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第六十二章陳恭的可怕之處

更新時間:2023-12-06  作者:手握寸關尺
做醫生,沒必要太正常 第六十二章陳恭的可怕之處
低血壓的情況比較特殊。

一般來說,有生理性的,還有病理性的低血壓。

而原發性的低血壓的話……陳恭感覺和患者的生命體征不太相似。

患者體型肥胖,個子不高,如果是生理性的話……他應該是知道的。

想到這里,陳恭忍不住問了句:“你原來有低血壓的情況嗎?”

患者躺在床上,已經疼的眼淚都流出來了。

聽見陳恭的話,連忙搖了搖頭:“沒有,絕對沒有!”

“我平時還挺健康的。”

“除了有些恐高之外,平素沒有低血壓的情況。”

“我們平時單位還有體檢,我這才過去不到半個月,低血壓的情況沒有!”

“而且,除了有點脂肪肝,心肌缺血之后,并沒有其他疾病。”

秦學海此時聞聲,也微微皺眉,抬頭忍不住看向陳恭。

陳恭聽見這話,再次沉默了下來。

原發性低血壓病的發病機制迄今未明,多數學者認為可能屬于中樞神經細胞張力障礙有關的疾病。

由于中樞神經系統的興奮與抑制過程的平衡失調,血管舒縮中樞的抑制過程加強,血管收縮與舒張動態平衡發生障礙,血管舒張占優勢,最終導致動脈血壓降低。

患者很有可能是中樞神經系統的問題!

可是……這東西,也沒有辦法檢測。

車子飛速行駛在馬路上。

“現在血壓情況如何?”

陳恭對著正在鏈接心電監護的工作人員,連忙問了句。

聽見陳恭的話,一旁的工作人員連忙看了起來。

沒多久,數值出現了。

陳恭看著這個血壓,忽然皺眉起來,他忍不住抬手壓了一下患者的腰部。

伴隨著一聲鬼哭狼嚎聲音響起。

患者的血壓再次降低了!

高壓只有85,似乎還在下降!

如此一來……陳恭的臉色越發凝重了起來。

患者很有可能是中樞神經型的血壓波動。

而且,這個波動,伴隨著患者的情緒,還是會發生改變的。

秦學海見狀,也是頓時瞪大眼睛。

這……好奇怪的血壓?

秦學海忍不住看向陳恭:“小陳,你怎么想?”

陳恭忽然面色凝重的說了句:“情況可能比起我們想象中的要復雜一些。”

“患者的骨盆骨折,比較嚴重。”

“但是……最麻煩的事情是,您如何選擇手術。”

秦學海聞聲,忽然愣了一下,繼而猛然想到了什么問題,他連忙瞪大眼睛看著陳恭:

“你是說……手術麻醉問題?”

陳恭點頭!

“低血壓的病因很難去探測。”

“但是,我有一個疑惑!

第一,患者手術中,如果使用椎管內麻醉,存在一個比較大的問題就是背部他是有明顯的外傷的。

椎管內麻醉作為有創操作,需對背部皮膚進行穿刺,通過穿刺針或導管將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。

在脊髓表面的如上操作有著極大的細菌感染的風險,故背部癤腫或皮膚感染為椎管內麻醉的禁忌證。”

這時候……

秦學海忍不住問了句:“如果是全麻呢?”

陳恭再次搖頭!

這段時間,他對麻醉的學科了解已經達到了專業級的水準。

雖然比起那些厲害的麻醉師還有很大的差距。

可是……

很多麻醉常識以及常見的問題,他還是知道的。

所謂的全麻,其實是指麻醉藥經呼吸道吸入,靜脈或肌肉注射進入體內,產生中樞神經系統的暫時的可逆的抑制。

臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、反射抑制和骨骼肌松弛等癥狀。

這看起來沒有什么問題。

雖然效果確切、可靠。

但是……可能會發生呼吸抑制,循環系統和中樞神經系統的并發癥,如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血癥、肺不張、低血壓等。

如果手術前患者已經存在嚴重的肺部疾病,不建議全身麻醉。

而患者雖然沒有明顯嚴重的肺部疾病。

可是……

這個低血壓,此時會成為術中引起并發癥的主要因素質疑。

很多時候,危險因素并非是單一的。

往往出現一種危險因素,可能就會連帶性的產生一系列的反應。

所以,麻醉師在給患者進行手術之前,生命體征必須要有嚴格的要求。

千萬不要小看一個麻醉師。

甚至可以這么認為,麻醉師是手術安全保駕護航的關鍵所在!

