第一百六十四掌 協和醫院進修歸來的博士
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百六十四掌 協和醫院進修歸來的博士
手術室之中，人員準備齊全，青平親自給唐樓一助，而閆若云和方清也是一旁觀看。 在唐樓的要求下，護士將患者調整到仰臥位，同時將右手抬高并放置于枕頭之后。 “彩超確定安全穿刺路徑...” 青平親自輔助唐樓，很快便是確定了穿刺路徑。 唐樓拿著記號筆在患者的第68肋間和腋中線的交界附近部位，做好標記。 “麻醉師...” 陳文豪第一時間趕過來，對患者穿刺部位進行局部麻醉，麻醉藥物選取了1利多卡因。 “Chiba針...” Chiba針又叫做千葉針，是一種抽吸式活檢針，可以用于注射藥物，下導絲，取液體細胞組織液等等，是穿刺中常用的工具，造型有點像常用的針灸針，頭上細長的銀針，尾巴上有一個小帽子一般。 唐樓通過大拇指和食指中指的指腹用力，將穿刺針由定好的穿刺點進入，針體與床面保持平行。 看著他的操作，青平微微有些意外，唐樓的手非常的穩定，力度控制的很好。 只是瞬息功夫，長長的Chiba針就朝著患者的劍突根刺入至第11胸椎體右緣2CM處，停下了動作。 “好快。” 一旁的閆若云也是贊嘆了一聲，千葉針在穿刺入之后，待有阻力突破感，說明已經刺入。 這里面的這種微妙力度反饋，非常考驗一個醫師的判斷能力。有些醫師，反應比較遲鈍，就會刺入過深，有些醫師性格謹慎，又會非常猶豫，行針，停停頓頓，很不爽利。 而唐樓的動作則是一氣呵成，一旦突破立馬停頓，這種感覺就像是在萬丈懸崖的邊緣，勒馬呼嘯，爽快不已。 “注射器...” 唐樓非常果斷的拔出了針芯，換上注射器，開始抽吸。 “抽吸現膽汁，針尖已成功進入膽囊腔內。” 在唐樓做出判斷的時候，超聲下可見針尖位于膽囊腔之中。 “導絲、擴張導管準備...” 聽到唐樓順利的進入下一步，青平也是內心一震，真的是厲害，一般的醫師，在穿刺的時候，很少有一次成功的，穿刺三到四次也很常見。 接下來便是用seldinger法依次送入導絲及擴張導管。 Seldingerr術是由SvenIvarSeldinger于1953年提出來的血管穿刺技術。 該種方法非常的經典，但是對于術者的熟練度，判斷力要求也很高。 由于皮膚切口和血管穿刺點有一定的距離，所以要非常精準的計算好角度和厚度。 只見唐樓一手雙指固定穿刺點兩側，防止穿刺點滑動，一只手控制著導絲，深退與淺送，沿著穿刺路徑置入導絲。 即便是對于外科術式不甚了解的方清醫師，都是有些佩服唐樓的扎實基礎，整臺手術流程清晰，動作賞心悅目。 心里暗嘆了一聲，怪不得這么年輕就在普外科擁有如此強大的話語權，即便是資深的主治都是愿意聽他的建議，甚至配合他主刀。 “6/8F的PTCD導管...” 之后便是置入PTCD導管，超聲下確定導管尖端位于膽囊腔內，且膽囊周圍無滲液。 “持針鉗，絲線，膠布...” 唐樓非常順暢的進行下一步，將導管進行固定。 “無菌引流袋...” 而到了這一步，基本上這臺手術就宣告完成，剩下的就是保證引流的通暢即可。 至于穿刺后的抗炎治療，自有護士和實習生后期跟蹤。 “抽取的膽汁送實驗室，細菌培養和藥敏試驗。” 在青平說完這句之后，整臺手術進入尾聲。 皮經肝膽囊穿刺引流術能夠避免急性感染病控制膽囊炎，當然并不是根治的。 等到患者的身體狀況穩定之后，再選擇適宜的時期行腹腔鏡膽囊切除術治療，至少到目前為止，完全達到了目的，就等患者度過危重時期。 很快，唐樓青平等人將平車推出了手術間。 患者女兒早早的等著，見到父親被推了出來，趕忙迎上來。 “醫生，我父親怎么樣了？” “唐醫生主刀的手術非常成功，現在已經緩解了急性膽囊炎。只要等你父親身體狀況穩定和度過這段危險期之后，我們會重新評估，行膽囊切除術。” 青平和家屬仔細的解釋。 “那太好了，感謝大夫。” 患者家屬一顆心總算落到了地上，畢竟他父親心臟問題很嚴重，現在只要急性膽囊炎控制住了，不過是身上又多了一種可控的“慢性病”。 