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第五十六章 死胡同

更新時間:2022-07-19  作者:一柄柳葉刀
醫學模擬器 第五十六章 死胡同
嚴駭涵也沒強行地再為楊弋風搞什么特殊化。便道:“既然人已經差不多到齊了。朝朔,你就開始匯報病例吧。”

本來嚴駭涵組的病例匯報,該是副主任董千盛來匯報的,但此刻董千盛正在手術臺上,嚴駭涵就讓自己的學生承擔這個角色,順便為他在科室里增加點印象分。

閔朝碩很利索地打開了ppt的扉頁,然后大大方方地道:“各位老師、同學下午好,今天我們組準備的疑難病例是15床。”

“這個病人的基本情況如下。”

“病人,劉某,男,71歲……”

病例匯報的過程中,不管是科室內的交流還是去外面交流,一般都只給出一般信息,與患者私人信息有關的,都必須隱藏。

比如姓名與身份證號及手機號,可以某某代替。

而這些信息完全不會影響到大家對疾病本身的閱讀。

“一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、腫脹及活動障礙,當即送往我們醫院的急診科,行X線診斷為股骨骨折,收治我科。”

“后完善了相關檢查,診斷明確,診斷為做股骨骨折AO C3.1型。”

“但完善相關檢查后,患者目前情況為既往有冠狀動脈粥樣硬化型心臟病史,目前的心功能nyha III級。”

“另外還有II型糖尿病,目前血糖控制可,高血壓II級,很高危組。”

“請了心內科及麻醉科與呼吸科相關科室會診,目前均考慮病人手術相關風險極大,不建議行手術治療。”

“目前在續的治療是石膏外固定術。”

閔朝碩作為骨科專業型的研究生,很明顯對這個病例是下了工夫的。

敘述過程,全都是專業名詞。

而在聽了閔朝碩的匯報之后,在場的所有人幾乎都眉頭一皺。

臨床上C型骨折也不少見。

冠心病史,心功能nyhaIII級,這是有點狠啊。

屬于體力活動明顯受限的一類。

再伴隨一個糖尿病和高血壓,這很有可能就下不了手術臺。

嚴駭涵聽到這里的時候,打斷了閔朝碩一下,說道:“這個病人還有一些情況是這樣的,他的家屬和患者對后期的功能要求較高。”

“但是家屬不同意手術,但病人自己還有比較強烈的手術意愿。”

“這就很讓我們為難。”

病人和家屬的意見不一致,這就讓醫生連怎么去下手都不知道了,更不知道該聽誰的。

本來按照原則來講,應該要以病人的第一意愿為準,但是在華國,特別是老人,家屬兒女的意見,那也是必須尊重的。

聽完嚴駭涵這么說后,胡明便道:

“即然病人和家屬的意見不一致,那就做骨牽引保守治療好了。反正要做手術,也要病人自己去說服病人家屬就是了。”

胡明覺得,嚴駭涵把這個病例拿出來,完全就是多此一舉。

要不要手術,除了能不能之外,還得看病人和家屬的意愿,這有什么好討論的?

骨牽引或者皮膚牽引+保守治療就是了。

骨牽引與皮膚牽引除了避免骨折短縮移位,并且可以使得骨折斷端分開,減輕疼痛。

當然,胡明這話的意思還是在問嚴駭涵,你為什么沒有給病人打牽引治療。

嚴駭涵沒回話,閔朝碩則是繼續道:“胡老師,下面是病人的片子和CT三維重建的結果。”

緊接著,閔朝碩就把病人的平片和CT結果放了出來。

交班室里的眾人,瞬間都是倒吸了一口涼氣!

從CT和X線層面均可以看到,骨折的斷端,頗為尖銳!

側方移位的角度超大。

似乎是骨折的尖銳端,正巧不巧地直接插進了肌肉或其他軟組織里面。

不少人往胡明方向看去,意思好像在問,這樣的病人,你去打骨牽引嗎?

胡明臉上的肌肉抽了抽,暗罵了嚴駭涵一句!

心機小人!

