第一百零三章 極度罕見的Fornier壞疽,秦廊力挽狂瀾
更新時間:2022-07-21 作者:不務正爺
醫生的人生模擬器 第一百零三章 極度罕見的Fornier壞疽,秦廊力挽狂瀾
叮，消耗1點模擬點開始單病例模擬。 在吳友土，尤大仁以及鐘成發的邀請之下，你參與了患者的會診。但是，由于患者的病情非常罕見，故而，你們一籌莫展。只能夠進行常規的清創治療。 第二日,實驗室檢查出來：WBC20.23X106/L，N0.83，L0.14，球蛋白36g/L，白球比值1.1。細菌培養：糞鏈球菌（耐高濃度氨基糖胺類腸球菌），對青霉素敏感。 由于患者就診不及時，加上患者病因罕見，沒有第一時間進行針對性治療，局部除會鷹部皮膚外已累及下腹壁，廣泛的皮膚壞死導致感染性休克，以及肺部和腎臟的多器官功能衰竭，雖經積極的清創治療，呼吸機和持續床旁血濾等生命支持治療，因病情危重家屬放棄治療而死亡 之后，經過病情回顧，以及邀請杭城的專家，最終確認患者的真正病因是罕見的Fornier壞疽。 Fornier壞疽，最早由Fornier于1883年對鷹嚢壞疽進行了詳細描述，因此命名。它是一種起病急，變化快，病情重，爆發性強的皮下感染性疾病，好發于男性鷹莖，鷹嚢、會鷹及腹壁等部位，屬于急性壞死性筋膜炎中罕見的一類。 事后，衛國強也是專門做了總結,也是近些年來，禾城第2例該病例。Fornier壞疽多有局部損傷或者感染引起，導致感染的因素，包括全身因素。如糖尿病，血液病，AIDS，長期應用固醇類藥物。 本患者有五年的風濕病史，長期服用激素，導致身體免疫力低下。可能是引起該病的主要原因。鑒于Fornier壞疽的發病特點，早期的確診，及時治療是關鍵，同時需要采用綜合措施，包括清創，及早切開引流，減壓，徹底清楚壞死組織及筋膜，全身應用廣譜抗生素控制感染蔓延及擴散，必要時全身補液治療支持。 單病例模擬結束，是否保留該病例的臨床經驗。 “竟然是這么罕見的Fornier壞疽,怪不得發病這么快。” 秦廊知道了患者的病情之后,便是準備立刻進行搶救,畢竟，早期的搶救非常關鍵，一旦錯過最佳時機，患者的病死率非常之高。 在吳友土帶著彭云離開之后，會議室陷入了沉默之中，鐘成發和尤大仁依舊是一籌莫展。 “諸位，我知道了患者的癥狀是什么了，這是一種非常罕見的急性壞死性筋膜炎中的一類。我們現在立刻去找吳醫師，時間緊迫，諸位我們邊走邊說。” 秦廊語氣篤定，雷厲風行的動員起來。 “秦廊，你真的找到了病因，這可不能亂說！” 尤大仁立刻起身，跟上秦廊，心中還是有些不敢相信。 鐘成發到是有些驚喜，現在有了方向，總比無頭蒼蠅要好。 三個人立馬朝著病房而去，很快便是和吳友土匯合。 事情緊急，秦廊便是也不在委婉猶豫，直接接過了指揮權： “吳醫師，我已經找出了患者的病因，乃是Fornier壞疽，一種非常罕見的急性壞死性筋膜炎，現在需要盡快的早期搶救。” “Fornier壞疽？” 聽到秦廊的確診病因，吳友土一臉的陌生，實在是這個病人很罕見，市一院這么多年以來，也沒有遇到過一例。 但是，看著秦廊這般嚴肅篤定的狀態，他還是選擇了相信。 “秦廊，既然你找出了病癥，有什么治療方案？治療中心是否可以處理。” 吳友土心中開始盤算和估計，手術方案的可行性，以及治療中心是否能夠承擔這個緊急救治。 畢竟，秦廊還年輕，提出的這個病癥，他又是一無所知，萬一誤診了，那對于患者就是生與死的差別。 治療中心才剛剛開始試運營，要是除了這檔子事，對于后續的審批通過是有影響的。 