第二百三十一章 啊?你說讓我看什么來著

周成的實力，這幾日以來，上到桂老身為院士，下到研究生甚至實習生，都是有目共睹的。他的臨床實力，母庸置疑，可以說是在場所有的年輕人里面，最厲害的，甚至他還能夠打破年齡的限制，比彭鵬還厲害。

彭鵬作為‘有特權’單獨開展開創性質手術的引進人才，可以在培訓課中，開展以前都沒出現過的小切口切開復位內固定術。

周成的實力不弱于彭鵬，大家都見識過了，自然也沒有任何人覺得周成此刻提出來，這個病人適合保髖，有何不對，或者有什么不應該提這種提法的地方。

但是，單純地提出這種概念，肯定是不行的，大家都不是外行人，你可以說，但是你要說服，說出自己的理由才行，而不是那種我說可以就可以，或者說，以前的人說可以就可以。

要講出來可以理解的道理，或者至少有邏輯！

雖然沒有騷動，但是互相的討論，還是不可避免的，很多人都開始打開了手機，或者是開始查詢起文獻來了。

因為周成剛剛說出來的話，雖然只是簡單的幾個字，但內容頗多，想要完全記得清楚，是很困難的。

或許他們是不是覺得，自己是不是有什么遺漏的地方。

然后，作為被周成主問的對象，陸乾州則是在深吸了一口氣后，看了幾眼周成后，道：“你可以選擇進行髖關節鏡的手術方式。”

“桂老，我覺得小周他既然想到了要用關節鏡來進行保髖治療，那么我們就該給他這么一個機會，畢竟這次的培訓班，就是開放性質的。”

“小周是有能力，且有實力發表自己的看法和意見，做出獨屬于自己創新，乃至開創一個流派的人。”

“你的意見呢？”

陸乾州雖然對周成的話感覺到了意外，但完全沒有因為周成的意外就打壓他，而且，作為陸乾州這個級別。

自然知道，所有的手術之所以存在，是因為非手術的干預，無法處理好，才有了手術。

之所以有IV級手術的存在，是因為所有的IV級手術之下的手術都無法滿足了手術的要求。

所有手術的根本目的不是在于它多好看，它施展起來有多秀。而是在于治療。

但是，周成到底有沒有資格開始手術，還是要聽主辦方的意見。

其實內心深處，陸乾州是不太希望，周成能夠用髖關節鏡，來把保髖手術做了的。

畢竟，雖然周成現在拿到的手術難度是最低的，但是如果他可以通過降低手術的等級，來達到治療效果的話，那么，相應的難度，就完全不一樣了。

只是，雖然當前有保髖的概念。其實是針對于股骨頭壞死而言的。

股骨頭壞死（osteoneoralhead，ONFH）又稱缺血性壞死或無菌性壞死，是造成青壯年髖關節殘疾的最常見原因之一。

股骨頭壞死有三種分期，分別有1.Ficat分期：又稱為FicatArlet分期，可分成IIV期。

2.Steinberg分期IVI期，

3.ARCO分期IIV期。

這三種分期，各有其相對應的保髖術適用范圍。

保髖治療，從治療方式而言，從最簡單的，就有生活方式改變、然后是藥物治療。

但是藥物治療的適應征，保髖策略的藥物治療方桉涉及的藥物非常廣泛，目前尚無一種藥物被廣泛認可。

目前支持藥物治療用于保髖，對于FicatI/II期或SteinbergI/II/III期ONFH具有一定的治療作用，也可作為其他保髖治療方桉的補充。

當前，適用于保髖的幾種保髖手術，一般多適用于FicatI/II期或SteinbergI/II/III期、ARCO分期的IC和II期。

而周成所選擇的病例，則是屬于超出了當前保髖手術適應分期的分期了。

如果真的要分別進行分期的話，應該是Ficat轉變期、SteinbergIVA期，ARCO分期法IIIA。符合全髖關節置換術的手術指征，不符合當前常用的八種保髖手術的手術指征。

因此，才綜合考慮，對其進行全髖關節置換術的手術的。

癥狀很明顯，疼痛非常劇烈。

桂老在看了看周成后，有些猶豫，但是又看了看品呂，以及周成旁邊的粟敏和余橫等人的疑惑表情，期待的眼神。

然后甚至還看到了自己醫院的學生們，那種期待開放，期待能夠讓周成獲得自由主刀權限的眼神，他還是點了點頭，說：“好。”

“我同意了。不過類似的超綱手術，僅此一次！”桂老說完，又補充道。

“如果后面的手術安排，需要發生變化的話，就提前說明，我們縮減手術臺次和手術的數量。”

