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第九十五章這個夜宵,這不錯
更新時間:2023-10-12 作者:手握寸關尺
做醫生，沒必要太正常 第九十五章這個夜宵,這不錯
仔細一想，劉志的刁難，其實并非是偶然情況。 甚至可以說是必然！ 他來到實驗室，以一個學生的身份，本身就注定了很多事情。 那些組長、教授或者是實驗員，對于他本人，并沒有足夠的尊重，他們只是在乎自己身后的徐教授。 說白了，這是楊廣業給自己樹立的一個人設！ 雖然楊廣業和齊歡，擺出來了對于自己的尊重。 但是…… 這并不夠！ 對于普通學生而言，他們加入實驗室，因為他們的能力本身就不足，需要跟隨老師學習，這樣一來，這個身份，的確是足夠了。 可對于陳恭而言，并不夠！ 陳恭希望得到的不僅僅是尊重，而且是一定的權限。 這也是陳恭一直以來，對于楊廣業不滿的原因所在，他并沒有給自己安排實質性的身份，以及獨立實驗室。 而這些才是陳恭真正需要的。 說白了，陳恭十分好奇一點。 那就是楊廣業他對于自己，是什么態度！ 是一個平等的、把自己放在課題前三負責人的、合作者的態度？ 還是一個需要安撫并且給一點甜頭希望就能滿足的學生。 陳恭不得不去思考這個問題，楊廣業是否覺得，自己只是因為巧合和一定的實力以及天賦，構思出來了三羧基循環對動脈粥樣硬化的思路。 可并不具備在實驗室有下一步深入發展，對于實驗推進，甚至是實驗本身，都沒有足夠應用的角色。 今天出來的是劉志，而且還是因為陶勝男這些學生的，可有可無的小事兒。 都會發生這樣的事情。 以后呢？ 實驗開始之后，發生和發展階段，會因為理念、實驗方向等，會出現很多的討論和爭議，同樣也存在著很多競爭。 若是真的自己的想法和對方發生了爭執或者競爭，他們會選擇怎么辦？ 劉志尚且可以為難自己！ 那些組長呢？ 那些專家教授呢？ 甚至是……楊廣業或者齊歡呢？ 他們會把自己的意見放在一個什么樣的地位和高度。 他們能做到什么地步的尊重和支持？！ 陳恭不得不去想這件事兒。 說實話，三羧基循環對動脈粥樣硬化的研究，可不僅僅是楊廣業的心血。 同樣也是陳恭的努力和夢想。 這是自己這輩子，第一個課題，意義非凡，他同樣也想完成。 而楊廣業是他目前能找到的，最佳合作伙伴！ 其實，幾天前，當陳恭看到徐通教授和國自然基金評審委員要來的時候，內心就已經有了這個想法。 徐通絕對是一個有話語權，有決定權，甚至是楊廣業以及整個學校所有生化教研室眾人都無比尊重的人。 他具備了一定的權利！ 而陳恭，恰巧需要他的出現。 說白了，陳恭已經發現了，楊廣業似乎并沒有想要把自己扶正的打算，起碼是目前沒有。 原因不詳，陳恭也不想等了。 陳恭決定自己主動出擊。 只是……陳恭暫時還沒有想好，到時候怎么操作，才能引起徐通的注意力，才能讓整個課題組的人，看到自己的貢獻？ 或者說是……怎樣才能讓自己在課題組得到應有的話語權！ 這個比較難，畢竟還要不得罪楊廣業…… 思來想去，陳恭也沒有想到一個好辦法，可沒想到……現在劉志竟然給了他這樣一個機會。 這讓陳恭驚喜萬分。 他決定……明天不來了！ 孩子氣？不成熟？ 呵呵！ 他不就是一個孩子嗎？ 陳恭淡淡的笑了笑，和壽偉翔以及陶勝男兩人離開了實驗室。 看著陳恭離開的背影，宋洪文站在那里，遲遲沒有反應。 他真的不想走！ 這機會對于他而言，實在是太重要了。 要是自己走了，之前的努力，就全都……浪費了！ 可是……看著陳恭他們被欺負，宋洪文內心也是想站出來的。 但他沒有勇氣…… 換句話說，這其實不是勇氣的問題，是他的勇氣，不足以對抗他的損失，在他心里，義氣這種的東西，是一種盲目的缺乏理智思考的，一種沖動行為，他不能做！ 甚至，宋洪文都沒有勇氣站起來幫助三人說話。 因為他害怕，害怕自己被針對，害怕自己成為劉志的眼中釘！ 劉志，他惹不起。 所以，宋洪文待在原地，低著頭，一動不動。 反倒是吳天杰，他雖然嫉妒陳恭，可對于陳恭的行為，又十分尊重。 他何嘗不希望自己被刁難，被針對，被陰陽怪氣，遭受不公正待遇的時候，有個人可以如同陳恭一樣，替自己挺身而出站出來！ 他何嘗不希望自己有一個這樣的朋友？ 可以同甘苦，共患難？ 思來想去，吳天杰連忙站了起來，說了句：“劉老師，您消消氣，陳恭也是太沖動了。” “我去幫你勸勸他。” “您別生氣了，這只是……小事兒。” “說不定有什么誤會！” 說完，吳天杰急忙起身朝著陳恭追了出去，不過，走出兩步之后，他忽然意識到什么，轉身看了一眼，發現宋洪文坐在角落，低著頭，一言不發。 離開實驗室之后。 壽偉翔跟在陳恭身后，心里堵得慌。 他這性格，不是那種跟著陳恭一起罵劉志不是人的話。 出了事情以后，他希望自己可以補救一番，希望不拖累陳恭，希望…… 可希望再多，又能如何呢！ 在這個學校里，他壽偉翔只是一個微不足道的小人物，雖然看起來在學生中，有一定的人氣或者風光。 可到頭來，其實這只是虛無縹緲的東西。 哪怕劉志，或者孫志、王志、李志都隨隨便便都能拿捏自己。 當陶勝男面對不公正待遇，面對被人詆毀，面對那些欺負的時候，他沒有辦法！ 而陳恭，卻站了出來，讓他們出了一口惡氣。 但最后……卻被受了牽連。 所以，現在說安慰的話，又有什么樣呢？ 關鍵在于，現在陳恭因為他們，受到了實驗室老師的針對，而且……還可能被舉報到學校領導那里。 這讓壽偉翔感覺到了一種罪惡感。 走著走著，壽偉翔忍不住用肩膀推了一把陳恭，含糊不清的說了句：“害……真的是草了，抱歉哈。” 陳恭聞聲，用肩膀頂開壽偉翔：“滾開啊，不搞基！” 壽偉翔聞聲，咧嘴一笑，哈哈哈哈的笑著直接把陳恭抱了起來： “草，你說了不算了，老子用強的！” 壽偉翔人高馬大，抱著陳恭就跑了出去。 惹得眾人哈哈大笑。 校園里，此時六點，人正多，看見這一幕，也是忍不住起哄笑了起來。 陶勝男跟在身后，其實內心是最為自責的。 因為她的事情，讓陳恭如此，她真的是有些難受。 這時候，吳天杰站在原地，看見陳恭和壽偉翔這一番舉動，一時間，眼里多了幾分羨慕。 他從小被灌輸的教育，就是好好學習，努力，向上，積極，進取。 不要和壞孩子一起玩。 其實，吳天杰知道，那些孩子不是壞孩子，只是不愛學習罷了。 他們對朋友很仗義，很豪爽，很夠朋友，甚至比起那些家長眼里的有些“好孩子”要好太多了。 吳天杰小時候想要加入他們，卻被父母打了一頓，教育了很久。 說什么道不同位相為謀…… 這樣的話，他聽多了。 也漸漸習慣了。 這些年來，他壓抑住了自己的那種沖動。 按理說，多年的經驗和教育，此時此刻，他是不可能做出類似于陳恭的行為和舉動的。 他甚至會覺得不成熟和幼稚。 可偏偏這種行為，在這一刻，吳天杰真的羨慕。 