第二百二十章 拉仇恨
更新時間:2022-08-09 作者:一柄柳葉刀
醫學模擬器 第二百二十章 拉仇恨
品乃少姓中的極少姓。 就好似品主任的身材，與大多醫學科室主任身材不一樣一樣，他極瘦，可以說是骨瘦如柴那種，皮包著骨頭，一陣風就能把他吹倒似的。 可莫成空仍然對品主任畢恭畢敬著。 “桂老說是到了出來的時候了，我也不曉得具體是什么情況。應該是小周的編織手法頗為特殊吧，所以桂老就打算提前出來了。”品教授回復道。 莫成空立刻轉頭看向了周成那里，心情更加復雜起來。 他來替代自己的學生，就是因為周成，他一直都在緊緊地關注著周成，但是還是讓周成從眼皮子底下給稍微熘走了一下。 似乎他就是專為搞事情而生一樣，稍微一轉身，就能夠搞出來你預想不到的事情出來。 “其實這樣也好。”莫成空心情稍微有點失落的同時，又看了看那些本院的學生們，說道。 與此同時，在看到有大部隊人開拔到手術間的時候，甄行和周牧云兩個人稍微往后退了幾步。 “甄師兄，你看，我說對了吧？我們的這次學習過程，就是被全程監控著的。”周牧云一副不出我所料地道。 甄行道：“周牧云，之前的師兄梗差不多能過去了啊，你比我大！” 這自然不是甄行的關注要點，而是很快就發現了一個特別關鍵的問題：“周牧云，你發現沒有，這一次的小培訓班，一個京都三醫院的人都沒有。” “我最開始的時候，就感覺不對，現在我越來越感覺這里面有坑！” 桂老作為牽頭人，京都大學附屬第三醫院作為主辦方，桂老、品教授、莫教授等運動醫學科室作為場地、病源提供單位，竟然連一個本院的學生都沒有。 唯一一個能扯上關系的就是甄行了，但甄行是積水潭的。 但是兩個醫院的上級，不說一起掐架了吧，至少不會有如此地大方，也沒有明面上看到的那么和藹可親。 周牧云環顧一圈，也是發現了不少同齡人的目光，以及這些人目光中的復雜韻味。 有服氣的，有不服氣的，有驚訝的，甚至還有些疑惑和不知所措的。 壓力最大的人，莫過于如今作為主操的粟敏了。 要知道，之前所有人操作的時候，圍觀群眾最多的也就是五個人這么幾個來來去去，可怎么突然到了他來主刀的時候，不僅是多了一個彭鵬之外的莫成空就算了。 還有這么一大批人？ 這些都是誰啊？ 粟敏除了為首的那個老頭之外，其他人壓根就不認識。 大部隊進來的時候，粟敏和余橫等人的操作自然都停了啊，也包括正在編織肌腱的周成，把東西也都放下后，就把目光移到了桂老等人身上。 雖然大家都知道，外來的人員并不會對手術過程造成干擾，但是，此刻作為帶教老師的莫成空，都迎向了門口，大家也知道來的人，應該不是普通人了。 桂老首當其沖，看了一眼有點緊張的余橫和粟敏兩個人，然后就道：“不著急，不緊張，你們繼續你們的，我們就看我們的，我們不會打擾到你們的手術操作的。” 桂老開口說明情況之后，大家也都是很自覺地停下了腳步，以手術臺的無菌臺面為中心的兩米之內，大家都沒有往里面深入，只是在人堆里面，有些人不斷地踮起腳尖，也是好奇地在看著手術的正常進行。 待粟敏和余橫兩個人消化了桂老的意思，重新正常進入到了手術流程之后，桂老才又對品教授道：“你和成空兩個人去看手術的隧道吧，我去看看那邊的編織肌腱。” “桂老師，我們倆跟你一起吧？”莫胖子和品教授兩個人都很明白，這次能真正吸引到桂老的就是這個周成了，所以，他們也很好奇周成到底在干嘛，怎么能夠這么地吸引桂老。 “編織肌腱有什么好看的？你們去做你們的正經事。”桂老翻了翻白眼，就把莫成空和品教授的話給懟的沒下文了。 雖然心里還是在想，沒什么好看的，您這么瞎摻和是干嘛呢？無聊透頂么？ 但是桂老就是桂老啊，他有特權啊，說不讓你一起看，你就不能和他一起看，于是兩個人就只能頗為郁悶地把注意力回歸到手術的正規流程上來。 這套流程，之前莫成空就重復過，而品教授和莫教授兩個人都快看吐了，沒有一萬遍，至少也有好幾千了，天天做，天天做，是真的沒啥好看的。 唯一的看點就是，粟敏的操作在基準線以內，很穩健，是一臺非常沉穩的手術。 