無論是從患者的生命安全，還是治療中心的前景，選擇將患者轉運至杭城紫金港一院是最佳的選擇。 秦廊當然明白吳友土的猶豫和想法。 “吳醫師，Fornier壞疽的壞死速度非常快，現在患者唯一生還的機會就在你我的手上。不要想著轉院，時間上來不及。” “我們現在必須開始清創及廣譜抗生素治療全身感染。Fornier壞疽壞疽需要徹底的清楚壞死組織和筋膜，清創術后會鷹區會出現大面積的組織缺損，所以需要配合植皮，局部皮瓣和游離移植等方式來修復缺損。” “針對這位患者我們現在需要立刻采用全身狀態調整，同時使用VAC系統，進行前期創面準備，再采用直接縫合火局部皮瓣修復皮膚缺損。” 吳友土看著秦廊，還在考慮之際，一旁的彭云再次驚呼： “吳醫生，患者的病情進一步惡化，整個人出現精神障礙！” 尤大仁和鐘成發都是背后冒冷汗，看向了吳友土以及秦廊。 吳友土終于是選擇了秦廊的建議： “秦廊，既如此，就按照你的方案來進行治療，真的有什么問題，一切后果由我來承擔。” 尤大仁，和鐘成發見到吳友土同意了秦廊的方案，便是一同開始參與搶救。 十分鐘后，醫護人員，各項設備全部就位。 對患者全身麻醉之后。在秦廊的主持下開始了第一步的創面清創術。 為了爭取時間，秦廊完全沒有讓給其余人，飛速的開始操作，整個動作比之尋常，還要迅速幾分。 看的一旁的幾位主治醫師一陣頭皮發麻。 “這秦廊，關鍵時刻，還很是能上啊！” 由于患者的患處情況非常糟糕，各種濃郁，潰瘍，即便是以秦廊的清創水平，依舊需要長時間持續的細致操作。 連續兩個小時候，秦廊終于徹底的去除壞死組織，污染物及感染滲出物，徹底的止血。 “...VAC負壓治療，疏水性聚氨酯泡沫敷料，密封墊，連接導管，積液罐...” 秦廊開始報出一個個陌生又清晰的器材和設備。 不得不說，這一次的急救還真的要感謝，最近最新采購的設備，里面就有一臺最為適合的新型智能負壓治療儀。 “...調節壓力至125mmHg...” 時間緊迫，秦廊也不和眾人過多的解釋，一道道的指令下達，所有人都是有條不紊的以秦廊為中心，高速的轉動了起來。 根據創面的大小，裁剪疏水性聚氨酯泡沫敷料，將其充分填充與創面及潛行腔隙內，密封墊覆蓋敷料及創面。 到這里，第一步工作終于完成。 接下來便是等創面清潔，無壞死組織，污染物及感染征象，創面滲出液細菌培養呈陰性，就可以采用直接縫合，或局部皮瓣修復創面。 由于患者本身入院時情況已經非常嚴重，所以面積缺損大于50，而且累及因莖，無法拉攏縫合，只能夠使用局部皮瓣進行修復。 而到了這個時候，距離進入手術室已經過去了三個多小時。 遠在杭城的衛國強主任，也正好完成了匯報，從會議室出來之后，便是看到了吳友土之前給他的留言，以及患者的各種查體檢查。 而最近的一條，則是，吳友土進手術室之前的留言： “衛主任，經過我和秦醫師，尤醫師，鐘醫師的共同會診，事情緊急，我們選擇冒險一試，決定是我做的，一切后果我來承擔。初步確診患者乃是罕見的Fornier壞疽。” “竟然是福尼爾壞疽！” 衛國強畢竟是燒傷中心的主任醫師，這種病癥他還真的在一次亞太區的學術會議上見識過。 而且他深知，福尼爾壞疽的猛烈程度，轉院根本來不及。 沒有他坐鎮的治療中心，真的可以？ 衛國強心生懊惱，正當他要聯系吳友土的時候，對方又是一條信息發來，以及配上了幾張圖片。 衛國強點開了語音，聽著吳友土的最新匯報，整個人都是訝然不已，又是立刻點開了幾張照片確認。 衛國強屏住呼吸，緊張的用指尖放大，看著畫面細節... 請：m.yetianlian 醫生的人生模擬器 第一百零三章 極度罕見的Fornier壞疽,秦廊力挽狂瀾