沒有麻醉師,手術很可能就無法開展。

他們對于手術能否開展,有著決定性的作用。

陳恭深吸一口氣說道:

“全麻……風險太大!”

“全麻情況下,雖然患者的肌肉神經都會松弛,但是機體的功能都會受到限制!

患者這個低血壓,屬于中樞神經型的低血壓,這種低血壓雖然十分罕見,但是……卻也很危險。

情緒激動和神經移植情況下,都會觸發血壓的變化!

或許……手術中也會引起血流動力學改變,從而引起尿潴留、惡心嘔吐或呼吸抑制等不良反應,最重要的血壓的變化,可能引起嚴重的并發癥!

對其康復造成負面影響!”

聽見陳恭的話,秦學海沒有懷疑。

他沒有去想陳恭的麻醉學知識是從那兒學到的。

他現在唯一關心的就是患者的情況,要如何開展手術!

聽完陳恭的話之后,秦學海也沉默了。

而此時患者躺在床上,精神越發激動了起來,血壓也開始不穩定的變化。

“哎呦……疼呀,真的疼!”

“老秦,伱得救救我啊。”

“我還不能死,我兒子才7歲啊……”

“老秦,你得救救我……”

“疼……”

男子的聲音在車廂里回蕩,讓這一刻的沉悶不至于太過于單調。

可秦學海的壓力,卻不曾絲毫減少。

正如陳恭所說的那樣,患者現在的手術,很可能要遇到一些問題了。

現在只能寄希望于對方情況不是那么嚴重。

能擇期手術!

這段時間,也可以剛好進行血壓的調整。

要不然……手術根本開展不了。

而這一切,他是無法做主的。

所謂醫學,現代醫學,其實更像是一個條條框框里行走的機器人。

他沒有那么隨機的特性,正如確診一樣疾病,需要各項指標完全符合之后才能開始。

手術也需要在滿足手術的條件之后,才能進行。

急救的目的是為了救命。

而手術的目的,是為了更好的活著。

車子飛速行駛,只剩下一個鬼哭狼嚎的戰士,或許……他應該慶幸自己身上厚厚的脂肪給了他足夠的緩沖,沒有造成內臟的損傷,就連肋骨……都能穩穩當當。

可是身軀的沉重,卻也壓垮了早已不堪重負的骨盆。

生也脂肪,敗也脂肪啊!

很快,車子就到了醫院內。

秦學海緊急安排了放射科的檢查,對患者骨盆進行掃描。

事實證明,僥幸是不可能的。

從七八米的高度下墜,哪怕采取脂肪緩沖著地,可龐大的體重基數,沒有對骨盆有絲毫的眷念,直接讓骨盆骨折嚴重。

甚至……

秦學海看著片子,對著陳恭說了句:

“情況挺嚴重的!”

“還是需要趕緊手術。”

“我懷疑有出血。”

“時間長了,骨盆拋開暫且不說,出血量會成為一個危險的因素。”

聽見秦學海的話,陳恭也是哭笑不得!

“秦主任……您太委婉了。”

“這是嚴重嗎?”

“您瞧,這骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和兩側髖骨(髂骨、坐骨和恥骨)連接而成的堅強骨環。

您瞧片子上,這兩側髂骨和骶骨構成骶髂關節。

可是……這摔得,基本上可以說是四分五裂了!

您就是不手術,也不行啊!

但是……不得不說,骨盆是脊柱與下肢間的橋梁,軀干的重力通過骨盆傳遞到下肢,下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱。骨盆并保護著盆腔內的重要臟器。”

“這患者骨盆摔成了這樣,臟器還真的是沒事兒……也真的是個奇跡!”

秦學海抹了一把臉,頭疼的嘆了口氣:“胖也不是沒有壞處!”

“可是,這骨盆摔成這樣,必須要緊急手術啊!”

“這樣吧,我先去找找鄭主任,和他聊一聊。”

鄭主任是麻醉師的主任,叫鄭楚生,和陳恭關系還不錯。

甚至,鄭楚生十分欣賞陳恭。

親眼看著陳恭一天天成長起來,鄭楚生也是很開心。

看見陳恭和秦學海兩人之后,鄭楚生笑了起來。

“小家伙,這是常回家看看?”

鄭楚生笑著和陳恭握了握手,拍了拍他的肩膀,笑著說道。

“我聽說了,你在急救中心搞得不錯!”

“好樣的!”

“對了,今天找我什么事兒?”

秦學海無奈的嘆了口氣:“老鄭,還真的是有事兒,你給看看,患者的情況該怎么辦!”