超出了粟敏當前的年齡階段，甚至單純就操作而言，彭鵬未必就會比粟敏高明許多。 但這又有什么好看的呢？ 中規中矩而已…… 肌腱處置臺，周成還在一邊編織肌腱，一邊用余光打量著正在朝自己走來的桂老。 心里稍微有點打鼓：不會被看出來了吧？ 不對啊，我這邊是夾編的手法啊，這也能被看得出來？ 沒錯，因為啊，周成現在使用的編織肌腱的手法，就不是現實世界里面比較正統的，但也不是那種全‘邪統’，屬于一個過渡體。 什么叫過度體呢，就只是肌腱的部分，比如說逢三插一，三針常規的編織針法里面，夾雜一針特殊的編織針法。 這屬于是最開始的一種探索性的臨床試驗，這種邪惡的多股多索肌腱編織法，就是這么慢慢發展過來的，最終成為主流，那需要時間的沉淀才可以。 一下子就變得太過于另類，當然不好了。 “同學，你叫什么名字？”桂老的聲音非常柔和，但是他聲色中的柔和，與周成之前聽過的曾老的那種又有不同，但是哪里不同，周成一時間也分不清楚。 肌腱的編織臺面與手術室的操作床，是有一定距離的。 雖然不知道這位老者是誰，但是能夠在這樣的情況下，還能夠如此接近的人，肯定不一般。 “老師您好，我是周成。”周成也不卑不亢地看了他幾眼，然后笑了笑，就馬上開始變換了手里的編織手法。 不能夠因為別人的插嘴，就影響到手術的進程和操作，這是最重要的。 “為什么要變呢？我覺得你之前編織得就很好啊？”桂老馬上就注意到了周成的細節變化。 周成老臉立刻一紅，他本以為自己默默地在一邊搞是不會被發現的，就主動坦誠道：“老師，就幾針，應該不會有太大影響吧？” 這樣的事情，被發現了的話，還是要老實交待為好，不然的話，萬一這個團隊的手術理念與周成理解的完全不一樣，就是覺得這樣的編織方法無用，要全部進行返工，也是有時間準備的。 不過，顯然，桂老并不是來主動找茬的，而是繼續道：“你這么做，是基于什么目的呢？” “老師，我的本意其實是為了讓肌腱變得更加牢固一些。”周成回。 “那你是如何判定什么樣的情況下是更加牢固，什么樣的情況下是不夠牢固的呢？另外，你覺得牢固假如是一個可控的因素的話，那么是不是越牢固，就越好呢？”這一次，桂老丟出來的問題稍微有點多了。 “如果在其他因素都固定的情況下，牢固這個因素是越牢固越好的。但是，這個論點是基于不會發生肌肉攣縮、骨骼撞擊、肌肉僵硬、骨強直等一系列的前提條件下。” “我們的肌腱是越牢固越好的。”周成先基于這個穩定的因素給了答桉之后，稍微想了想，還是又給出了自己的理解和想法。 “但是如果要考慮到各個方面的綜合因素的話，肌腱重建的本來目的就是獲得關節的活動度，如果失去了可伸展性，那么也就失去了肌腱重建的意義。” “從這個角度而言，肌腱就不是越牢固越好了，而是要從材質是什么的問題去探討了。” 周成的回答，與桂老預想之中的稍微有出入。 他想的答桉是周成引經據典地通過各種看過的文獻，來對他的問題進行回答，可周成了，非但沒有走這樣的常規路線，反而是要和他討論基礎的機制性問題。 這小伙子，看起來很勇敢嘛。 雖然說，張口就來某文獻支持什么，閉口就是誰誰誰做了什么實驗，支持了什么什么，聽起來很有逼格，但是，真要論起基礎性的東西而來，這些話，都是假的。 現代醫學的一些結論，其實都是立足于一個假說之上的，如果類似的假說垮塌了的話，整個系統都會崩潰或者被顛覆！ 而肌腱、解剖，就是這樣一個極為基礎性質的課程。 “如果不考慮材質的問題呢？材質是相同的自體肌腱？”桂老自然就來了興趣，一邊看著周成做，一邊問。 “如果不必考慮材質的問題，那么也就不用考慮其延展性的問題，自體肌腱沒有免疫排斥反應，自身的肌腱，我們只需要考慮到其抗張能力足夠即可。” “在傳統的意義上，我們在編織的過程中，編織而成的股數越多，比如說雙股、四股、六股，八股……越多的情況下，療效就越好，后續的功能康復就越是強大。” “但是，在多增加了股數的基礎上，我們其實還是砸一定程度增加了雙股分束、分向的難度。” “我們正常人的測量中，前交叉韌帶并非以單獨一束，而是以纖維束的集合形式呈扇狀展開，兩端附著于股骨與脛骨廣闊平坦的骨面。” “屈膝90°時，韌帶長軸與股骨長軸間的夾角為26±4°。