337.對付潰爛的新方法

  肛周膿腫一直是一種常見病，病因無外乎自發的肛隱窩感染以及各種其他疾病造成的繼發感染。1

  如果長期久坐，不注意保護pg這一時常需要承受全身大半體重的重要承重部位，影響周圍血供和皮膚健康，或者造成肛管破裂出血，那感染幾率就會變得很高。

  以19世紀世界人民的身體素質和生活習慣，出現肛周膿腫一點都不奇怪。甚至于那些長期坐戰馬行軍打仗的貴族朋友們，都能成為這一疾病的重要組成部分。

  面對這么大的病源基數，相應的治療措施卻沒多少，主要還是缺乏抗感染和對抗基礎疾病的手段。

  只有等到膿腔形成破潰并產生瘺道，才會由外科出面進行治療。

  對于肛瘺形成后的外科治療，其實方法都類似，就是切開瘺道。不管是直接粗暴地用刀剪對付低位肛瘺，還是選擇用掛線處理高位肛瘺，最終目的都是切開瘺道，同時保證引流和切口的愈合。

  但在法國這片土地上，肛瘺治療還存有一份獨特的歷史厚重感。

  “當年偉大的太陽王機智過人、自信勇敢，他愛騎馬、愛打獵，讓歐洲都臣服于他的腳下。同時他也是2000次記錄在案灌腸沖洗的紀錄保持者，但這一舉措讓他在1686年1月15日，得了非常嚴重的肛周腫脹。”

  19日的公開手術由塞迪約教授先做開場白，內容更像角斗場開演前的介紹詞，讓卡維有一種將要給路易十四切開pg的即視感：

  “2月18日，腫脹開始蔓延、液化，并被證實為嚴重的臀部膿腫。在堅持與膿腫搏斗了近3個月后，太陽王的臀部皮膚終于在5月2日的夜里，承受不住膿腔內巨大的壓力，導致破裂，釋放出了大量膿液。

  壓力消失，發熱退去，疼痛停止，但膿腔留下一個持續存在的瘺管，也就是肛瘺。接下去就是那位名叫查爾斯弗朗索瓦·菲利克斯·德塔西醫生的傳奇故事了。他治好了太陽王，甚至將肛瘺切開術發展成了貴族間的一種時尚。

  當時有超過30名朝臣愿意做相似的手術，愿意和太陽王一樣在pg和腰間纏上同款式樣的繃帶。但可惜的是，德塔西醫生沒能再拿起把柄鐮刀狀手術刀，并且早早退休回鄉下養老去了.”

  卡維沒見過這種和歷史人物掛鉤的開場白，言語間，也能聽出賽迪約的態度和之前討論時完全不同。

  “現在這位病人也遇到了相同的困境，但因為醫療的快速發展，已經不需要再像太陽王那樣等待兩個多月之久。”

  塞迪約終于把話語權交給了卡維：“接下去將由維也納的天才外科醫生卡維，重現當年德塔西醫生的精湛技巧。”

  “謝謝塞迪約教授做了如此詳盡的術前介紹。”

  卡維兩手擺在身前，戴上了干凈的手套，然后說道：“本人歷史水平相當糟糕，不清楚當初太陽王的膿腫情況。但有一點我能肯定，那就是這位農民朋友的膿腫已經非常嚴重了。

  大家可以看見，紅腫區域從臀部向下蔓延到了左下肢，直到膝蓋后側，也就是腘窩上方。想要解決膿腫，就必須要徹底切開引流，把藏在體內的所有膿液全部清除干凈。”

  手術方式很簡單，只是規模比正常膿腫切開要大得多，口子也要多得多，不太符合19世紀干凈利落的風格不符。

  在場醫生對剖宮產不了解，之前手術時沒辦法開口，但卻有著豐富的肛周膿腫和肛瘺的治療經驗。

  他們對于卡維這種遇事就切開的做法很不理解：“要全部切開？那切口也太大了吧。這么大的切口術后一旦出現潰爛.哦不！是一定會出現潰爛，如此大范圍的潰爛比膿腫更可怕！”

  卡維辯解道：“所以我選擇增加切口數量，將口子大小限制在5cm左右。”

  “小切口也不算小了，就算是普通的戰后傷口，也有一半以上的幾率死于潰爛。”

  “全部做切開處理確實太過大膽了。”

