第六十七章 治療性低體溫
更新時間:2020-06-20 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第六十七章 治療性低體溫
第七間房在唐樓的光輝之下，所有人都是黯然失色，排行榜更新： 第一名唐樓 6+9+8+8+10+10+10=61 第二名楊銘 10+9+8+10+7+8+8=60 第三名李云迪 9+8+9+8+8+9+8=59 第四名程思思 9+8+9+8+8+7+8=57 第五名菜談 8+8+7+7+8+7+8=53 第六名陸榮8+8+6+7+6+8+7=50 第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47 ... 除了唐樓之外，同為縣級市縣醫院的云州，一樣讓人驚嘆，雖然沒有一個高分，但是穩穩的排在前八之列。 “云州這個小姑娘不錯，基礎很扎實，我軍醫院要了。” 刁席文直接表態，畢竟急診訓練營就是在為各個醫院物色和選拔最有潛力的年輕醫生。 歷年來，進入前三才有機會進入市一院進修，而之后的由各個市本級醫院挑選。 云州雖然不像唐樓那么耀眼，但是能夠進入軍醫院進修，對于一個縣醫院的實習生來說，已經是職業生涯的一次巨大飛躍！ 淘汰選手之中，吳倩臉色極為難看，她的成績恥辱的定格在34，而云州已經在準備第八間房的考核了。 至于唐樓，她已經麻木了，畢竟臉楊銘都被他踩在腳下。 “第八間房，楊銘會給出怎樣的回應？” 眾人議論紛紛，在萬眾期待之中，第八間病房，開啟！ 準備室之中，第一次，楊銘只能在身后等待。 他雙手十指扣在一起，坐在凳子上，雙腳腳尖離地，半低著頭，誰也不知道他在想些什么。 唐樓震了震衣衫，看了程思思一眼：“我去了。” 唐樓進入病房之后，又是熟悉的場景模擬，一面墻上投影了一段小短片。 畫面中： 是一位50多歲的男子和他的兒子，一起在野外徒步旅行，在爬到一座山腰時，暈倒在了地上。 患者的兒子學過一些簡單的心肺復蘇，當醫務人員趕到的時候，已經進行了5分鐘的心肺復蘇。 下一步，畫面就切換到了急診室之中。 助理醫生開始念患者的病例： “患者心律為室性纖顫(VF)，自發性循環恢復前共進行8次除顫。患者既往有高血壓和2型糖尿病的病史，服藥控制。有常年吸煙史，無心臟性猝死的家族史。” 經過前面七間房的模擬，唐樓已經對急救的流程很熟悉，伸出手，助理醫生便是將體格檢查的資料遞了過來。 患者生命體征： 體溫37.5°C，血壓105/55，心率95，律齊。 對患者插管、通氣和芬太尼、異丙酚鎮靜。 體格檢查心音正常和雙側呼吸音清。 GCS評分3/15。 Hb14.6， WCC 15.3， PLT 275， cr95。 動脈血氣:ph7.15 pO2 22.5， pCO24， HCO3 20，乳酸7.5。 ... 在查體資料的最后是一張患者的胸片和心電圖。 唐樓細細的看了起來。 “第一題，請論述GCS評分3/15的含義，以及所需做出的應對。” 唐樓輕描淡寫的便是開始論述：GCS評分，又叫做格拉斯哥昏迷評分。 評分總分為15分，包括以下三個項目： 睜眼，語言和運動，分別擁有4分，5分和6分。 每個項目又劃分為幾個層次： 如果能夠自主睜眼，評分為4分，如果語音刺激睜眼3分，疼痛刺激睜眼2分，不睜眼1分。 語言正常5分，語言混亂4分，用詞不恰當3分，聲音無法理解2分，無語言1分。 能夠遵囑動作6分，能夠對疼痛定位5分，對疼痛刺激產生屈曲肢體的動作4分，疼痛出現異常的屈曲3分，疼痛刺激后肢體伸展2分，疼痛無反應1分。 綜合以上三項的評分加起來為格拉斯哥昏迷評分總分。 格拉斯哥昏迷評分的最高分15分，為意識清楚， 12到14分為輕度意識障礙， 9到11分為中度意識障礙， 8分以下為昏迷。 而患者的評分只有3分，顯然是處于昏迷等級，因此應該立即進行插管和機械通氣。 “第一題回答完全正確。+3分” “第二題，請合理使用場景中提供的材料，對患者實施針對性治療。” 助理醫生說完后，便是將房間中間的的場地完全交給了唐樓。 在房間的正中央是穿著一身登山服的患者，而在他的左手邊的桌子上，有著一袋白色的晶體，在患者右手邊的柜子里，冒著一絲絲的寒氣。 