第一百六十二章 疑難雜癥找唐樓
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百六十二章 疑難雜癥找唐樓
“方醫師，基本資料我們也都了解了，要不再一起去看下患者。” 青平建議到。 “行，那我們再去看下患者，或許有新的發現。” 方清點了點頭，畢竟資料是有局限性的，唯有親自和患者交流才能更全面的了解病情。 而且有的時候，由于患者的性格，生病等原因，都是醫生問一句才答一句，很多細節的東西都忽略掉了，而這些小細節，很多時候，對于有經驗的醫生，那就是救命的鑰匙。 三個主治起身，青平走了幾步，猶豫了一下：“稍等下。” 閆若云有些不解：“怎么了？” 青平摸了摸鼻子：“讓唐樓也跟著去吧，說不定能夠幫上忙。” 閆若云想了想，點了點頭表示同意，唐樓確實在診斷上很有靈氣，如今一團霧水的局面，多一份希望總是好的。 當青平將唐樓叫了過來之后，方清有些微微詫異，他當然見過唐樓，不過并沒有太多的接觸，而且不在一個科室，其實是不太想帶上唐樓的，畢竟太年輕了。 不過，自己本來就是有求于普外科，青醫生和閆醫生提出來的，他也不能掃了面子，就當帶一個助手記錄病歷。 很快一行人趕到了病房。 見到三個主治后面跟著一個年輕醫師，對比特別強烈，患者家屬都是有些詫異，多看了幾眼唐樓，不過也只是看看。 畢竟，真正解決問題的是前面的三個資深專家。 “方醫師，我父親現在還是高燒不退，而且上腹部有些持續性的悶痛。” 患者的女兒對著方清就是訴苦，語氣之中非常的焦躁。 “上腹部悶痛，應該是之前陳舊心梗搭橋術后，心臟遺留問題，竇性心動過速，心界左大，是會出現持續性的悶痛，這個也只能開藥緩解。” 方清解釋了下上腹部的疼痛原因，至于高燒，自然還是找不到特別吻合的原因。 青平又拿出患者的胸片看了起來，聽診了下患者的胸部，和方清討論：“左側胸膜有反應，你看這里有點發白。雙肺呼吸音粗，可能存在肺部感染。” “肺部感染不是沒有考慮過，但是患者無惡心，嘔吐，腹瀉，而且僅僅有一些黃痰，若是肺炎說不通的。” 方清畢竟是內科醫生，非常的有經驗，立刻排除了肺炎感染。 在三個主治爭執不下的時候，唐樓一旁直接對患者使用了診斷術： 患者：吳青玄，男，63歲 癥狀：近2天進食差，上腹部持續性悶痛（發堵），伴后背發脹，少量黃痰，飲水少，排尿多。無發熱，寒戰，無惡心，嘔吐... 診斷：2型糖尿病、糖尿病酮癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性心肌梗死、冠脈搭橋術后、竇性心動過速、心界左大、急性膽囊炎 特別提示：由于患者之前有心梗手術，糖尿病，陳舊性心肌梗死，極易忽略上腹部悶痛的真正原因。患者3天前晚上進食較多油膩食物，引發急性膽囊炎。 患者由于病癥較多，體質較差，無法承受膽囊切除術，建議行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術 知道了原因之后，唐樓算是舒了口氣，自是又頭痛了起來，怎么去向三位大佬解釋病因。 唐樓真的好想學一下柯南，直接把青平扎暈。 只是，他的身體健碩修長沒有地方隱藏，第二就是沒有模仿青平說話的才藝。 在唐樓陷入沉思的時候，青平注意到了唐樓的異常，直接開口問道：“唐樓，你對這個患者的病因有什么看法？” 閆若云也是看向了唐樓，心中微微有些期待，畢竟唐樓給了他好幾次驚喜。 只有方清微微皺了皺眉頭，不過身體也是朝著一旁讓了讓，給了唐樓一個靠近患者觀察的機會。 