第七十六章 想再相信一次奇跡
更新時間:2020-06-20 作者:請叫我醫生
我真是實習醫生 第七十六章 想再相信一次奇跡
真的是這種菌嗎？ 這次的病例是感染內科和呼吸科的主場，諸位大佬都把目光看向了這兩個科室的主任。 呼吸科的老太太主任早就放下了一直沒離手的茶杯，這時候皺著眉頭。 “之前沒用過抗真菌的藥物？” 張天陽點頭，“對，沒用過。” 他把ppt翻到患者用藥經過的那一頁，指著屏幕上的一條條數據做解釋。 “老師們請看這里，患者既往使用過強力抗生素，在這里。” 張天陽指著屏幕，“但是根據我昨天詢問家屬得知的情況，患者在使用了強力抗生素后病情反而短期內加重了。” “這里，使用了激素之后，病情也短期內加重了。” “我的考慮是，使用強力抗生素并沒有打擊到致病菌，反而使人體的正常菌群失調，從而讓致病菌趁虛而入。” “激素也是一樣，打擊了患者的免疫機制，使致病菌趁機作亂。” 下面剛剛吵架吵的面紅耳赤的大佬們紛紛點頭表示認可。 這種疑難雜癥最尷尬的就是沒有方向，可如果有人能夠提出一個足夠解釋所有病情發展的方向，那么接下來的問題就會很好解決。 感染內科的禿頭教授皺著眉，他的內心告訴他，這個年輕的醫生說的說不定是對的。 可是吵了兩架都沒吵贏的他也有自己的驕傲。 “還是那個問題，你怎么解釋抗結核治療最開始有效，后來又失效的問題？” 張天陽微笑，把ppt打到了最開始既往病例的那張。 “在既往的 7例非HIV感染馬爾尼菲青霉菌的患者里，曾經有兩例被誤診為結核，其中一個有效，但是很快復發，另一個無效。” “我認為，這可能是剛好在治療期間趕上了馬爾尼菲青霉菌增殖的平臺期，并不能證明抗結核藥物有效。” “而且，抗結核治療一月后病情急劇惡化的速度也符合這個原理。” 他掃視著下面認真聽講的各位大佬，以強勢而肯定的語氣再次表達自己的看法。 “我想強調一點，以上的7個病例，其中4人最后使用了抗真菌藥物，結局均為好轉和治愈。” “而其中3人，未使用過抗真菌藥物，最后的結局都是死亡。” 他低頭，看著最前面桌子上擺著的慘烈的胸片，捏起的拳頭有些發抖。 “啪，啪，啪” 朱教授突然開始鼓起了掌，緊接著，呼吸內科的主任也跟著鼓起了掌。 心內科的主任周教授也跟著鼓掌，心里對張天陽的興趣越來越大。 “我覺得可以試試。” 檢驗科的大佬沉吟著開口。 “馬爾尼菲青霉菌確實有特殊的生長條件，而且培養條件下的生長速度極慢，且它的瑰紅色確實容易跟結核混淆。” “之前沒有方向的時候，確實很難培養出來，但是現在知道了這個可能，專門養的話，說不定能看到。” 朱教授提出了實際問題，“你們能做嗎？” 檢驗科主任尷尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域檢驗那邊有合作，可以送過去做。” “要多久？” “保守估計一周出結果。” “太慢了！” 呼吸科老太太主任直接打斷了檢驗科主任的話，“等到結果出來，這小姑娘器官損害又要加重一分，先上治療吧！” 皮膚科主任也贊同。 “對，我也覺得應該先上治療，我們科跟骨科先把骨頭和皮膚的膿皰先處理了，阻止繼續惡化，然后再看看治療效果。” 骨科主任言簡意賅，“ok！” 感染內科禿頭主任皺著眉眼看著一個個科室的大佬都表示贊同，甚至已經開始討論起后續治療方案了，這時候也終于不端著了。 “那個，管床醫生，你是叫……哦哦，張醫生。” 在朱教授的提醒下，禿頭教授終于正視了張天陽的姓名，開始發問。 “那張醫生，你既然覺得是真菌感染，那么你準備怎么指定治療方案呢？” 張天陽早有準備。 “既往好轉和痊愈的四個病例，均使用了兩性霉素B，治療效果良好。我覺得，這個患者也可以從兩性霉素B用起，然后根據后續治療效果調整藥物。” “好了，我沒有疑問了。” 禿頭教授舉起雙手，露出笑容，表示贊同。 “我也沒有疑問了。” “附議！” “俺也是！” “俺也是！” 