可能這才是青春該有的味道吧？ 有誰年少不輕狂？ 他有時候，很羨慕陳恭，甚至是嫉妒。 學習好，身邊還有貼心的朋友。 但是現在他忽然發現，朋友這種東西，是需要用心付出的。 就比如壽偉翔那天在教室里，當陳恭被何明亮點名的時候，敢于站起來頂包。 陳恭今天也能因為對方，和劉志對峙。 或許，他們在這些老師眼里，只是一個小小的學生。 可是青春從來不言得失勝負，只有那一簇火苗，才是最讓人心動的瑰麗。 陳恭和陶勝男關系只能說中等偏上。 可是壽偉翔和陶勝男，那儼然一對狗男女的節奏。 所以，吳天杰不傻，他自然很清楚，陳恭幫的是壽偉翔，而不是陶勝男。 吳天杰這個時候快走幾步，追了過去。 “陳恭，壽偉翔。” “等一下。” 陳恭轉身，看著吳天杰竟然出來了，愣了一下：“啊？吳天杰？你怎么出來了？” “會議小結還沒有結束吧？” 吳天杰笑了笑：“沒有。” “不過，我打著幫劉老師批評你的名頭出來了。” “你太牛了！” 說話間，吳天杰豎起拇指。 壽偉翔這個時候轉過身去看了一眼，只是人群中沒有他想要看到的那個人影，他內心多了幾分失落。 不過，人各有志，壽偉翔雖然也不希望宋洪文跟著跑出來，再因此讓他遭遇不公。 可是…… 即便如此，他依然感覺有些失落。 陳恭自然看出來對方的心思，他拍了拍壽偉翔的后背，笑著對著吳天杰說道：“一起去吃飯吧？” 吳天杰聞聲，內心一喜。 他很想融入陳恭這個集體。 和陳恭他們做朋友。 如果那樣的話，吳天杰相信，這可能會成為他大學青春，最值得回憶的事情之一。 “不了，你們吃吧。” “我有點事兒。” “你們吃好。” “我還得回去找劉志回話呢。” 猶豫一番，吳天杰還是笑了笑，擺手告別，起身離開了。 他覺得，相比和陳恭作為朋友，他更愿意把陳恭假想成一個競爭對手。 這樣，會讓他更有足夠的動力。 不過，吳天杰還是回到了實驗室內。 進來以后，吳天杰對著劉志說了句：“劉老師，陳恭也知道自己沖動了。” “您別生氣了。” 劉志冷哼一聲，沒有做聲。 陳恭三人到了學校外面的一個小飯店，點了幾個菜。 壽偉翔特意拿了幾瓶啤酒。 笑著說道：“今天我請客，大家敞開了吃，敞開了喝。” 陳恭笑了笑：“嗯，好，上次你們倆加入實驗室，我沒過去，今天正好。” 陶勝男還是覺得自己連累了陳恭，有些抱歉。 給自己倒滿了一杯啤酒，說道：“陳恭，謝謝你了！” “今天我給你添麻煩了。” “我敬你。” 陳恭擺了擺手：“這算啥！” “我兒媳婦被人欺負了，我要是不出馬，兒子得和爹斷絕關系！” 此話一出，壽偉翔老臉一紅：“你滾滾滾，什么兒媳婦啊，扯淡！” “你得叫干媽。” 陶勝男也是忍俊不禁，捂著嘴，咯咯咯的笑了起來。 飯菜還沒上齊，壽偉翔和陳恭已經兩瓶下肚了。 這個架勢，今晚是朝著喝醉的方向去的。 “哎，老陳，我說句話，你別插嘴。” “今天真的是太感謝你了，你不知道，我看見男男受委屈，真的好憋屈。” “謝謝你替兄弟出了一口惡氣。” “我不知道你會不會因此被處分。” “我也不管這么多了。” “你放心，在這里，全在這里。” 壽偉翔指了指自己的心，發誓道：“我壽偉翔發誓，今后若是你陳恭需要我幫忙，我推脫一次，不是人！” 陳恭知道，壽偉翔沒有說假話。 陶勝男點頭，跟著喝了一杯。 “哎……就是可惜了，我們還想在實驗室好好準備準備，爭取畢業之前，能寫出一篇不錯的論文。” “等到畢業了，順利考研，考博！” “然后能有一番自己的天地。” “沒想到，出師未捷，中道崩阻。” “實驗室估計是去不了了。” 陳恭聞聲一笑：“誰說你們去不了了？” “呵呵……” “要去的！” 壽偉翔無語：“哥哥，你也別吹牛逼了。” “我知道，你在實驗室比我有面子。” “可是，那劉志都敢拿捏咱，說白了……咱在那些老師眼里就是學生。” “你有點天賦，只是欣賞，不足以讓他們處分一個老師。” 陳恭搖了搖頭：“你等著吧。” 說話間，他的眼神里多了幾分閃爍，他知道，自己必須要做出來一點事情了。 關于這個課題！ 從開始前的準備工作，到后期的各種事情，陳恭都有參與。 但是，任何課題都是不完美的。 這個也不例外。 他的理論依據里，是缺乏一點東西的。 陳恭這段時間做的實驗，都是為了補全這個思路。 他原本計劃等到開題報告結束之后，找楊廣業和齊歡聊一聊的。 但是現在…… 陳恭覺得，他需要端著架子了。 不是說他故意而為，或者是有多大派頭。 而是因為陳恭發現，他若是不展示自己，遲早還會發生今天的事情。 說白了，他要亮亮自己的手腕了。 明天是開題最后一階段的開題前匯報工作流程和詳細安排。 一般情況下，這環節依然屬于審核的最后一個關卡。 但是，這些年，基本上通過了專家組評審、開題報告、最終審核……通過之后，這最后一個環節，就是一個儀式。 徐通明天來，自然不是一個人。 而是要帶著一些評審專家來。 所以，到時候，自然少不了一些匯報。 既然如此…… 陳恭笑了笑：“來，喝酒！” “你們放心，我不會有事兒的。” “沒有人能處分我。” “除非……這個課題，不想開了。” “除此之外，你們也會回去的。” 壽偉翔笑了笑：“我就欣賞你這不要臉吹牛逼的樣子。” “特迷人！” 陳恭黑著臉：“滾！” 酒足飯飽，已近八點多。 足足吃了喝了兩個小時。 壽偉翔似乎有些不盡興，非要去KTV唱歌。 但是陳恭心里惦記著事兒，就沒去。 陶勝男忽然問了句：“對了，陳恭，我問你個事。” “你說我明天去不去實驗室了？” “王教授讓我明天下午帶著徐教授他們去山河樓轉轉。” 陳恭笑了笑：“看你自己。” 陶勝男沉思片刻之后說道：“我要去。” “畢竟，王教授讓我去的，又不是劉志。” “他們越是不想讓我出風頭，我越要氣死他們。” “哼！” 陳恭聞聲，微微一笑，豎起拇指：“好樣的！” 壽偉翔顯然喝多了，主要原因是心里有事兒，這種時候，喝酒特別容易醉。 陳恭還好，五分醉。 這種情況下，他壓根不想睡覺。 腦海里文思泉涌，想要趕緊把自己之前的思路和實驗結果寫出來。 陶勝男和陳恭架著壽偉翔回到宿舍。 宋洪文在那兒看書，看見壽偉翔他們回來，頓時愣了一下。 而楊鵬偉還在看愛情公寓，聽見動靜之后，連忙起身： “哎呦我曹，怎么喝了這么多？” “關鍵是……他娘的喝酒不叫我。” “變了啊！” “來，快來幫忙，把他放到椅子上。” 紀超聞聲連忙點頭，過來幫忙。 “我沒喝醉！” “真沒有！” “呵呵……” “呵呵呵呵……” 陳恭無語，對著陶勝男擺了擺手：“你先回吧，我們照顧他就好了。” 壽偉翔也是笑著說道：“你先回，男男，我……我就不送你了。” 陶勝男聞聲，翻了個白眼：“那……你們照顧好他，我先走了。” 等到陶勝男離開之后，壽偉翔忽然嗚嗚的哭了起來。 “嗚嗚嗚……我是不是好沒用啊！” “陳恭，我就連自己心愛的女孩也保護不了。” “我曹……我真的是太沒用了。” 