第三百一十七章 指尖上的生命

就官方的定義就是，腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發癥，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜后臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合并嚴重復合傷、出血性休克等，死亡率可達35～42。

死亡率高達百分之三十五的疾病，是個什么樣的概念？

而且，在教科書和認知上，這樣的腹膜后血腫，都是多采用介入治療的方式或者保守治療的方式，傳統的切開方式，死亡率更高。

不過，眾人也都明白了，為何周成要動刀的原因了。

骨盆骨折，導致了靜脈叢損傷，目前尚不能完全排除有動脈損傷，如果持續性失血的話，患者是必死無疑，保守治療無效，只能是手術來進行搶救！

次而選擇的介入，津市人民醫院，沒有這個東西配備，自然是沒辦法的。

普外科的主任立刻打起了精神，然后看到，周成雖然是動了刀，但是，他控制的刀鋒，并不是像他內心所想的，直接暴力往里面一拉，然后血花四濺。

而是，周成用刀鋒，在適合的力量下，把腫脹的腹膜外層。

腹膜，為全身最大和配布最復雜的漿膜，其面積約與皮膚相等！

由間皮及其外面的結締組織構成，薄而表面光滑，呈半透明狀。它覆蓋于腹壁和盆壁的內面以及腹腔和盆腔器官的表面，前者稱為壁腹膜或腹膜壁層，由體壁中胚層發育而成；后者稱為臟腹膜或腹膜臟層，由臟壁中胚層發育而成。壁層與臟層互相移行而構成一極不規則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。

周成現在切開的，并不是腹膜層……

“吸引器，幫我吸一下血。”周成看到，這普外科的主任似乎有些魂不守舍，趕緊提醒。

普外科的主任也沒多說話，現在這樣的情況，病人已經上了手術臺，那么該爭取的，還是要爭取的，怕這怕那，最后病人是怕死在了手術臺上，和手術過程死在手術臺上，并沒有本質上的區別。

骨盆骨折，本身就有不少的血液往外滲出，所以，其實在骨盆腔內，猩紅一片，還有一些位置的血團，已經是凝結成塊。

腹膜后腔隙，很大，所以，代表了出血量，也很大，在解決和探查這樣的血腫之前，千萬不能自己定義是哪里的血管受了傷，必須要一一地對腹部進行探查。

也許是看到周成在猶豫，墨友成就說：“周醫生，要不要我幫你一起探查動脈結構？”

周成搖頭，問：“墨主任，您之前已經是做了腹部的探查，已經關了腹部，應該是沒發現有腹部的血管損傷？是吧。”

如果是剛下臺的時候，墨友成肯定會說自己沒有放過任何蛛絲馬跡的，但是現在，看到這么大的腹膜血腫，他也不敢確定了。

開玩笑，這實實在在的腹膜后血腫，他哪里敢說自己完全排除？

“周醫生，我們還是一一探查吧，避免出現誤差。”墨友成并未直接回答，但也是給周成托了底，我不一定探查明白啊，這時候，一定要小心翼翼！

周成略有一些蛋疼，這就是下級醫院不好的地方，如果是在魔都九院的話，那么普外科的教授和醫生，可以給你一個明確的答復，讓你減少工作量。

但現在，也不是埋怨和計較這些的時候，周成深吸了一口氣，然后說：“那我們繼續探查吧。”