由于前交叉韌帶在股骨附著面呈失狀位，而脛骨附著面呈水平位，故韌帶從上端至下端以自身的中軸向外旋轉約90°。” “其中部最狹窄，寬度為11mm左右，厚約4mm。膝伸直時，它呈扁帶狀，膝屈曲時則扭轉。在膝關節屈90°位置時，韌帶前內側長度為3040mm，后外側長約20mm左右。” “再說它的解剖：起自脛骨髁間隆起的前方內側，與外側半月板的前角愈著，斜向后上方外側，纖維呈扇形附著于股骨外側髁的內側。” “平均長度31～38mm，中間部分平均寬度為10～12mm，橫截面近似卵圓形，平均面積女性和男性分別為36mm²和44mm²。韌帶在距脛骨止點10～12mm處逐漸散開……” “ACL股骨止點位于股骨外髁內側面后部，呈卵圓形凹面，平均長度18mm和寬度11mm，面積113～170mm²……” 桂老聽到中間的時候，不斷點頭，肌肉也逐漸僵硬。 因為周成在講的一些內容，有些地方也逐漸脫離了他的認知。 有一點是很明確的，院士雖然是搞研究的，但是院士也好，教授也好，全都不是數據百庫，也不是百科全書，啥都能知道，包括所謂的什么面積等也能知道到底是什么。 “在脛骨止點ACL形成“足”樣結構，增加了附著面積，同時避免了伸膝時ACL與髁間窩撞擊。” “移植的ACL沒有“足”樣結構，脛骨止點選擇靠前可以導致伸膝時移植物碰撞髁間窩，是造成術后伸直受限的原因之一。但是，其實也有相應的解決和處理方法的，這個老師，咱們再有機會再論述啊！” 周成一下子就掠過了一個很重要的話題，繼續了當前的話題：“前內束（AMB）分布于股骨止點后上部分和脛骨止點前內部分；后內束（PLB）分布于股骨止點前下部分和脛骨止點后外部分。” “……鑒此人們開始采用更接近正常功能解剖的雙束重建恢復ACL的正常功能。” 周成巴拉巴拉地解釋了為什么會有雙束和多股的底層原因之后，才真正地開始了自己的解釋，道：“老師，根據我們之前所說的理論，我們可以發現，在PLB和AMB的結構性差異之中，我們其實可以通過編織的手法，進行不同情況的處理的。” “膝關節伸直時PLB緊張、寬平；屈曲90°時，AMB緊張伴韌帶扭轉，PLB松弛近似水平。從韌帶整體看，AMB大致位于PLB的前方，這就形成伸直時PLB緊張，屈曲時AMB緊張。單束重建不能恢復不同纖維應力變化特性，必然會導致部分纖維應力異常，可以導致重建失敗。” “老師，但是有一點，目前絕大多數ACL生物力學方面的研究都是基于動物體內或者人體尸體標本上進行的。對正常人體生理狀態下ACL受力情況了解很少。了解生理條件下ACL受力變化規律，對術后指導康復鍛煉、促進功能恢復有重要意義。” 桂老：“……” 目前的研究不是基于動物和人體尸體標本，難道還要直接在人身上取數據？ “日常活動中ACL最大應力均小于極限應力，一般為極限應力0.0～44。正常情況下以股四頭肌收縮為主、屈曲度較小情況下(如股四頭肌等長收縮、蹲起、主動伸膝等)ACL受力較大！” “所以我認為，在這樣的情況，我們對我們所取的自體肌腱進行不同的處理，就好比……” 然后周成說著說著，就巴拉巴拉地進入到了所謂的狀態中去了。 周成一邊說，一邊認真地進行著操作性的示范，而桂老本身就不是奔著來糾正周成的手法錯誤而來的，所以就只是默默地看著，成為了最“罪魁禍首”的觀眾。 等到周成發現，自己剛剛與桂老所說的這些，只是一個假設的時候，他還發現了，貌似，自己剛剛在講的過程中，就講得稍微有點嗨了，不僅是把原理給分析了一遍，還把編織的手法也弄了一遍。 編織容易，但是要重新卸下來，可是不可能的事情啊。 “老師，這兩束肌腱的話？需不需要重新進行編織？”周成才問桂老的意思，如果要重新編制的話，他就只能把現在所有的線都拆了，然后重新編織。 