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第四百七十章 不當人的工夫

更新時間:2023-04-13  作者:一柄柳葉刀
醫學模擬器 第四百七十章 不當人的工夫
周成現在做的操作,其實很簡單,就是切開術。

切開是外科手術的第一步,是指使用某種器械(通常為各種手術刀)在組織或器官上造成切口的外科操作過程,是外科手術最基本的操作之一。

基本上你喊一個實習生,他也能拿著刀,大抵地做一下切開術。

實習的過程中,實習生能夠做一下皮膚切開術,雖然仿佛過年,但代表這門技術的入門層次很淺,并不是什么高深莫測的東西。只需要掌握一些要點。

比如說無菌原則,比如說:

較大的切口由手術者與助手用手在切口兩旁或上下將皮膚固定,小切口由術者用拇指及食指在切口兩旁固定,術者拿手術刀,將刀腹刃部與組織垂直,防止斜切,刀尖先垂直刺入皮膚,然后再轉至與皮面成45度斜角,用刀均勻切開皮膚及皮下組織,直至預定切口的長度,再將刀轉成90度與皮面垂直方向,將刀提出切口。

然后再精通點,切開時要掌握用刀力度,力求一次切開全層皮膚,使切口呈線狀,切口邊緣平滑,避免多次切割導致切口邊緣參差不齊影響愈合。

切開時也不可用力過猛,以免誤傷深部重要組織。皮下組織宜與皮膚同時切開。并須保持同一長度,若皮下組織切開長度較皮膚切口為短,則可用剪刀剪開。

切開皮膚和皮下組織后隨即用手術巾覆蓋切口周圍(現臨床上多用無菌薄膜粘貼切口部位后再行切開)以隔離和保護傷口免受污染…

但,這一切理論上,在教科書里面呈現出來的內容,都沒辦法形容周成目前的操作流程和流暢度。

俗話講,外行看熱鬧,內行看門道。知道周成在搗鼓教學理論的寧洗華此刻語氣恭謹地問:「周醫生,如果按照你在帶學生時,教給他們的那種所謂的技能等級制度,這個切開術,不同等級之間,該如何劃分?」

寧洗華這么一問,馬上就被自己的老師陳庭業刮了一眼。

「少說話,多看!」

「周醫生你不理他,繼續手術。」陳庭業的語氣嚴肅。

現在是什么時候啊,你都是副教授了,還需要我來教你這些基本的規矩么?

丟臉別丟在外人面前,我們師徒在做手術的時候,可以隨意,但是在外面,最基本的規矩還是要講的。

周成并沒有分心,他聽到了寧洗華的問題,卻沒有回復,而是繼續快速地沿著動脈的走形,——剖析。如同是解牛一般地把人的小腿解開出動脈走形的縫隙。

在縫隙里,動脈快速地暴露而出。

并沒有之前陳庭業所講的,浪費時間或者是時間不夠的情況。

短短不過幾分鐘時間,周成便把腘動脈以下的幾條動脈走形,全都暴露于外人面前,分離得格外清晰。

這樣的血管探查術,簡直可以稱作神跡。

誰能夠在短短幾分鐘,把所有的動脈全程基本暴露出來?

「呼!」周成微微舒了一口氣。

「陳老師,我們一起探查一下血管的流通程度吧,如果實在不行的話,我們就暫時做一段短的連接通路,先把血運恢復了再說。「周成這么建議并邀請。

「好,周醫生,你來做主,我配合。」

「寧洗華,幫忙拉鉤,傳遞器械。」陳庭業再次指使自己的學生,刮去眼神。

現在是給你療難,你不要再給我搞事情,有任何問題,等到手術結束后再問。

其實啊,把動脈暴露到現在這種程度的話,手術就相對比較簡單了,直視下,肉眼就可以看到,到底是哪里不通暢,哪一條動脈不行,不行的話,接下來該如何處理,血液貫通之后,即便是有小血管仍然有堵塞

,那也可以在手術后,用藥物的方式,把不通的地方處理掉。

手術做到這,基本上就頗為明朗了。

而這一切的明朗,只是因為周成展示了一手接近出神入化的切開術。

切開術難嗎?

