別診斷？” “應該沒了吧。” 李孝軍想了想，這么多鑒別診斷，已經非常詳細了吧。 “還有，并且很多！如果女性還得考慮宮外孕、黃體破裂、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉。” “這病人是男的！” “你怎么確定他是男的？” “我..“ 李孝軍要吐血了， 我特么連男女也分不清楚了嗎？ “那萬一是個女扮男裝呢？” 禹文星問。 “我剛備皮的時候看見了他的小弟弟，應該是男的無疑。” 唐靈本想吐舌頭裝一下可愛，但無奈帶著口罩，一吐舌頭把口水給搞口罩上了。 “嘿，開個玩笑。” 禹文星仍舊在思考，“還有一些比較罕見的疾病，比如酮癥酸中毒！” “酮癥酸中毒？？？” 李孝軍差點暈了， 禹文星前面提到的鑒別診斷， 他雖然沒想到， 但一說出來，他也就知道了。 但... 酮癥酸中毒？？？ 這不是糖尿病的并發癥嗎？ 能引起腹痛。 “對，酮癥酸中毒也可以引起腹痛，不過我剛看了一下病人的血糖，不高。” 禹文星又否定了這個診斷。“還有....” “禹文星，你先等等。”若不是帶著手套，李孝軍差點舉手了提問了， 他真的覺得自己此刻跟個小學生沒什么差別。 而禹文星講的， 大概是線形幾何吧。 “酮癥酸中毒為什么可以引起腹痛？” 李孝軍把自己腦海里的知識想了一個全，也沒想到原因。 “酮癥酸中毒的時候，體內氫離子升高，可刺激胃、腸道粘膜末梢，引起腹痛，這是其一；其二，酸中毒時伴隨著低鉀血癥，可以引起麻痹性腸梗阻，引起腹痛； 第三，糖尿病病史常并發植物神經功能紊亂，胃腸動力失衡，應激性刺激奧狄括約肌收縮，導致膽囊內壓力升高，引起腹痛， 第四，酮癥酸中毒時血容量不足，機體組織缺血缺氧明顯，導致微循環低灌注，毒性物質刺激腹膜，引起腹痛。” 禹文星說完，思考了片刻，“差不多就是這樣。” 李孝軍徹底暈了！無奈嘆了口氣，“現在也排除了這個診斷了，你就說你現在考慮什么疾病！” “如果是器質性疾病的話，現在排除了幾乎所有可能，那剩下的，就只有一個可能了。” 禹文星剛剛所說的，都是器質性疾病， 畢竟非器質性疾病的診斷大多都是沒辦法的時候下的一個診斷， 也沒有那么多人會有心理障礙而導致心因性疾病。 “什么可能？” 李孝軍終于不暈了，精神一下子崩了一起。 “梅克爾息室。” “梅爾克息室？？” 李孝軍覺得自己就是個傻子。 他真的一點都不懂。 他甚至開始懷疑自己到底是不是普外科醫生，或者這個疾病是不是普外科的疾病。 “當然，這個疾病很少見。” 禹文星笑， 不過在心底， 他卻幾乎已經做出了診斷， 這個病人，就是這個疾病！ 息室， 大概可以理解為正常臟器的外面多長了一個房間。 梅克爾息室是個很少見的疾病，發病率極低，就是在回盲部往上的某一處，多長了一點。 因為回盲部下面就是闌尾， 所以若是息室出現炎癥的時候，表現和闌尾炎極難鑒別， 特別是在傳統開腹手術的時候，因為給的視野太窄，大家也都并不關注這問題，一看見闌尾，不管闌尾到底有沒有問題，也就直接切了。 而切了之后， 術后用抗生素， 說不定息室的炎癥也就控制住了，疼痛也就真的緩解了。 大家也就說這病人是闌尾炎了。 所以， 這個病人， 禹文星考慮，大概可能就是這樣的了。 我真的不想當醫生啊 第一百四十四章 梅克爾息室??