壽偉翔困得很傷心。 而一旁的楊朋友愣了一下，看著陳恭：“怎么了？” 陳恭笑了笑：“沒事兒，他喝多了。” 而門外，陶勝男根本沒有走遠。 聽著壽偉翔的哭聲，眼淚也一下子流了下來。 她擦了擦眼淚，深吸一口氣，起身離開了。 她不需要保護，她甚至要保護好她的男人。 壽偉翔哭了一會兒，就上床睡覺了。 宋洪文一言不發，默默地在那里做筆記。 陳恭猶豫一番之后，拿著筆記本起身離開了：“晚上別等我了，我不回來了。” 他今晚上要好好安靜下來寫這篇文章。 陳恭沒有去生化實驗樓，而是去了解剖實驗室。 楊廣業和秦學海是兩類人。 秦學海膽魄更足，給了陳恭足夠的自主權和尊重。 甚至，當著實驗室所有人的面直接宣布陳恭為第三負責人。 可能外科的人，性格更加豪爽直率一些。 而相比之下，做為副院長的楊廣業，雖然是學術出身，但是卻是管理崗。 千萬不要覺得搞學術的單純。 恰恰相反！ 醫療領域，搞臨床的，永遠比搞學術的，要簡單一些。 學術圈，是一個復雜的圈子。 而外科、骨科的專家大夫，性格豪爽外向，經常會和學生們一起喝酒。 架子不大！ 就比如曾輝，他雖然和陳恭開玩笑，但是遇到事情之后，從來不把陳恭當外人。 陳恭來了實驗室之后，直接來到了秦學海的辦公室。 這里有床，有桌子，旁邊就是實驗室，很方便熬夜加班。 陳恭來過幾次，倒也輕車熟路。 說話間，他便打開了筆記本。 隨后，陳恭把手機里的數據導入進去。 這是他這段時間的實驗成果。 三羧基循環，作為是需氧生物體內普遍存在的代謝途徑。 而卡爾文循環，作為三羧基循環的逆行運轉，其實也是厭氧生物的一種代謝途徑。 三羧酸循環是三大營養素的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯系的樞紐。 而脂類代謝，對于動脈粥樣硬化，有著至關重要的作用。 動脈粥樣硬化是累及體循環系統從大型彈力型到中型彈力型動脈內膜的疾病。 而它的特征是動脈內膜斑塊形成。 每個斑塊的組成成分不同。 脂質是粥樣硬化斑的基本成分，內膜增厚嚴格來說不屬于粥樣硬化斑塊，而是血管內膜對機械損傷的一種適應性反應。 于是，陳恭當初提出從根據三羧基循環對動脈粥樣硬化研究，其實主要是從脂類代謝的思路進去的。 這個思路，主要分成了四個步驟。 而這個四個步驟，也逐漸延伸，成為了這個課題的立項依據之一。 首先，第一步，是低密度脂蛋白LDL，這是一種被稱為“壞脂肪”的東西，會增加心腦血管疾病的危險因素。 它透過內皮細胞深入內皮細胞間隙，單核細胞遷入內膜，此即最早期。 其次是OxLDL與巨噬細胞的清道夫受體結合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細胞，對應病理變化中的脂紋。 接下來是第三步，動脈中膜的血管平滑肌細胞遷入內膜，吞噬脂質形成肌源性泡沫細胞，增生遷移形成纖維帽，對應病理變化中的纖維斑塊。 第四步，OxLDL使上述兩種泡沫細胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。 對應病理變化中的粥樣斑塊。 總體說下來就是，動脈粥樣硬化根據三羧基循環的形成的機理可以得知： 關鍵環節在于OxLDL，如何防止LDL被氧化成OxLDL就成了治療和防止動脈粥樣硬化的核心。 可是…… 陳恭卻發現，按照這個思路去研究，是不完整的，甚至存在一個問題！ 根據最新的《世界生化年鑒》報告的結果，第三步的泡沫細胞的形成，并非是主要線索和原因。 于是，陳恭開始探尋泡沫細胞形成的順序和思路開始研究起來。 于是，這段時間陳恭的主要工作，就在這里。 而很幸運的是，他的實驗，做的不錯！ 陳恭發現一點，泡沫細胞的形成，不能單純按照這個思路來研究。 他需要從小分子RNA的層面去探討。 于是…… 陳恭開始對小分子RNA進行了研究。 小分子RNA是一類存在于真核生物中長度約2123個核苷酸的非編碼RNA，可以與mRNA結合抑制轉錄后基因的表達影響生物合成。 而三羧基循環中，小分子RNA的存在，會影響泡沫細胞的形成。 這個過程……陳恭覺得很神奇。 事實上，陳恭也很幸運！ 他發現，的確是存在一些小分子在影響動脈粥樣硬化的過程！ 這些小分子，通過泡沫細胞的形成，和脂質沉積和炎癥反應等機制，對動脈粥樣硬化進行了更直接層面的研究。 也就是說…… 三羧基循環對動脈粥樣硬化的研究，不能單純從三羧基循環下手。 不能單純因為三羧基循環是一個很有魅力的課題點，就盲目放大三羧基循環的作用。 因此呢，這個課題，需要增加小分子研究。 這才能更加完善起來。 陳恭覺得，這是一個整體的，全面的研究。 若是拋開小分子rna的干預，只用三羧基循環角度出發，會產生偏差，也會對實驗造成不可預估的后果。 當然了，陳恭自然不是無的放矢。 它是有實驗依據的。 這段時間，陳恭發現，小分子RNA：microRNA21與冠狀動脈疾病的斑塊的穩定性呈正相關。 這個點，是陳恭根據歷史數據收集分析得到的結果。 這個結果，陳恭之后進行了查詢資料和實驗。 他發現，缺乏21號小分子的巨噬細胞其蛋白激酶基因過表達，促進p38CHOP和JNK信號通路，使調節巨噬細胞內膽固醇外排的轉運蛋白ATP結合盒轉運體G1(ATPbindingcassettesubfamilyGmember1，ABCG1）發生降解影響泡沫細胞的形成。 這個發現，是最好的論證依據。 甚至可以說是陳恭今天所有論據的核心所在。 21號小分子RNA可以通過基因表達，促進三羧基循環ATP外排，從而間接影響泡沫細胞的形成，從而對動脈粥樣硬化形成依據！ 同時，他最近做動物實驗，發現21號小分子rna表達可顯著抑制炎性細胞因子IL6的分泌，還可以對TLR4的抗體以及NFκB的抑制劑二硫代氨基甲酸吡咯烷進行前處理，負向調控巨噬細胞中脂多糖誘導的脂質沉積和炎癥反應，對粥樣斑塊起到一定的保護作用。 這里，陳恭甚至萌生了一個思路！ 是否可以通過三羧基循環的反向循環，變相的進行一個負向調節，然后實現保護動脈粥樣硬化的思路呢？ 陳恭的思路十分領先，甚至于可以說是從來沒有人進行過的！ 這是巧妙的對三羧基循環的深度研究造成的結果。 經費，陳恭自然是不會白白花費的。 他是的確在研究東西…… 說話間，他的雙手如同彈奏鋼琴的精靈一般，在鍵盤上跳躍，飛舞。 一個個字節敲打之后，形成了一個個新的思路…… 這將會成為改變這個課題的關鍵節點所在。 時間，一分一秒流逝。 終于！ 兩點三十五分的時候，陳恭完成了自己的想法和思路。 寫完之后，陳恭感覺興奮無比。 方才酒意散了一半，陳恭的興奮勁兒，卻沒有過去。 這讓他有些失眠。 睡不著…… 可是現在，大半夜能干啥啊？ 