第一百三十八章 壯舉達成連續十六臺ERAT
更新時間:2020-01-19 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百三十八章 壯舉達成連續十六臺ERAT
對于異位闌尾，從病理上來說，是由于患者還在胚胎階段發育畸形，結腸旋轉異常或旋轉后下降不夠，可形成異位闌尾。 常見的異位闌尾有腹膜外闌尾、肝下闌尾、壁內闌尾、左位闌尾及盆腔闌尾，亦有醫師遇到過闌尾在發育過程中逐漸萎縮、退化，形成先天性闌尾缺如。 而這一個患者的情況就屬于其中典型的肝下闌尾。 肝下闌尾若是用常規的麥氏切口尋找，因受切口顯露范圍的限制，很難找到病灶部位。 而唐樓這一次通過ERAT，直接從內部順著結腸，用內鏡進入闌尾腔，反而避免了找不到闌尾的窘境。 這就好比一條腸子，混在一堆腸子中，你很難分辨，哪一段才是這個腸子的末端。 但是當你直接用管子插入這段腸子時，無論這腸子多彎曲，只要你將管子順著管壁頂到頭，必然能夠碰到腸子的端部。 而ERAT正是如此，只是相比于常規的闌尾，異位闌尾的路徑更加曲折，更加難以進入闌尾腔。 觀摩室之中，眾人也是好奇，唐樓將怎樣完成難度如此之大的導管插入。 只見，唐樓一手控制著LoopTip帶圈導絲，另一只手則是放在患者的腹部，在計算著路徑。 “他這是？” 觀摩室之中，眾人顯然是沒想到，唐樓竟然會如此去插入導絲，完全是憑借著對于肝下闌尾的走向，預判導絲的插入角度和力度。 只見唐樓帶著透明薄手套的手，在患者的右骼窩及右結腸旁溝位置，開始向后腹膜位置移動。 食指的指尖和拇指的第一指節，在患者的腹部，微微的移動，比劃。 觀摩室之中，各位大佬，也是目不轉睛。 “聰明！正常人的盲腸升結腸位于右骼窩及右結腸旁溝內，所以在尋常闌尾切除術中，正是以此為標記，現在患者是肝下異位闌尾，只要沿著于右骼窩及右結腸旁溝位置向上，突出物體，就是患者的盲腸所在。” 黃醫師一旁解釋著，越發的看唐樓順眼，這個年輕人在禾城市一院真的是有些可惜了。 果然，手術室之中，唐樓通過在體表的食指和拇指指節定位，確定了異位闌尾的走向。 另一只手控制著導絲，很快通過盲腸，Gerch’s瓣覆蓋進入了闌尾腔之內。 有了導絲的引導之后，后面的導管自然是非常順暢的進入。 接下來便是常規的吸出膿液，然后注射碘海醇造影，進行內鏡逆行性闌尾造影術（endoscopicretrogradeappendicography，ERA）。 “X射線下，顯示出了患者的闌尾腔形態，有一顆糞石，確認闌尾無穿孔無壞疽。確診急性闌尾炎，取出糞石，沖洗干凈闌尾腔即可。” 唐樓直接將結果和馬恩等人交流，確定了可以繼續ERAT，排除了穿孔和壞疽，避免了傳統腹腔鏡切除術。 觀摩室之中，劉教授看著唐樓的操作流程，以及這一例非常典型的極易誤診的異位闌尾炎，興奮的朗聲說道： “這就是我之前說的，為何要推廣ERAT，類似這種異位闌尾，要是采用常規的診斷，非常容易誤診為膽囊炎，即便是采用B超、CT、核磁共振成像（MRI）等影像學檢查手段。CT對不典型闌尾炎的診斷準確率為85，B超為82。，存在非常大的誤診可能。” “而每一次的誤診，尤其是對于老年人及兒童，如果炎癥發作36～48h內不能確診，穿孔發生率將超過65，因此盡早確診十分重要。” “所以，要是推廣ERAT，目的不在于全部行ERAT，而是通過其內鏡逆行性闌尾造影術ERA，先進行確診，要是只是單純的急性闌尾炎，那么直接行ERAT，就比如唐樓現在遇到的情況。要是確診是穿孔或者壞疽，馬上轉傳統的腹腔鏡下闌尾切除術。幾乎能夠避免誤診。” “這也是為什么我認為內鏡逆行性闌尾造影術ERA將成為闌尾炎診斷的金標準。” 有了唐樓的完美實例在前，劉教授的言論，自然是可信度極大的提升。 在場的幾個專家都是頻頻點頭，實在是唐樓干凈利落得確診一例難度極大的異位闌尾，給他們留下了極深刻的印象。 