  “不如嘗試一下保守治療，只做臀部切開引流，大腿可以先暫時放一放。如果以后再有更嚴重的腫脹，再選擇切開不遲。”

  卡維聽著他們七嘴八舌的建議，站在一邊直搖頭：“這種病人一定要一次性消滅所有膿腔，不然切口永遠都長不好。時間一久，切口依然會潰爛，最后別說保住左腿，說不定還是要走潰爛致死的老路。”

  “話是這么說沒錯，但這不就是這種疾病的常態么。”

  “是啊，膿腫如此嚴重引發潰爛也很正常。”

  “卡維醫生，醫學不能鉆牛角尖。是疾病引起了病人死亡，而不是醫生，在治療之前就要放平心態，不能太急躁。如果最后還是以死亡收場，那并不是我們醫術不行，而是膿腫本身太過猛烈，我們盡力了。”

  說教很不錯，算是一種不錯的安慰劑，但這只適用于當下的醫療環境，并不適用于卡維。

  “我是來做手術展示的，不是來和諸位打嘴仗。我沒有這個義務，也沒有這個興趣。我有自己的嘗試，病人也簽了手術同意書，愿意承擔所有后果。”

  展示了一份以金錢為交易籌碼的書面協議后，卡維繼續說道：“外科想要發展就必然會產生巨大的代價，是發展道路上的必然，不是說一句保守治療就能避免的。

  我們要做的不是小心翼翼地規避掉這種代價，尤其在代價存在與否和最后結果沒有太大關聯的時候，就更需要有人站出來。”

  做法很冷血，換個角度來看就是將病人當成了手術實驗材料。但卡維的治療方法也經過了時代的檢驗，如果換成眼前這些外科醫生，胡亂創新必然不可取。

  “因為是一種全新的手術方式，成果未知，會對病人造成一些無法預估的風險。”

  卡維示意阿莫爾進行麻醉，然后自己又清點了一遍手術器械：“所以我給出了3000法郎的賠償建議，即手術失敗造成本人死亡，我個人愿意賠付3000法郎。我個人建議如果諸位有這種創新想法的話，也應該附帶一個補償機制。”

  這段話算是堵住了一小撮想要道德綁架的嘴，但卻讓一旁的塞迪約難以理解。

  他臉帶微笑，壓著嗓子，小聲對卡維說道：“你可太有錢了，海綿花了2000多法郎還不夠，竟然又搞出這么個賠償協議.”

  卡維也跟著微笑：“海綿應該是主宮醫院出錢吧。”

  “.就沒有治療成功后的獎勵？”

  “開創全新的治療方案，算不算？”卡維反問了一句，然后安慰道，“教授每月收入將近2萬法郎，這點錢不算什么。而且，只要做好準備工作，經過充分的動物實驗，應該可以做到最起碼的安全。”

  兩人開始等待最后一輪消毒，范圍覆蓋病人整個下半身和后腰，而所需要使用的器物數量也遠超其他醫生的想象。

  整整兩桶紗布和五個廣口瓶就已經夠刺激了，沒想到還有一大捆橡膠管和好幾個針筒，當然還有卡維手術的標配——水，放入了適量食鹽的清水。

  “這次手術范圍會非常廣，就選用石炭酸為主要消毒劑。”卡維指著自己的口罩說道，“考慮到石炭酸的毒性，還是希望諸位盡量都戴上口罩。”

  原本手術區域就被噴了不少酒精，現在再加上大量石炭酸，氣味變得異常嗆人。

  “咳咳咳咳咳好嗆。”

  “比才先生如果覺得喉嚨不適的話，可以選擇去最上層或者直接離開這里。”卡維特別讓比才進來尋找靈感，同時也是希望他能看到醫學的發展能盡快來醫院做檢查，“畢竟這里是手術區域。”

  “沒關系，我能忍得住”

  “雖然我想和你說未必，因為接下來才是重頭戲，但.算了。”卡維看了他一眼，“可別忘了我們之間的約定。”

  “放心放心，咳咳，只要創作好這篇，我就乖乖去你那里做檢查。咳咳咳”

  卡維的這句話不是危言聳聽，像這種膿腔里的膿液，氣味都不太好。普通人沒接受過這方面的“練習”，很容易受到視覺和嗅覺的雙重沖擊，出現反胃嘔吐等現象。

  不過對劇場內的外科醫生們，這種惡臭也就和尸體腐爛的臭味相當罷了。

  “我們從距肛緣2cm處的這個破潰口開始做擴創。”卡維只是簡單地用手術刀輕輕切開，便連忙喊道，“吸引器。”