成功猶豫一番，忽然計上心頭。 要不…… 自己去做一會兒解剖實驗休息休息，換換腦子？ 這個想法萌生之后，陳恭所有的睡意全都消失了，取而代之的是一種幸福。 就如同寫作業寫累了，寫論文寫煩了，忽然玩一玩游戲，看一看片子那種感覺。 舒爽！ 于是，陳恭站起身子，打開了隔壁實驗室的房門。 開燈之后，陳恭發現，桌子上竟然擺著一個尾椎神經骨骼肌肉結構模型。 而且，旁邊還有一個筆記本，以及一個病歷記錄。 陳恭這個時候，眼睛一亮，宛若是發現了一個好玩的游戲一樣興奮。 到底是什么？ 陳恭拿起病歷就看了起來。 “患者趙巧仙，48歲，臀部疼痛一月余，加重一周……” 臀部疼痛？ 陳恭若有所思…… 臀部疼痛的原因很多。 當然了，他有一個專業的名詞。 臀部疼痛，又叫“腰脊神經后支痛”，其病因是多方面的，如椎間小關節病變、骨質增生、脊神經后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等。 因為臀上皮神經來自腰1～腰3脊神經后支的外側皮支，分布于臀上外側皮膚，疼痛常出現于腰、臀、大腿部，很少超過膝關節。 陳恭看著病例，逐漸被吸引了進去。 每一個病例診斷，就是一個有趣的推理過程，充分利用掌握的解剖學知識，病理學知識，進行一個探索。 這個過程，是十分開心的。 就如同一頓美味的夜宵，吃完之后，就能酣暢淋漓的睡一覺了。 一般來說，引起這種臀部疼痛的原因，其病因是多方面的，如椎間小關節病變、骨質增生、脊神經后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等。 這就需要進一步探索病因和癥狀了。 “患者疼痛常出現于腰、臀、大腿部，很少超過膝關節。尤以臀部疼痛為主訴，常持續發生，少有間歇……” 陳恭微微皺眉。 不是閃電疼痛？ 臀部閃電疼痛，是一種十分常見的癥狀，辦公室一族多見。 癥狀為突然感覺一側臀部一陣劇痛，連帶著同一側的腿和足部也陣陣發麻，隨后疼痛慢慢消失。 這種情況下，很可能是由于坐骨神經損傷而產生的疼痛。。 然后是臀部的酸痛，臀部酸痛也是門診常見的主訴之一，由于位置非常的特殊，因此有很多時候常會和下背痛、坐骨神經痛混淆不清。 臀部酸痛除了要考慮關節本身的病變之外，同時也要排除關節周邊的病變，和遠處病灶的牽扯痛。 除此之外，就是放射痛！ 這種情況，多見于致密性骶髂關節炎，這是一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節間隙則無改變。 有復發性下腰痛，有時可向下放射至兩側臀部和大腿。 可是…… 患者的情況，都不是這些啊？ 患者的癥狀是腰痛和患側臀部疼痛，伴感應性坐骨神經痛，而且，主要疼痛感覺為酸脹痛，在彎腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭閃后疼痛突然加劇，翻身、起床等活動受限。 嗯……嗯？ 患者體重210斤？ 好家伙…… 陳恭看著對方年齡身高體重，不禁驚呼內行。 48歲，147厘米，210斤…… 這難道不是坐骨神經疼？ 陳恭連忙翻看一會下后面的檢查結果。 X線和CT掃描全都做了，無陽性發現。 但是…… 查不出結果，并不代表檢查沒有意義。 現代醫學，檢查檢驗，最大的作用，就是做排除法。 起碼，這個片子能排除椎管內退變疾病，如椎管狹窄、腰椎滑脫及腰椎間盤脫出等。 不是這些情況嗎？ 陳恭皺眉，繼續看查體。 直腿抬高試驗及加強試驗陰性，無坐骨神經分布區感覺障礙，腱反射正常，無其他神經根的癥狀。 這就有意思了！ 陳恭也是第一次看見這樣的病例。 明明有這些體征，可是沒有片子帶來影像學支持。 這會是怎么回事呢？ 陳恭猶豫一番，忽然看見了一個信息點。 “患者骶髂部皮下組織深部可觸及腫大淋巴結……” 這個東西，看起來毫無線索。 但是陳恭的腦子卻轉的很快。 他相信，診斷過程中，沒有一個癥狀是沒用的。 就如同疾病發生的時候，沒有一個表現，是無辜的！ 正如同牙疼和痔瘡的關系，你敢信還真的有學者進行過研究其關聯性？ 陳恭看到之后，也是直呼精彩。 此時此刻！ 陳恭來來回回的把病歷翻看了很多次。 大量的描述體征以及各項指標…… 在陳恭的腦海里甚至已經形成了一個人形。 一個身高147，體重210斤的48歲女人形象。 而骨骼、肌肉、神經、臟器也清楚的浮現在陳恭的腦海之內。 漸漸地…… 陳恭陷入到了沉思之中。 到底是怎么回事呢？ 就這樣，時間一分一秒流逝，陳恭繼續翻開病歷查看，腦海里的各種癥狀，也逐漸豐滿起來。 忽然…… 陳恭看到了一句話。 患者自覺平素“膝后腫脹疼痛” 這是怎么回事呢？ 陳恭的腦海中，患者的疼痛部位增加一個，在腘窩處，有腫脹！ 這是一個特別的信號啊！ 難道是……血管層面的？ 陳恭閉上眼睛，瘋狂思考起來。 忽然…… 他聯系起患者骶髂關節外上方皮下組織內可觸及淋巴結腫大…… 或許…… 這不是一個淋巴結？！ 這個想法，讓陳恭眼睛一亮。 他連忙翻開書籍查看起來。 半個小時以后…… 陳恭終于想到了什么。 這可能不是腫瘤，不是結節，更不是增生鈣化一類的。 而是……疝氣！ 什么是疝氣呢？ 就是組織脫垂出來，多了一塊兒。 而女人這個疝更牛比，是一種脂肪疝。 叫做……骶髂關節脂肪疝！ 他最典型的體征是在髂嵴上緣偏內側，骶髂關節外上方皮下組織內可觸及單個或多個結節狀腫物，直徑1～3cm不等，結節質地較硬韌，彈撥或按壓時出現疼痛。 這種情況發生以后，會伴隨有腘窩的腫脹，因為引起了下肢血管的障礙。 有些病人可出現坐骨神經分布區疼痛，但直腿抬高試驗及加強試驗為陰性，無下肢感覺障礙及反射異常。 順著這個思路，陳恭來回繼續分析病例。 越看，陳恭越覺得像，甚至是應該就是！ 骶骼筋膜脂肪疝，其實是臀部脂肪經骶髂筋膜突出形成的一種疝。 說白了，就是臀部的脂肪太多了，捅破了骶髂筋膜，凸出來了，導致疼痛。 陳恭想清楚之后…… 于是在病歷后面的空白紙上，畫出了腦海里的那個模型圖。 然后把骶骼筋膜脂肪疝的區域和位置也畫了出來。 至于治療手法…… 陳恭沒有畫。 不僅僅是因為不會，主要原因是沒有必要。 疝氣手術，其實很簡單，無非就是把脂肪填塞回去，把筋膜修補一番。 嗯…… 陳恭雖然不會，但是不影響他覺得這個手術簡單。 隨后，陳恭把答案一些，合上病歷，打了個哈欠。 回去睡覺…… 這夜宵，真不錯。 ps：回答兩個問題哈。 第一：關于提高粉絲值發言的，是因為太著急了，習慣性的思維調整到了500，關于此，很抱歉……已經修改了，大家放心。 第二：昨天有人說質量不好，其實……老手雖然著急了，但是……真的很用心，可能是因為一開始劇情設計不太好造成的，這一點，我會修改。 第三：就是感謝！ 做醫生，沒必要太正常 第九十五章這個夜宵,這不錯