而對于慢性病，家屬的接受程度就很高了，畢竟身上的慢性病已經列了長長的一個清單。 將患者送到病房后，眾人也是放下心來，青平囑咐了一番后，大家都是回到了各自的工作崗位。 在唐樓這些實習生和林東這些住院醫忙碌于各自的工作的時候，市一院普外科的主任和主治醫師之間，卻因為一個消息，開始暗潮洶涌。 尤其是航翠山，他是程建的心腹之一，對于腹外疝非常的有研究，也是市一院省級急腹癥學科點建設的，主要骨干醫師之一。 可是這幾天，他卻有些寢食難安，終于還是來到了程建辦公室，商議。 程主任辦公室之中。 程建看著一份病例資料，航翠山給程建調著一杯咖啡。 “程主任，據我所知，再一周，王船就要回市一院了。” 航翠山對于程建自然是不藏著掖著，直入正題。 接過航翠山調的咖啡，程建喝了一口，皺了皺眉：“怎么這么苦，加點糖。” “加不了。” 航翠山無賴的坐在了程建的對面，面上有些焦急：“我現在的心情就和這咖啡一樣。” 程建放下咖啡，看了航翠山幾秒，他自然是明白航翠山的意思。 “我說程主任，這一次王船從協和進修回來，一個副主任醫師是跑不了了。以他的能力和那個目中無人的性子，恐怕我們幾個日子不好過了。” 航翠山有些無奈又有些郁悶：“據我了解，這一次王船回來不但要推行很多新術式，更是準備在腹外疝這方面做一個課題，一展身手。” 程建明知故問：“所以呢。” “他王船協和進修回來，又是副主任醫師，那腹外疝的病人還不是隨他挑選，以后市一院提到腹外疝，只有他王船，哪里還有其他人。” 航翠山本就是專研腹外疝的，要是王船橫插一桿，那他們醫療組之前的努力豈不是付之東流。 作為地級市醫院，病源是有限的，要是被王船分走了最優質的，挑剩下的再給他們醫療組，那之后凄慘光景，航翠山不想都知道。 手術量等于一個醫生的名氣和金錢，更別說那些身份不一般的患者能夠產生的附加值。 程建喝了一口苦咖啡，盯著航翠山：“那你想怎么應對？” 手術間里的自走棋 第一百六十四掌 協和醫院進修歸來的博士
手術室之中，人員準備齊全，青平親自給唐樓一助，而閆若云和方清也是一旁觀看。 在唐樓的要求下，護士將患者調整到仰臥位，同時將右手抬高并放置于枕頭之后。 “彩超確定安全穿刺路徑...” 青平親自輔助唐樓，很快便是確定了穿刺路徑。 唐樓拿著記號筆在患者的第68肋間和腋中線的交界附近部位，做好標記。 “麻醉師...” 陳文豪第一時間趕過來，對患者穿刺部位進行局部麻醉，麻醉藥物選取了1利多卡因。 “Chiba針...” Chiba針又叫做千葉針，是一種抽吸式活檢針，可以用于注射藥物，下導絲，取液體細胞組織液等等，是穿刺中常用的工具，造型有點像常用的針灸針，頭上細長的銀針，尾巴上有一個小帽子一般。 唐樓通過大拇指和食指中指的指腹用力，將穿刺針由定好的穿刺點進入，針體與床面保持平行。 看著他的操作，青平微微有些意外，唐樓的手非常的穩定，力度控制的很好。 只是瞬息功夫，長長的Chiba針就朝著患者的劍突根刺入至第11胸椎體右緣2CM處，停下了動作。 “好快。” 一旁的閆若云也是贊嘆了一聲，千葉針在穿刺入之后，待有阻力突破感，說明已經刺入。 這里面的這種微妙力度反饋，非常考驗一個醫師的判斷能力。有些醫師，反應比較遲鈍，就會刺入過深，有些醫師性格謹慎，又會非常猶豫，行針，停停頓頓，很不爽利。 而唐樓的動作則是一氣呵成，一旦突破立馬停頓，這種感覺就像是在萬丈懸崖的邊緣，勒馬呼嘯，爽快不已。 “注射器...” 唐樓非常果斷的拔出了針芯，換上注射器，開始抽吸。 “抽吸現膽汁，針尖已成功進入膽囊腔內。” 在唐樓做出判斷的時候，超聲下可見針尖位于膽囊腔之中。 “導絲、擴張導管準備...” 聽到唐樓順利的進入下一步，青平也是內心一震，真的是厲害，一般的醫師，在穿刺的時候，很少有一次成功的，穿刺三到四次也很常見。 接下來便是用seldinger法依次送入導絲及擴張導管。 