第二百四十七章 當醫生真的好難呢
更新時間:2020-02-20 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第二百四十七章 當醫生真的好難呢
唐樓又看向了王愛仁的既往史： 訴平素反復上腹部疼痛不適、噯氣等病史，平素服用斯達舒、嗎丁啉對癥處理。 查體：T:36.2℃P:72次/分R:19次/分BP:158/102mmHg 神志清楚，精神差，腹部平坦，無膨隆，無腹壁靜脈曲張，全腹散在壓痛，以上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，上腹局部可疑肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝濁音界存在，腸鳴音未聞及，移動性濁音陰性。 在唐樓查看五日前的輔助檢查時，馬舒雅也在一旁解釋，指著患者的腹部CT解釋道： “唐醫師，你看這里，患者的肺左葉前緣有少量的游離氣體。初步推測患者空腔臟器穿孔，并中上腹部腹膜炎，胰周及結腸脾曲、左側結腸旁溝區積液。不排除合并胰腺炎。” 唐樓點了點頭，補充道：“可以增強掃描進一步檢查，有無壞死性胰腺炎可能。” 馬舒雅非常認同：“唐醫師說的，一點都不錯，我們之后也進行了增強掃描，一會你可以看三日前的片子。” 馬舒雅又指向了五日前腹部CT，將第一次檢查的結論說給唐樓：“唐醫師，你看患者右肝管及胰管區域條狀高密度影，其內泥沙樣結石待排。另外，可以看出膽囊炎，患者雙腎盂輕度擴張積水，雙腎囊腫可能，左腎小結石。同時也發現，提示冠狀動脈鈣化。” 看著這個胸部CT唐樓也是緊皺眉頭，好多的并發癥，這種病例真的是很少見，都可以單獨發表一篇論文了。 從這里也可以看出，紫金港醫院的獨特性，收治的基本都是全省的疑難雜癥，像這么復雜的病例，在禾城市一院是非常少見的。 馬舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT：“唐醫師你看，從這張片子，可以看到患者符合雙肺慢支炎肺氣腫征。當時，潘醫師，也就是我們科室主要研究肝膽胰的資深主治醫師，提出考慮左肺舌葉、右肺中葉及雙下肺炎變。” 馬舒雅又指向了患者的右肺上葉及中葉：“唐醫師，這些區域已經鈣化結節。” 唐樓凝重的點了點頭，同時看向了患者的心影，也是較常規稍增大，顯然是冠狀動脈鈣化，同時主動脈稍擴張迂回，壁鈣斑形成。 唐樓又看向了下面的血常規指標：C反應蛋白7.7mg/L↑，超敏C反應蛋白5mg/L↑，白細胞12.37109/L↑，中性粒細胞百分比94.80↑。 “根據第一天的檢查，潘醫師初步診斷，患者屬于空腔臟器穿孔，急性胰腺炎。給與了予禁食胃管，建立靜脈通道補液，頭孢哌酮舒巴坦（國產）、替硝唑二聯抗感染，奧美拉唑護胃、補液等治療。中藥灌腸。” 由于沒有見過患者本尊，所以唐樓也只能建立在病例資料上的推論，顯然潘醫師的診斷是非常合理全面的。 接下來，便是三日前的資料，以及補充的腹部增強CT，馬雅舒直告訴了唐樓潘醫師的二次診斷： 1.考慮急性胰腺炎，中上腹腹膜炎，腹盆腔散在積液，希結合臨床分析。 2.肝臟小囊腫 3.雙腎小囊腫，盂旁小囊腫。 4.雙下肺反射性改變。（與五日前CT比較：本次掃描腹腔未見確切游離氣體影，腹膜炎較前加重，雙下肺反射性改變較前增加。(再次復查肝功完全正常) 馬雅舒說完之后，又有些郁悶的將木子最新的查房資料，遞給了唐樓： “唐醫師，按照之前的診斷制定的治療方案之下，今日患者總體疼痛程度較入院時明顯緩解，但仍感疼痛，疼痛以上腹部劍突下為主，持續性疼痛，陣發加重。” “顯然，我們還是忽視了什么，對于患者關鍵病因還是沒有查出來。” 馬雅舒嘆了口氣，顯然是沒有什么進展。 唐樓僅僅憑借這些資料也是看的一籌莫展，一時倒也沒有好的建議。 