唐樓聽到青醫生的話，無奈的聳了聳肩：“這個患者的癥狀很多都是內分泌科領域的，我不是很了解。” 青平和閆若云微微有些失望，不過也在意料之中，畢竟連他們都看不出來，唐樓不清楚也很正常。 方清微微點了點頭，確實，這個患者的癥狀怎么看都是內科領域，找外科醫生來確實是難為人家了。 正當三人準備繼續討論的時候，唐樓下一句話響起：“所以我可能不會像方醫師那般的去考慮的這么綜合全面，畢竟受眼界所限，我只是按照常規的急腹癥的癥狀去猜測。患者的癥狀中，我只是注意到了一個是患者的上腹部持續性悶痛，另外一個就是患者的體溫升高。” “上腹部的話，從急腹癥角度來看，可能是肝，可能是膽囊。” 方清幾人也是被唐樓的思維方式驚了一下，這么多更重要的癥狀不談，直接當做急腹癥來看待。 不過又一想，唐樓畢竟只是在普外科實習了沒幾個月，接觸的也都是急腹癥，膽囊炎，闌尾炎。 畢竟眼界有些，無法像他們這么全面，綜合的看問題。 “唐樓，你這個看法倒是挺有意思，不過，我還是堅持認為患者的上腹部持續性悶疼，是有心臟問題引發的。你看我們給患者涂抹扶他林后疼痛稍緩解，而且他的射血分數才33，都是支持我的論斷的。” 方清對于唐樓這般的敢說，還是持表揚態度的，但是畢竟唐樓經驗淺，對于陳舊性心梗死和心臟病這塊不了解。 閆若云和青平，從經驗上來說，也是支持方清的，不過唐樓的猜想也不是完全不可能。 若是膽囊炎，也是有可能上腹部持續性疼痛，而且出現高溫，食欲不振也很合理。 唐樓要是不是有系統確診，肯定也被方清說服了，畢竟患者全身性疾病之下，干擾項太多，而且引起的病癥又很接近，常規思路肯定是被更容易看到和確定的心臟問題帶跑偏。 想了一想，唐樓又走向了患者：“我想問一下，患者這幾天的進食情況？” 患者的女兒回憶了一下：“這三天進食非常少，只是吃了一點面條，喝水也很少。基本只是保持口腔濕潤。” 方清點了點頭，這些信息他已經確認了好幾遍了。 “那三天前呢？” 唐樓連續追問，眼神非常犀利的盯著家屬。 “這個我倒沒注意。”患者女兒看向了自己的父親，低下頭，“爸，你三天前晚上吃了什么？還記得嗎？” 患者緩緩的將頭轉向了女兒，又看向了唐樓和方清幾個醫生，緩了好幾秒：“油炸蘿卜絲餅...紅燒豬大腸...紅燒肉...” 說完話之后，老頭子又將腦袋緩緩的轉了過去，微微閉眼，陷入了沉默。 一旁的方清，青平三人，面色一變。 患者的女兒也想起來了：“好像就是從那天晚上吃完飯后，之后出現了惡心，嘔吐。然后第二天開始上腹有些不適。來了醫院之后，由于之前陳舊心梗，搭橋手術，擔心是心臟問題，所以掛的心內科門診。” “之前你們怎么不說，晚上吃了這么油膩的東西。” 方清也是沒想到，還有這么一個細節。 患者女兒有些委屈：“方醫師，你也沒問啊。這個很重要么？” “當然重要，由于過于油膩，會導致肝臟分泌膽汁，膽囊儲存排出，是有可能出現肝臟，膽囊問題的。” 青平一旁說到，然后直接走上前，撩開患者的被子，將患者的上衣提到胸口，手貼了上去，臉色微變：“患者腹部發燙。” 閆若云也是沒想到唐樓的一番分析，倒是可能直指真相，有些興奮到說到：“做一個腹部超聲和CT就真相大白了。” 方清點了點頭，趕緊去安排檢查，患者家屬也是忐忑，又有些期待。 接下來就是等待結果了，青平，閆若云和唐樓都是回到了辦公室。 一個小時后，方清興奮的拿著檢查結果跑進了普外科大辦公室：“青醫生，閆醫生，確診了，確診了！” 手術間里的自走棋 第一百六十二章 疑難雜癥找唐樓