第一百四十四章梅克爾息室 唧唧赴唧唧提醒大家，轉載請注明來源（biquhengsheng）！ 闌尾怎么可能沒了呢？ 禹文星皺著眉頭，把病歷翻了一遍， 這個病人雖然術前不能確切診斷就是闌尾炎， 但結果患者反復右下腹腹痛，查體里寫的麥氏點壓痛，這個病人考慮慢性闌尾炎的診斷基本上是可以成立的。請記住域名biquhengsheng “以前把闌尾切了？” 禹文星問。 “沒有啊，這病人腹部根本就沒有疤痕。” 李孝軍也皺著眉。 “或許是縫合的好看不出來唄。” 禹文星癟了癟嘴， “看不出來？”李孝軍皺了下眉頭，“倒也有可能。” 但他的眉頭一直沒松，沉默了兩秒鐘，這才問，“那你說這病人現在考慮什么診斷？” “呵呵。” 禹文星笑， 老子來幫你站臺， 你還來考我了！ “你說右下腹疼痛的鑒別診斷有哪些？” 禹文星反問。 李孝軍想了想，“右下腹疼痛除了闌尾炎還有有很多疾病可能，比如急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、輸尿管結石這些，但我已經把能探查的都探查了，都沒發現異常。” “遠遠不夠。” 禹文星搖頭，“闌尾炎的腹痛病人首先得排除致死性的罕見疾病，比如急性冠脈綜合征、主動脈夾層....” “這個病人看起來不像。” “什么叫看起來不像？” 禹文星聲音冷了一分， 這是一個醫生應該說的話嗎？ 看起來不像就不像嗎？ “呃...心電圖沒看見異常，腹部CT也做了的。再說那都是罕見病，可能性太小了。” 李孝軍連忙解釋。 一聽有輔助檢查，禹文星點頭，“還有比較少見的腸結核、腸系膜淋巴管炎、腸梗阻、腸道腫瘤、腸套疊，都可能出現右下腹疼痛。” “腸道已經從表面探查了，目前未發現異常。” “還有更少見的，比如右下肺炎、右側胸膜炎....” “這個也做了胸片的，沒發現。” “還有更少見的，比如過敏性紫癜腹型、比如缺血性腸病....” 李孝軍沒話說了， 此刻的禹文星哪里像個實習生啊！ 特么的根本就是個主任啊！ 這功底， 太深了吧。 “排除了嗎？” 見李孝軍不說話，禹文星問。 “過敏性紫癜倒是沒排除，但家屬沒提供這一類的既往病史；還有，缺血性腸病畢竟是個排他性診斷，目前下診斷.....” 李孝軍的意思是目前就這么下診斷還有點為時過早。 “我當然知道，這只是在鑒別。” 禹文星笑，“你覺得還有沒有鑒別診斷？” “應該沒了吧。” 李孝軍想了想，這么多鑒別診斷，已經非常詳細了吧。 “還有，并且很多！如果女性還得考慮宮外孕、黃體破裂、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉。” “這病人是男的！” “你怎么確定他是男的？” “我..“ 李孝軍要吐血了， 我特么連男女也分不清楚了嗎？ “那萬一是個女扮男裝呢？” 禹文星問。 “我剛備皮的時候看見了他的小弟弟，應該是男的無疑。” 唐靈本想吐舌頭裝一下可愛，但無奈帶著口罩，一吐舌頭把口水給搞口罩上了。 “嘿，開個玩笑。” 禹文星仍舊在思考，“還有一些比較罕見的疾病，比如酮癥酸中毒！” “酮癥酸中毒？？？” 李孝軍差點暈了， 禹文星前面提到的鑒別診斷， 他雖然沒想到， 但一說出來，他也就知道了。 但... 酮癥酸中毒？？？ 這不是糖尿病的并發癥嗎？ 能引起腹痛。 “對，酮癥酸中毒也可以引起腹痛，不過我剛看了一下病人的血糖，不高。” 禹文星又否定了這個診斷。“還有....” “禹文星，你先等等。”若不是帶著手套，李孝軍差點舉手了提問了， 他真的覺得自己此刻跟個小學生沒什么差別。 而禹文星講的， 大概是線形幾何吧。 “酮癥酸中毒為什么可以引起腹痛？” 李孝軍把自己腦海里的知識想了一個全，也沒想到原因。 “酮癥酸中毒的時候，體內氫離子升高，可刺激胃、腸道粘膜末梢，引起腹痛，這是其一；其二，酸中毒時伴隨著低鉀血癥，可以引起麻痹性腸梗阻，引起腹痛； 第三，糖尿病病史常并發植物神經功能紊亂，胃腸動力失衡，應激性刺激奧狄括約肌收縮，導致膽囊內壓力升高，引起腹痛， 第四，酮癥酸中毒時血容量不足，機體組織缺血缺氧明顯，導致微循環低灌注，毒性物質刺激腹膜，引起腹痛。” 禹文星說完，思考了片刻，“差不多就是這樣。” 李孝軍徹底暈了！無奈嘆了口氣，“現在也排除了這個診斷了，你就說你現在考慮什么疾病！” “如果是器質性疾病的話，現在排除了幾乎所有可能，那剩下的，就只有一個可能了。” 禹文星剛剛所說的，都是器質性疾病， 畢竟非器質性疾病的診斷大多都是沒辦法的時候下的一個診斷， 也沒有那么多人會有心理障礙而導致心因性疾病。 “什么可能？” 李孝軍終于不暈了，精神一下子崩了一起。 “梅克爾息室。” “梅爾克息室？？” 李孝軍覺得自己就是個傻子。 他真的一點都不懂。 他甚至開始懷疑自己到底是不是普外科醫生，或者這個疾病是不是普外科的疾病。 “當然，這個疾病很少見。” 禹文星笑， 不過在心底， 他卻幾乎已經做出了診斷， 這個病人，就是這個疾病！ 息室， 大概可以理解為正常臟器的外面多長了一個房間。 梅克爾息室是個很少見的疾病，發病率極低，就是在回盲部往上的某一處，多長了一點。 因為回盲部下面就是闌尾， 所以若是息室出現炎癥的時候，表現和闌尾炎極難鑒別， 特別是在傳統開腹手術的時候，因為給的視野太窄，大家也都并不關注這問題，一看見闌尾，不管闌尾到底有沒有問題，也就直接切了。 而切了之后， 術后用抗生素， 說不定息室的炎癥也就控制住了，疼痛也就真的緩解了。 大家也就說這病人是闌尾炎了。 所以， 這個病人， 禹文星考慮，大概可能就是這樣的了。 我真的不想當醫生啊 第一百四十四章 梅克爾息室??
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