仔細一想，劉志的刁難，其實并非是偶然情況。 甚至可以說是必然！ 他來到實驗室，以一個學生的身份，本身就注定了很多事情。 那些組長、教授或者是實驗員，對于他本人，并沒有足夠的尊重，他們只是在乎自己身后的徐教授。 說白了，這是楊廣業給自己樹立的一個人設！ 雖然楊廣業和齊歡，擺出來了對于自己的尊重。 但是…… 這并不夠！ 對于普通學生而言，他們加入實驗室，因為他們的能力本身就不足，需要跟隨老師學習，這樣一來，這個身份，的確是足夠了。 可對于陳恭而言，并不夠！ 陳恭希望得到的不僅僅是尊重，而且是一定的權限。 這也是陳恭一直以來，對于楊廣業不滿的原因所在，他并沒有給自己安排實質性的身份，以及獨立實驗室。 而這些才是陳恭真正需要的。 說白了，陳恭十分好奇一點。 那就是楊廣業他對于自己，是什么態度！ 是一個平等的、把自己放在課題前三負責人的、合作者的態度？ 還是一個需要安撫并且給一點甜頭希望就能滿足的學生。 陳恭不得不去思考這個問題，楊廣業是否覺得，自己只是因為巧合和一定的實力以及天賦，構思出來了三羧基循環對動脈粥樣硬化的思路。 可并不具備在實驗室有下一步深入發展，對于實驗推進，甚至是實驗本身，都沒有足夠應用的角色。 今天出來的是劉志，而且還是因為陶勝男這些學生的，可有可無的小事兒。 都會發生這樣的事情。 以后呢？ 實驗開始之后，發生和發展階段，會因為理念、實驗方向等，會出現很多的討論和爭議，同樣也存在著很多競爭。 若是真的自己的想法和對方發生了爭執或者競爭，他們會選擇怎么辦？ 劉志尚且可以為難自己！ 那些組長呢？ 那些專家教授呢？ 甚至是……楊廣業或者齊歡呢？ 他們會把自己的意見放在一個什么樣的地位和高度。 他們能做到什么地步的尊重和支持？！ 陳恭不得不去想這件事兒。 說實話，三羧基循環對動脈粥樣硬化的研究，可不僅僅是楊廣業的心血。 同樣也是陳恭的努力和夢想。 這是自己這輩子，第一個課題，意義非凡，他同樣也想完成。 而楊廣業是他目前能找到的，最佳合作伙伴！ 其實，幾天前，當陳恭看到徐通教授和國自然基金評審委員要來的時候，內心就已經有了這個想法。 徐通絕對是一個有話語權，有決定權，甚至是楊廣業以及整個學校所有生化教研室眾人都無比尊重的人。 他具備了一定的權利！ 而陳恭，恰巧需要他的出現。 說白了，陳恭已經發現了，楊廣業似乎并沒有想要把自己扶正的打算，起碼是目前沒有。 原因不詳，陳恭也不想等了。 陳恭決定自己主動出擊。 只是……陳恭暫時還沒有想好，到時候怎么操作，才能引起徐通的注意力，才能讓整個課題組的人，看到自己的貢獻？ 或者說是……怎樣才能讓自己在課題組得到應有的話語權！ 這個比較難，畢竟還要不得罪楊廣業…… 思來想去，陳恭也沒有想到一個好辦法，可沒想到……現在劉志竟然給了他這樣一個機會。 這讓陳恭驚喜萬分。 他決定……明天不來了！ 孩子氣？不成熟？ 呵呵！ 他不就是一個孩子嗎？ 陳恭淡淡的笑了笑，和壽偉翔以及陶勝男兩人離開了實驗室。 看著陳恭離開的背影，宋洪文站在那里，遲遲沒有反應。 他真的不想走！ 這機會對于他而言，實在是太重要了。 要是自己走了，之前的努力，就全都……浪費了！ 可是……看著陳恭他們被欺負，宋洪文內心也是想站出來的。 但他沒有勇氣…… 換句話說，這其實不是勇氣的問題，是他的勇氣，不足以對抗他的損失，在他心里，義氣這種的東西，是一種盲目的缺乏理智思考的，一種沖動行為，他不能做！ 甚至，宋洪文都沒有勇氣站起來幫助三人說話。 因為他害怕，害怕自己被針對，害怕自己成為劉志的眼中釘！ 劉志，他惹不起。 所以，宋洪文待在原地，低著頭，一動不動。 反倒是吳天杰，他雖然嫉妒陳恭，可對于陳恭的行為，又十分尊重。 他何嘗不希望自己被刁難，被針對，被陰陽怪氣，遭受不公正待遇的時候，有個人可以如同陳恭一樣，替自己挺身而出站出來！ 他何嘗不希望自己有一個這樣的朋友？ 可以同甘苦，共患難？ 思來想去，吳天杰連忙站了起來，說了句：“劉老師，您消消氣，陳恭也是太沖動了。” “我去幫你勸勸他。” “您別生氣了，這只是……小事兒。” “說不定有什么誤會！” 說完，吳天杰急忙起身朝著陳恭追了出去，不過，走出兩步之后，他忽然意識到什么，轉身看了一眼，發現宋洪文坐在角落，低著頭，一言不發。 離開實驗室之后。 壽偉翔跟在陳恭身后，心里堵得慌。 他這性格，不是那種跟著陳恭一起罵劉志不是人的話。 出了事情以后，他希望自己可以補救一番，希望不拖累陳恭，希望…… 可希望再多，又能如何呢！ 在這個學校里，他壽偉翔只是一個微不足道的小人物，雖然看起來在學生中，有一定的人氣或者風光。 可到頭來，其實這只是虛無縹緲的東西。 哪怕劉志，或者孫志、王志、李志都隨隨便便都能拿捏自己。 當陶勝男面對不公正待遇，面對被人詆毀，面對那些欺負的時候，他沒有辦法！ 而陳恭，卻站了出來，讓他們出了一口惡氣。 但最后……卻被受了牽連。 所以，現在說安慰的話，又有什么樣呢？ 關鍵在于，現在陳恭因為他們，受到了實驗室老師的針對，而且……還可能被舉報到學校領導那里。 這讓壽偉翔感覺到了一種罪惡感。 走著走著，壽偉翔忍不住用肩膀推了一把陳恭，含糊不清的說了句：“害……真的是草了，抱歉哈。” 陳恭聞聲，用肩膀頂開壽偉翔：“滾開啊，不搞基！” 壽偉翔聞聲，咧嘴一笑，哈哈哈哈的笑著直接把陳恭抱了起來： “草，你說了不算了，老子用強的！” 壽偉翔人高馬大，抱著陳恭就跑了出去。 惹得眾人哈哈大笑。 校園里，此時六點，人正多，看見這一幕，也是忍不住起哄笑了起來。 陶勝男跟在身后，其實內心是最為自責的。 因為她的事情，讓陳恭如此，她真的是有些難受。 這時候，吳天杰站在原地，看見陳恭和壽偉翔這一番舉動，一時間，眼里多了幾分羨慕。 他從小被灌輸的教育，就是好好學習，努力，向上，積極，進取。 不要和壞孩子一起玩。 其實，吳天杰知道，那些孩子不是壞孩子，只是不愛學習罷了。 他們對朋友很仗義，很豪爽，很夠朋友，甚至比起那些家長眼里的有些“好孩子”要好太多了。 吳天杰小時候想要加入他們，卻被父母打了一頓，教育了很久。 說什么道不同位相為謀…… 這樣的話，他聽多了。 也漸漸習慣了。 這些年來，他壓抑住了自己的那種沖動。 按理說，多年的經驗和教育，此時此刻，他是不可能做出類似于陳恭的行為和舉動的。 他甚至會覺得不成熟和幼稚。 可偏偏這種行為，在這一刻，吳天杰真的羨慕。 可能這才是青春該有的味道吧？ 有誰年少不輕狂？ 他有時候，很羨慕陳恭，甚至是嫉妒。 學習好，身邊還有貼心的朋友。 但是現在他忽然發現，朋友這種東西，是需要用心付出的。 