  只是在脂肪層上破開了個口子，藏在里面的大量暗紅色液體就帶著極重的糞臭味，涌了出來。即使貝格特和達米爾岡就守在一旁，即使卡維已經提醒得非常及時了，也依然沒辦法完全擋住膿液外流。

  頓時，整個手術區域都被灌滿了惡臭，并且快速向周圍擴散。

  剛才還說能忍住刺鼻氣味的比才，就像被捕獵者的槍聲驚到的小鹿，上腹一陣干嘔，趕忙用袖子擋住口鼻，另一手拿起自己的稿子和筆，飛快地跑到了觀眾席的頂層。

  他沒有急著坐下，而是選擇打開了離自己最近的一扇窗戶，大口吮吸著窗外的新鮮空氣。

  膿液要比他們想的更粘稠，人力吸引器的抽吸并不順暢。不管控制管口位置的是卡維，磕磕絆絆地總算過去了。

  而藏在表層肌肉間的膿液離開后，暗紅色也慢慢變成了肉紅，氣味更刺鼻，藏匿的位置也更隱蔽：“差不多見底了。”

  “撤掉吸引器，給我紗布。”卡維左手手指伸入切口做探查，另一手接過卡蓮給的紗布鉗，“大腿的肌肉間隙內還殘留著一些膿液.肛周肌肉也一樣。還好膿腔沒有向上擴散，要不然會慢慢滲進腹腔甚至腹膜后.拿清水過來。”

  原本需要將所有區域都探查干凈才用沖洗，但現在整個切口都被膿液污染，卡維沒有合格的抗生素，就需要反復做沖洗和消毒來盡量保證周圍組織的清潔。

  一切都是抗生素缺乏下的無奈之舉。

  “水還不夠，再去弄一些來。”

  卡維繼續探查著臀部膿腔的范圍：“膿腔從旁穿破肛提肌，在直腸壁上距肛緣約7cm處產生了一個手指大小的破潰。雖然沒有直接進入腹腔，但侵占的范圍比我們想象得還要大，向內達到了尾骨尖附近，向外到了坐骨結節.”

  這是卡維見過最夸張的肛周膿腫，膿液粘稠，范圍滿布整個臀部，單靠一處5cm的切口根本達不到引流效果。

  “下肢暫緩，我們先搞定臀部周圍的壞死組織。”卡維拿了把剪刀和鑷子，“赫曼，去剪一塊海綿，大小75cm，再拿兩根橡膠管前端做幾個小孔，然后插進海綿里，待會兒要用。”

  “明白，是負壓引流吧。”

  “貝格特也去，把紗布浸入植物油中，再準備油膏，待會兒要做切口封堵。”

  “知道了。”

  卡維想用天然海綿、橡膠管、抽掉大量空氣的密封廣口瓶和涂上油膏的紗布，自制一種簡易的vsd負壓引流裝置。

  只要做好膿腔的清洗，保證腔內盡可能的干凈，那負壓引流就能抽走接下去的所有滲出和空氣，讓腔內維持相對無菌的狀態。這種裝置的愈合效果要比敞開引流好太多，當然價格也要高上許多。

  如果vsd效果顯著，手術后只需兩天就能讓瘺管增長新組織，之后也不需要什么抗生素，只要定期做清創換藥就行。

  “這里交給你了。”卡維把剪刀和沾著粉紅色粘漿的紗布鉗送進塞迪約的手里，然后說道，“繼續做壞死組織的修剪，一定要把它們清除干凈，不然過一兩個星期還得復發”

  就在他準備向紅腫的左下肢繼續做切口的時候，一旁的阿莫爾忽然開了口：“卡維醫生，病人心率上來了！”

  “多少？”

  “血壓呢？”

  “還在測”

  “血壓106/58，還算好。”

  卡維搖搖頭，手術才剛開始，現在出現心率血壓方面的問題可不能算還好啊：“有點休克早期的樣子，卡蓮.”

  卡蓮從一旁的準備臺上取來輸液瓶：“在上腎上腺提取液了。”

  “控制好量。”

  “放心。”

  卡維看向塞迪約身邊的二助：“達米爾岡，去辦公室里拿藥，這點提取液恐怕不太夠。”

  “好。”

  (本章完)

十九世紀就醫指南 337.對付潰爛的新方法