第一百二十四章 誤診?命中克主刀
更新時間:2020-06-20 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第一百二十四章 誤診?命中克主刀
一星膽囊切除術之下，唐樓自然是對唐囊結石有所了解，初步看了下病癥上腹部疼痛，加B超下表現為強回聲光團，并伴有聲影，基本可以認為是膽囊結石。 禾城市一院自然是有專門的肝膽外科，但是肝膽外科收治的都是更為嚴重和嚴峻的患者，畢竟醫療資源有限，像膽結石這種小手術，基本就普外科自己消化了。 膽囊切除術，說實話對于馬恩這種住院醫來說，也是非常簡單的手術。 聽著唐樓剛蹭了一臺內鏡逆行性闌尾炎治療ERAT，馬恩對于手術的渴望前所未有。 “我記得上次你當過青醫生一臺膽囊切除術的扶鏡助理，這臺手術你幫我怎么樣。” 馬恩這般客氣的和唐樓商量，一個自然是唐樓本身今天是休息的，第二就是唐樓現在在科室的分量和地位，已經比他都要高出幾分，所以也不好用命令的語氣。 “好。” 對于手術唐樓自然是來者不拒。 “那我去安排。” 馬恩興沖沖的去拿著病歷走了出去，去安排各項事宜，本來有些雜事應該是唐樓這種實習生做的，但是今非昔比。 一個小時后，各項準備齊全。 馬恩和唐樓都是進入了手術室。 膽囊切除術雖然是小手術，但是總體而言比之闌尾切除術稍微難度高一點，除了唐樓扶鏡助手之外，馬恩還從閆若云主治醫療組叫來了一個實習生何小莊，作為一助。 加上器械護士，麻醉師陳文豪，整臺手術按部就班的開始。 膽囊切除術使用的是氣管全身麻醉，陳文豪自然是駕輕就熟。 只是，看向手術陣容的時候，有些意外，唐樓出沒的手術室，這一次竟然陣容這般簡陋？ 倒是白白的多準備了一個小凳子。 很快完成麻醉之后，陳文豪就是走到了一旁，坐了下來。他是剛從青平那個手術室竄過來的，青醫生那臺大手術已經做了8個小時了，據說等到完成還要10個小時以上。 見到馬恩主刀，陳文豪很快打起了哈欠。 膽囊切除術相比于闌尾切除術，使用的是四孔法。 馬恩在患者臍部做10mm切口為觀察孔，劍突下2cm偏右做10mm切口為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下2cm、右腋前線肋緣下2各5mm切口做輔助操作孔。 做完穿刺之后，一助便是控制著沖入CO2。 “使氣腹壓力控制到12~15mmHg...” 馬恩意氣奮發的下達指令，同時看向了唐樓：“開始腹腔鏡探查。” 唐樓點了點頭，將腹腔鏡從臍部的觀察孔探入。 “各穿刺點無出血點...” “肝臟、脾臟無病變...” “胃腸無黏連，腫瘤...” 唐樓按著常規的路徑，一點點的推進，在他的控制下，自然是視野清晰，節奏流暢。 很快腹腔鏡探到了右上腹部位，鏡頭前出現了黃綠色黏連物，充盈。 一看到患者的右上腹畫面，馬恩直接傻了，唐樓的手也是直接停了下來。 “是膽汁，我靠！” 馬恩心下一凜，整個人精神繃緊，右上腹出現大量膽汁，這種情況完全超出了他的預料。 “何小莊，你趕緊出去聯系閆若云主治，我和唐樓繼續查探，診斷有誤，患者可能膽總管破裂。” 馬恩立馬下達了命令，何小莊重重的點了點頭，幸好今天閆醫師值班。 相對于馬恩的焦躁，唐樓在天賦專注之下，心態穩定了許多，一邊查探，一邊發動了診斷術。 患者：柳春花，女，63歲 癥狀：患者右上腹出現大量膽汁，總膽管下段外側發現1.5cm×1.5cm結石1枚，近十二指腸處膽總管壁2/3均已壞疽穿孔，僅剩后壁部分。 膽總管遠端1.5cm×1.8cm結石1枚嵌頓。