就比如壽偉翔那天在教室里，當陳恭被何明亮點名的時候，敢于站起來頂包。 陳恭今天也能因為對方，和劉志對峙。 或許，他們在這些老師眼里，只是一個小小的學生。 可是青春從來不言得失勝負，只有那一簇火苗，才是最讓人心動的瑰麗。 陳恭和陶勝男關系只能說中等偏上。 可是壽偉翔和陶勝男，那儼然一對狗男女的節奏。 所以，吳天杰不傻，他自然很清楚，陳恭幫的是壽偉翔，而不是陶勝男。 吳天杰這個時候快走幾步，追了過去。 “陳恭，壽偉翔。” “等一下。” 陳恭轉身，看著吳天杰竟然出來了，愣了一下：“啊？吳天杰？你怎么出來了？” “會議小結還沒有結束吧？” 吳天杰笑了笑：“沒有。” “不過，我打著幫劉老師批評你的名頭出來了。” “你太牛了！” 說話間，吳天杰豎起拇指。 壽偉翔這個時候轉過身去看了一眼，只是人群中沒有他想要看到的那個人影，他內心多了幾分失落。 不過，人各有志，壽偉翔雖然也不希望宋洪文跟著跑出來，再因此讓他遭遇不公。 可是…… 即便如此，他依然感覺有些失落。 陳恭自然看出來對方的心思，他拍了拍壽偉翔的后背，笑著對著吳天杰說道：“一起去吃飯吧？” 吳天杰聞聲，內心一喜。 他很想融入陳恭這個集體。 和陳恭他們做朋友。 如果那樣的話，吳天杰相信，這可能會成為他大學青春，最值得回憶的事情之一。 “不了，你們吃吧。” “我有點事兒。” “你們吃好。” “我還得回去找劉志回話呢。” 猶豫一番，吳天杰還是笑了笑，擺手告別，起身離開了。 他覺得，相比和陳恭作為朋友，他更愿意把陳恭假想成一個競爭對手。 這樣，會讓他更有足夠的動力。 不過，吳天杰還是回到了實驗室內。 進來以后，吳天杰對著劉志說了句：“劉老師，陳恭也知道自己沖動了。” “您別生氣了。” 劉志冷哼一聲，沒有做聲。 陳恭三人到了學校外面的一個小飯店，點了幾個菜。 壽偉翔特意拿了幾瓶啤酒。 笑著說道：“今天我請客，大家敞開了吃，敞開了喝。” 陳恭笑了笑：“嗯，好，上次你們倆加入實驗室，我沒過去，今天正好。” 陶勝男還是覺得自己連累了陳恭，有些抱歉。 給自己倒滿了一杯啤酒，說道：“陳恭，謝謝你了！” “今天我給你添麻煩了。” “我敬你。” 陳恭擺了擺手：“這算啥！” “我兒媳婦被人欺負了，我要是不出馬，兒子得和爹斷絕關系！” 此話一出，壽偉翔老臉一紅：“你滾滾滾，什么兒媳婦啊，扯淡！” “你得叫干媽。” 陶勝男也是忍俊不禁，捂著嘴，咯咯咯的笑了起來。 飯菜還沒上齊，壽偉翔和陳恭已經兩瓶下肚了。 這個架勢，今晚是朝著喝醉的方向去的。 “哎，老陳，我說句話，你別插嘴。” “今天真的是太感謝你了，你不知道，我看見男男受委屈，真的好憋屈。” “謝謝你替兄弟出了一口惡氣。” “我不知道你會不會因此被處分。” “我也不管這么多了。” “你放心，在這里，全在這里。” 壽偉翔指了指自己的心，發誓道：“我壽偉翔發誓，今后若是你陳恭需要我幫忙，我推脫一次，不是人！” 陳恭知道，壽偉翔沒有說假話。 陶勝男點頭，跟著喝了一杯。 “哎……就是可惜了，我們還想在實驗室好好準備準備，爭取畢業之前，能寫出一篇不錯的論文。” “等到畢業了，順利考研，考博！” “然后能有一番自己的天地。” “沒想到，出師未捷，中道崩阻。” “實驗室估計是去不了了。” 陳恭聞聲一笑：“誰說你們去不了了？” “呵呵……” “要去的！” 壽偉翔無語：“哥哥，你也別吹牛逼了。” “我知道，你在實驗室比我有面子。” “可是，那劉志都敢拿捏咱，說白了……咱在那些老師眼里就是學生。” “你有點天賦，只是欣賞，不足以讓他們處分一個老師。” 陳恭搖了搖頭：“你等著吧。” 說話間，他的眼神里多了幾分閃爍，他知道，自己必須要做出來一點事情了。 關于這個課題！ 從開始前的準備工作，到后期的各種事情，陳恭都有參與。 但是，任何課題都是不完美的。 這個也不例外。 他的理論依據里，是缺乏一點東西的。 陳恭這段時間做的實驗，都是為了補全這個思路。 他原本計劃等到開題報告結束之后，找楊廣業和齊歡聊一聊的。 但是現在…… 陳恭覺得，他需要端著架子了。 不是說他故意而為，或者是有多大派頭。 而是因為陳恭發現，他若是不展示自己，遲早還會發生今天的事情。 說白了，他要亮亮自己的手腕了。 明天是開題最后一階段的開題前匯報工作流程和詳細安排。 一般情況下，這環節依然屬于審核的最后一個關卡。 但是，這些年，基本上通過了專家組評審、開題報告、最終審核……通過之后，這最后一個環節，就是一個儀式。 徐通明天來，自然不是一個人。 而是要帶著一些評審專家來。 所以，到時候，自然少不了一些匯報。 既然如此…… 陳恭笑了笑：“來，喝酒！” “你們放心，我不會有事兒的。” “沒有人能處分我。” “除非……這個課題，不想開了。” “除此之外，你們也會回去的。” 壽偉翔笑了笑：“我就欣賞你這不要臉吹牛逼的樣子。” “特迷人！” 陳恭黑著臉：“滾！” 酒足飯飽，已近八點多。 足足吃了喝了兩個小時。 壽偉翔似乎有些不盡興，非要去KTV唱歌。 但是陳恭心里惦記著事兒，就沒去。 陶勝男忽然問了句：“對了，陳恭，我問你個事。” “你說我明天去不去實驗室了？” “王教授讓我明天下午帶著徐教授他們去山河樓轉轉。” 陳恭笑了笑：“看你自己。” 陶勝男沉思片刻之后說道：“我要去。” “畢竟，王教授讓我去的，又不是劉志。” “他們越是不想讓我出風頭，我越要氣死他們。” “哼！” 陳恭聞聲，微微一笑，豎起拇指：“好樣的！” 壽偉翔顯然喝多了，主要原因是心里有事兒，這種時候，喝酒特別容易醉。 陳恭還好，五分醉。 這種情況下，他壓根不想睡覺。 腦海里文思泉涌，想要趕緊把自己之前的思路和實驗結果寫出來。 陶勝男和陳恭架著壽偉翔回到宿舍。 宋洪文在那兒看書，看見壽偉翔他們回來，頓時愣了一下。 而楊鵬偉還在看愛情公寓，聽見動靜之后，連忙起身： “哎呦我曹，怎么喝了這么多？” “關鍵是……他娘的喝酒不叫我。” “變了啊！” “來，快來幫忙，把他放到椅子上。” 紀超聞聲連忙點頭，過來幫忙。 “我沒喝醉！” “真沒有！” “呵呵……” “呵呵呵呵……” 陳恭無語，對著陶勝男擺了擺手：“你先回吧，我們照顧他就好了。” 壽偉翔也是笑著說道：“你先回，男男，我……我就不送你了。” 陶勝男聞聲，翻了個白眼：“那……你們照顧好他，我先走了。” 等到陶勝男離開之后，壽偉翔忽然嗚嗚的哭了起來。 “嗚嗚嗚……我是不是好沒用啊！” “陳恭，我就連自己心愛的女孩也保護不了。” “我曹……我真的是太沒用了。” 壽偉翔困得很傷心。 而一旁的楊朋友愣了一下，看著陳恭：“怎么了？” 陳恭笑了笑：“沒事兒，他喝多了。” 而門外，陶勝男根本沒有走遠。 聽著壽偉翔的哭聲，眼淚也一下子流了下來。 