桂老搖了搖頭：“你所講的雙束重建恢復，是一種理念，并不是具體的方法。你現在所做的，也是雙束重建恢復，這與單束重建相比，本來就是相對優勢選項，并無不可。” “至于你目前對肌腱的編織過程進行的處理，目前國內外均未進行特殊的定義，也未進行標準化。” “非標準化的東西，哪里有什么絕對的對錯可言呢？” “更讓我好奇的事情是，你的這雙手，可真的是一雙很讓人羨慕的雙手啊？”桂老忽然意味深長地說，然后還問了問旁邊的品教授的意見。 品教授也點了點頭，說：“這雙手，是可遇而不可求啊。單純能夠憑借技藝就達到巔峰的人，手都是很巧的。” “手巧！” “見識也淵博，底子厚，就是面子薄了些。比我們醫院的一些學生好多了，是吧，桂老？” 周成忙把編織的肌腱放下！ 看向了老者，其實心里已經有了猜測，但仍然是恭恭敬敬地略抱拳作禮：“見過桂老師！” 桂老深吸了一口氣道：“是啊，的確不錯。品呂，你來得還是稍微晚了點，所以錯過了更加精彩的一些東西，只可惜，這樣的畫面未必有機會能夠重復。” 周成也就才通過桂老的話，知道了品教授的名字，然后道：“見過品教授。” 品呂除了看周成和桂老之外，還在注意著粟敏等人，之前在周成和桂老聊天的時候，粟敏和余橫兩個人就已經完成了交叉韌帶重建術的其他準備工作。 此刻就等著周成把編織好的肌腱送去。只是礙于桂老還在和周成討論問題，這才稍微有點耽擱。 品呂忙道：“桂老，這臺手術結束之后，按照安排有手術的返場，到時候再來一起討論這臺手術吧，現在我們還是先讓手術繼續正常往下走流程吧？” 標準而常規的手術術式，其實在品呂眼中，就是走流程。 “好！那就先把手術做完吧。” “小周，你也過去幫忙，早點結束手術，然后我們大家再來一起回顧一下今天這臺手術，到時候，我希望小周你能夠主動地分享一下啊，你的想法。” 周成還要多說什么的時候，桂老就點頭道：“就這么決定了，你怎么想就怎么說，說錯了還有我。” 這句話，就讓周成頗為有點振奮。 既然桂老都這么講了的話，那么，周成就開始好好地開始盤算了等會兒的講課起來。 只是，讓周成完全沒想到的事情，就在手術即將結束的時候，發生了！ 桂老直接道：“莫成空，彭鵬，你知道你們兩個人的任務，都是怎么失敗的嗎？” “沒錯，你們兩個都是敗在了周成這里。” “不要覺得周成小，不要覺得別人的資格年輕，就可以輕視……” “還有我們的學生，也要各自注意了啊，你們現在什么年紀，你們現在正在做的事情是什么事，人家做的事是什么事？” “京都大學。京都大學的學生又怎么了？” “實力不夠，努力不足，你們進到了職場里面，同樣也是看別人表演的份兒。不要以為自己就是天之驕子，你們之前的勝利，只是因為你們勝在了有一個更好的學習環境和學習資源。” “并不代表著你們就擁有了一切，不要眼高于項。” “為什么我們自己科室舉辦的培訓課，我們自己的學生，一個人都拿不到資格和名額？” “為什么？你們平時不是傲嗎？” “想想是為什么？” “你們覺得你們比起同輩已經算是很厲害的時候，別人的眼里，早就沒有你了。永遠只會把目光放在眼前的人，就守著一畝三分地過日子就好了，就當我什么都沒說。” “但是，如果你真的覺得自己不肯服輸的話，那么。” “接下來的幾天，培訓班里的粟敏、余橫、周成等人，就是你們的目標。” “沒關系，以前輸了沒關系。” “這幾天輸幾次沒關系！” “輸個幾年也沒關系，就怕你們以后也一直輸啊。到時候就只剩下不服氣了，其他的，什么都說不了。” 桂老這么說話的時候，周成都感覺自己快信了他的話，差點就以為自己是真的有點兒牛了。 可是，越是如此，周成就覺得，這個桂老的教學模式，太可怕了！ 現在正在旁觀的這些學生，也絕對不可能全都是平庸之輩。 今天的一切，可能就是他設計好的一環，只是為了變相激勵他們而已。 這群人，如果一直都是被這么教學的話，那么他們肯定是狼，而且是那種忍而后謀的狼。 醫學模擬器 第二百二十章 拉仇恨