接下來自然是非常順利的取出糞石和沖洗，最后置入塑料支架。 又一例ERAT完成，時間也來到了中午兩點。 接下來的時間里，唐樓自然是馬不停蹄，除了兩臺手術之間的準備時間，都是在密不透風的操作和下達指令。 等到晚上十點的時候，唐樓終于將最后一臺，也就是第十六臺ERAT，完成。 16例患者中，內鏡下有14例闌尾窩口可見膿苔或膿液，黏膜充血水腫，2例插管過程中才見膿性分泌物流出，2例僅有糞石取出而未見膿液。 所有病例闌尾腔用造影導管加導絲均插管成功，造影發現9例有充盈缺損(包括塊狀和泥沙樣充盈缺損)，均用取石球囊成功取出，隨后用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗闌尾腔流出液體干凈為止，再次造影無充盈缺損后，剩余的病例均常規植入塑料支架。 看著一沓實習生同步整理出來的數據資料，所有的專家都是內心震撼。 唐樓真的在他們的眼皮子底下，順利完成了16例ERAT，以及一臺懸吊式。 而且，其中不乏蟯蟲性闌尾炎和異位闌尾等非常罕見的病例。 觀摩室之中，程建懶洋洋的起身，抻了一個懶腰： “幸不辱命，諸位，我院在ERAT上的開展，可還行？” 專家團，此刻喝了一肚子的苦咖啡，當真是有口說不出。 聞大隆已經低下了頭，他真的是想不明白，為何一個這么年輕的醫生，能夠有這么強的手術能力。而且，已經做了這么久的手術，還是神采奕奕。 在聞大隆陷入自閉的時候，劉教授首先站了起來，在觀摩室之中，掃視了一圈，對著屏幕之中的唐樓。 “啪啪啪！” 聽著劉教授的掌聲，其余的專家也是反應過來，一起起身鼓掌。 聞大隆拖著有些麻的腳，顫顫巍巍的站了起來，拍了幾下。 “程主任，這一次我們考察之行，非常圓滿。貴院向我們展示了足夠的實力，也證實了貴院有能力展開ERAT術式。同時，我也認為，貴院普外科，完全有能力建設省級急腹癥學科點。” 劉教授看向了聞大隆，瞇了瞇眼睛，犀利的說道：“聞主任，你以為呢？” 手術間里的自走棋 第一百三十八章 壯舉達成連續十六臺ERAT
對于異位闌尾，從病理上來說，是由于患者還在胚胎階段發育畸形，結腸旋轉異常或旋轉后下降不夠，可形成異位闌尾。 常見的異位闌尾有腹膜外闌尾、肝下闌尾、壁內闌尾、左位闌尾及盆腔闌尾，亦有醫師遇到過闌尾在發育過程中逐漸萎縮、退化，形成先天性闌尾缺如。 而這一個患者的情況就屬于其中典型的肝下闌尾。 肝下闌尾若是用常規的麥氏切口尋找，因受切口顯露范圍的限制，很難找到病灶部位。 而唐樓這一次通過ERAT，直接從內部順著結腸，用內鏡進入闌尾腔，反而避免了找不到闌尾的窘境。 這就好比一條腸子，混在一堆腸子中，你很難分辨，哪一段才是這個腸子的末端。 但是當你直接用管子插入這段腸子時，無論這腸子多彎曲，只要你將管子順著管壁頂到頭，必然能夠碰到腸子的端部。 而ERAT正是如此，只是相比于常規的闌尾，異位闌尾的路徑更加曲折，更加難以進入闌尾腔。 觀摩室之中，眾人也是好奇，唐樓將怎樣完成難度如此之大的導管插入。 只見，唐樓一手控制著LoopTip帶圈導絲，另一只手則是放在患者的腹部，在計算著路徑。 “他這是？” 觀摩室之中，眾人顯然是沒想到，唐樓竟然會如此去插入導絲，完全是憑借著對于肝下闌尾的走向，預判導絲的插入角度和力度。 只見唐樓帶著透明薄手套的手，在患者的右骼窩及右結腸旁溝位置，開始向后腹膜位置移動。 食指的指尖和拇指的第一指節，在患者的腹部，微微的移動，比劃。 觀摩室之中，各位大佬，也是目不轉睛。 “聰明！正常人的盲腸升結腸位于右骼窩及右結腸旁溝內，所以在尋常闌尾切除術中，正是以此為標記，現在患者是肝下異位闌尾，只要沿著于右骼窩及右結腸旁溝位置向上，突出物體，就是患者的盲腸所在。” 黃醫師一旁解釋著，越發的看唐樓順眼，這個年輕人在禾城市一院真的是有些可惜了。 果然，手術室之中，唐樓通過在體表的食指和拇指指節定位，確定了異位闌尾的走向。 