“我們是要對病人負責的！”桂老經過了深思熟慮后，才說。

只是，桂老這話，馬上就讓同樣是站著的陸乾州，稍微愣了愣，看向了桂老。

明白了一切。

桂老剛剛說了，這種類似的超綱手術，僅此一次！

那么就說明了，昨天的三臺小切口切開復位內固定術，都是提前就安排好的，是和病人與家屬簽過字的。

也就是說，彭鵬這個人，是安排了的，但是，其他兩個病人？

是不是周成，也是桂老安排的潛在挑戰者之一呢？

如果是的話，那么桂老為何沒有與周成達成今天手術方式的一致？

也就是說，周成和桂老沒關系咯？

在周成突然提出這一點破例手術的時候，陸乾州之所以這么力挺周成，試探周成和桂老之間是否達成協議，也是目的之一。

有了桂老兜底，那么就不用再特別安排什么了，先看髖關節鏡手術能不能達到保髖治療的效果。如果不能達到的話，那么可以繼續轉為開放性手術。

如果可以成功的話，那么就會有人術中就出手術室與病人的家屬進行商議與溝通，告知他們，病人目前進行的手術，并不是髖關節置換術這樣的大手術，而是轉為了小手術。

這很麻煩，甚至后續還會有更多的麻煩，但是為了陸乾州。

值得！

桂老點頭同意之后，不管是手術室里的關節外科的人也好，還是品呂等人，都是對手術室里的巡回護士示意，讓她配合周成的想法和要求，拿器械包。

不同的手術，器械包是不一樣的。

因為提前預備的手術不一樣，所以要改變手術方式的話，需要更改器械包，要臨時去拿。

很麻煩，但巡回護士并沒有不悅之處。

然后，品呂還去給關節外科的主任多解釋了一句：“老辛，不好意思啊，這臺手術的記賬，還是記你們科室的。”

看似只是改變了手術的方式，但是其實，里面涉及到的東西，很麻煩。

三醫院，關節外科與運動醫學是分開了的，運動醫學沒有關節外科的病人。

需要這樣的教學，那么桂老當然要和關節外科的辛主任聯系，桂老作為運動醫學的院士，雖然要幾臺手術來做示范，不難。

可是，要拿關節外科的病人，中途隨意改變手術方式，不僅會增加其他科室的工作難度，還會有利益上的糾紛，本來關節外科的手術費用，就是要收到他們科室的。

這很現實的。

不過看起來頗為富態的辛教授，也是只能橫了品呂道：“這個記賬不記賬的，倒是無所謂！品教授。”

“我只是覺得啊，這些人來這里既然是做運動醫學的，那就只學運動醫學好了嘛。怎么還要牽扯到關節外科呢？”

品呂很快就明白了辛教授話里面的意思，這次的培訓，沒找他們關節外科的人露臉，沒獲得學習的機會。而且，更加重要的事就是，他們還過來被當作陪襯了。

就彭鵬和陸乾州兩個怪胎，那簡直就是誰上誰死啊，國內哪里有還有人鎮住他們兩個？

估計很難。

品呂就道：“辛教授，咱們科室也沒學生，這一次的培訓班，我們不徇私。我們醫院所有的碩士研究生和博士研究生都是大課堂，沒有私授課。”

“而且，辛教授，如果只是私教課的話，那么陸乾州就不會說關節外科的課程呢。”

“這是一場非常純粹的學術交流。”