不難!

但?切開術能有奇效嗎?

若是以前,寧洗華永遠不會這么反問自己,但現在,他第一次對自己的認知,產生了一定的懷疑。

不一會兒,楊弋風就從手術室外踩開了感應門進來了,同時已經洗好了手。

穿上衣服戴上手套靠近手術臺的時候,眼珠子猛地往外一凸:「陳教授,您這血管探查術,做得好啊?」

楊弋風本就擅長血管外科的手術,他知道怎么看這臺血管探查術的水平。

「這可不是我做的,是小周做的,小楊你來得正好,這假病人是截肢術后再斷肢回植的,現在血運不通,應該是有動脈內膜的撕脫,所以周醫生就講讓你來處理一下。看能不能做一個置換或者短通。」

「您可以打金教授的電話啊?」楊弋風聽了,笑著隨便回了一句,但也是馬上接過了相應的工具,然后開始操作了起來。

只是,這一次的操作,比起之前他做過的大部分下肢血管的手術,都太容易。

因為一般時候做這樣的手術,都不會把動脈和血管暴露成現在這個逼樣。

這樣相當于就是拿手玩泥巴,要怎么拿捏就怎么拿捏。

傳統手術時,之所以選擇大切口,就是為了操作方便。

然后,最后的結果就是,陳庭業和寧洗華覺得特別難的一臺手術,被周成和楊弋風在半個小時內,就把重要的操作給弄完了,剩下的就是長時間高強度的縫合了。

血管探查術做得好而且大,但口子也大,相對應的縫合時間就會變長。

但只要能夠保住腿,那寧洗華覺得折騰也是可以的。

陳庭業先下臺休息去了,他估計是昨天晚上就跟著寧洗華一起折騰了,畢竟是老教授,身體機能稍微差了點,所以就只留下三個小年輕繼續在臺上堅挺。

寧洗華讓周成和楊弋風下臺休息。

不過周成知道寧洗華昨天累了一個晚上:「寧教授,要不您去休息吧,我和小楊負責收尾就好了,這個病人現在的情況不是危機生命的,我們大不了慢慢做。」

寧洗華則是借機開了個玩笑:「小周你肯定慢不了吧?手術室第一快男的稱號,絕對非你莫屬了,我們一起吧。」

「一起快?」周成也反聲這么回了一聲。巡回護士以及器械護士等人見怪不怪,幾乎對這樣的開車免疫了。

楊弋風就等陳庭業離開手術室了一會兒,才問:「周成,你真的是幾分鐘時間,就把這么長的血管走形都暴露出來了?」

「準確來講,是七分鐘。」寧洗華回歸正經,用具體的數據給楊弋風解釋。

楊弋風深吸了一口氣。

接下來的曹鄒他絲毫不擔心,這樣的手術,周成不是第一次做,他都跟著參與過幾次,他自己也主刀過一次,所以知道,后續患者的預后不會特別差,只是肯定沒有他們第一時間接手的那么好。但比起直接截肢來說,能把腿保住,就已經是患者的福氣了。

周成趁著這個間隙,才對寧洗華笑著講:「寧教授,您之前問我的問題,就是我玩笑之余的一個設定和想法,你莫當真就是了。」

「就是我和學生玩笑之余的一些想法,也算是對他們的一種嚴格要求吧。」

「切開術的等級可以這么分。」

「切開術的入門,就是切開長度為十厘米弧形切口,并精準掌控切開深度0

.5厘米!

要求:不能重復下刀,切口不能出現折線,切口側移不能偏離標線3毫米,切開深度不能超過1厘米。操作時長不超過20秒。」

「這個等級,就只有側方偏移的要求,對于切開深度和切開的長度,并不作特別苛刻的要求。」

「切開術的下一個等級:按照標線,切開長度為十厘米弧形切口,切開深度皮下筋膜!「

要求:不能重復下刀,切口不能出現折線,切口側移不能偏離激光標線0.5毫米,切開深度不能與皮下筋膜距離不超過0.5毫米。切口長度誤差不超過0.2厘米,操作時長不超過5秒。「

「為什么切開深度不能超過0.5毫米啊?」寧洗華聞言,倒吸了一口冷氣的問。

周成這樣的要求,何止苛刻?這還只是第二個等級么?