“能不能進行麻醉和手術。”

說話間,秦學海掏出病歷本,把患者的情況展示了出來。

鄭楚生邊看邊皺眉!

片刻之后,直接面色凝重的說了句:“難!”

“有點難啊……”

“老秦,你可能有些不了解,這種中樞性的低血壓,我臨床中見過幾次,那簡直就是我的噩夢。”

“差點就在手術臺上走了。”

“你瞧,患者的骨盆情況,椎體麻醉顯然是不現實的,這里麻醉,屬于禁忌癥,后背的損傷是有感染的,你瞧……這個區域,破損嚴重……”

“而且,即便是椎體麻醉,對于股神經和這區域的麻醉效果,我覺得也夠嗆。”

“進行全麻的話,是可以,但是……你知道中樞神經移植對于中樞神經性低血壓的危險因素有多高嗎?”

“這么說吧!”

“這一臺手術,全省沒有幾個人敢給你麻醉。”

“即便是我,也心里發緊!”

“雖然可以使用升壓藥物,可是……升壓藥物對于心臟也有反應,而且這時候,心臟也是移植的……”

“怎么說呢,可以這么理解,全麻,是一種危險系數極高的狀態,僅次于休克!”

“我問你,休克狀態下,你敢進行降壓嗎?”

“這不是找死嗎?”

“毫無疑問,這個時候全麻,也是找死!”

聽見鄭楚生的話,秦學海也意識到情況的嚴重性。

現在不手術的話,能干啥?

患者現在骨盆區域嚴重,姑息時間能有多久?

“真沒辦法了?”

秦學海忍不住嘆了口氣問道。

鄭楚生面色凝重:“老秦,你覺得我是在跟你開玩笑嗎?”

“但凡有一種辦法,我也愿意給你嘗試,可是……老秦,你比我清楚,手術中麻醉效果出現問題會有什么后果!”

“如果真的能找到一種新的麻醉方法,這對醫學來說,可真的是一件了不起的貢獻!”

一番話,現場頓時沉默了下來。

鄭楚生這時候說了句:“其實……你看著醫學發展速度很快……”

“但是,事實上沒有你想的那么快。”

“只是科技發展帶來的一種假想。”

“骨科的發展,是建立在現代影像學的蓬勃發展和新器械的更迭造成的。”

“你是骨科大拿,你也清楚,我們使用的手術術式,這么多年了,有多少的革新性改變?”

“麻醉也是如此!”

“麻醉學科是發展很快,但其實……麻醉藥物在更迭。”

“但是,真正的麻醉手段,手法,以及技巧……這些變化是很慢的。”

“我們真正能作用于臨床上的新手段,少之又少!”

“當然了,手術不是完全不能進行,我說的只是風險,風險是有概率的。”

“只要患者家屬或者本人愿意承擔風險,我這邊……也不是不能手術!”

聽見這話,秦學海直接搖了搖頭。

現場的沉默,讓氣氛凝重了許多。

這時候,站在一旁,一直不怎么出聲的陳恭忽然說道:

“鄭老師!”

“我這邊其實有個想法,但是……我不敢嘗試。”

鄭楚生聞聲,笑著看著陳恭:“你說!”

陳恭這時候,拿出一張紙,在紙上很快畫了起來。

沒多久,一個髂筋膜間隙出現在了紙上。

陳恭說道:“我覺得,這是一個麻醉點位。”

“您瞧,這里是髂筋膜,有兩條神經從這里出入,就是股神經和股外側皮神經。

理論上來講,可以證實其能阻斷腰叢的兩根神經:股神經、股外側皮神經。”

“甚至,就連閉孔神經都有些影響。”

“雖然椎管麻醉無法進行,而全麻又有很大的風險。”

“那么……我覺得,從髂筋膜觸發,是可以進行骨盆手術的麻醉的。”

“您瞧,骨盆區域在這里,如果進行髂筋膜麻醉的話……股神經是腰叢最大的分支,起源于L2、3、4神經……”

“隨后就是股外側皮神經……”

“當這里進行麻醉,我覺得效果會很好。”

“臨床麻醉藥物或阿片類藥物用于手術可減少應激反應。

其中羅哌卡因在痛覺阻滯方面有確切的作用,但對運動神經阻滯時間較短且作用較差,多用于局麻。

右美托咪定鎮痛鎮靜、抗交感及催眠功效顯著,無呼吸抑制風險,因此臨床應用較多。”

“如果在這個區域,卡因混合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯麻醉的效果。”

“說不定效果會很顯著……”

“當然了,我對麻醉了解不是很多,只是我的不成熟的意見。”

話音落下,現場鴉雀無聲。

本來麻醉科房間里就有人在,聽見陳恭的一番話之后,頓時圍過來幾個人。

鄭楚生更是聽著陳恭的話,面色凝重,眼睛直勾勾的盯著髂筋膜區域。

聽完陳恭的話之后,鄭楚生頓時眼睛瞪大!

