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第一百零四章 完美的扶鏡技術

更新時間:2020-06-20  作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百零四章 完美的扶鏡技術
聽著青平的鄭重語氣,田林生趕緊展開小本子記了起來。

“在我們外科醫生的頭腦里,一定要有這樣的意識:病人或者家屬提供的信息,下級醫生匯報的情況,病例系統里出現的內容都不一定可靠;唯有外科醫生自己的手最可靠!要自己動手去做,而且要做得保質保量,親力親為不偷懶。”

“親自去摸一摸病人的肚子,多兩句嘴問一問病人的情況,有時就能暴露小隱患,解決大問題。”

“臨床工作很忙,有些基礎工作大家不一定有時間做,必須假手于人。但是,一定牢記這個原則,要把主動權掌握在自己手里。對待闌尾炎的患者,主刀醫生一定要親自查體!”

青平踱了幾步,語重心長的繼續補充自己的一些親自體會:“下診斷前,親自查體,能夠盡可能避免誤診,避免在手術指征不是很強烈的很充分的情況下被動做手術。這也是程主任在我還是菜鳥的時候逼著我養成的習慣。”

聽著青平的話,唐樓和田林生都是有一種奇妙的感覺,程建給了青平這個意識,而如今青平又在教育唐樓,一代一代,有一種傳承的美妙和儀式感。

田林生更是有種驕傲感,就好像程建,青平,唐樓,他們是普外科的正宗嫡傳。

“在我第一次主刀的時候,多虧了術前查體,患者因為麻醉后腹壁肌肉松弛,觸診內臟的情況更好,我發現了之前被忽略的回盲部腫瘤,也是因為那一次,我一戰成名,程主任也對我另眼相看。相比于其余幾個住院醫,本來我也并沒有特別大的優勢,但是因為從那次開始,程主任有意多讓我手術,日積月累,差距就顯現了。”

“到現在我成了急腹癥的專家,而同期的住院醫,有一個已經轉行,一個還是住院總。”

青平不勝唏噓,醫生這種大后期職業,前期能夠多邁出一步,之后滾雪球,差距就是一條街。

唐樓和田林生也是若有所思。

尤其是田林生心臟更是砰砰跳,仿佛已經看到了若干年后的自己和王大全。

青平今天也是興致很好,更重要的是因為唐樓,讓他想把多年經驗分享:

“另外麻醉后的查體,也能夠更好的定位病變的位置,如果是開放手術,有助于手術切口位置的選擇,可能還能發現之前沒有發現的結節和腫瘤等...”

“為什么同一個手術,有的人做起來順風順水,有的人做起來手忙腳亂?區別在于,手術做得好的人,一定在腦中把整個流程和全部細節梳理優化過無數遍,而且始終處于不斷完善自己的進程中。手術優劣有別的關鍵就是:術者是單純地模仿,還是在動腦筋。”

青平總結了下之后,拍了拍唐樓肩膀:“上午的課結束,剩下的下半節課我們手術室里面繼續。”

青平心情很好的離開了病房。

留下唐樓和田林生欽佩的看著青平背影,果然每一個資深主治都不是白給的。

...

...

很快下午的手術準時到來,唐樓和田林生術前準備好后就進入了手術室。

青平主刀,陳文豪依舊負責麻醉,唐樓一助,田林生二助。

術前已經對患者進行了查血、尿、糞常規,心電圖、凝血功能、血電解質等

同時評估排除了全身性內科疾病,不同于麥氏切口法,對患者的臍部進行清洗。

一切就緒之后,陳文豪自然是一馬當先,采用了和麥氏切口法不同的方式,全麻氣管插管的方式。

全麻氣管插孔要求相對高一點,陳文豪將細細的鋼絲胃管從患者的鼻道到達口咽部,然后插管。

作為老手,陳文豪自然是懂得提前涂好石蠟油充分的潤滑,夠滑才夠順暢,果然很輕易的送入。

插管之后,陳文豪又將喉鏡稍微撤了撤,將氣管導管連同舌體一起用喉鏡片挑起,然后插管鉗夾住胃管前端,一步步的送入。

完成麻醉之后,開始擺弄患者至仰臥位,頭稍稍向左側傾斜,有助于腸管向上,向左移位。

做完這一切之后,陳文豪便是美滋滋的抽出自己的小板凳,開始看戲。

今天是唐樓的第一臺腹腔鏡手術,扶鏡子,聽起來好像沒什么技術含量,但是想要做好可不是那么容易的。

陳文豪看過太多實習生被主刀罵的狗血噴頭。

王大全前幾天給馬恩扶鏡子,差點給馬恩整吐了,鏡頭不穩各種晃,鏡頭術野一會近一會遠,如果是給青平這么扶,早就被發配回去拉勾了。

腹腔鏡,由一個鏡頭和顯示器組成,扶鏡子說簡單了就是幫助主刀扶鏡子提供術野。

但是其中可是有著大學問的,首先手必須要穩,鏡頭的底座是不能動的,要保持水平狀態,保持光纖不動的基礎上左右上下移動鏡頭來輔助術者。

如果僅僅左右移動鏡頭看不到術者操作,那么可以左右擺動光纖來配合,一般來說人在鏡頭的左邊,就把光纖往右擺。

在腹腔中操作時,鏡頭更是不能多動,也不能保持不動,動的多了畫面就太搖擺,影響術者。

但是一點不動,那么術者在操作室器械的反光和腹腔的出血會影響到光纖的反射,也會導致視線不清晰。

所以,扶鏡子絕對是菜鳥醫生在真正嘗試腹腔鏡手術前的一個噩夢。

許多新手在一關就被罵的信心喪失。

陳文豪也見過很多好的扶鏡子一助,總的來說,就是:

第一:主要是暴露清楚,鏡子要正,不能晃動,遠近,角度合適

第二:就是要根據主刀的習慣,也可以理解為理解主刀的操作意圖,所以這時候擁有主刀思維就非常關鍵了,也就是說熟悉這個腹腔鏡的操作流程,優秀的一助,甚至會想在主刀的前面,提前預判。

這種一助就會讓主刀,爽到飛起,可遇不可求,遇到了,用過幾次,就離不開了。

就陳文豪所知,普外科做的做好的就是青平,當然,也只有程主任能夠享受這種待遇。

看著配合青平這種大佬扶鏡子,陳文豪真的是替他捏一把汗。

青平、唐樓,器械護士站到了患者的左側,而監視器放在患者的右側。

和麥氏切口法不同,腹腔鏡技術,第一步是選擇三孔穿刺,通俗來說就是在患者肚子上打三個洞,一個放入腹腔鏡,也叫觀察孔,第二個就是主操作孔,第三個孔就是輔助操作孔。

打洞方式一般來說有兩種,青平選擇了在患者臍孔周圍10mm套管主操作孔,臍平線與左鎖骨中線交點下方4cm為觀察孔,恥骨聯合上方偏左2cm處5mm套管為輔助操作孔。

完成穿刺之后,便是進入了腹腔鏡探查腹腔。

唐樓接過腹腔鏡,腹腔鏡由底座和光纖組成,唐樓所使用的是三十度鏡頭,所以要控制著對正操作區域,才能更大范圍,更清楚的看清東西。

在天賦專注,韌性以及三星級的闌尾切除術下,唐樓手很穩,腦筋更是轉的飛快。

青平看著唐樓第一次拿腹腔鏡,故意沒有說話,準備給他幾秒種的感受時間,以及緩解下緊張,當然,也有考察他第一反應的心思。

青平還記得,自己第一次拿腹腔鏡,又是激動又是緊張,手都有些抖,他的第一臺還是跟著程主任做的一臺乙狀結腸癌根治術,第一次扶真的是不得要領,非常暈,對于光纖很是無奈,一點方向感和空間感沒有。

就好像和女朋友在山里露營的小竹屋里,第一次找不到路口的那種尷尬和慌張,以及山林清冷水汽下,相互肌膚上冰涼的觸感...

“青醫生!”

在青平眉飛色舞的時候,一道冷靜的聲音打斷了他。

青平皺了皺眉,疑惑之間,唐樓一雙冷靜的額眼睛看著他,示意他看顯示器。

沒有一秒的停頓,唐樓已經開始探查腹腔,首先就是探查有無套管針損傷。

“...確認無套管針損傷...”

隨著鏡頭的移動,依次肝、膽、胃、十二指腸、結腸、小腸...

“...各器官無異常...”

青平看著顯示器的清晰鏡頭,不禁一呆,當然更讓他驚訝的是唐樓對整個腹腔鏡切除術的熟悉。

為什么新手上來都是扶鏡子,扶鏡子不是傻傻的提供術野,而是要形成主刀思維,去理解和記憶整臺手術的步驟,以及各種注意點。

很快,在唐樓的鏡頭下,一段膿腫的闌尾已經出現在了顯示器之中。

“...術中見闌尾無明顯病變...”

唐樓又重點的探查了末段回腸,和術前準備的情況一致,相當的順利。

“...青醫生,可以開始操作了...”

唐樓主動CUE起了流程。

田林生一旁旁觀著,由于是第一次,所以理所當然的認為:“這就是傳說中的扶鏡子,感覺不難么,好像和拉勾也差不多。”

陳文豪和護士的眼神就不一樣了,尤其是陳文豪,嘴巴張大。

這也和他想的不一樣啊,什么時候扶鏡子這么簡單了?

在唐樓的催促下,青平也是有些哭笑不得,自己還被唐樓嫌棄了,手術前準備好的一大段教學說辭,瞬間沒有了用武之地。

腹腔鏡闌尾切除術,對于新手來說,可望不可即,可是他這個主治做了不下數千例。

能夠什么感覺?索然無味,唯一的教學樂趣在唐樓面前生生幻滅。

想罵個人都找不到由頭,生氣!

青平開始通過主操作孔操作,唐樓自然是全程注視著青平的動作。

一旁的陳文豪,一下子眼睛一亮,高手,這絕對是高手!

僅僅從這個眼神,他就看出了唐樓的厲害,一般的新手只會關注屏幕看鏡頭,唯有老手才明白,真正的好的扶鏡子,就是要掌控主刀的動作,流程,提前一步去預判。

果然,唐樓將視野一直控制在屏幕中央,甚至設計出最亮的光線。

青平不知不覺,臉上輕松萬分,這臺手術做的比平時更為順手。

當他要推開大網膜的時候,唐樓的鏡頭早就提前稍稍提起,術野一下子變得清晰起來。

等他分離闌尾周圍粘連的時候,唐樓的鏡頭又稍稍靠近,將操作處放大。

青平每每想要做出下一步動作,唐樓就提前移動好了鏡頭,這種感覺就像是在做按摩時,你剛覺得哪個位置癢,那只手就捏了上來,力度還不大不小。

總之就是舒服,青平從來沒有這般的酣暢淋漓。

在唐樓無縫配合下,很快就是完成了闌尾分離,青平用無損傷抓鉗夾住闌尾尖端的系膜邊緣并將闌尾提起。

也來到了腹腔鏡切除術中非常關鍵的一步闌尾系膜處理。

闌尾系膜的處理方法常規有四種,青平嘴角微微一揚:

“現在我要進行闌尾系膜處理,考考你們知道幾種處理方法?”

青平看向了唐樓。手術間里的自走棋 第一百零四章 完美的扶鏡技術

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