診治了五年的疑難雜癥難得有了新方向，大佬們心情不錯，甚至還開起了玩笑。 一群大佬互相調笑著往外走，絲毫沒有剛開始全院會診時的劍拔弩張。 陳詩詩躲在會議室最后面，全程旁觀著張天陽的表演以及大佬們的反應，不知不覺的站了起來，張大嘴巴。 “我還是第一次看到大佬們聽下級醫生的話！” 何師兄笑了笑，拍拍屁股站了起來，“誰不是呢？” 他滿眼笑意的看向最前方正在收拾東西的張天陽，內心感嘆。 “長江后浪推前浪啊！” …… 會議室外，心內科的周教授等到了感染內科的禿頭主任。 “剛剛做病例匯報的醫生，你們新來的住院醫？” “不是。” 禿頭主任顯然也有些感嘆，“是朱教授下面的，聽說是今年新來的實習生。” “八年制？” “五年制。” 心內科周教授回頭，遠遠的看了張天陽的背影一眼。 “好苗子啊……” …… 中午，張天陽被小護士趕著跑去了門診藥房，把十一點半的時候開的臨囑全取了回來。 “醫生，這些藥，以前沒吃過啊？” 女人拿著新發的藥片，有些疑惑。 什么樣的抗生素她們都用過了，可手里這藥，兩性霉素B，名字根本不認識。 “還有，那個抗結核藥今天沒給，是沒開嗎？” “這個是抗真菌藥物，結核藥今天開始就別吃了。” 張天陽溫柔的看著病床上的女孩，“皮膚科和骨科這兩天會給她做手術處理掉一些感染灶，剩下的，就看這個藥了。” “這兩天你注意觀察一下，如果出現藥物副作用，比如惡心嘔吐腹瀉過敏之類的，馬上跟我們說。” 張天陽交代完注意事項，一步三回頭的走了。 女人看著手里從沒見過的藥物，堅硬的心臟漸漸變得柔軟而熱忱起來。 “啊，啊啊……” 病床上，女孩說不出話，只能發出些許聲音。 但女人讀懂了她的眼神。 “女兒，再堅持堅持。” 她手忙腳亂的倒水，給病床上的女孩喂藥。 “這次，興許，可以呢？” “媽媽，想再相信一次奇跡。” ———————— 驚不驚喜，意不意外？ 我又更了！ 我真是實習醫生 第七十六章 想再相信一次奇跡
真的是這種菌嗎？ 這次的病例是感染內科和呼吸科的主場，諸位大佬都把目光看向了這兩個科室的主任。 呼吸科的老太太主任早就放下了一直沒離手的茶杯，這時候皺著眉頭。 “之前沒用過抗真菌的藥物？” 張天陽點頭，“對，沒用過。” 他把ppt翻到患者用藥經過的那一頁，指著屏幕上的一條條數據做解釋。 “老師們請看這里，患者既往使用過強力抗生素，在這里。” 張天陽指著屏幕，“但是根據我昨天詢問家屬得知的情況，患者在使用了強力抗生素后病情反而短期內加重了。” “這里，使用了激素之后，病情也短期內加重了。” “我的考慮是，使用強力抗生素并沒有打擊到致病菌，反而使人體的正常菌群失調，從而讓致病菌趁虛而入。” “激素也是一樣，打擊了患者的免疫機制，使致病菌趁機作亂。” 下面剛剛吵架吵的面紅耳赤的大佬們紛紛點頭表示認可。 這種疑難雜癥最尷尬的就是沒有方向，可如果有人能夠提出一個足夠解釋所有病情發展的方向，那么接下來的問題就會很好解決。 感染內科的禿頭教授皺著眉，他的內心告訴他，這個年輕的醫生說的說不定是對的。 可是吵了兩架都沒吵贏的他也有自己的驕傲。 “還是那個問題，你怎么解釋抗結核治療最開始有效，后來又失效的問題？” 張天陽微笑，把ppt打到了最開始既往病例的那張。 “在既往的 7例非HIV感染馬爾尼菲青霉菌的患者里，曾經有兩例被誤診為結核，其中一個有效，但是很快復發，另一個無效。” “我認為，這可能是剛好在治療期間趕上了馬爾尼菲青霉菌增殖的平臺期，并不能證明抗結核藥物有效。” “而且，抗結核治療一月后病情急劇惡化的速度也符合這個原理。” 他掃視著下面認真聽講的各位大佬，以強勢而肯定的語氣再次表達自己的看法。 “我想強調一點，以上的7個病例，其中4人最后使用了抗真菌藥物，結局均為好轉和治愈。” “而其中3人，未使用過抗真菌藥物，最后的結局都是死亡。” 他低頭，看著最前面桌子上擺著的慘烈的胸片，捏起的拳頭有些發抖。 “啪，啪，啪” 朱教授突然開始鼓起了掌，緊接著，呼吸內科的主任也跟著鼓起了掌。 心內科的主任周教授也跟著鼓掌，心里對張天陽的興趣越來越大。 “我覺得可以試試。” 檢驗科的大佬沉吟著開口。 “馬爾尼菲青霉菌確實有特殊的生長條件，而且培養條件下的生長速度極慢，且它的瑰紅色確實容易跟結核混淆。” “之前沒有方向的時候，確實很難培養出來，但是現在知道了這個可能，專門養的話，說不定能看到。” 朱教授提出了實際問題，“你們能做嗎？” 檢驗科主任尷尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域檢驗那邊有合作，可以送過去做。” “要多久？” “保守估計一周出結果。” “太慢了！” 呼吸科老太太主任直接打斷了檢驗科主任的話，“等到結果出來，這小姑娘器官損害又要加重一分，先上治療吧！” 皮膚科主任也贊同。 “對，我也覺得應該先上治療，我們科跟骨科先把骨頭和皮膚的膿皰先處理了，阻止繼續惡化，然后再看看治療效果。” 骨科主任言簡意賅，“ok！” 感染內科禿頭主任皺著眉眼看著一個個科室的大佬都表示贊同，甚至已經開始討論起后續治療方案了，這時候也終于不端著了。 “那個，管床醫生，你是叫……哦哦，張醫生。” 在朱教授的提醒下，禿頭教授終于正視了張天陽的姓名，開始發問。 “那張醫生，你既然覺得是真菌感染，那么你準備怎么指定治療方案呢？” 張天陽早有準備。 “既往好轉和痊愈的四個病例，均使用了兩性霉素B，治療效果良好。我覺得，這個患者也可以從兩性霉素B用起，然后根據后續治療效果調整藥物。” “好了，我沒有疑問了。” 禿頭教授舉起雙手，露出笑容，表示贊同。 “我也沒有疑問了。” “附議！” “俺也是！” “俺也是！” 診治了五年的疑難雜癥難得有了新方向，大佬們心情不錯，甚至還開起了玩笑。 一群大佬互相調笑著往外走，絲毫沒有剛開始全院會診時的劍拔弩張。 陳詩詩躲在會議室最后面，全程旁觀著張天陽的表演以及大佬們的反應，不知不覺的站了起來，張大嘴巴。 “我還是第一次看到大佬們聽下級醫生的話！” 何師兄笑了笑，拍拍屁股站了起來，“誰不是呢？” 他滿眼笑意的看向最前方正在收拾東西的張天陽，內心感嘆。 “長江后浪推前浪啊！” …… 會議室外，心內科的周教授等到了感染內科的禿頭主任。 “剛剛做病例匯報的醫生，你們新來的住院醫？” “不是。” 禿頭主任顯然也有些感嘆，“是朱教授下面的，聽說是今年新來的實習生。” “八年制？” “五年制。” 心內科周教授回頭，遠遠的看了張天陽的背影一眼。 “好苗子啊……” …… 中午，張天陽被小護士趕著跑去了門診藥房，把十一點半的時候開的臨囑全取了回來。 “醫生，這些藥，以前沒吃過啊？” 女人拿著新發的藥片，有些疑惑。 什么樣的抗生素她們都用過了，可手里這藥，兩性霉素B，名字根本不認識。 “還有，那個抗結核藥今天沒給，是沒開嗎？” “這個是抗真菌藥物，結核藥今天開始就別吃了。” 張天陽溫柔的看著病床上的女孩，“皮膚科和骨科這兩天會給她做手術處理掉一些感染灶，剩下的，就看這個藥了。” “這兩天你注意觀察一下，如果出現藥物副作用，比如惡心嘔吐腹瀉過敏之類的，馬上跟我們說。” 張天陽交代完注意事項，一步三回頭的走了。 女人看著手里從沒見過的藥物，堅硬的心臟漸漸變得柔軟而熱忱起來。 “啊，啊啊……” 病床上，女孩說不出話，只能發出些許聲音。 但女人讀懂了她的眼神。 “女兒，再堅持堅持。” 她手忙腳亂的倒水，給病床上的女孩喂藥。 “這次，興許，可以呢？” “媽媽，想再相信一次奇跡。” ———————— 驚不驚喜，意不意外？ 我又更了！ 我真是實習醫生 第七十六章 想再相信一次奇跡
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