總膽管直徑2.5cm， Oddis括約肌纖維化。 診斷：患者膽總管自發性穿孔，是急腹癥中極為罕見的，膽總管自發性穿孔，多見于兒童，成年人很少見。 系統提示：可能原因：1.患者膽總管結石反復損傷壁管，膽道多次感染，使管壁因纖維化而失去彈性。2.患者年齡偏大，動脈硬化性改變累及膽管血管，局部組織供血減少，3.該患者膽總管管壁先天性薄弱。 由于患者膽總管穿孔后因局部炎癥嚴重，采取諸如修復膽管的措施往往適得其反，由于患者的膽總管破口較大，無法修補，而且部分出現纖維化，建議采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術 “系統你覺得我臉黑么？” 并沒有，臉黑的是馬恩。用你們人類的說法，宿主你命中克主刀！ “？？？” ... 在了解了病情之后，唐樓的探查也同步完成： “術中探查現：患者右上腹出現大量膽汁，總膽管下發現...” 唐樓的探查結果出來后，看向了馬恩：“馬醫生，現在最好的方式就是采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術。你會么？” 馬恩看著唐樓嘴角抽了抽，沉吟了兩秒：“那個我覺得我們還是等閆若云主治過來比較好。” “哦~” 唐樓長哦了一聲，直接進入了系統空間。 “他也不會。” 叮，新任務：克掉第二個主刀，取而代之。完成手術獎勵金幣2.牌庫刷新一次。宿主是否刷新牌庫膽總管空腸ROux-en-y吻合術 “刷新！” 牌庫刷新：膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2） 唐樓直接點選了三個膽總管空腸吻合術（一星，2）。 膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）自動合成膽總管空腸吻合術（二星，6） Duang！Duang！Duang！ 唐樓的面板： 等級5：升級24 術式欄（5/5）：縫合術（三星，9）、診斷術（一星，3）、闌尾切除術（三星，18）、膽囊切除術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（二星，6） 金幣：10 羈絆（2/2）： 1.外科圣手（二級，4/5）：減少30%感染率，增加30%愈合，減少患者30%疼痛 2.主刀氣場（一級，2/2）：宿主獲得主刀氣場，20%概率讓其余術者順從自己的指揮，20%概率提升助手的信心，讓其保持心態穩定，20%概率提升助手成功率。 天賦（4/4）：1.縫合流水線（已激活）2.聆聽3.專注4.韌性 存儲欄（6/9）：暴露術（三星，9）、止血術（三星，9）、急診綜合（三星，9）、清創術（二星，6）、換藥（三星，9）、切開術（三星，9） ... ... 在閆若云醫師將馬恩痛罵一頓，連帶噴了一臉何小莊，朝著手術室趕來時。 “年輕醫生就是不靠譜，檢查這么馬虎，術中現膽汁，很有可能膽總管穿孔，還好懂事叫我來救場，不然貿貿然自以為聰明去嘗試修復膽管，只會適得其反。這種時候要是膽道總管破口小，直接以簡單的膽道外流為主。要是破口大的話，那就應該使用膽總管空腸ROux-en-y吻合術。懂了沒有！” 閆醫師一邊走，一邊罵，今天要不是恰好他值班，遇到過這種罕見的膽總管自發性破裂，真的要出醫療事故了。 何小莊不住地點頭，心里則是委屈不已：我一個實習生，連扶鏡都做不好，懂個錘子啊我。 ... 手術室之中，唐樓瞇了瞇眼睛，抬頭看向了馬恩：“馬醫生，我會膽總管空腸ROux-en-y吻合術！”手術間里的自走棋 第一百二十四章 誤診?命中克主刀