閔朝碩接著補充說:“患者當前的骨折分型雖然是C3.1型,這是根據骨折線和骨折部分分類的。”

“可病人目前的情況十分特殊,我們從CT上就可以看到,骨折的近端和遠端的銳角處,都已經完全在肌肉的牽拉之下變形了。”

“于是我們組考慮到可能患者的骨折端刺破了軟組織并且造成了卡壓。”

“因此即便打了骨牽引,能夠牽引復位的幾率也很小。而且在牽引的過程中,如果牽引的力度不能夠讓骨折的斷端完全回位的話。”

“不全牽引則會導致骨折的鋒利緣對軟組織造成嚴重的切割,甚至不排除切斷股動脈的可能性。”

“而且,這個病人如果不接受手術治療,選擇保守治療,骨折又是絕對不可能恢復的。”

“這才,請求各位老師,多多予以指導意見。”閔朝碩整個過程十分沉穩。

胡明正在眼觀鼻鼻鼻觀口,口觀心,沒空說話了。

這TM絕對是嚴駭涵授意閔朝碩給大家留的一個坑,而且還就是為自己和蔡東凡留的。

蔡東凡就比較精明,一直養性沒說話。

不然的話,按照正常的病例討論流程,應該把X線的結果放在第一張ppt上。

胡明聽過這個病人的一些情況!

家里有人在衛生系統上班,職位還不低,本來還是蔡東凡的熟人,但被嚴駭涵收進了自己組。

狗屁倒灶的事情,胡明就懶得去多關注了……

現在這情況,就頗為復雜了,側方移位至少五六個厘米,骨折的斷端刺進了肌肉里。

保守治療到死,兩邊的骨折端也不可能愈合啊,骨細胞爬的路都找不到。

骨牽引都沒得打。

骨牽引的力量是有限的,牽引的力度如果掌控不適宜。

真有可能讓骨折的鋒利緣變成刀子,在體內揮舞,切斷肌肉或者神經血管。

又做不了手術。

這樣的情況,早說好了啊。

嚴駭涵這才不緊不慢地看向了眾人,十分誠懇地道:“這個病人的情況,大家都看了,比較特殊,不管任何人,有任何的意見,都可以暢所欲言。”

“我今天是來向大家求教的。”

不過,嚴駭涵這話自然沒人回啊。

“蔡主任?”嚴駭涵特意地點了蔡東凡的名字。

蔡東凡打著哈哈:“嚴主任,這個病人的情況還是您親自把握比較好,我把控不了。”

胡明這個前車之鑒就在旁邊,蔡東凡當然不說話!怕鉆進嚴駭涵留的另外一個坑里或者把自己繞進死胡同。

我又不是胡明,非得要證明一下我很強。

得不償失!

這就是一個死胡同,手術做不了,不做手術沒得恢復。

一直躺著幾乎就是血栓和心肺衰竭的代名詞,只能等死。

而且之前不是你非要把這個病人拉進你自己組里的嗎,我和你說是我熟人伱都拿科里面收治病人的原則說事。

眼看著沒人講話,就連有資格和嚴駭涵平等對話的胡明和蔡東凡,都各自玩著手指。

嚴駭涵就只能主動開口問:“小楊,你老師那里如果遇到了這樣的病例,大概會怎么處置啊?”

大家都順著這話,轉頭看向了楊弋風。

眼前一亮。

是啊,科室里今天剛好來了一個湘南大學附屬醫院的高材生到來,這不就正好可以問問他,有沒有見識過這樣‘奇葩’的病例以及處置方法。

楊弋風稍稍往前走了小半步,說:“嚴主任,這個病人有處于相對手術禁忌癥和絕對手術禁忌癥之間的疾病,如果心功能沒辦法改善的話,短期內在哪里進行手術都是不現實的。”

“而且這個病人的病例特征又是必須要外加干預處理的。”

“牽引+石膏外固定的保守治療也沒得選的話,那么剩余可選的就只能是手法復位+石膏外固定術的方法了。”

“不過我老師以前也沒遇到過這么特殊的病人,所以這也只是我個人的看法。”

楊弋風大方而平靜地承認著自己的見識有限,這樣的古怪病人,他還真沒聽說過。

但這話,卻是讓不少人都轉頭看向了嚴駭涵……

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