唐樓繼續觀察，發現了病床下方有著一個洗臉盆，以及一條毛巾。 唐樓走了過去，打開了柜子，一股寒意襲來，竟然是一袋子的碎冰塊。 另一個柜子桌面上放著一只水銀溫度計。 思考了一番，唐樓自然是明白了場景中的物品意圖，只是還需要進一步確認自己的猜想。 “助理醫生，進一步進行血液檢查，包括動脈血氣和腎功能。” “好的，唐醫生。” “你，再次查看心電圖，尋找心臟缺血...” “你，床邊超聲檢查，尋找是否存在肺栓塞，評估心室功能，水負載...” 唐樓一邊清晰的發出指令，同步開始利用場景之中的物品。 “來，你過來，幫我把臉盆搬過來。” 唐樓自己則將柜子中的碎冰塊，嘩啦啦的倒入其中。 “生理鹽水...” ... ... 在唐樓忙碌的時候，評審室之中，一些實習生已經有點看不懂了。 “他這是在干什么啊？” “不知道哎，但是很厲害的樣子。” “制作一杯冰闊樂？將患者饞醒。” “不不不，其實他就是想來一個冰桶挑戰。” “我覺得，可能他是想告訴大家，患者已經涼了。” “......” 在后排淘汰選手鬼扯抖機靈時，前排的各個主任則是不一樣了，臉上露出了贊許的目光。 正所謂外行看熱鬧，內行看門道。 牛博林將唐樓的目的直接朗聲告訴給了后排的學渣： “該病患，顯然是屬于休克性初始心律性院外驟停，即OHCA。對于這樣的患者我們應該降溫以預防繼發性腦損傷，這被稱為治療性低體溫。” “若是條件允許，自然是冰毯機降溫法是最優選擇，但是背景之中，明顯患者是由于徒步旅行位于偏僻山區，被送往的醫院定然條件極差，那么如何開展冷療法？” “在惡劣手術條件下，展開急救是最考驗一個急診科醫生能力和水平的時候。比如唐樓現在使用的就是最簡單，卻也實用的冷濕敷。” ... ... 在其余醫務人員完成唐樓要求的各項檢查后，唐樓同步將盆內冰水制好，將毛巾用作了治療巾... “首先將患者的衣物全部去除，然后將治療巾浸于冷水，擰干，以不滴水為宜，敷在患者體表，每3-5分鐘更換一次...隨時監控體溫，控制在32-36℃...”手術間里的自走棋 第六十七章 治療性低體溫
第七間房在唐樓的光輝之下，所有人都是黯然失色，排行榜更新： 第一名唐樓 6+9+8+8+10+10+10=61 第二名楊銘 10+9+8+10+7+8+8=60 第三名李云迪 9+8+9+8+8+9+8=59 第四名程思思 9+8+9+8+8+7+8=57 第五名菜談 8+8+7+7+8+7+8=53 第六名陸榮8+8+6+7+6+8+7=50 第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47 ... 除了唐樓之外，同為縣級市縣醫院的云州，一樣讓人驚嘆，雖然沒有一個高分，但是穩穩的排在前八之列。 “云州這個小姑娘不錯，基礎很扎實，我軍醫院要了。” 刁席文直接表態，畢竟急診訓練營就是在為各個醫院物色和選拔最有潛力的年輕醫生。 歷年來，進入前三才有機會進入市一院進修，而之后的由各個市本級醫院挑選。 云州雖然不像唐樓那么耀眼，但是能夠進入軍醫院進修，對于一個縣醫院的實習生來說，已經是職業生涯的一次巨大飛躍！ 淘汰選手之中，吳倩臉色極為難看，她的成績恥辱的定格在34，而云州已經在準備第八間房的考核了。 至于唐樓，她已經麻木了，畢竟臉楊銘都被他踩在腳下。 “第八間房，楊銘會給出怎樣的回應？” 眾人議論紛紛，在萬眾期待之中，第八間病房，開啟！ 準備室之中，第一次，楊銘只能在身后等待。 他雙手十指扣在一起，坐在凳子上，雙腳腳尖離地，半低著頭，誰也不知道他在想些什么。 唐樓震了震衣衫，看了程思思一眼：“我去了。” 唐樓進入病房之后，又是熟悉的場景模擬，一面墻上投影了一段小短片。 畫面中： 是一位50多歲的男子和他的兒子，一起在野外徒步旅行，在爬到一座山腰時，暈倒在了地上。 患者的兒子學過一些簡單的心肺復蘇，當醫務人員趕到的時候，已經進行了5分鐘的心肺復蘇。 下一步，畫面就切換到了急診室之中。 助理醫生開始念患者的病例： “患者心律為室性纖顫(VF)，自發性循環恢復前共進行8次除顫。患者既往有高血壓和2型糖尿病的病史，服藥控制。