品乃少姓中的極少姓。 就好似品主任的身材，與大多醫學科室主任身材不一樣一樣，他極瘦，可以說是骨瘦如柴那種，皮包著骨頭，一陣風就能把他吹倒似的。 可莫成空仍然對品主任畢恭畢敬著。 “桂老說是到了出來的時候了，我也不曉得具體是什么情況。應該是小周的編織手法頗為特殊吧，所以桂老就打算提前出來了。”品教授回復道。 莫成空立刻轉頭看向了周成那里，心情更加復雜起來。 他來替代自己的學生，就是因為周成，他一直都在緊緊地關注著周成，但是還是讓周成從眼皮子底下給稍微熘走了一下。 似乎他就是專為搞事情而生一樣，稍微一轉身，就能夠搞出來你預想不到的事情出來。 “其實這樣也好。”莫成空心情稍微有點失落的同時，又看了看那些本院的學生們，說道。 與此同時，在看到有大部隊人開拔到手術間的時候，甄行和周牧云兩個人稍微往后退了幾步。 “甄師兄，你看，我說對了吧？我們的這次學習過程，就是被全程監控著的。”周牧云一副不出我所料地道。 甄行道：“周牧云，之前的師兄梗差不多能過去了啊，你比我大！” 這自然不是甄行的關注要點，而是很快就發現了一個特別關鍵的問題：“周牧云，你發現沒有，這一次的小培訓班，一個京都三醫院的人都沒有。” “我最開始的時候，就感覺不對，現在我越來越感覺這里面有坑！” 桂老作為牽頭人，京都大學附屬第三醫院作為主辦方，桂老、品教授、莫教授等運動醫學科室作為場地、病源提供單位，竟然連一個本院的學生都沒有。 唯一一個能扯上關系的就是甄行了，但甄行是積水潭的。 但是兩個醫院的上級，不說一起掐架了吧，至少不會有如此地大方，也沒有明面上看到的那么和藹可親。 周牧云環顧一圈，也是發現了不少同齡人的目光，以及這些人目光中的復雜韻味。 有服氣的，有不服氣的，有驚訝的，甚至還有些疑惑和不知所措的。 壓力最大的人，莫過于如今作為主操的粟敏了。 要知道，之前所有人操作的時候，圍觀群眾最多的也就是五個人這么幾個來來去去，可怎么突然到了他來主刀的時候，不僅是多了一個彭鵬之外的莫成空就算了。 還有這么一大批人？ 這些都是誰啊？ 粟敏除了為首的那個老頭之外，其他人壓根就不認識。 大部隊進來的時候，粟敏和余橫等人的操作自然都停了啊，也包括正在編織肌腱的周成，把東西也都放下后，就把目光移到了桂老等人身上。 雖然大家都知道，外來的人員并不會對手術過程造成干擾，但是，此刻作為帶教老師的莫成空，都迎向了門口，大家也知道來的人，應該不是普通人了。 桂老首當其沖，看了一眼有點緊張的余橫和粟敏兩個人，然后就道：“不著急，不緊張，你們繼續你們的，我們就看我們的，我們不會打擾到你們的手術操作的。” 桂老開口說明情況之后，大家也都是很自覺地停下了腳步，以手術臺的無菌臺面為中心的兩米之內，大家都沒有往里面深入，只是在人堆里面，有些人不斷地踮起腳尖，也是好奇地在看著手術的正常進行。 待粟敏和余橫兩個人消化了桂老的意思，重新正常進入到了手術流程之后，桂老才又對品教授道：“你和成空兩個人去看手術的隧道吧，我去看看那邊的編織肌腱。” “桂老師，我們倆跟你一起吧？”莫胖子和品教授兩個人都很明白，這次能真正吸引到桂老的就是這個周成了，所以，他們也很好奇周成到底在干嘛，怎么能夠這么地吸引桂老。 “編織肌腱有什么好看的？你們去做你們的正經事。”桂老翻了翻白眼，就把莫成空和品教授的話給懟的沒下文了。 雖然心里還是在想，沒什么好看的，您這么瞎摻和是干嘛呢？無聊透頂么？ 但是桂老就是桂老啊，他有特權啊，說不讓你一起看，你就不能和他一起看，于是兩個人就只能頗為郁悶地把注意力回歸到手術的正規流程上來。 這套流程，之前莫成空就重復過，而品教授和莫教授兩個人都快看吐了，沒有一萬遍，至少也有好幾千了，天天做，天天做，是真的沒啥好看的。 唯一的看點就是，粟敏的操作在基準線以內，很穩健，是一臺非常沉穩的手術。 超出了粟敏當前的年齡階段，甚至單純就操作而言，彭鵬未必就會比粟敏高明許多。 但這又有什么好看的呢？ 