辛教授翻了翻白眼，也懶得理會品呂在這里和他扯澹。

還純粹的學術交流，你們只差直接打起來了。當然，辛教授也能理解，像陸乾州這樣的人，不好惹。

桂老不選自己醫院里的人當學生，是正確的。

更為重要的是，以前的陸乾州，是桂老的學生，如今是國內頂尖的刺兒頭，要護住陸乾州，還要管住他，真的不容易啊。

有這么一個特別能造的學生，桂老能夠成為院士，也是一個奇跡。

“我知道，咱們看手術，聽課……”辛教授就很快結束了這個話題。

運動醫學沒有徇私，品呂過來求情是為了周成，也不是為了陸乾州或者其他的。而且，辛教授現在也很好奇，這個姓周的小伙子，到底是什么情況。

如果可以的話，他倒是對周成非常感興趣的……

畢竟，如果周成這臺手術能贏的話，那么，這個陸乾州，可算是滑鐵盧了啊。

以前陸乾州說過，誰打敗了他，他就回國來進行投誠。

昨天或許是因為意外的闖入，周成在倒數第二臺手術的時候，聽說是差點就把陸乾州給艸翻了，當時可把陸乾州給嚇壞了。

今天，陸乾州特意地用了一個小手段，給了一個周成絕對秀不起來的病例。

如果周成反向地秀一場。

你不是覺得這臺手術沒手術難度嘛，那我就直接把它做得不需要全髖關節置換術的這個方向上去，我不和你玩。

但是，我的方向，我的境界，其實已經高了你一個層次了。

不戰而屈人之兵。

不過，辛教授看了看陸乾州那仍然一副認真的臉色，也是對陸乾州頗為敬佩啊。

明明不情愿，明明現在已經有點兒心虛了，明明很害怕周成能夠秀他一臉，仍然能夠面不改色地站出來，讓桂老給周成一個機會，這是個狼人。

而以桂老和陸乾州的交情，他其實可以讓桂老出面把周成的建議給否定掉了的。

只是，周成目前保髖手術進行下來，成功的概率？

辛教授又搖了搖頭。

幾率只能說是奇跡了。

在等待的過程中，粟敏、余橫等人，基本上是迎接了場面上所有人的目光。

饒是已經非常習慣了被眾星捧月，習慣了眾目睽睽下成為焦點的粟敏和余橫二人，此刻心里也是稍稍沒底。他們倒不是不習慣這種被簇擁。

而是，他們對接下來要show的手術，沒把握。

沒把握的事情，用來秀的話，那就是作死。

“周成，你真的要做嗎？”粟敏的話有點緊張，皮膚很白的他，根本看不到太多的血色，也不知道是不是此刻稍微有點害怕。

逆手術適應征去做手術，這可不是一般人可以做到的事情。

小切口切開復位內固定術，雖然屬于創新型的手術，但是，不是逆手術適應征的手術，這一點是要厘清的。

創新，和逆手術適應征的開創，是不同概念和不同難度等級的。

就連一向高傲的余橫都沒底：“有把握嗎？”

“差不多。不急，到時候你們配合好我就行。”

“具體的理論，我已經來不及給你們細說了，但是，就目前這個病人的情況，一，年輕，二，目前他的骨性關節炎，是屬于癥狀嚴重，且股骨頭壞死，但髖臼部位，并未有太多可處理之處。”

“這就為我們保髖手術，提供了可能性……”

粟敏和余橫也都點了點頭，道：“好，你有把握就是了，我們相信你。”

既然已經退無可退，自然就是往前沖啦，又不是沒沖過。

而且，如果能夠把三十多歲的彭鵬和四十多歲的陸乾州都打一頓的話，是真的蠻舒服的事情。

這也是粟敏和余橫想做但是做不到的事情。

即便這次的主角兒，并不是他們兩個，而是周成。

很快，關節鏡就來了。

作為運動醫學的本家必備工具，關節鏡的配套設施還很全，而且除了器械護士，還有運動醫學專科配套器械護士也一同被請了過來。

改變了術式，那么所有的配套設施，都必須專業。

周成幾個人也很專業，三下五除二就準備好了，在這里還沒來得及開展的髖關節鏡的術前操作的準備。

然后一切都就緒之后，就馬上開始了髖關節鏡的操作。

周成的操作很流暢。

因為今天的看客，都是比較專業的人，而且，助手都不是什么普通人，因此，周成并不需要多加解說——

鏡檢，非常細致——

“我們可以看得到髖臼、盂唇……”

“我們可以看得到股骨頭……”

“下面，我們進行……”