另一只手控制著導絲，很快通過盲腸，Gerch’s瓣覆蓋進入了闌尾腔之內。 有了導絲的引導之后，后面的導管自然是非常順暢的進入。 接下來便是常規的吸出膿液，然后注射碘海醇造影，進行內鏡逆行性闌尾造影術（endoscopicretrogradeappendicography，ERA）。 “X射線下，顯示出了患者的闌尾腔形態，有一顆糞石，確認闌尾無穿孔無壞疽。確診急性闌尾炎，取出糞石，沖洗干凈闌尾腔即可。” 唐樓直接將結果和馬恩等人交流，確定了可以繼續ERAT，排除了穿孔和壞疽，避免了傳統腹腔鏡切除術。 觀摩室之中，劉教授看著唐樓的操作流程，以及這一例非常典型的極易誤診的異位闌尾炎，興奮的朗聲說道： “這就是我之前說的，為何要推廣ERAT，類似這種異位闌尾，要是采用常規的診斷，非常容易誤診為膽囊炎，即便是采用B超、CT、核磁共振成像（MRI）等影像學檢查手段。CT對不典型闌尾炎的診斷準確率為85，B超為82。，存在非常大的誤診可能。” “而每一次的誤診，尤其是對于老年人及兒童，如果炎癥發作36～48h內不能確診，穿孔發生率將超過65，因此盡早確診十分重要。” “所以，要是推廣ERAT，目的不在于全部行ERAT，而是通過其內鏡逆行性闌尾造影術ERA，先進行確診，要是只是單純的急性闌尾炎，那么直接行ERAT，就比如唐樓現在遇到的情況。要是確診是穿孔或者壞疽，馬上轉傳統的腹腔鏡下闌尾切除術。幾乎能夠避免誤診。” “這也是為什么我認為內鏡逆行性闌尾造影術ERA將成為闌尾炎診斷的金標準。” 有了唐樓的完美實例在前，劉教授的言論，自然是可信度極大的提升。 在場的幾個專家都是頻頻點頭，實在是唐樓干凈利落得確診一例難度極大的異位闌尾，給他們留下了極深刻的印象。 接下來自然是非常順利的取出糞石和沖洗，最后置入塑料支架。 又一例ERAT完成，時間也來到了中午兩點。 接下來的時間里，唐樓自然是馬不停蹄，除了兩臺手術之間的準備時間，都是在密不透風的操作和下達指令。 等到晚上十點的時候，唐樓終于將最后一臺，也就是第十六臺ERAT，完成。 16例患者中，內鏡下有14例闌尾窩口可見膿苔或膿液，黏膜充血水腫，2例插管過程中才見膿性分泌物流出，2例僅有糞石取出而未見膿液。 所有病例闌尾腔用造影導管加導絲均插管成功，造影發現9例有充盈缺損(包括塊狀和泥沙樣充盈缺損)，均用取石球囊成功取出，隨后用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗闌尾腔流出液體干凈為止，再次造影無充盈缺損后，剩余的病例均常規植入塑料支架。 看著一沓實習生同步整理出來的數據資料，所有的專家都是內心震撼。 唐樓真的在他們的眼皮子底下，順利完成了16例ERAT，以及一臺懸吊式。 而且，其中不乏蟯蟲性闌尾炎和異位闌尾等非常罕見的病例。 觀摩室之中，程建懶洋洋的起身，抻了一個懶腰： “幸不辱命，諸位，我院在ERAT上的開展，可還行？” 專家團，此刻喝了一肚子的苦咖啡，當真是有口說不出。 聞大隆已經低下了頭，他真的是想不明白，為何一個這么年輕的醫生，能夠有這么強的手術能力。而且，已經做了這么久的手術，還是神采奕奕。 在聞大隆陷入自閉的時候，劉教授首先站了起來，在觀摩室之中，掃視了一圈，對著屏幕之中的唐樓。 “啪啪啪！” 聽著劉教授的掌聲，其余的專家也是反應過來，一起起身鼓掌。 聞大隆拖著有些麻的腳，顫顫巍巍的站了起來，拍了幾下。 “程主任，這一次我們考察之行，非常圓滿。貴院向我們展示了足夠的實力，也證實了貴院有能力展開ERAT術式。同時，我也認為，貴院普外科，完全有能力建設省級急腹癥學科點。” 劉教授看向了聞大隆，瞇了瞇眼睛，犀利的說道：“聞主任，你以為呢？” 手術間里的自走棋 第一百三十八章 壯舉達成連續十六臺ERAT
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