叮，消耗1點模擬點開始單病例模擬。 在吳友土，尤大仁以及鐘成發的邀請之下，你參與了患者的會診。但是，由于患者的病情非常罕見，故而，你們一籌莫展。只能夠進行常規的清創治療。 第二日,實驗室檢查出來：WBC20.23X106/L，N0.83，L0.14，球蛋白36g/L，白球比值1.1。細菌培養：糞鏈球菌（耐高濃度氨基糖胺類腸球菌），對青霉素敏感。 由于患者就診不及時，加上患者病因罕見，沒有第一時間進行針對性治療，局部除會鷹部皮膚外已累及下腹壁，廣泛的皮膚壞死導致感染性休克，以及肺部和腎臟的多器官功能衰竭，雖經積極的清創治療，呼吸機和持續床旁血濾等生命支持治療，因病情危重家屬放棄治療而死亡 之后，經過病情回顧，以及邀請杭城的專家，最終確認患者的真正病因是罕見的Fornier壞疽。 Fornier壞疽，最早由Fornier于1883年對鷹嚢壞疽進行了詳細描述，因此命名。它是一種起病急，變化快，病情重，爆發性強的皮下感染性疾病，好發于男性鷹莖，鷹嚢、會鷹及腹壁等部位，屬于急性壞死性筋膜炎中罕見的一類。 事后，衛國強也是專門做了總結,也是近些年來，禾城第2例該病例。Fornier壞疽多有局部損傷或者感染引起，導致感染的因素，包括全身因素。如糖尿病，血液病，AIDS，長期應用固醇類藥物。 本患者有五年的風濕病史，長期服用激素，導致身體免疫力低下。可能是引起該病的主要原因。鑒于Fornier壞疽的發病特點，早期的確診，及時治療是關鍵，同時需要采用綜合措施，包括清創，及早切開引流，減壓，徹底清楚壞死組織及筋膜，全身應用廣譜抗生素控制感染蔓延及擴散，必要時全身補液治療支持。 單病例模擬結束，是否保留該病例的臨床經驗。 “竟然是這么罕見的Fornier壞疽,怪不得發病這么快。” 秦廊知道了患者的病情之后,便是準備立刻進行搶救,畢竟，早期的搶救非常關鍵，一旦錯過最佳時機，患者的病死率非常之高。 在吳友土帶著彭云離開之后，會議室陷入了沉默之中，鐘成發和尤大仁依舊是一籌莫展。 “諸位，我知道了患者的癥狀是什么了，這是一種非常罕見的急性壞死性筋膜炎中的一類。我們現在立刻去找吳醫師，時間緊迫，諸位我們邊走邊說。” 秦廊語氣篤定，雷厲風行的動員起來。 “秦廊，你真的找到了病因，這可不能亂說！” 尤大仁立刻起身，跟上秦廊，心中還是有些不敢相信。 鐘成發到是有些驚喜，現在有了方向，總比無頭蒼蠅要好。 三個人立馬朝著病房而去，很快便是和吳友土匯合。 事情緊急，秦廊便是也不在委婉猶豫，直接接過了指揮權： “吳醫師，我已經找出了患者的病因，乃是Fornier壞疽，一種非常罕見的急性壞死性筋膜炎，現在需要盡快的早期搶救。” “Fornier壞疽？” 聽到秦廊的確診病因，吳友土一臉的陌生，實在是這個病人很罕見，市一院這么多年以來，也沒有遇到過一例。 但是，看著秦廊這般嚴肅篤定的狀態，他還是選擇了相信。 “秦廊，既然你找出了病癥，有什么治療方案？治療中心是否可以處理。” 吳友土心中開始盤算和估計，手術方案的可行性，以及治療中心是否能夠承擔這個緊急救治。 畢竟，秦廊還年輕，提出的這個病癥，他又是一無所知，萬一誤診了，那對于患者就是生與死的差別。 治療中心才剛剛開始試運營，要是除了這檔子事，對于后續的審批通過是有影響的。 無論是從患者的生命安全，還是治療中心的前景，選擇將患者轉運至杭城紫金港一院是最佳的選擇。 秦廊當然明白吳友土的猶豫和想法。 “吳醫師，Fornier壞疽的壞死速度非常快，現在患者唯一生還的機會就在你我的手上。