“這……這是你想出來的?”

陳恭咳咳一聲:“您知道的,我一直在進行間隙醫學的研究。”

“髂筋膜間隙是我的一個研究方向。”

“我原本也沒有發現這個間隙的作用,但是……我覺得從麻醉學角度上講,這是一個值得研究的區域!”

聽見陳恭的話,頓時房間里炸開了鍋。

幾個副主任已經站在一旁,瘋狂的討論起來。

“我覺得可行!”

“這完全滿足了麻醉學的理論支持!”

“沒錯,這里,最重要的是十分安全,您瞧,髂筋膜區域的保護組織,可以完美的避免了血管的繞行,麻醉藥物吸收速度比起椎管麻醉絲毫不遜色!”

“厲害!”

“真的了不起!”

“您也是搞麻醉的嗎?”

“天才的想法和創意啊!這完全是麻醉學領域的一個新方向。”

“太牛了!”

聽著一旁下屬們的言論,鄭楚生此時的呼吸也急促了起來。

因為陳恭這壓根不是什么不成熟的假設。

而是一個具有了理論依據的可行性的麻醉新方向。

這絕對是麻醉醫學領域的一次創新!

或許,目前的麻醉手段已經不少了,可是……這個髂筋膜的麻醉,真的可以彌補很多不足。

而且,陳恭竟然就連藥物選擇,都已經做出來了。

這是何等的厲害?

“小陳……你懂麻醉?”

陳恭撓頭訕訕一笑:“懂……一點點。”

“不多!”

“還望鄭老師不要笑話我的不專業。”

“我最近為了研究間隙醫學和轉化醫學,不得不研究起來醫學其他領域。”

“我覺得這些間隙可以從多角度進行分析研究。”

“班門弄斧了,還望見諒!”

不是陳恭謙虛,而是鄭楚生本身就是山河省麻醉醫師協會的副會長。

他的話很有權威性的!

陳恭的這個建議,直接讓他激動了起來。

這讓鄭楚生忍不住盯著陳恭看了起來。

好家伙!

天才!

他真的低估了陳恭了。

這簡直是個全才!

麻醉都會!

要知道,麻醉醫學和臨床醫學差了十萬八千里。

這其中的距離有目共睹。

臨床醫生也就也會一個浸潤麻醉,會用一下利多卡因。

而陳恭呢?

這簡直是……太牛了!

鄭楚生盯著陳恭,怎么看怎么覺得這小子妖孽的不像話。

被鄭楚生盯著有些頭皮發麻,陳恭忍不住問了句:

“鄭老師,您覺得……可行嗎?”

鄭楚生忽然笑了:“何止是可行?”

“要我看,這簡直是一個天才的想法和創意!”

“這個髂筋膜麻醉手法,真的比你想象中的還要厲害!”

“你知道,你這看起來十分隨意的一句話,可能會引起麻醉圈子里的暴動嗎?”

鄭楚生的一番話,得到了身邊一群下屬的支持。

“何止是暴動啊!”

“這絕對是全球麻醉領域的新方向。”

“你太厲害了!”

“我覺得完全沒有問題,完全也可以進行嘗試,因為這里壓根沒有危險系數!”

“對!”

鄭楚生深吸一口氣,對著秦學海說道:

“準備手術吧!”

“這臺手術我來麻醉!”

“趕緊去!”

“說實話,我有些手癢了!”

“過一會兒,你們幾個,跟我去手術室,進行患者生命體征和麻醉效果進行評估和檢測!”

“我要每一個數據!”

聽見鄭楚生的話,身邊的幾個同事笑了起來:“好!”

“沒問題!”

“老大,這個課題……你能把我放進前十嗎?”

“老大我也見證了啊!”

秦學海此時楞在原地,有些可不思議的看著陳恭。

他萬萬沒有想到,今天竟然會是如此一番局面。

竟然是陳恭……解決了麻醉學的問題?

說出來,他甚至感覺有些難以置信。

不過,這時候,鄭楚生連忙說道:“對了,楊主任,你去和秦主任一起去。”

“你去和患者和家屬溝通一下。”

“把麻醉情況說明,讓對方簽字,就說這個麻醉是我們獨創的,有一定的風險……”

鄭楚生安頓完畢之后,隨后眼睛看向陳恭。

眼神里滿是期待。

“陳恭!”