「因為皮下筋膜層內有血管分布,若是切得太深,則可能有比較多的出血,是這個原因,我才設立的這個標準。「周成笑著解釋,每一個數據,都是他仔細地深思熟慮過的。

「那下一個等級你還能怎么設定呢?」寧洗華邊縫合,一邊問。

楊弋風則是也好奇地望了過來,他知道周成在搗鼓一些東西,但不知道周成到底搗鼓怎么樣了,具體的細節,他也沒過問。

「切開術的3級,我暫且這么描述啊。切開術3級就沒有切開深度的要求了,就是比如在十分鐘以內,達到創傷外科的骨折端、關節腔內。「

「要求是不能出現肌肉的損傷、不能夠出現血管和神經的損傷,且出血量過程中不能超過五百毫升。不然規矩太死了,怕人過于焦躁。「

「霍,這也不簡單啊。」楊弋風的目光變得慎重,顯然是在盤算著周成定下來的這些規矩,到底是可行還是不可行。

「切開術4級,則是需在專科四類操作中,十五分鐘內,到達專科內任何一處手術的視野,要求,出血量不超過100。」

「切開術5級,小于正常切口三分之一的創面,抵達手術的核心部位,出血量不超過200,完成手術后,整體出血量不超過1500。術中不能傷害任何不必要傷及組織。」

「并且還可在術中任意時段,隨時關閉手術切口,以免進入到不該進入的地方,大量出血導致血涌的狀況。」

「切開術的6級的話,我還沒想好,這是最后一個等級。「周成露出了一個人畜無害的笑容。

可這時候,不管是寧洗華還是楊弋風,都是愕然地看向了周成,眼神復雜。

楊弋風便開始吐槽了:「當你的學生真的倒霉,我還沒看你給我發的東西,要早知道你給我發的東西說這些,我早就寫進里面了,這種詳細且真實的設定。」

「肯定很能賣出去。」

「就是鬧著玩!也未必要當真。」周成這么解釋。

這樣的標準,有些太過于苛刻,所以在設定的時候,還要考慮到現實情況,不然的話,現實中很多教授未必能夠達到4級的水平。

而手術在于精準不在于速度,手術的質量是第一位,絕對不是其他的技術。

當然,若是能夠把這一切都做到更好,手術質量會得到更大的提升,這是對的。

寧洗華繼續開始縫合的時候,深深地舒了口氣,而后才說:「你現在施展的,這應該就是6級的水準了,如果要喊我定義的話,那么我肯定會說,切開術的6級,必須按照血管走形或者神經走形,在十分鐘之內,把整條神經和分支把它剝離開。「

「要求就是不能出現目的組織的斷裂或者其他……「

周成聞言,笑了笑說:「寧教授,您說的這些細節是血管和神經探

查術的等級劃分,切開術如果也這么劃分的話,就有些沉冗了。」

「我現在做的這個,應該只算是血管探查術,并不是單純的切開術。」

「這就是基本功啊!」寧洗華點頭,開始認真地開始著自己的縫合,心念一想,想要問周成,縫合術有沒有水平劃分。

可是,寧洗華又不敢問了,怕自己對應的水平等級太次,然后丟臉丟得太過于直白。

還不如等到手術結束后,再去請教。「小周,你那個游戲上線之后,一定要第一時間通知我,我感覺我也很有興趣了。」寧洗華這么說。

「那是肯定的,寧教授。」周成篤定。

寧洗華哪里是有興趣啊,就是有點不服氣,他倒是想看看,周成到底能搗鼓出來什么東西,因為周成現在做的這個游戲,如果一旦失敗,那不過是玩鬧。

但是一旦成功的話,周成是可能青史留名的,至少在華國的醫學史上,會留下最耀眼且濃重的一點筆墨,當然也可能是最大的罵名!

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