不要想著轉院，時間上來不及。” “我們現在必須開始清創及廣譜抗生素治療全身感染。Fornier壞疽壞疽需要徹底的清楚壞死組織和筋膜，清創術后會鷹區會出現大面積的組織缺損，所以需要配合植皮，局部皮瓣和游離移植等方式來修復缺損。” “針對這位患者我們現在需要立刻采用全身狀態調整，同時使用VAC系統，進行前期創面準備，再采用直接縫合火局部皮瓣修復皮膚缺損。” 吳友土看著秦廊，還在考慮之際，一旁的彭云再次驚呼： “吳醫生，患者的病情進一步惡化，整個人出現精神障礙！” 尤大仁和鐘成發都是背后冒冷汗，看向了吳友土以及秦廊。 吳友土終于是選擇了秦廊的建議： “秦廊，既如此，就按照你的方案來進行治療，真的有什么問題，一切后果由我來承擔。” 尤大仁，和鐘成發見到吳友土同意了秦廊的方案，便是一同開始參與搶救。 十分鐘后，醫護人員，各項設備全部就位。 對患者全身麻醉之后。在秦廊的主持下開始了第一步的創面清創術。 為了爭取時間，秦廊完全沒有讓給其余人，飛速的開始操作，整個動作比之尋常，還要迅速幾分。 看的一旁的幾位主治醫師一陣頭皮發麻。 “這秦廊，關鍵時刻，還很是能上啊！” 由于患者的患處情況非常糟糕，各種濃郁，潰瘍，即便是以秦廊的清創水平，依舊需要長時間持續的細致操作。 連續兩個小時候，秦廊終于徹底的去除壞死組織，污染物及感染滲出物，徹底的止血。 “...VAC負壓治療，疏水性聚氨酯泡沫敷料，密封墊，連接導管，積液罐...” 秦廊開始報出一個個陌生又清晰的器材和設備。 不得不說，這一次的急救還真的要感謝，最近最新采購的設備，里面就有一臺最為適合的新型智能負壓治療儀。 “...調節壓力至125mmHg...” 時間緊迫，秦廊也不和眾人過多的解釋，一道道的指令下達，所有人都是有條不紊的以秦廊為中心，高速的轉動了起來。 根據創面的大小，裁剪疏水性聚氨酯泡沫敷料，將其充分填充與創面及潛行腔隙內，密封墊覆蓋敷料及創面。 到這里，第一步工作終于完成。 接下來便是等創面清潔，無壞死組織，污染物及感染征象，創面滲出液細菌培養呈陰性，就可以采用直接縫合，或局部皮瓣修復創面。 由于患者本身入院時情況已經非常嚴重，所以面積缺損大于50，而且累及因莖，無法拉攏縫合，只能夠使用局部皮瓣進行修復。 而到了這個時候，距離進入手術室已經過去了三個多小時。 遠在杭城的衛國強主任，也正好完成了匯報，從會議室出來之后，便是看到了吳友土之前給他的留言，以及患者的各種查體檢查。 而最近的一條，則是，吳友土進手術室之前的留言： “衛主任，經過我和秦醫師，尤醫師，鐘醫師的共同會診，事情緊急，我們選擇冒險一試，決定是我做的，一切后果我來承擔。初步確診患者乃是罕見的Fornier壞疽。” “竟然是福尼爾壞疽！” 衛國強畢竟是燒傷中心的主任醫師，這種病癥他還真的在一次亞太區的學術會議上見識過。 而且他深知，福尼爾壞疽的猛烈程度，轉院根本來不及。 沒有他坐鎮的治療中心，真的可以？ 衛國強心生懊惱，正當他要聯系吳友土的時候，對方又是一條信息發來，以及配上了幾張圖片。 衛國強點開了語音，聽著吳友土的最新匯報，整個人都是訝然不已，又是立刻點開了幾張照片確認。 衛國強屏住呼吸，緊張的用指尖放大，看著畫面細節... 請：m.yetianlian 醫生的人生模擬器 第一百零三章 極度罕見的Fornier壞疽,秦廊力挽狂瀾
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