她擦了擦眼淚，深吸一口氣，起身離開了。 她不需要保護，她甚至要保護好她的男人。 壽偉翔哭了一會兒，就上床睡覺了。 宋洪文一言不發，默默地在那里做筆記。 陳恭猶豫一番之后，拿著筆記本起身離開了：“晚上別等我了，我不回來了。” 他今晚上要好好安靜下來寫這篇文章。 陳恭沒有去生化實驗樓，而是去了解剖實驗室。 楊廣業和秦學海是兩類人。 秦學海膽魄更足，給了陳恭足夠的自主權和尊重。 甚至，當著實驗室所有人的面直接宣布陳恭為第三負責人。 可能外科的人，性格更加豪爽直率一些。 而相比之下，做為副院長的楊廣業，雖然是學術出身，但是卻是管理崗。 千萬不要覺得搞學術的單純。 恰恰相反！ 醫療領域，搞臨床的，永遠比搞學術的，要簡單一些。 學術圈，是一個復雜的圈子。 而外科、骨科的專家大夫，性格豪爽外向，經常會和學生們一起喝酒。 架子不大！ 就比如曾輝，他雖然和陳恭開玩笑，但是遇到事情之后，從來不把陳恭當外人。 陳恭來了實驗室之后，直接來到了秦學海的辦公室。 這里有床，有桌子，旁邊就是實驗室，很方便熬夜加班。 陳恭來過幾次，倒也輕車熟路。 說話間，他便打開了筆記本。 隨后，陳恭把手機里的數據導入進去。 這是他這段時間的實驗成果。 三羧基循環，作為是需氧生物體內普遍存在的代謝途徑。 而卡爾文循環，作為三羧基循環的逆行運轉，其實也是厭氧生物的一種代謝途徑。 三羧酸循環是三大營養素的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯系的樞紐。 而脂類代謝，對于動脈粥樣硬化，有著至關重要的作用。 動脈粥樣硬化是累及體循環系統從大型彈力型到中型彈力型動脈內膜的疾病。 而它的特征是動脈內膜斑塊形成。 每個斑塊的組成成分不同。 脂質是粥樣硬化斑的基本成分，內膜增厚嚴格來說不屬于粥樣硬化斑塊，而是血管內膜對機械損傷的一種適應性反應。 于是，陳恭當初提出從根據三羧基循環對動脈粥樣硬化研究，其實主要是從脂類代謝的思路進去的。 這個思路，主要分成了四個步驟。 而這個四個步驟，也逐漸延伸，成為了這個課題的立項依據之一。 首先，第一步，是低密度脂蛋白LDL，這是一種被稱為“壞脂肪”的東西，會增加心腦血管疾病的危險因素。 它透過內皮細胞深入內皮細胞間隙，單核細胞遷入內膜，此即最早期。 其次是OxLDL與巨噬細胞的清道夫受體結合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細胞，對應病理變化中的脂紋。 接下來是第三步，動脈中膜的血管平滑肌細胞遷入內膜，吞噬脂質形成肌源性泡沫細胞，增生遷移形成纖維帽，對應病理變化中的纖維斑塊。 第四步，OxLDL使上述兩種泡沫細胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。 對應病理變化中的粥樣斑塊。 總體說下來就是，動脈粥樣硬化根據三羧基循環的形成的機理可以得知： 關鍵環節在于OxLDL，如何防止LDL被氧化成OxLDL就成了治療和防止動脈粥樣硬化的核心。 可是…… 陳恭卻發現，按照這個思路去研究，是不完整的，甚至存在一個問題！ 根據最新的《世界生化年鑒》報告的結果，第三步的泡沫細胞的形成，并非是主要線索和原因。 于是，陳恭開始探尋泡沫細胞形成的順序和思路開始研究起來。 于是，這段時間陳恭的主要工作，就在這里。 而很幸運的是，他的實驗，做的不錯！ 陳恭發現一點，泡沫細胞的形成，不能單純按照這個思路來研究。 他需要從小分子RNA的層面去探討。 于是…… 陳恭開始對小分子RNA進行了研究。 小分子RNA是一類存在于真核生物中長度約2123個核苷酸的非編碼RNA，可以與mRNA結合抑制轉錄后基因的表達影響生物合成。 而三羧基循環中，小分子RNA的存在，會影響泡沫細胞的形成。 這個過程……陳恭覺得很神奇。 事實上，陳恭也很幸運！ 他發現，的確是存在一些小分子在影響動脈粥樣硬化的過程！ 這些小分子，通過泡沫細胞的形成，和脂質沉積和炎癥反應等機制，對動脈粥樣硬化進行了更直接層面的研究。 也就是說…… 三羧基循環對動脈粥樣硬化的研究，不能單純從三羧基循環下手。 不能單純因為三羧基循環是一個很有魅力的課題點，就盲目放大三羧基循環的作用。 因此呢，這個課題，需要增加小分子研究。 這才能更加完善起來。 陳恭覺得，這是一個整體的，全面的研究。 若是拋開小分子rna的干預，只用三羧基循環角度出發，會產生偏差，也會對實驗造成不可預估的后果。 當然了，陳恭自然不是無的放矢。 它是有實驗依據的。 這段時間，陳恭發現，小分子RNA：microRNA21與冠狀動脈疾病的斑塊的穩定性呈正相關。 這個點，是陳恭根據歷史數據收集分析得到的結果。 這個結果，陳恭之后進行了查詢資料和實驗。 他發現，缺乏21號小分子的巨噬細胞其蛋白激酶基因過表達，促進p38CHOP和JNK信號通路，使調節巨噬細胞內膽固醇外排的轉運蛋白ATP結合盒轉運體G1(ATPbindingcassettesubfamilyGmember1，ABCG1）發生降解影響泡沫細胞的形成。 這個發現，是最好的論證依據。 甚至可以說是陳恭今天所有論據的核心所在。 21號小分子RNA可以通過基因表達，促進三羧基循環ATP外排，從而間接影響泡沫細胞的形成，從而對動脈粥樣硬化形成依據！ 同時，他最近做動物實驗，發現21號小分子rna表達可顯著抑制炎性細胞因子IL6的分泌，還可以對TLR4的抗體以及NFκB的抑制劑二硫代氨基甲酸吡咯烷進行前處理，負向調控巨噬細胞中脂多糖誘導的脂質沉積和炎癥反應，對粥樣斑塊起到一定的保護作用。 這里，陳恭甚至萌生了一個思路！ 是否可以通過三羧基循環的反向循環，變相的進行一個負向調節，然后實現保護動脈粥樣硬化的思路呢？ 陳恭的思路十分領先，甚至于可以說是從來沒有人進行過的！ 這是巧妙的對三羧基循環的深度研究造成的結果。 經費，陳恭自然是不會白白花費的。 他是的確在研究東西…… 說話間，他的雙手如同彈奏鋼琴的精靈一般，在鍵盤上跳躍，飛舞。 一個個字節敲打之后，形成了一個個新的思路…… 這將會成為改變這個課題的關鍵節點所在。 時間，一分一秒流逝。 終于！ 兩點三十五分的時候，陳恭完成了自己的想法和思路。 寫完之后，陳恭感覺興奮無比。 方才酒意散了一半，陳恭的興奮勁兒，卻沒有過去。 這讓他有些失眠。 睡不著…… 可是現在，大半夜能干啥啊？ 成功猶豫一番，忽然計上心頭。 要不…… 自己去做一會兒解剖實驗休息休息，換換腦子？ 這個想法萌生之后，陳恭所有的睡意全都消失了，取而代之的是一種幸福。 