“方醫師，基本資料我們也都了解了，要不再一起去看下患者。” 青平建議到。 “行，那我們再去看下患者，或許有新的發現。” 方清點了點頭，畢竟資料是有局限性的，唯有親自和患者交流才能更全面的了解病情。 而且有的時候，由于患者的性格，生病等原因，都是醫生問一句才答一句，很多細節的東西都忽略掉了，而這些小細節，很多時候，對于有經驗的醫生，那就是救命的鑰匙。 三個主治起身，青平走了幾步，猶豫了一下：“稍等下。” 閆若云有些不解：“怎么了？” 青平摸了摸鼻子：“讓唐樓也跟著去吧，說不定能夠幫上忙。” 閆若云想了想，點了點頭表示同意，唐樓確實在診斷上很有靈氣，如今一團霧水的局面，多一份希望總是好的。 當青平將唐樓叫了過來之后，方清有些微微詫異，他當然見過唐樓，不過并沒有太多的接觸，而且不在一個科室，其實是不太想帶上唐樓的，畢竟太年輕了。 不過，自己本來就是有求于普外科，青醫生和閆醫生提出來的，他也不能掃了面子，就當帶一個助手記錄病歷。 很快一行人趕到了病房。 見到三個主治后面跟著一個年輕醫師，對比特別強烈，患者家屬都是有些詫異，多看了幾眼唐樓，不過也只是看看。 畢竟，真正解決問題的是前面的三個資深專家。 “方醫師，我父親現在還是高燒不退，而且上腹部有些持續性的悶痛。” 患者的女兒對著方清就是訴苦，語氣之中非常的焦躁。 “上腹部悶痛，應該是之前陳舊心梗搭橋術后，心臟遺留問題，竇性心動過速，心界左大，是會出現持續性的悶痛，這個也只能開藥緩解。” 方清解釋了下上腹部的疼痛原因，至于高燒，自然還是找不到特別吻合的原因。 青平又拿出患者的胸片看了起來，聽診了下患者的胸部，和方清討論：“左側胸膜有反應，你看這里有點發白。雙肺呼吸音粗，可能存在肺部感染。” “肺部感染不是沒有考慮過，但是患者無惡心，嘔吐，腹瀉，而且僅僅有一些黃痰，若是肺炎說不通的。” 方清畢竟是內科醫生，非常的有經驗，立刻排除了肺炎感染。 在三個主治爭執不下的時候，唐樓一旁直接對患者使用了診斷術： 患者：吳青玄，男，63歲 癥狀：近2天進食差，上腹部持續性悶痛（發堵），伴后背發脹，少量黃痰，飲水少，排尿多。無發熱，寒戰，無惡心，嘔吐... 診斷：2型糖尿病、糖尿病酮癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性心肌梗死、冠脈搭橋術后、竇性心動過速、心界左大、急性膽囊炎 特別提示：由于患者之前有心梗手術，糖尿病，陳舊性心肌梗死，極易忽略上腹部悶痛的真正原因。患者3天前晚上進食較多油膩食物，引發急性膽囊炎。 患者由于病癥較多，體質較差，無法承受膽囊切除術，建議行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術 知道了原因之后，唐樓算是舒了口氣，自是又頭痛了起來，怎么去向三位大佬解釋病因。 唐樓真的好想學一下柯南，直接把青平扎暈。 只是，他的身體健碩修長沒有地方隱藏，第二就是沒有模仿青平說話的才藝。 在唐樓陷入沉思的時候，青平注意到了唐樓的異常，直接開口問道：“唐樓，你對這個患者的病因有什么看法？” 閆若云也是看向了唐樓，心中微微有些期待，畢竟唐樓給了他好幾次驚喜。 只有方清微微皺了皺眉頭，不過身體也是朝著一旁讓了讓，給了唐樓一個靠近患者觀察的機會。 唐樓聽到青醫生的話，無奈的聳了聳肩：“這個患者的癥狀很多都是內分泌科領域的，我不是很了解。” 