“移一下燈！”周成對巡回吩咐。

巡回照做。

其實，探查腹部內容物最好的入路，是之前墨友成開的入路，但他把它縫合起來了，現在通過骨盆處，往上探查，卻是有點難度的。

不過，事情都到了這一步，再怎么有難度，也要上，實在不行，就直接把之前的豁口，給打開！

在周成巧妙的手法下，墨友成就發現，周成竟然是通過這么狹窄的入路，還真的完成了一部分腹膜后間隙的探查！

而且，周成是探查到了血腫，是相對比價局限的，也就是說，之前他探查的血管，是正確的，是沒有出錯誤的，沒有其他地方的動脈損傷。

大部分的血管破裂，還是集中在骨盆的位置！

自己之前的手術，沒錯！

周成也是看到了這一點，他就不再繼續往上探查，浪費時間了。

因為如果是上位器官滲血，由上而下的話，肯定會有血液灘流留下的痕跡，現在這個病人在打開后的情況，是沒有看到這些痕跡的，那就證明，它是從下往上的來源。

骨盆正好位于腹部的最下方，來源清楚了。

但是，這個操作，浪費了的時間，卻是實實在在的。

周成舒了一口氣，然后繼續探查骨盆附近的動靜脈。

骨盆附近的動靜脈，非常多，而且錯綜復雜，腹主動脈，自己就有臟壁支，臟支供應各個器官，壁分成了左右髂總動脈，髂總動脈又分成了髂內、髂外動脈。

髂外動脈有其分支，髂內動脈的分支更多，最后才延續為股動脈……

髂外動脈的腹壁下動脈、旋髂深動脈。

髂內動脈又分成了臟壁支，壁支有髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈。

臟支分有：膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等。

而且，這不過只是骨盆的前中部，后部的骨盆與直腸、膀胱等毗鄰……

除了動脈之外，還有伴隨的經脈支！除了左邊，還有右邊！

這說明了什么，這說明了，小小的骨盆里面，至少有數十條血管，錯綜復雜地走形著！

這就是，骨盆骨折后，導致了血管損傷，很難的原因。

不過，周成卻是很耐心地，一一地進行著快速地探查。

而且，墨友成還發現，周成的探查速度，有些快得不可思議，他幾乎是從凌亂的骨盆血管及組織里面，很快地就分別出了它們具體的位置。

然后捋一下，就知道它到底有沒有破裂和損傷，然后繼續轉移到下一條血管。

動靜脈，都是如此。

好像是一臺快速工作的，辨別血管損傷的機器似的。

大概過了足足四分鐘，墨友成都忘記了周成到底是檢查到了第幾根動脈或者靜脈的時候，周成卻忽然一喜：“找到了，絲線！”

周成的話，等到的不是回應，而是所有人的錯愕。

包括墨友成，包括骨科的人，也包括了配臺的器械護士。

“絲線，結扎，謝謝！”周成見沒人理會自己，加重了語氣，同時還用了些許的客套話。

“哦哦！”

“絲線！”喜歡看熱鬧的器械護士才后知后覺地把絲線遞了過來。

周成接過，并未開懟，只是說：“繼續準備下一根，這么大的血腫，應該不止一條血管損傷。”

周成知道，自己不是單位里的人，可以生氣，但不要上升到其他的高度，可以去催，是為了解決問題，而不是解決制造問題的人。

只能說，這護士有點兒不專業，根本上不了大場面！

然后，周成又先后結扎了兩條動脈以及靜脈之后，才緩緩地舒了一口氣：“墨主任，我現在要找到具體的破口位置，縫合起來！”

“但是在此之前，我們先要把腹膜后的血腫給解決掉，你配合我抽吸，小心血腫突然暴裂！”

周成提醒，但墨友成卻明顯沉穩得多：“周醫生，我盡力配合你。”

他知道，自己來這里，就只是個工具人，周成的手術速度和探查血管的速度，完全不是自己跟得上的，而且之間的差距，比自己帶實習生可能差距還要大！

難怪骨科的人，會把他請下來做會診手術啊。

墨友成朝著骨科的主任看了一眼，骨科的主任并未多話，而是繼續把目光聚焦在手術進程中。

周成選擇了一個比較特別的角度，打開了血腫后，里面的血液立刻迸發而出，即便是墨友成及時的把吸引器，做好了迎接的準備，但仍然是抽吸不及時，導致了大量的血液濺開！

好在是周成提前有準備，提前用手，捂住了切口，所以并沒有大量的血液外射而出，只是局限在了傷口里面。

加壓噴射的力量沖擊過后，里面就再次亂做一團。

周成然后靜靜地等著墨友成差不多吸干凈了里面的血液后，再次把手松開，觀察著原本血腫內的血液流動情況。

然后看到，血液仍然在緩緩往外冒，有一種血流不止的趨勢時，快速一動！

只見周成都來不及用止血鉗了，而是用手，直接抓住了某一條動脈后，那外冒的血液，才勢頭變緩！

這就是血腫打開的可怕之處，因為你根本不知道，可能是哪里的血管受傷了，而且還可能是多條血管受傷。

“止血鉗！”器械護士還遞過來絲線，周成開口提醒。

她馬上遞過來一把止血鉗，周成用自己的手接過，夾閉了血管后，然后繼續觀察，然后，又如同是捉泥鰍一樣的，再次捏住了一根血管后。

這外滲的血液勢頭，才得以停止！

是這樣的，本來血腫存在，血腫內的壓力較高，所以會一定程度上減少失血，而一旦破開了血腫，壓力下降后，就會短時間內大量失血。

如果在這個過程無法找到所有的損傷血管，患者會快速地失血而亡，休克而死！

這也是腹膜后血腫之所以不可以貿然打開的原因！

周成夾閉了五條血管，現在又捉了四支，這才緩住了出血的趨勢，一般人，在打開血腫前，可能之前的五條血管，都無法找到！

這樣的情況下，打開，就是打開了地獄的大門，患者絕對是有進無出！

“絲線！”

“巡回老師，準備縫合血管的縫線！”周成長嘆一口氣，然后笑了笑，開始道歉。

“不好意思啊，洗手老師，剛剛是情況緊急，我的語氣可能嚴厲了點。”周成又安撫道。

器械護士不好意思地低下頭。

墨友成也舒了一口氣，血腫探查術，之所以危險，就是打開的瞬間，血腫暴烈，而且后續持續性的出血，難以找到出血的血管。

現在最危險的時候，已經是過去了，接下來，至少不會讓患者的情況更加惡化，除非是特殊情況。

但，之前的那一幕，看似沒有什么，但實際上，每一分，每一秒，都是在心驚肉跳。

“萱萱，你別怪周醫生，這打開腹膜后血腫的事情，就算是再知名的專家和教授，也會把心提到嗓子眼，別說是嚴厲了，罵娘都不少見。”

