第一百四十五章 膽囊炎合并心肌梗死
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百四十五章 膽囊炎合并心肌梗死
屏幕之中，林東看到唐樓已經開始解剖膽囊三角，非常熟練的將膽囊管和膽囊動脈分離出來。 在理清楚膽囊管、肝總管、膽囊動脈三者之后，唐樓直接選擇了夾閉膽囊動脈。 “電凝刀準備...” 唐樓非常冷靜的下達指令，葉開自然是馬上照著去做。 唐樓直接在距離膽總管0.5CM的地方夾閉，非常精準。 “剪刀準備...” 動作和動作之間，基本沒有一點喘息的機會，葉開專心致志的配合著，即便是跟著林東做了這么多的膽囊切除術，依舊有些亞歷山大。 唐樓的節奏真的是太快了。 很快唐樓用剪刀將膽囊管離斷。 接下來自然是非常關鍵的一步：剝離膽囊。 由于唐樓之前幾步驟做的非常干凈，分離的很明確，所以解剖層次非常清楚。 葉開看著唐樓快速的從膽囊頸部開始剝離，心下非常震撼，顯然唐樓的力度控制的非常好，一眼望去膽囊和膽囊床間層次非常清晰，剝離起來，自然是得心應手。 “電凝鉤準備...” 唐樓又是一個指令下達。 葉開趕緊將器械遞上，很快，唐樓就完成了止血。 之后，便是常規的拔出劍突下的穿刺器，評估了下結石大小，唐樓直接選擇了用手指鈍性擴張。 一旁，林東也是沒想到，唐樓這么的果斷，用手指鈍性擴張，對于力度的控制要求非常高。 完成了擴張之后，自然就是將切除的膽囊從劍突下切口內取出來。 看著屏幕上的結石，以林東的經驗，自然是一眼看出來，這么大的結石，直接拉出來是取不出來的。 果然，唐樓嘗試了一下，無法取出。 林東一旁剛要提醒，只見到唐樓已經在開始吸膽囊內的膽汁。 “鉗子、標本袋...” 葉開不太明白唐樓的意圖，不過依舊乖乖的將鉗子，標本袋遞上。 只見屏幕之中，唐樓將切除的膽囊置人標本袋之中，進一步吸盡膽汁后，用鉗子將結石夾碎，處理完成后，便是很輕易的將膽囊取出了切口。 “好機敏的反應。” 林東暗暗乍舌，一般新手在這里非常容易慌張，吸出膽汁和夾碎結石看起來是非常簡單的操作，但是很不常規的，只有遇到過，才能處理的這么淡定。 “再次探查腹腔有無出血，滲液...” 唐樓完成自己的工作后，又對著田林生吩咐道。 田林生馬上按著唐樓的要求，仔仔細細的又探查了一遍，確認無誤。 林東微微點頭，唐樓對于整個手術的把控還是非常嚴謹和周全的，很多新手在完成膽囊取出后，簡單看下無出血，清點完器械，就直接選擇縫合了。 手術到了這一步，自然是已經接近尾聲。 唐樓親自對患者進行最后的縫合。 看著唐樓教科書級別的縫合，林東和葉開都是有些意外，然后便是淡淡的佩服。 這一手縫合，顯然是手術臺下練習了不知多少次。 叮，主刀第一臺膽囊切除術，完成，獎勵金幣2，牌庫刷新 膽囊切除術（一星，2）、膽囊切除術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2） 唐樓直接點選了兩個膽囊切除術（一星，2）。 膽囊切除術（一星，2）、膽囊切除術（一星，2）、膽囊切除術（一星，2）自動合成膽囊切除術（二星，6） 完成縫合之后，唐樓便是直接走出了手術間，留下田林生和葉開善后，林東也是一同離開了手術間。 唐樓換了衣服，準備去普外科的辦公室，在經過普外科診室的時候，便是見到了一個女性患者，扶在走廊上，對著垃圾桶，干嘔，想要吐又吐不出來，整個人捂著腹部，伴隨喘憋。 