青平和閆若云微微有些失望，不過也在意料之中，畢竟連他們都看不出來，唐樓不清楚也很正常。 方清微微點了點頭，確實，這個患者的癥狀怎么看都是內科領域，找外科醫生來確實是難為人家了。 正當三人準備繼續討論的時候，唐樓下一句話響起：“所以我可能不會像方醫師那般的去考慮的這么綜合全面，畢竟受眼界所限，我只是按照常規的急腹癥的癥狀去猜測。患者的癥狀中，我只是注意到了一個是患者的上腹部持續性悶痛，另外一個就是患者的體溫升高。” “上腹部的話，從急腹癥角度來看，可能是肝，可能是膽囊。” 方清幾人也是被唐樓的思維方式驚了一下，這么多更重要的癥狀不談，直接當做急腹癥來看待。 不過又一想，唐樓畢竟只是在普外科實習了沒幾個月，接觸的也都是急腹癥，膽囊炎，闌尾炎。 畢竟眼界有些，無法像他們這么全面，綜合的看問題。 “唐樓，你這個看法倒是挺有意思，不過，我還是堅持認為患者的上腹部持續性悶疼，是有心臟問題引發的。你看我們給患者涂抹扶他林后疼痛稍緩解，而且他的射血分數才33，都是支持我的論斷的。” 方清對于唐樓這般的敢說，還是持表揚態度的，但是畢竟唐樓經驗淺，對于陳舊性心梗死和心臟病這塊不了解。 閆若云和青平，從經驗上來說，也是支持方清的，不過唐樓的猜想也不是完全不可能。 若是膽囊炎，也是有可能上腹部持續性疼痛，而且出現高溫，食欲不振也很合理。 唐樓要是不是有系統確診，肯定也被方清說服了，畢竟患者全身性疾病之下，干擾項太多，而且引起的病癥又很接近，常規思路肯定是被更容易看到和確定的心臟問題帶跑偏。 想了一想，唐樓又走向了患者：“我想問一下，患者這幾天的進食情況？” 患者的女兒回憶了一下：“這三天進食非常少，只是吃了一點面條，喝水也很少。基本只是保持口腔濕潤。” 方清點了點頭，這些信息他已經確認了好幾遍了。 “那三天前呢？” 唐樓連續追問，眼神非常犀利的盯著家屬。 “這個我倒沒注意。”患者女兒看向了自己的父親，低下頭，“爸，你三天前晚上吃了什么？還記得嗎？” 患者緩緩的將頭轉向了女兒，又看向了唐樓和方清幾個醫生，緩了好幾秒：“油炸蘿卜絲餅...紅燒豬大腸...紅燒肉...” 說完話之后，老頭子又將腦袋緩緩的轉了過去，微微閉眼，陷入了沉默。 一旁的方清，青平三人，面色一變。 患者的女兒也想起來了：“好像就是從那天晚上吃完飯后，之后出現了惡心，嘔吐。然后第二天開始上腹有些不適。來了醫院之后，由于之前陳舊心梗，搭橋手術，擔心是心臟問題，所以掛的心內科門診。” “之前你們怎么不說，晚上吃了這么油膩的東西。” 方清也是沒想到，還有這么一個細節。 患者女兒有些委屈：“方醫師，你也沒問啊。這個很重要么？” “當然重要，由于過于油膩，會導致肝臟分泌膽汁，膽囊儲存排出，是有可能出現肝臟，膽囊問題的。” 青平一旁說到，然后直接走上前，撩開患者的被子，將患者的上衣提到胸口，手貼了上去，臉色微變：“患者腹部發燙。” 閆若云也是沒想到唐樓的一番分析，倒是可能直指真相，有些興奮到說到：“做一個腹部超聲和CT就真相大白了。” 方清點了點頭，趕緊去安排檢查，患者家屬也是忐忑，又有些期待。 接下來就是等待結果了，青平，閆若云和唐樓都是回到了辦公室。 一個小時后，方清興奮的拿著檢查結果跑進了普外科大辦公室：“青醫生，閆醫生，確診了，確診了！” 手術間里的自走棋 第一百六十二章 疑難雜癥找唐樓
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