“士別三日,真的讓我刮目相看啊。”

“你的進步真的太大了。”

“留下來你,我想和你聊一聊。”

“這個課題,我們可以一起去做嗎?”

“當然了,你可以是課題的第一負責人。”

“可以嗎?!”

“一定要讓我做啊,拜托了!”

陳恭看著鄭楚生激動的樣子,忍不住說了句:“鄭主任,真的可行?”

鄭楚生微微一笑:“你真的低估了你的實力!”

“你的能力,遠比你想象中的,還要可怕!”

“我真的不敢想象你的未來會是什么樣子!”

“這個課題,我保證,至少是一個國家科學技術進步一等獎的課題!”

“甚至,如果你資歷到了,完全可以保送你上院士!”

“這不過分的。”

“也不夸張!”

陳恭聽完,也是心臟亂跳。

他真的沒有想到,會有這么大的影響力。

原本陳恭只是覺得,這是一個新的麻醉點位。

可是……

在鄭楚生眼里,這顯然是麻醉醫學領域的一次技術補充。

“你放心,這個課題,我來籌集經費,我來寫課題申請書。”

“你什么也不需要做!”

“你等著就好了。”

“這課題,大有可為。”

“我給你三個名額,哪怕是第三負責人也行,你邀請進來配合這個課題進行。”

“怎么樣?”

陳恭琢磨著鄭楚生的話,這……這不是躺贏的節奏嗎?

一不小心,轉化醫學似乎更近了一步!

手術很快開始進行。

患者家屬有什么拒絕的理由嗎?

哪怕是新的麻醉手段,又能如何?

畢竟,現在患者壓根找不到手術的辦法……

因此是,沒多久,手術就開始了。

陳恭忐忑不安的站在房間里。

看著眾人緊鑼密鼓的進行著手術。

而好幾名麻醉師對患者進行各項體征和麻醉效果評估。

手術室內鴉雀無聲。

作為一名經驗足夠豐富的麻醉師,鄭楚生也是小心翼翼。

畢竟是第一次使用這種麻醉手段。

時間,一分一秒流逝。

陳恭的眼睛也緊緊地盯著心電監護儀上的各項指標,呼吸、心率……大氣不敢出。

良久之后!

伴隨著手術成功的消息響起,辦公室內掌聲不斷。

秦學海也是滿頭大汗,但是……當他看著心電監護儀上穩定的數值之后,忍不住松了口氣。

成功了!

秦學海連忙看向陳恭,忍不住說了句:“你小子!”

“真的讓我感覺的難以置信啊!”

陳恭微微一笑,沒有說話。

看著手術參與度。

并不低!

手術貢獻竟然有百分之五十。

這讓陳恭內心更加篤定了一點。

那就是……手術貢獻,不僅僅是看自己參與了多少。

而是貢獻了多少!

這一臺手術,沒有自己,絕對無法圓滿進行。

沒有他的麻醉新思路,絕對是沒辦法開展的,患者的后續誰也沒辦法估量。

看著自己獲得的一個鉆石寶箱,陳恭喜出望外。

今天這一趟,血賺啊!

不僅讓髂筋膜間隙麻醉得到了驗證。

而且收獲了一個課題,最后還拿到一個鉆石寶箱。

從手術室出來以后,鄭楚生叮囑一名麻醉師去觀測患者術后體征,恢復情況,認真記錄!

顯然,此時的他已經步入了實驗的狀態中去。

而鄭楚生本人拉著陳恭到了辦公室內,直接開門見山的說到。

“看到了嗎?”

“這就是你的功勞!”

“你用你的手段,救了一個人。”

“準備好做新課題了嗎?”

陳恭微微一笑:“合作愉快!”

鄭楚生面色激動,真的沒有想到啊,陳恭讓他原本沉寂的心再次蕩漾了起來。

未來……

誰知道什么樣子呢?

說不定,自己還能拼一把啊!

越想,鄭楚生越是興奮。

看向陳恭的眼神里,也多了幾分激動和喜悅。

說話間,鄭楚生激動的站起身子,一把抱住陳恭:

“謝謝你!”

“小陳,你可能給了我一個新的夢想啊!”

“太珍貴了!”

“以后有用得著我的地方,隨時開口。”

“任何!”

說完之后,鄭楚生手臂用力,抱緊了陳恭。

他太興奮了!

誰能想到,臨近退休的他,能迎來這樣的曙光呢?

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做醫生,沒必要太正常 第六十二章陳恭的可怕之處

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