唐樓直接使用了診斷術： 患者：胡潔，女，34歲 癥狀：腹痛4天，加重伴喘憋3小時 4天前無明顯誘因突發腹痛，伴惡心，食欲欠佳，無腹瀉發熱，未預重視，3小時前腹痛加重伴喘憋，出汗，無胸痛，暈厥等。 既往：發現繁膽囊結石10余年，未發生過膽囊炎。高脂血癥5年，平時服用他汀藥物。 神清，心肺查體無特殊，莫氏征陽新，雙下肢不腫。 診斷：急性膽囊炎，急性心肌梗死。 特別提示：患者由于長時間的膽囊炎炎癥反應、長時間的低血壓、低氧傷害到心肌，發生心肌梗死。需要盡快確診，進行治療，否則會引發休克。 胡潔又干嘔了一會，繼續走進了診室。 唐樓想了想，急性膽囊炎還能夠查出來，急性心肌梗死很容易被忽略，所以還是準備進去看下。 給患者診治的正好是馬恩，馬恩見到唐樓，有些意外，打了聲招呼。 患者也是轉過頭看了看唐樓，不過由于實在是難受，也沒心情欣賞唐樓的顏值。 “醫生，我難受死了，你趕緊給我去輸液吧，既然確診了是膽囊炎，那該手術就手術，我真的難受死了。” 胡潔虛弱的捂著腹部。 馬恩微微點了點頭：“好的，你這膽囊結石十來年了，這次發作成急性膽囊炎，又加上嘔吐，導致體內缺水，我先給你安排補液，再進行腸胃減壓，抗感染，抑酸，當然要是想根治最好的還是膽囊切除。” 患者點了點頭：“那就麻煩馬醫生了。” 一旁的唐樓看著馬恩的診斷，果然忽略了急性心肌梗死，便是對著馬恩說到：“馬醫生，患者嘔吐如此嚴重，又是高血脂，喘憋，有沒有給他做過心電圖和查過心肌酶，以及心臟超聲。” 若是以前，唐樓對他的診斷提出意見，馬恩自然不會理會，但是經過幾次印象深刻的罕見病例的確診，馬恩立馬又看了看患者的病例資料。 “那倒是沒有做過，你是懷疑，患者除了急性膽囊炎之外，還有其他并發癥？” “可是患者并沒有胸痛，也沒有昏厥，只是腹痛和惡心而已，而且根據患者的既往病史，膽囊結石10余年，加上這些腹部片子，基本確定就是急性膽囊炎。” 馬恩按著常規的推斷，覺得唐樓有些過于謹慎了。 “患者長時間的膽囊炎炎癥，長時間的低血壓，低氧下，是有可能傷害到心肌的，我建議還是做一下心臟超聲，以及心電圖。” 唐樓看著馬恩，語氣之中很是確信。 看著唐樓的嚴肅表情，馬恩想了想，便是看向了患者，商量到：“唐醫生說的也有道理，要么再去做一下心臟彩超和心電圖。之后，我在安排補液等。” 畢竟，現在也只是唐樓的猜測，增加額外的檢查，還是要經過患者的同意的。 本來已經準備去治療了，一聽到又要做一堆檢查，胡潔眉頭皺到了一起。 有些不善的看向了唐樓，對于這么年輕的醫生，她是不太信服的。 “馬醫生，我都難受死了，你還是趕緊讓我去補液治療吧。” 胡潔捂著腹部，有些不耐煩，一想到還要去排隊，做什么心電圖和心臟彩超，本能的排斥。 胡潔的丈夫在一邊，也是看不下去了：“醫生，有沒有搞錯啊，我老婆就是膽囊炎，不會錯了。趕緊給安排治療，查什么心電圖和心臟彩超，她只是腹部痛，又不是心臟疼。” “又是心電圖，心臟彩超，你們是不是想坑我們的錢啊？這個小醫生懂什么，我們不做這些多余的檢查。” 患者丈夫叫嚷了幾句，胡潔想了想，捂著腹部，也是不耐煩了：“就是，我自己的病自己清楚，我就是腹部疼，老毛病了，膽囊炎嘛，檢查心臟干嘛，做檢查都是要錢的，好幾百塊呢。不做，我們不做。” 手術間里的自走棋 第一百四十五章 膽囊炎合并心肌梗死