擁有完美重新定義等級的髖關節保髖治療術的周成，這一刻變得非常冷靜而沉著，每一點操作，都不特別的花里胡哨，比其他操作其他手術的時候，少了很多觀賞性的操作。

但是，更加沉穩、準確的微操作，卻是讓人看得更加直觸人心。

讓人更加相信，擁有這些穩健操作的雙手，是絕對不會亂來的。

而后，很快，手術就來到了關鍵的部分。

不管是關節炎也好，還是股骨頭壞死所致的塌陷也好，其本質就是各種原因導致的局部缺血，然后導致局部的壞死與軟骨的缺損、關節間隙狹窄，骨關節面塌陷等。

最常用的手術，其實是股骨頭髓心減壓術，但是這個病人的股骨頭無菌性壞死的分期，是解決不了的。

所謂的植骨術，也需要開放做，你不可能在關節鏡下操作所謂的植骨啊，操作的空間不夠啊。

所以，大家都很好奇，周成到底要怎么做。

不植骨，也沒空間進行髓心減壓術。

如果提出來的不是周成的話，桂老等人是不會允許任何人來這里胡鬧的，更何況這還是作為學生的身份。

已經給了你足夠的重視了，能不能達到——

眾人都還在思考周成要怎么應對的時候，周成的變化來了，只見周成送了一根類似于髓心減壓術的通道之后，周成竟然是問那個巡回護士，要了一個血管外科的操作器械……

周成并沒有進行帶蒂血管的骨瓣移植術，但他要在關節鏡下，重建血管，這就是另類的帶蒂骨瓣的移植。

恢復血運，重新植骨。

然后大家才發現，周成之前所做的那個通道，竟然是可怕地正好是進到了股骨頭髓腔里面的一根滋養血管的管腔……

這個發現一爆開，直接就讓場面炸了開。

桂老和品呂兩個人忍不住站了起來，陸乾州也是眨了眨眼睛，摸了摸頭發。

與桂老等人對望。

這是怎么回事？

要知道，周成這個時候，找的茬可是滋養動脈啊，這個動脈有多細？

這周成是要做什么？

這個疑惑剛起之后，品呂就心里一慌，馬上想到了解決辦法，問桂老和陸乾州：“桂老，小陸，你們兩個能看明白現在周成在做的是什么嗎？”

“要不要我們找個血管外科的人過來，稍微講解一下。”

“可以！”陸乾州此刻認慫了！

這個手術，他簡直聞所未聞。

倒是有介入手術進行股骨頭血管溶栓治療I、II期股骨頭缺血性壞死的。

但周成現在這操作模式？

什么鬼哦？

“那你打電話叫啊？”桂老催促。

術業有專攻，得道有早晚。

骨科與血管外科存在著一定的交叉學科，桂老自然不可能是完全不懂血管外科的，只是他知道，自己所掌握的那些知識，在血管外科，皮毛都不算。

但是其實，在普通的地級市醫院，當個副主任和主任，仍然是綽綽有余的。

操作仍然在繼續，但是，看得懂的人還沒來。

而且，就算是品呂打了電話，對方也有自己的事情，最快一個下臺的教授，也是在二十多分鐘后，才姍姍來到了手術室。

而等到他到了手術室的時候，手術的操作鏡面上，已經是出現了些許的新鮮血跡出來。

而看著這些血跡，周成就才長長地舒了一口氣，然后就開始清理股骨頭一些壞死的囊腫區域了……

過來的教授，年紀蠻大了，六十二，是血管外科頂級教授，他和桂老打了招呼后，認真地看了一分鐘。

才轉過頭問：“老桂，品教授，你們這是讓我過來看什么啊？”

“這是你們運動醫學的手術啊？”

“病人有血栓嗎？”

說話的時候，秦宣升覺得好無辜，他已經是一個六十歲的老頭了，本來是說要打電話讓他來看一下的。可到了之后，看了一會兒手術沒看懂。

桂老也頓時有點尬，忙道：“秦教授，不是，其實事情是這樣的，之前，周成……”

桂元平雖然是骨科的院士，但與秦宣生是同輩，所以面對秦宣生，他仍然是客氣以待。

只是，桂元平講完之后，就完全把秦宣升給搞湖涂了。

開口道：“那這個通路是從你們骨科的常見通路做進去的啊？應該是你們骨科來確定是哪根骨瓣的營養或者滋養血管啊？”

“不該屬于我們血管外科的問題啊？而且我也沒看到他的操作過程。”

“我看看啊，這是？”

“取栓的器械……”

“我也沒搞明白。”秦宣升先認了慫，非常直白地講了，自己沒聽明白，也沒搞明白。

秦宣升都這么講了，那這會兒，問題就尬住了啊。

在做血管外科的問題時，秦宣升沒來，他們沒看明白，不知道手術做得怎么樣。

現在人來了，周成又開始只做骨科的手術了，他還是沒看明白。

這兩堆懵逼聚在了一起。

而且秦宣升還覺得自己非常無辜，這是拉自己到這里干啥的？

又過了幾分鐘，秦宣升忽然有了一種不好的預感，趕緊起身道：“老桂，要不我先回去了吧，我們手術室，還有一些事情沒做。”

可桂元平怎么可能讓秦宣升走，熱情地抓著秦宣升，道：“秦教授，您老也這么大年紀了，也該好好放手了。不要事事都親力親為，要注意身體。”

“請坐，請坐，我們還有很多問題要求教的……”

秦宣升不能走，不然等會兒場面會更加尬。

醫學模擬器 第二百三十一章 啊?你說讓我看什么來著