一星膽囊切除術之下，唐樓自然是對唐囊結石有所了解，初步看了下病癥上腹部疼痛，加B超下表現為強回聲光團，并伴有聲影，基本可以認為是膽囊結石。 禾城市一院自然是有專門的肝膽外科，但是肝膽外科收治的都是更為嚴重和嚴峻的患者，畢竟醫療資源有限，像膽結石這種小手術，基本就普外科自己消化了。 膽囊切除術，說實話對于馬恩這種住院醫來說，也是非常簡單的手術。 聽著唐樓剛蹭了一臺內鏡逆行性闌尾炎治療ERAT，馬恩對于手術的渴望前所未有。 “我記得上次你當過青醫生一臺膽囊切除術的扶鏡助理，這臺手術你幫我怎么樣。” 馬恩這般客氣的和唐樓商量，一個自然是唐樓本身今天是休息的，第二就是唐樓現在在科室的分量和地位，已經比他都要高出幾分，所以也不好用命令的語氣。 “好。” 對于手術唐樓自然是來者不拒。 “那我去安排。” 馬恩興沖沖的去拿著病歷走了出去，去安排各項事宜，本來有些雜事應該是唐樓這種實習生做的，但是今非昔比。 一個小時后，各項準備齊全。 馬恩和唐樓都是進入了手術室。 膽囊切除術雖然是小手術，但是總體而言比之闌尾切除術稍微難度高一點，除了唐樓扶鏡助手之外，馬恩還從閆若云主治醫療組叫來了一個實習生何小莊，作為一助。 加上器械護士，麻醉師陳文豪，整臺手術按部就班的開始。 膽囊切除術使用的是氣管全身麻醉，陳文豪自然是駕輕就熟。 只是，看向手術陣容的時候，有些意外，唐樓出沒的手術室，這一次竟然陣容這般簡陋？ 倒是白白的多準備了一個小凳子。 很快完成麻醉之后，陳文豪就是走到了一旁，坐了下來。他是剛從青平那個手術室竄過來的，青醫生那臺大手術已經做了8個小時了，據說等到完成還要10個小時以上。 見到馬恩主刀，陳文豪很快打起了哈欠。 膽囊切除術相比于闌尾切除術，使用的是四孔法。 馬恩在患者臍部做10mm切口為觀察孔，劍突下2cm偏右做10mm切口為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下2cm、右腋前線肋緣下2各5mm切口做輔助操作孔。 做完穿刺之后，一助便是控制著沖入CO2。 “使氣腹壓力控制到12~15mmHg...” 馬恩意氣奮發的下達指令，同時看向了唐樓：“開始腹腔鏡探查。” 唐樓點了點頭，將腹腔鏡從臍部的觀察孔探入。 “各穿刺點無出血點...” “肝臟、脾臟無病變...” “胃腸無黏連，腫瘤...” 唐樓按著常規的路徑，一點點的推進，在他的控制下，自然是視野清晰，節奏流暢。 很快腹腔鏡探到了右上腹部位，鏡頭前出現了黃綠色黏連物，充盈。 一看到患者的右上腹畫面，馬恩直接傻了，唐樓的手也是直接停了下來。 “是膽汁，我靠！” 馬恩心下一凜，整個人精神繃緊，右上腹出現大量膽汁，這種情況完全超出了他的預料。 “何小莊，你趕緊出去聯系閆若云主治，我和唐樓繼續查探，診斷有誤，患者可能膽總管破裂。” 馬恩立馬下達了命令，何小莊重重的點了點頭，幸好今天閆醫師值班。 相對于馬恩的焦躁，唐樓在天賦專注之下，心態穩定了許多，一邊查探，一邊發動了診斷術。 患者：柳春花，女，63歲 癥狀：患者右上腹出現大量膽汁，總膽管下段外側發現1.5cm×1.5cm結石1枚，近十二指腸處膽總管壁2/3均已壞疽穿孔，僅剩后壁部分。 膽總管遠端1.5cm×1.8cm結石1枚嵌頓。總膽管直徑2.5cm， Oddis括約肌纖維化。 診斷：患者膽總管自發性穿孔，是急腹癥中極為罕見的，膽總管自發性穿孔，多見于兒童，成年人很少見。 