Seldingerr術是由SvenIvarSeldinger于1953年提出來的血管穿刺技術。 該種方法非常的經典，但是對于術者的熟練度，判斷力要求也很高。 由于皮膚切口和血管穿刺點有一定的距離，所以要非常精準的計算好角度和厚度。 只見唐樓一手雙指固定穿刺點兩側，防止穿刺點滑動，一只手控制著導絲，深退與淺送，沿著穿刺路徑置入導絲。 即便是對于外科術式不甚了解的方清醫師，都是有些佩服唐樓的扎實基礎，整臺手術流程清晰，動作賞心悅目。 心里暗嘆了一聲，怪不得這么年輕就在普外科擁有如此強大的話語權，即便是資深的主治都是愿意聽他的建議，甚至配合他主刀。 “6/8F的PTCD導管...” 之后便是置入PTCD導管，超聲下確定導管尖端位于膽囊腔內，且膽囊周圍無滲液。 “持針鉗，絲線，膠布...” 唐樓非常順暢的進行下一步，將導管進行固定。 “無菌引流袋...” 而到了這一步，基本上這臺手術就宣告完成，剩下的就是保證引流的通暢即可。 至于穿刺后的抗炎治療，自有護士和實習生后期跟蹤。 “抽取的膽汁送實驗室，細菌培養和藥敏試驗。” 在青平說完這句之后，整臺手術進入尾聲。 皮經肝膽囊穿刺引流術能夠避免急性感染病控制膽囊炎，當然并不是根治的。 等到患者的身體狀況穩定之后，再選擇適宜的時期行腹腔鏡膽囊切除術治療，至少到目前為止，完全達到了目的，就等患者度過危重時期。 很快，唐樓青平等人將平車推出了手術間。 患者女兒早早的等著，見到父親被推了出來，趕忙迎上來。 “醫生，我父親怎么樣了？” “唐醫生主刀的手術非常成功，現在已經緩解了急性膽囊炎。只要等你父親身體狀況穩定和度過這段危險期之后，我們會重新評估，行膽囊切除術。” 青平和家屬仔細的解釋。 “那太好了，感謝大夫。” 患者家屬一顆心總算落到了地上，畢竟他父親心臟問題很嚴重，現在只要急性膽囊炎控制住了，不過是身上又多了一種可控的“慢性病”。 而對于慢性病，家屬的接受程度就很高了，畢竟身上的慢性病已經列了長長的一個清單。 將患者送到病房后，眾人也是放下心來，青平囑咐了一番后，大家都是回到了各自的工作崗位。 在唐樓這些實習生和林東這些住院醫忙碌于各自的工作的時候，市一院普外科的主任和主治醫師之間，卻因為一個消息，開始暗潮洶涌。 尤其是航翠山，他是程建的心腹之一，對于腹外疝非常的有研究，也是市一院省級急腹癥學科點建設的，主要骨干醫師之一。 可是這幾天，他卻有些寢食難安，終于還是來到了程建辦公室，商議。 程主任辦公室之中。 程建看著一份病例資料，航翠山給程建調著一杯咖啡。 “程主任，據我所知，再一周，王船就要回市一院了。” 航翠山對于程建自然是不藏著掖著，直入正題。 接過航翠山調的咖啡，程建喝了一口，皺了皺眉：“怎么這么苦，加點糖。” “加不了。” 航翠山無賴的坐在了程建的對面，面上有些焦急：“我現在的心情就和這咖啡一樣。” 程建放下咖啡，看了航翠山幾秒，他自然是明白航翠山的意思。 “我說程主任，這一次王船從協和進修回來，一個副主任醫師是跑不了了。以他的能力和那個目中無人的性子，恐怕我們幾個日子不好過了。” 航翠山有些無奈又有些郁悶：“據我了解，這一次王船回來不但要推行很多新術式，更是準備在腹外疝這方面做一個課題，一展身手。” 程建明知故問：“所以呢。” “他王船協和進修回來，又是副主任醫師，那腹外疝的病人還不是隨他挑選，以后市一院提到腹外疝，只有他王船，哪里還有其他人。” 航翠山本就是專研腹外疝的，要是王船橫插一桿，那他們醫療組之前的努力豈不是付之東流。 作為地級市醫院，病源是有限的，要是被王船分走了最優質的，挑剩下的再給他們醫療組，那之后凄慘光景，航翠山不想都知道。 手術量等于一個醫生的名氣和金錢，更別說那些身份不一般的患者能夠產生的附加值。 程建喝了一口苦咖啡，盯著航翠山：“那你想怎么應對？” 手術間里的自走棋 第一百六十四掌 協和醫院進修歸來的博士
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