見到唐樓的狀態，馬舒雅也沒有意外，起身其拿了幾顆水果遞給了唐樓：“唐醫師，這個患者的情況，即便是潘醫師也已經連續研究了四五天，依舊一籌莫展，你沒什么發現，也很正常。” “可能在禾城市一院，你們科室沒有這種感覺，但是在紫荊港醫院，雖說是集中了全省最頂尖的醫師，最先進的設備，但是同時也收治了全省解決不了的各種疑難雜癥，所以像這個患者的情況是非常常見的。” 馬雅舒喝了一口茶，然后有些慘淡的一笑：“有時候，真的覺得當醫生挺沒勁的。患者滿懷期望的來，結果我們診斷檢查了十幾輪，依舊拿不出什么建設性的意見。你說支撐我們做下去到底是什么？” 一旁的木子，仿佛也是第一次見到馬舒雅的這樣一面，畢竟還是剛剛開始實習，還沒有這種感悟，不過也是感到淡淡憂傷。 偷偷的躲到自己的床上，閉上眼睛，不敢打擾。 畢竟，連潘醫師，馬醫師，以及這個唐醫師都解決不了的疑難雜癥，她上去也是添亂。 做一個醫生真的好難呢！ 見到馬舒雅的失意，唐樓也不知道該怎么去安慰，想了想：“馬醫師，要不我們現在去病房看看患者，或者有什么收獲。” “也行啊。” 馬舒雅全當是出去走走，也沒有報什么期望。 兩個人很快便是來到了病房，患者王愛仁已經睡了過去，患者的女兒也是躺在一旁的折疊躺椅上，閉著眼睛。 這幾天顯然倍受煎熬。 “唐醫師，要不我們還是不要進去了，明早再來詢問好了。” 馬雅舒走到了門口，想了想，還是不要進去打擾了，一個是不想吵醒家屬和病人，第二個原因就是，要是患者真的問起來，除了失望，她也給不了患者什么。 唐樓站在門口，一發診斷術過去： 患者：王愛仁，女，75歲 癥狀：神志清楚，精神差，腹部平坦... 診斷：1.急性胰腺炎，2.膽道蛔蟲，3.腹膜炎，4.雙腎小囊腫，5.盆腔膿腫，6.灌腸導致直腸穿孔… 特別提示：膽道蛔蟲非常隱蔽，需要彩超復查膽道確認，同時進行直腸造影，留意治療之中灌腸導致的二次損傷。 見到唐樓還盯著病房內的王愛仁，馬舒雅又小聲提醒了一句：“唐醫師？” 唐樓很快眼神恢復了清明，看了看馬舒雅：“嗯，回去吧。” 手術間里的自走棋 第二百四十七章 當醫生真的好難呢
唐樓又看向了王愛仁的既往史： 訴平素反復上腹部疼痛不適、噯氣等病史，平素服用斯達舒、嗎丁啉對癥處理。 查體：T:36.2℃P:72次/分R:19次/分BP:158/102mmHg 神志清楚，精神差，腹部平坦，無膨隆，無腹壁靜脈曲張，全腹散在壓痛，以上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，上腹局部可疑肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝濁音界存在，腸鳴音未聞及，移動性濁音陰性。 在唐樓查看五日前的輔助檢查時，馬舒雅也在一旁解釋，指著患者的腹部CT解釋道： “唐醫師，你看這里，患者的肺左葉前緣有少量的游離氣體。初步推測患者空腔臟器穿孔，并中上腹部腹膜炎，胰周及結腸脾曲、左側結腸旁溝區積液。不排除合并胰腺炎。” 唐樓點了點頭，補充道：“可以增強掃描進一步檢查，有無壞死性胰腺炎可能。” 馬舒雅非常認同：“唐醫師說的，一點都不錯，我們之后也進行了增強掃描，一會你可以看三日前的片子。” 馬舒雅又指向了五日前腹部CT，將第一次檢查的結論說給唐樓：“唐醫師，你看患者右肝管及胰管區域條狀高密度影，其內泥沙樣結石待排。另外，可以看出膽囊炎，患者雙腎盂輕度擴張積水，雙腎囊腫可能，左腎小結石。同時也發現，提示冠狀動脈鈣化。” 看著這個胸部CT唐樓也是緊皺眉頭，好多的并發癥，這種病例真的是很少見，都可以單獨發表一篇論文了。 從這里也可以看出，紫金港醫院的獨特性，收治的基本都是全省的疑難雜癥，像這么復雜的病例，在禾城市一院是非常少見的。 馬舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT：“唐醫師你看，從這張片子，可以看到患者符合雙肺慢支炎肺氣腫征。