中規中矩而已…… 肌腱處置臺，周成還在一邊編織肌腱，一邊用余光打量著正在朝自己走來的桂老。 心里稍微有點打鼓：不會被看出來了吧？ 不對啊，我這邊是夾編的手法啊，這也能被看得出來？ 沒錯，因為啊，周成現在使用的編織肌腱的手法，就不是現實世界里面比較正統的，但也不是那種全‘邪統’，屬于一個過渡體。 什么叫過度體呢，就只是肌腱的部分，比如說逢三插一，三針常規的編織針法里面，夾雜一針特殊的編織針法。 這屬于是最開始的一種探索性的臨床試驗，這種邪惡的多股多索肌腱編織法，就是這么慢慢發展過來的，最終成為主流，那需要時間的沉淀才可以。 一下子就變得太過于另類，當然不好了。 “同學，你叫什么名字？”桂老的聲音非常柔和，但是他聲色中的柔和，與周成之前聽過的曾老的那種又有不同，但是哪里不同，周成一時間也分不清楚。 肌腱的編織臺面與手術室的操作床，是有一定距離的。 雖然不知道這位老者是誰，但是能夠在這樣的情況下，還能夠如此接近的人，肯定不一般。 “老師您好，我是周成。”周成也不卑不亢地看了他幾眼，然后笑了笑，就馬上開始變換了手里的編織手法。 不能夠因為別人的插嘴，就影響到手術的進程和操作，這是最重要的。 “為什么要變呢？我覺得你之前編織得就很好啊？”桂老馬上就注意到了周成的細節變化。 周成老臉立刻一紅，他本以為自己默默地在一邊搞是不會被發現的，就主動坦誠道：“老師，就幾針，應該不會有太大影響吧？” 這樣的事情，被發現了的話，還是要老實交待為好，不然的話，萬一這個團隊的手術理念與周成理解的完全不一樣，就是覺得這樣的編織方法無用，要全部進行返工，也是有時間準備的。 不過，顯然，桂老并不是來主動找茬的，而是繼續道：“你這么做，是基于什么目的呢？” “老師，我的本意其實是為了讓肌腱變得更加牢固一些。”周成回。 “那你是如何判定什么樣的情況下是更加牢固，什么樣的情況下是不夠牢固的呢？另外，你覺得牢固假如是一個可控的因素的話，那么是不是越牢固，就越好呢？”這一次，桂老丟出來的問題稍微有點多了。 “如果在其他因素都固定的情況下，牢固這個因素是越牢固越好的。但是，這個論點是基于不會發生肌肉攣縮、骨骼撞擊、肌肉僵硬、骨強直等一系列的前提條件下。” “我們的肌腱是越牢固越好的。”周成先基于這個穩定的因素給了答桉之后，稍微想了想，還是又給出了自己的理解和想法。 “但是如果要考慮到各個方面的綜合因素的話，肌腱重建的本來目的就是獲得關節的活動度，如果失去了可伸展性，那么也就失去了肌腱重建的意義。” “從這個角度而言，肌腱就不是越牢固越好了，而是要從材質是什么的問題去探討了。” 周成的回答，與桂老預想之中的稍微有出入。 他想的答桉是周成引經據典地通過各種看過的文獻，來對他的問題進行回答，可周成了，非但沒有走這樣的常規路線，反而是要和他討論基礎的機制性問題。 這小伙子，看起來很勇敢嘛。 雖然說，張口就來某文獻支持什么，閉口就是誰誰誰做了什么實驗，支持了什么什么，聽起來很有逼格，但是，真要論起基礎性的東西而來，這些話，都是假的。 現代醫學的一些結論，其實都是立足于一個假說之上的，如果類似的假說垮塌了的話，整個系統都會崩潰或者被顛覆！ 而肌腱、解剖，就是這樣一個極為基礎性質的課程。 “如果不考慮材質的問題呢？材質是相同的自體肌腱？”桂老自然就來了興趣，一邊看著周成做，一邊問。 “如果不必考慮材質的問題，那么也就不用考慮其延展性的問題，自體肌腱沒有免疫排斥反應，自身的肌腱，我們只需要考慮到其抗張能力足夠即可。” “在傳統的意義上，我們在編織的過程中，編織而成的股數越多，比如說雙股、四股、六股，八股……越多的情況下，療效就越好，后續的功能康復就越是強大。” “但是，在多增加了股數的基礎上，我們其實還是砸一定程度增加了雙股分束、分向的難度。” “我們正常人的測量中，前交叉韌帶并非以單獨一束，而是以纖維束的集合形式呈扇狀展開，兩端附著于股骨與脛骨廣闊平坦的骨面。” “屈膝90°時，韌帶長軸與股骨長軸間的夾角為26±4°。