系統提示：可能原因：1.患者膽總管結石反復損傷壁管，膽道多次感染，使管壁因纖維化而失去彈性。2.患者年齡偏大，動脈硬化性改變累及膽管血管，局部組織供血減少，3.該患者膽總管管壁先天性薄弱。 由于患者膽總管穿孔后因局部炎癥嚴重，采取諸如修復膽管的措施往往適得其反，由于患者的膽總管破口較大，無法修補，而且部分出現纖維化，建議采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術 “系統你覺得我臉黑么？” 并沒有，臉黑的是馬恩。用你們人類的說法，宿主你命中克主刀！ “？？？” ... 在了解了病情之后，唐樓的探查也同步完成： “術中探查現：患者右上腹出現大量膽汁，總膽管下發現...” 唐樓的探查結果出來后，看向了馬恩：“馬醫生，現在最好的方式就是采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術。你會么？” 馬恩看著唐樓嘴角抽了抽，沉吟了兩秒：“那個我覺得我們還是等閆若云主治過來比較好。” “哦~” 唐樓長哦了一聲，直接進入了系統空間。 “他也不會。” 叮，新任務：克掉第二個主刀，取而代之。完成手術獎勵金幣2.牌庫刷新一次。宿主是否刷新牌庫膽總管空腸ROux-en-y吻合術 “刷新！” 牌庫刷新：膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2）、膽囊造口術（一星，2） 唐樓直接點選了三個膽總管空腸吻合術（一星，2）。 膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（一星，2）自動合成膽總管空腸吻合術（二星，6） Duang！Duang！Duang！ 唐樓的面板： 等級5：升級24 術式欄（5/5）：縫合術（三星，9）、診斷術（一星，3）、闌尾切除術（三星，18）、膽囊切除術（一星，2）、膽總管空腸吻合術（二星，6） 金幣：10 羈絆（2/2）： 1.外科圣手（二級，4/5）：減少30%感染率，增加30%愈合，減少患者30%疼痛 2.主刀氣場（一級，2/2）：宿主獲得主刀氣場，20%概率讓其余術者順從自己的指揮，20%概率提升助手的信心，讓其保持心態穩定，20%概率提升助手成功率。 天賦（4/4）：1.縫合流水線（已激活）2.聆聽3.專注4.韌性 存儲欄（6/9）：暴露術（三星，9）、止血術（三星，9）、急診綜合（三星，9）、清創術（二星，6）、換藥（三星，9）、切開術（三星，9） ... ... 在閆若云醫師將馬恩痛罵一頓，連帶噴了一臉何小莊，朝著手術室趕來時。 “年輕醫生就是不靠譜，檢查這么馬虎，術中現膽汁，很有可能膽總管穿孔，還好懂事叫我來救場，不然貿貿然自以為聰明去嘗試修復膽管，只會適得其反。這種時候要是膽道總管破口小，直接以簡單的膽道外流為主。要是破口大的話，那就應該使用膽總管空腸ROux-en-y吻合術。懂了沒有！” 閆醫師一邊走，一邊罵，今天要不是恰好他值班，遇到過這種罕見的膽總管自發性破裂，真的要出醫療事故了。 何小莊不住地點頭，心里則是委屈不已：我一個實習生，連扶鏡都做不好，懂個錘子啊我。 ... 手術室之中，唐樓瞇了瞇眼睛，抬頭看向了馬恩：“馬醫生，我會膽總管空腸ROux-en-y吻合術！”手術間里的自走棋 第一百二十四章 誤診?命中克主刀
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