就如同寫作業寫累了，寫論文寫煩了，忽然玩一玩游戲，看一看片子那種感覺。 舒爽！ 于是，陳恭站起身子，打開了隔壁實驗室的房門。 開燈之后，陳恭發現，桌子上竟然擺著一個尾椎神經骨骼肌肉結構模型。 而且，旁邊還有一個筆記本，以及一個病歷記錄。 陳恭這個時候，眼睛一亮，宛若是發現了一個好玩的游戲一樣興奮。 到底是什么？ 陳恭拿起病歷就看了起來。 “患者趙巧仙，48歲，臀部疼痛一月余，加重一周……” 臀部疼痛？ 陳恭若有所思…… 臀部疼痛的原因很多。 當然了，他有一個專業的名詞。 臀部疼痛，又叫“腰脊神經后支痛”，其病因是多方面的，如椎間小關節病變、骨質增生、脊神經后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等。 因為臀上皮神經來自腰1～腰3脊神經后支的外側皮支，分布于臀上外側皮膚，疼痛常出現于腰、臀、大腿部，很少超過膝關節。 陳恭看著病例，逐漸被吸引了進去。 每一個病例診斷，就是一個有趣的推理過程，充分利用掌握的解剖學知識，病理學知識，進行一個探索。 這個過程，是十分開心的。 就如同一頓美味的夜宵，吃完之后，就能酣暢淋漓的睡一覺了。 一般來說，引起這種臀部疼痛的原因，其病因是多方面的，如椎間小關節病變、骨質增生、脊神經后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等。 這就需要進一步探索病因和癥狀了。 “患者疼痛常出現于腰、臀、大腿部，很少超過膝關節。尤以臀部疼痛為主訴，常持續發生，少有間歇……” 陳恭微微皺眉。 不是閃電疼痛？ 臀部閃電疼痛，是一種十分常見的癥狀，辦公室一族多見。 癥狀為突然感覺一側臀部一陣劇痛，連帶著同一側的腿和足部也陣陣發麻，隨后疼痛慢慢消失。 這種情況下，很可能是由于坐骨神經損傷而產生的疼痛。。 然后是臀部的酸痛，臀部酸痛也是門診常見的主訴之一，由于位置非常的特殊，因此有很多時候常會和下背痛、坐骨神經痛混淆不清。 臀部酸痛除了要考慮關節本身的病變之外，同時也要排除關節周邊的病變，和遠處病灶的牽扯痛。 除此之外，就是放射痛！ 這種情況，多見于致密性骶髂關節炎，這是一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節間隙則無改變。 有復發性下腰痛，有時可向下放射至兩側臀部和大腿。 可是…… 患者的情況，都不是這些啊？ 患者的癥狀是腰痛和患側臀部疼痛，伴感應性坐骨神經痛，而且，主要疼痛感覺為酸脹痛，在彎腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭閃后疼痛突然加劇，翻身、起床等活動受限。 嗯……嗯？ 患者體重210斤？ 好家伙…… 陳恭看著對方年齡身高體重，不禁驚呼內行。 48歲，147厘米，210斤…… 這難道不是坐骨神經疼？ 陳恭連忙翻看一會下后面的檢查結果。 X線和CT掃描全都做了，無陽性發現。 但是…… 查不出結果，并不代表檢查沒有意義。 現代醫學，檢查檢驗，最大的作用，就是做排除法。 起碼，這個片子能排除椎管內退變疾病，如椎管狹窄、腰椎滑脫及腰椎間盤脫出等。 不是這些情況嗎？ 陳恭皺眉，繼續看查體。 直腿抬高試驗及加強試驗陰性，無坐骨神經分布區感覺障礙，腱反射正常，無其他神經根的癥狀。 這就有意思了！ 陳恭也是第一次看見這樣的病例。 明明有這些體征，可是沒有片子帶來影像學支持。 這會是怎么回事呢？ 陳恭猶豫一番，忽然看見了一個信息點。 “患者骶髂部皮下組織深部可觸及腫大淋巴結……” 這個東西，看起來毫無線索。 但是陳恭的腦子卻轉的很快。 他相信，診斷過程中，沒有一個癥狀是沒用的。 就如同疾病發生的時候，沒有一個表現，是無辜的！ 正如同牙疼和痔瘡的關系，你敢信還真的有學者進行過研究其關聯性？ 陳恭看到之后，也是直呼精彩。 此時此刻！ 陳恭來來回回的把病歷翻看了很多次。 大量的描述體征以及各項指標…… 在陳恭的腦海里甚至已經形成了一個人形。 一個身高147，體重210斤的48歲女人形象。 而骨骼、肌肉、神經、臟器也清楚的浮現在陳恭的腦海之內。 漸漸地…… 陳恭陷入到了沉思之中。 到底是怎么回事呢？ 就這樣，時間一分一秒流逝，陳恭繼續翻開病歷查看，腦海里的各種癥狀，也逐漸豐滿起來。 忽然…… 陳恭看到了一句話。 患者自覺平素“膝后腫脹疼痛” 這是怎么回事呢？ 陳恭的腦海中，患者的疼痛部位增加一個，在腘窩處，有腫脹！ 這是一個特別的信號啊！ 難道是……血管層面的？ 陳恭閉上眼睛，瘋狂思考起來。 忽然…… 他聯系起患者骶髂關節外上方皮下組織內可觸及淋巴結腫大…… 或許…… 這不是一個淋巴結？！ 這個想法，讓陳恭眼睛一亮。 他連忙翻開書籍查看起來。 半個小時以后…… 陳恭終于想到了什么。 這可能不是腫瘤，不是結節，更不是增生鈣化一類的。 而是……疝氣！ 什么是疝氣呢？ 就是組織脫垂出來，多了一塊兒。 而女人這個疝更牛比，是一種脂肪疝。 叫做……骶髂關節脂肪疝！ 他最典型的體征是在髂嵴上緣偏內側，骶髂關節外上方皮下組織內可觸及單個或多個結節狀腫物，直徑1～3cm不等，結節質地較硬韌，彈撥或按壓時出現疼痛。 這種情況發生以后，會伴隨有腘窩的腫脹，因為引起了下肢血管的障礙。 有些病人可出現坐骨神經分布區疼痛，但直腿抬高試驗及加強試驗為陰性，無下肢感覺障礙及反射異常。 順著這個思路，陳恭來回繼續分析病例。 越看，陳恭越覺得像，甚至是應該就是！ 骶骼筋膜脂肪疝，其實是臀部脂肪經骶髂筋膜突出形成的一種疝。 說白了，就是臀部的脂肪太多了，捅破了骶髂筋膜，凸出來了，導致疼痛。 陳恭想清楚之后…… 于是在病歷后面的空白紙上，畫出了腦海里的那個模型圖。 然后把骶骼筋膜脂肪疝的區域和位置也畫了出來。 至于治療手法…… 陳恭沒有畫。 不僅僅是因為不會，主要原因是沒有必要。 疝氣手術，其實很簡單，無非就是把脂肪填塞回去，把筋膜修補一番。 嗯…… 陳恭雖然不會，但是不影響他覺得這個手術簡單。 隨后，陳恭把答案一些，合上病歷，打了個哈欠。 回去睡覺…… 這夜宵，真不錯。 ps：回答兩個問題哈。 第一：關于提高粉絲值發言的，是因為太著急了，習慣性的思維調整到了500，關于此，很抱歉……已經修改了，大家放心。 第二：昨天有人說質量不好，其實……老手雖然著急了，但是……真的很用心，可能是因為一開始劇情設計不太好造成的，這一點，我會修改。 第三：就是感謝！ 做醫生，沒必要太正常 第九十五章這個夜宵,這不錯
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