由于前交叉韌帶在股骨附著面呈失狀位，而脛骨附著面呈水平位，故韌帶從上端至下端以自身的中軸向外旋轉約90°。” “其中部最狹窄，寬度為11mm左右，厚約4mm。膝伸直時，它呈扁帶狀，膝屈曲時則扭轉。在膝關節屈90°位置時，韌帶前內側長度為3040mm，后外側長約20mm左右。” “再說它的解剖：起自脛骨髁間隆起的前方內側，與外側半月板的前角愈著，斜向后上方外側，纖維呈扇形附著于股骨外側髁的內側。” “平均長度31～38mm，中間部分平均寬度為10～12mm，橫截面近似卵圓形，平均面積女性和男性分別為36mm²和44mm²。韌帶在距脛骨止點10～12mm處逐漸散開……” “ACL股骨止點位于股骨外髁內側面后部，呈卵圓形凹面，平均長度18mm和寬度11mm，面積113～170mm²……” 桂老聽到中間的時候，不斷點頭，肌肉也逐漸僵硬。 因為周成在講的一些內容，有些地方也逐漸脫離了他的認知。 有一點是很明確的，院士雖然是搞研究的，但是院士也好，教授也好，全都不是數據百庫，也不是百科全書，啥都能知道，包括所謂的什么面積等也能知道到底是什么。 “在脛骨止點ACL形成“足”樣結構，增加了附著面積，同時避免了伸膝時ACL與髁間窩撞擊。” “移植的ACL沒有“足”樣結構，脛骨止點選擇靠前可以導致伸膝時移植物碰撞髁間窩，是造成術后伸直受限的原因之一。但是，其實也有相應的解決和處理方法的，這個老師，咱們再有機會再論述啊！” 周成一下子就掠過了一個很重要的話題，繼續了當前的話題：“前內束（AMB）分布于股骨止點后上部分和脛骨止點前內部分；后內束（PLB）分布于股骨止點前下部分和脛骨止點后外部分。” “……鑒此人們開始采用更接近正常功能解剖的雙束重建恢復ACL的正常功能。” 周成巴拉巴拉地解釋了為什么會有雙束和多股的底層原因之后，才真正地開始了自己的解釋，道：“老師，根據我們之前所說的理論，我們可以發現，在PLB和AMB的結構性差異之中，我們其實可以通過編織的手法，進行不同情況的處理的。” “膝關節伸直時PLB緊張、寬平；屈曲90°時，AMB緊張伴韌帶扭轉，PLB松弛近似水平。從韌帶整體看，AMB大致位于PLB的前方，這就形成伸直時PLB緊張，屈曲時AMB緊張。單束重建不能恢復不同纖維應力變化特性，必然會導致部分纖維應力異常，可以導致重建失敗。” “老師，但是有一點，目前絕大多數ACL生物力學方面的研究都是基于動物體內或者人體尸體標本上進行的。對正常人體生理狀態下ACL受力情況了解很少。了解生理條件下ACL受力變化規律，對術后指導康復鍛煉、促進功能恢復有重要意義。” 桂老：“……” 目前的研究不是基于動物和人體尸體標本，難道還要直接在人身上取數據？ “日常活動中ACL最大應力均小于極限應力，一般為極限應力0.0～44。正常情況下以股四頭肌收縮為主、屈曲度較小情況下(如股四頭肌等長收縮、蹲起、主動伸膝等)ACL受力較大！” “所以我認為，在這樣的情況，我們對我們所取的自體肌腱進行不同的處理，就好比……” 然后周成說著說著，就巴拉巴拉地進入到了所謂的狀態中去了。 周成一邊說，一邊認真地進行著操作性的示范，而桂老本身就不是奔著來糾正周成的手法錯誤而來的，所以就只是默默地看著，成為了最“罪魁禍首”的觀眾。 等到周成發現，自己剛剛與桂老所說的這些，只是一個假設的時候，他還發現了，貌似，自己剛剛在講的過程中，就講得稍微有點嗨了，不僅是把原理給分析了一遍，還把編織的手法也弄了一遍。 編織容易，但是要重新卸下來，可是不可能的事情啊。 “老師，這兩束肌腱的話？需不需要重新進行編織？”周成才問桂老的意思，如果要重新編制的話，他就只能把現在所有的線都拆了，然后重新編織。 桂老搖了搖頭：“你所講的雙束重建恢復，是一種理念，并不是具體的方法。