“不過現在好了，這兇險的時間都過去了。”

叫萱萱的洗手護士忙說：“墨主任，我曉得的，是我沒配合好。我沒往心里去。”

抬起頭，看著周成的眼神，有些愧疚，也有些怦然心動。

剛剛周成的那嚴厲語氣，雖然是很兇，但未免不是另外一種霸道啊，這是能力和本事，剛剛周成的那抓血管的動作，干脆利落，毫不猶豫！

如果說，華國有一種美食叫舌尖上的華國，那么，現在周成所表現出來的，就是指尖上的生命在跳動。

可能有一步差池，便可以萬劫不復，但都被周成一一化解，這種操作，在她看起來，都很迷幻，甚至有一種在看雜技時的匪夷所思……

周成卻并未松懈心情，打開血腫，雖然說在理論上，及減少了患者的出血，但是這一下子的迸發，所導致的心臟刺激，以及血容量減少所帶來的全身負擔，卻才開始。

“麻醉老師，接下來要辛苦你多照看一下了，特別是要注意電解質紊亂問題，還有酸中毒的問題。”若是在其他地方，周成是真的不好去指點麻醉醫生這些。

但是，剛剛這個萱萱的器械護士的表現，讓他有點怕，所以，即便會讓麻醉醫生不悅，他也只能多幾句嘴。

麻醉醫生聽了，笑了笑，沒回話，但還是去抽血了，并同時，囑咐下級醫生，立刻去聯系血庫拿血，同時還加了一點升壓藥物，并且輕微減輕了麻醉的藥量！

在這個時候，藥物的劑量，都可能成為患者的負擔。

看到這些細節，周成內心一松，這個麻醉醫生，至少是靠譜的。

而且，這個血腫雖然暫時解決了，但是，這對于術中昏迷的患者而言，卻并不代表所有的生命危險完全解除。

周成然后又說：“董主任，這細微血管的縫合，您來操作吧。我去做股動脈的縫合！”

周成的意思很明顯，他現在這些血管都扎了起來，再怎么不濟，縫合不太好，也沒大多關系，但是，股動脈那里，如果縫合不善的話，出了手術室，可能也會出問題。

墨友成知道周成是在顧忌自己的技術不太好，但也沒多說什么，只是點了點頭：“周醫生，我盡力。”

然后，墨友成和周成就換了一個位置。

墨友成有模有樣地開始縫合血管的時候，匆匆瞥了周成一眼，就發現，周成在縫合股動脈的時候，那手法，也是非常精妙的。

若是在其他時候，他必然會不要臉地多看看多學學，但現在，這個機會，就沒有了！

骨科的人，也在幫忙周成縫合股動脈，認真的學習，并且還在拍著馬屁。

“周醫生，今天真是辛苦你了，不然的話，我們可能都還不一定能第一時間發現這腹膜后血腫，這樣的情況下，患者若是下了臺，后果實在不堪設想啊！”

“再則，這樣的血腫，我們即便是發現了，也是無計可施，周醫生，辛苦您了！”話雖然是拍馬屁，但還是很真心的。

周成點了點頭，也不驕傲：“應該的，很慶幸我沒有白來一趟，總算是能夠做點事情的。”

“胡主任，這臺手術后續的清創，要不還是交由你們來吧？”

“周醫生？這清創？”骨科的胡主任愣了愣：“要不還由麻煩周醫生您來繼續完成吧？這臺手術非同小可，我怕手術后，因為我們的能力有限，出現一些意外變故。”

同樣的清創，以前胡開化是不相信不同的醫生之間，做出來是有什么太大差別的，不都是清創么？

但現在，胡開化就覺得自己錯了，而且錯大發了，其實清創和清創之間，是有龐大的差距的，就好比，同樣是血管縫合，那普外科的墨友成，就完全和周成醫生不在同一個水平。

如果可以的話，他還是寧愿，周成能夠把這一臺手術給解決掉，避免不必要的手術技術誤差，帶來不可避免的后果！

胡開化如此直白的講話，周成也沒多說什么。

只是笑了笑：“胡主任，您過譽了，那咱們一起來吧。這目前的股動脈，雖然是有了好幾處切口，而且各自不在同一軸面，但？”

周成正說著的時候，忽然，麻醉醫生旁邊的監護儀，滴滴滴地一陣提示音閃爍起來，并且還閃動著紅光！

麻醉醫生的臉色，猛地一變：“病人的血壓報危急值了！”

“我去叫老師！”說完，就要出手術室，去請求自己的上級醫師。

“你不能走！”

“靜脈推注腎上腺素！1mg！馬上!”

周成馬上停止了所有操作，冷靜地吩咐了一聲。

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醫學模擬器 第三百一十七章 指尖上的生命