當時，潘醫師，也就是我們科室主要研究肝膽胰的資深主治醫師，提出考慮左肺舌葉、右肺中葉及雙下肺炎變。” 馬舒雅又指向了患者的右肺上葉及中葉：“唐醫師，這些區域已經鈣化結節。” 唐樓凝重的點了點頭，同時看向了患者的心影，也是較常規稍增大，顯然是冠狀動脈鈣化，同時主動脈稍擴張迂回，壁鈣斑形成。 唐樓又看向了下面的血常規指標：C反應蛋白7.7mg/L↑，超敏C反應蛋白5mg/L↑，白細胞12.37109/L↑，中性粒細胞百分比94.80↑。 “根據第一天的檢查，潘醫師初步診斷，患者屬于空腔臟器穿孔，急性胰腺炎。給與了予禁食胃管，建立靜脈通道補液，頭孢哌酮舒巴坦（國產）、替硝唑二聯抗感染，奧美拉唑護胃、補液等治療。中藥灌腸。” 由于沒有見過患者本尊，所以唐樓也只能建立在病例資料上的推論，顯然潘醫師的診斷是非常合理全面的。 接下來，便是三日前的資料，以及補充的腹部增強CT，馬雅舒直告訴了唐樓潘醫師的二次診斷： 1.考慮急性胰腺炎，中上腹腹膜炎，腹盆腔散在積液，希結合臨床分析。 2.肝臟小囊腫 3.雙腎小囊腫，盂旁小囊腫。 4.雙下肺反射性改變。（與五日前CT比較：本次掃描腹腔未見確切游離氣體影，腹膜炎較前加重，雙下肺反射性改變較前增加。(再次復查肝功完全正常) 馬雅舒說完之后，又有些郁悶的將木子最新的查房資料，遞給了唐樓： “唐醫師，按照之前的診斷制定的治療方案之下，今日患者總體疼痛程度較入院時明顯緩解，但仍感疼痛，疼痛以上腹部劍突下為主，持續性疼痛，陣發加重。” “顯然，我們還是忽視了什么，對于患者關鍵病因還是沒有查出來。” 馬雅舒嘆了口氣，顯然是沒有什么進展。 唐樓僅僅憑借這些資料也是看的一籌莫展，一時倒也沒有好的建議。 見到唐樓的狀態，馬舒雅也沒有意外，起身其拿了幾顆水果遞給了唐樓：“唐醫師，這個患者的情況，即便是潘醫師也已經連續研究了四五天，依舊一籌莫展，你沒什么發現，也很正常。” “可能在禾城市一院，你們科室沒有這種感覺，但是在紫荊港醫院，雖說是集中了全省最頂尖的醫師，最先進的設備，但是同時也收治了全省解決不了的各種疑難雜癥，所以像這個患者的情況是非常常見的。” 馬雅舒喝了一口茶，然后有些慘淡的一笑：“有時候，真的覺得當醫生挺沒勁的。患者滿懷期望的來，結果我們診斷檢查了十幾輪，依舊拿不出什么建設性的意見。你說支撐我們做下去到底是什么？” 一旁的木子，仿佛也是第一次見到馬舒雅的這樣一面，畢竟還是剛剛開始實習，還沒有這種感悟，不過也是感到淡淡憂傷。 偷偷的躲到自己的床上，閉上眼睛，不敢打擾。 畢竟，連潘醫師，馬醫師，以及這個唐醫師都解決不了的疑難雜癥，她上去也是添亂。 做一個醫生真的好難呢！ 見到馬舒雅的失意，唐樓也不知道該怎么去安慰，想了想：“馬醫師，要不我們現在去病房看看患者，或者有什么收獲。” “也行啊。” 馬舒雅全當是出去走走，也沒有報什么期望。 兩個人很快便是來到了病房，患者王愛仁已經睡了過去，患者的女兒也是躺在一旁的折疊躺椅上，閉著眼睛。 這幾天顯然倍受煎熬。 “唐醫師，要不我們還是不要進去了，明早再來詢問好了。” 馬雅舒走到了門口，想了想，還是不要進去打擾了，一個是不想吵醒家屬和病人，第二個原因就是，要是患者真的問起來，除了失望，她也給不了患者什么。 唐樓站在門口，一發診斷術過去： 患者：王愛仁，女，75歲 癥狀：神志清楚，精神差，腹部平坦... 診斷：1.急性胰腺炎，2.膽道蛔蟲，3.腹膜炎，4.雙腎小囊腫，5.盆腔膿腫，6.灌腸導致直腸穿孔… 特別提示：膽道蛔蟲非常隱蔽，需要彩超復查膽道確認，同時進行直腸造影，留意治療之中灌腸導致的二次損傷。 見到唐樓還盯著病房內的王愛仁，馬舒雅又小聲提醒了一句：“唐醫師？” 唐樓很快眼神恢復了清明，看了看馬舒雅：“嗯，回去吧。” 手術間里的自走棋 第二百四十七章 當醫生真的好難呢
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