你現在所做的，也是雙束重建恢復，這與單束重建相比，本來就是相對優勢選項，并無不可。” “至于你目前對肌腱的編織過程進行的處理，目前國內外均未進行特殊的定義，也未進行標準化。” “非標準化的東西，哪里有什么絕對的對錯可言呢？” “更讓我好奇的事情是，你的這雙手，可真的是一雙很讓人羨慕的雙手啊？”桂老忽然意味深長地說，然后還問了問旁邊的品教授的意見。 品教授也點了點頭，說：“這雙手，是可遇而不可求啊。單純能夠憑借技藝就達到巔峰的人，手都是很巧的。” “手巧！” “見識也淵博，底子厚，就是面子薄了些。比我們醫院的一些學生好多了，是吧，桂老？” 周成忙把編織的肌腱放下！ 看向了老者，其實心里已經有了猜測，但仍然是恭恭敬敬地略抱拳作禮：“見過桂老師！” 桂老深吸了一口氣道：“是啊，的確不錯。品呂，你來得還是稍微晚了點，所以錯過了更加精彩的一些東西，只可惜，這樣的畫面未必有機會能夠重復。” 周成也就才通過桂老的話，知道了品教授的名字，然后道：“見過品教授。” 品呂除了看周成和桂老之外，還在注意著粟敏等人，之前在周成和桂老聊天的時候，粟敏和余橫兩個人就已經完成了交叉韌帶重建術的其他準備工作。 此刻就等著周成把編織好的肌腱送去。只是礙于桂老還在和周成討論問題，這才稍微有點耽擱。 品呂忙道：“桂老，這臺手術結束之后，按照安排有手術的返場，到時候再來一起討論這臺手術吧，現在我們還是先讓手術繼續正常往下走流程吧？” 標準而常規的手術術式，其實在品呂眼中，就是走流程。 “好！那就先把手術做完吧。” “小周，你也過去幫忙，早點結束手術，然后我們大家再來一起回顧一下今天這臺手術，到時候，我希望小周你能夠主動地分享一下啊，你的想法。” 周成還要多說什么的時候，桂老就點頭道：“就這么決定了，你怎么想就怎么說，說錯了還有我。” 這句話，就讓周成頗為有點振奮。 既然桂老都這么講了的話，那么，周成就開始好好地開始盤算了等會兒的講課起來。 只是，讓周成完全沒想到的事情，就在手術即將結束的時候，發生了！ 桂老直接道：“莫成空，彭鵬，你知道你們兩個人的任務，都是怎么失敗的嗎？” “沒錯，你們兩個都是敗在了周成這里。” “不要覺得周成小，不要覺得別人的資格年輕，就可以輕視……” “還有我們的學生，也要各自注意了啊，你們現在什么年紀，你們現在正在做的事情是什么事，人家做的事是什么事？” “京都大學。京都大學的學生又怎么了？” “實力不夠，努力不足，你們進到了職場里面，同樣也是看別人表演的份兒。不要以為自己就是天之驕子，你們之前的勝利，只是因為你們勝在了有一個更好的學習環境和學習資源。” “并不代表著你們就擁有了一切，不要眼高于項。” “為什么我們自己科室舉辦的培訓課，我們自己的學生，一個人都拿不到資格和名額？” “為什么？你們平時不是傲嗎？” “想想是為什么？” “你們覺得你們比起同輩已經算是很厲害的時候，別人的眼里，早就沒有你了。永遠只會把目光放在眼前的人，就守著一畝三分地過日子就好了，就當我什么都沒說。” “但是，如果你真的覺得自己不肯服輸的話，那么。” “接下來的幾天，培訓班里的粟敏、余橫、周成等人，就是你們的目標。” “沒關系，以前輸了沒關系。” “這幾天輸幾次沒關系！” “輸個幾年也沒關系，就怕你們以后也一直輸啊。到時候就只剩下不服氣了，其他的，什么都說不了。” 桂老這么說話的時候，周成都感覺自己快信了他的話，差點就以為自己是真的有點兒牛了。 可是，越是如此，周成就覺得，這個桂老的教學模式，太可怕了！ 現在正在旁觀的這些學生，也絕對不可能全都是平庸之輩。 今天的一切，可能就是他設計好的一環，只是為了變相激勵他們而已。 這群人，如果一直都是被這么教學的話，那么他們肯定是狼，而且是那種忍而后謀的狼。 醫學模擬器 第二百二十章 拉仇恨
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