屏幕之中，林東看到唐樓已經開始解剖膽囊三角，非常熟練的將膽囊管和膽囊動脈分離出來。 在理清楚膽囊管、肝總管、膽囊動脈三者之后，唐樓直接選擇了夾閉膽囊動脈。 “電凝刀準備...” 唐樓非常冷靜的下達指令，葉開自然是馬上照著去做。 唐樓直接在距離膽總管0.5CM的地方夾閉，非常精準。 “剪刀準備...” 動作和動作之間，基本沒有一點喘息的機會，葉開專心致志的配合著，即便是跟著林東做了這么多的膽囊切除術，依舊有些亞歷山大。 唐樓的節奏真的是太快了。 很快唐樓用剪刀將膽囊管離斷。 接下來自然是非常關鍵的一步：剝離膽囊。 由于唐樓之前幾步驟做的非常干凈，分離的很明確，所以解剖層次非常清楚。 葉開看著唐樓快速的從膽囊頸部開始剝離，心下非常震撼，顯然唐樓的力度控制的非常好，一眼望去膽囊和膽囊床間層次非常清晰，剝離起來，自然是得心應手。 “電凝鉤準備...” 唐樓又是一個指令下達。 葉開趕緊將器械遞上，很快，唐樓就完成了止血。 之后，便是常規的拔出劍突下的穿刺器，評估了下結石大小，唐樓直接選擇了用手指鈍性擴張。 一旁，林東也是沒想到，唐樓這么的果斷，用手指鈍性擴張，對于力度的控制要求非常高。 完成了擴張之后，自然就是將切除的膽囊從劍突下切口內取出來。 看著屏幕上的結石，以林東的經驗，自然是一眼看出來，這么大的結石，直接拉出來是取不出來的。 果然，唐樓嘗試了一下，無法取出。 林東一旁剛要提醒，只見到唐樓已經在開始吸膽囊內的膽汁。 “鉗子、標本袋...” 葉開不太明白唐樓的意圖，不過依舊乖乖的將鉗子，標本袋遞上。 只見屏幕之中，唐樓將切除的膽囊置人標本袋之中，進一步吸盡膽汁后，用鉗子將結石夾碎，處理完成后，便是很輕易的將膽囊取出了切口。 “好機敏的反應。” 林東暗暗乍舌，一般新手在這里非常容易慌張，吸出膽汁和夾碎結石看起來是非常簡單的操作，但是很不常規的，只有遇到過，才能處理的這么淡定。 “再次探查腹腔有無出血，滲液...” 唐樓完成自己的工作后，又對著田林生吩咐道。 田林生馬上按著唐樓的要求，仔仔細細的又探查了一遍，確認無誤。 林東微微點頭，唐樓對于整個手術的把控還是非常嚴謹和周全的，很多新手在完成膽囊取出后，簡單看下無出血，清點完器械，就直接選擇縫合了。 手術到了這一步，自然是已經接近尾聲。 唐樓親自對患者進行最后的縫合。 看著唐樓教科書級別的縫合，林東和葉開都是有些意外，然后便是淡淡的佩服。 這一手縫合，顯然是手術臺下練習了不知多少次。 叮，主刀第一臺膽囊切除術，完成，獎勵金幣2，牌庫刷新 膽囊切除術（一星，2）、膽囊切除術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2） 唐樓直接點選了兩個膽囊切除術（一星，2）。 膽囊切除術（一星，2）、膽囊切除術（一星，2）、膽囊切除術（一星，2）自動合成膽囊切除術（二星，6） 完成縫合之后，唐樓便是直接走出了手術間，留下田林生和葉開善后，林東也是一同離開了手術間。 唐樓換了衣服，準備去普外科的辦公室，在經過普外科診室的時候，便是見到了一個女性患者，扶在走廊上，對著垃圾桶，干嘔，想要吐又吐不出來，整個人捂著腹部，伴隨喘憋。 