有常年吸煙史，無心臟性猝死的家族史。” 經過前面七間房的模擬，唐樓已經對急救的流程很熟悉，伸出手，助理醫生便是將體格檢查的資料遞了過來。 患者生命體征： 體溫37.5°C，血壓105/55，心率95，律齊。 對患者插管、通氣和芬太尼、異丙酚鎮靜。 體格檢查心音正常和雙側呼吸音清。 GCS評分3/15。 Hb14.6， WCC 15.3， PLT 275， cr95。 動脈血氣:ph7.15 pO2 22.5， pCO24， HCO3 20，乳酸7.5。 ... 在查體資料的最后是一張患者的胸片和心電圖。 唐樓細細的看了起來。 “第一題，請論述GCS評分3/15的含義，以及所需做出的應對。” 唐樓輕描淡寫的便是開始論述：GCS評分，又叫做格拉斯哥昏迷評分。 評分總分為15分，包括以下三個項目： 睜眼，語言和運動，分別擁有4分，5分和6分。 每個項目又劃分為幾個層次： 如果能夠自主睜眼，評分為4分，如果語音刺激睜眼3分，疼痛刺激睜眼2分，不睜眼1分。 語言正常5分，語言混亂4分，用詞不恰當3分，聲音無法理解2分，無語言1分。 能夠遵囑動作6分，能夠對疼痛定位5分，對疼痛刺激產生屈曲肢體的動作4分，疼痛出現異常的屈曲3分，疼痛刺激后肢體伸展2分，疼痛無反應1分。 綜合以上三項的評分加起來為格拉斯哥昏迷評分總分。 格拉斯哥昏迷評分的最高分15分，為意識清楚， 12到14分為輕度意識障礙， 9到11分為中度意識障礙， 8分以下為昏迷。 而患者的評分只有3分，顯然是處于昏迷等級，因此應該立即進行插管和機械通氣。 “第一題回答完全正確。+3分” “第二題，請合理使用場景中提供的材料，對患者實施針對性治療。” 助理醫生說完后，便是將房間中間的的場地完全交給了唐樓。 在房間的正中央是穿著一身登山服的患者，而在他的左手邊的桌子上，有著一袋白色的晶體，在患者右手邊的柜子里，冒著一絲絲的寒氣。 唐樓繼續觀察，發現了病床下方有著一個洗臉盆，以及一條毛巾。 唐樓走了過去，打開了柜子，一股寒意襲來，竟然是一袋子的碎冰塊。 另一個柜子桌面上放著一只水銀溫度計。 思考了一番，唐樓自然是明白了場景中的物品意圖，只是還需要進一步確認自己的猜想。 “助理醫生，進一步進行血液檢查，包括動脈血氣和腎功能。” “好的，唐醫生。” “你，再次查看心電圖，尋找心臟缺血...” “你，床邊超聲檢查，尋找是否存在肺栓塞，評估心室功能，水負載...” 唐樓一邊清晰的發出指令，同步開始利用場景之中的物品。 “來，你過來，幫我把臉盆搬過來。” 唐樓自己則將柜子中的碎冰塊，嘩啦啦的倒入其中。 “生理鹽水...” ... ... 在唐樓忙碌的時候，評審室之中，一些實習生已經有點看不懂了。 “他這是在干什么啊？” “不知道哎，但是很厲害的樣子。” “制作一杯冰闊樂？將患者饞醒。” “不不不，其實他就是想來一個冰桶挑戰。” “我覺得，可能他是想告訴大家，患者已經涼了。” “......” 在后排淘汰選手鬼扯抖機靈時，前排的各個主任則是不一樣了，臉上露出了贊許的目光。 正所謂外行看熱鬧，內行看門道。 牛博林將唐樓的目的直接朗聲告訴給了后排的學渣： “該病患，顯然是屬于休克性初始心律性院外驟停，即OHCA。對于這樣的患者我們應該降溫以預防繼發性腦損傷，這被稱為治療性低體溫。” “若是條件允許，自然是冰毯機降溫法是最優選擇，但是背景之中，明顯患者是由于徒步旅行位于偏僻山區，被送往的醫院定然條件極差，那么如何開展冷療法？” “在惡劣手術條件下，展開急救是最考驗一個急診科醫生能力和水平的時候。比如唐樓現在使用的就是最簡單，卻也實用的冷濕敷。” ... ... 在其余醫務人員完成唐樓要求的各項檢查后，唐樓同步將盆內冰水制好，將毛巾用作了治療巾... “首先將患者的衣物全部去除，然后將治療巾浸于冷水，擰干，以不滴水為宜，敷在患者體表，每3-5分鐘更換一次...隨時監控體溫，控制在32-36℃...”手術間里的自走棋 第六十七章 治療性低體溫
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