唐樓直接使用了診斷術： 患者：胡潔，女，34歲 癥狀：腹痛4天，加重伴喘憋3小時 4天前無明顯誘因突發腹痛，伴惡心，食欲欠佳，無腹瀉發熱，未預重視，3小時前腹痛加重伴喘憋，出汗，無胸痛，暈厥等。 既往：發現繁膽囊結石10余年，未發生過膽囊炎。高脂血癥5年，平時服用他汀藥物。 神清，心肺查體無特殊，莫氏征陽新，雙下肢不腫。 診斷：急性膽囊炎，急性心肌梗死。 特別提示：患者由于長時間的膽囊炎炎癥反應、長時間的低血壓、低氧傷害到心肌，發生心肌梗死。需要盡快確診，進行治療，否則會引發休克。 胡潔又干嘔了一會，繼續走進了診室。 唐樓想了想，急性膽囊炎還能夠查出來，急性心肌梗死很容易被忽略，所以還是準備進去看下。 給患者診治的正好是馬恩，馬恩見到唐樓，有些意外，打了聲招呼。 患者也是轉過頭看了看唐樓，不過由于實在是難受，也沒心情欣賞唐樓的顏值。 “醫生，我難受死了，你趕緊給我去輸液吧，既然確診了是膽囊炎，那該手術就手術，我真的難受死了。” 胡潔虛弱的捂著腹部。 馬恩微微點了點頭：“好的，你這膽囊結石十來年了，這次發作成急性膽囊炎，又加上嘔吐，導致體內缺水，我先給你安排補液，再進行腸胃減壓，抗感染，抑酸，當然要是想根治最好的還是膽囊切除。” 患者點了點頭：“那就麻煩馬醫生了。” 一旁的唐樓看著馬恩的診斷，果然忽略了急性心肌梗死，便是對著馬恩說到：“馬醫生，患者嘔吐如此嚴重，又是高血脂，喘憋，有沒有給他做過心電圖和查過心肌酶，以及心臟超聲。” 若是以前，唐樓對他的診斷提出意見，馬恩自然不會理會，但是經過幾次印象深刻的罕見病例的確診，馬恩立馬又看了看患者的病例資料。 “那倒是沒有做過，你是懷疑，患者除了急性膽囊炎之外，還有其他并發癥？” “可是患者并沒有胸痛，也沒有昏厥，只是腹痛和惡心而已，而且根據患者的既往病史，膽囊結石10余年，加上這些腹部片子，基本確定就是急性膽囊炎。” 馬恩按著常規的推斷，覺得唐樓有些過于謹慎了。 “患者長時間的膽囊炎炎癥，長時間的低血壓，低氧下，是有可能傷害到心肌的，我建議還是做一下心臟超聲，以及心電圖。” 唐樓看著馬恩，語氣之中很是確信。 看著唐樓的嚴肅表情，馬恩想了想，便是看向了患者，商量到：“唐醫生說的也有道理，要么再去做一下心臟彩超和心電圖。之后，我在安排補液等。” 畢竟，現在也只是唐樓的猜測，增加額外的檢查，還是要經過患者的同意的。 本來已經準備去治療了，一聽到又要做一堆檢查，胡潔眉頭皺到了一起。 有些不善的看向了唐樓，對于這么年輕的醫生，她是不太信服的。 “馬醫生，我都難受死了，你還是趕緊讓我去補液治療吧。” 胡潔捂著腹部，有些不耐煩，一想到還要去排隊，做什么心電圖和心臟彩超，本能的排斥。 胡潔的丈夫在一邊，也是看不下去了：“醫生，有沒有搞錯啊，我老婆就是膽囊炎，不會錯了。趕緊給安排治療，查什么心電圖和心臟彩超，她只是腹部痛，又不是心臟疼。” “又是心電圖，心臟彩超，你們是不是想坑我們的錢啊？這個小醫生懂什么，我們不做這些多余的檢查。” 患者丈夫叫嚷了幾句，胡潔想了想，捂著腹部，也是不耐煩了：“就是，我自己的病自己清楚，我就是腹部疼，老毛病了，膽囊炎嘛，檢查心臟干嘛，做檢查都是要錢的，好幾百塊呢。不做，我們不做。” 手術間里的自走棋 第一百四十五章 膽囊炎合并心肌梗死
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